Бесплатная консультация гастроэнтеролога онлайн

Здравствуйте! На УЗИ – снимке (нижний) изображена поджелудочная железа с достаточно ровными, четкими контурами, форма ее не изменена, она не деформирована. Признаков структурных изменений, характерных для онко -процесса нет. Рекомендую консультацию гастроэнтеролога, врач, на основании Ваших жалоб, результатов осмотра и лабораторной диагностики и поставит диагноз и назначит лечение.

Здравствуйте, Владимир!

• К проведению любой операции есть показания.
Ваше заболевание: Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Камни желчного пузыря без холецистита.
В Вашем случае операция (холецистэктомия) в плановом порядке НЕ показана, требуется только динамическое наблюдение.

Плановая холецистэктомия (при отсутствии хронического калькулёзного холецистита, /а у Вас его нет – по УЗИ нет признаков перенесенных воспалительных процессов в желчном пузыре: стенка его не утолщена, без расслоения) проводится только при осложненном течении ЖКБ (например, при отключённом желчном пузыре, если камни начнут занимать 2/3 его объёма). В остальных случаях оперативное лечение только при осложнениях ЖКБ (холедохолитиаз, например).

• Что касается «вероятности внезапного воспаления в обозримой перспективе» - никто не даст Вам точный прогноз. Можно всю жизнь прожить без осложненного течения ЖКБ, а может быть и коротким период ремиссии. Из Ваших факторов риска – нахождение фиксированного камня в шейке желчного пузыря, что увеличивает риск «отключения» желчного пузыря.

Берегите себя!

Здравствуйте, Юлия!

• У Вас хронический антральный хеликобактер-ассоциированный гастрит с повышенной кислотностью, дистальный неэрозивный эзофагит.

• Для успешного лечения надо:
- принимать лекарства курсом, системно, а не пытаться принимать препараты только во время изжоги;
- так как выявлен ХБ Пилори, то от этой инфекции нужно избавляться, (так как сохранение ХБ Пилори поддерживает хроническое воспаление, приводящее к онкологии желудка);
- проходить курс терапии под контролем гастроэнтеролога, так как врач должен определить какими именно антибиотиками нужно проводить Вам эрадикационную терапию, (с учетом препаратов, которые использовались Вами ранее для эрадикационной терапии, с учетом противопоказаний, побочных эффектов препаратов, понимая, какая у Вас есть сопутствующая патология).

• Что Вам нужно:
1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее еще 2 недели принимать по 1 капс. х 1 р/сутки, утром, за 40 минут до еды.

5. Антибиотик №1 по назначению гастроэнтеролога, в течение 14 дней.

6. Антибиотик №2 по назначению гастроэнтеролога, в течение 14 дней.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 5-ти недель. После еды не есть не пить 2 часа.

9. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день после основных приёмов пищи и перед сном. (после окончания приёма Рабепразола в течение 1 недели)

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель. Начать приём препарата сразу после окончания приёма Антибиотика №1 и Антибиотика №2.

11. Курс терапии проходить под контролем гастроэнтеролога.

• В последующем, через 6 мес., выполните ФГДС в плановом порядке с NBI-режимом (для выявления метаплазии).

Берегите себя!

Здравствуйте. Игорь!

* В назначенные Вам препараты («АльфаНормикс» и «Энтерол») внёс коррекцию по дозировкам и срокам применения.

- «Нольпаза», в капс по 20мг. Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель.

- «Де-Нол», в табл. по 120мг. Внутрь, по 2 таблетки 2 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

- "Альфа-Нормикс", Таблетки по 200 мг. По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

- «Энтерол», в капсулах по 250мг. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

Берегите себя!

Таня, здравствуйте! Колоноскопия прекрасно получилась и никаких органических изменений в толстой кишке не выявлено. Те проблемы с кишечником, которые Вы ощущаете, это функциональные нарушения. Вам нужно обращаться на очную консультацию к гастроэнтерологу. Врач задаст необходимые вопросы для уточнения нарушений и даст Вам рекомендации по питанию и лечению.

Здравствуйте, Катя!

• В анализах у Вас:
- в общем анализе крови у Вас лимфоцитоз, что говорит о вирусной инфекции;
- в копрограмме – йодофильная микрофлора – это нарушение микробиоценоза кишечника, избыточное количество бродильной микрофлоры.
- для уточнения есть ли у Вас Хеликобактер Пилори, не повторяйте анализ крови на IgG к ХБ Пилори (результат текущий сомнительный), а вместо него - сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори.

• Что делать сейчас в связи с диареей:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Жидкость в сутки из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела (вся - до 19.00); Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

2. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

6. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

• Обязательно обследование для уточнения причины диареи (сданных Вами ранее анализов недостаточно):
- ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus);
- анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- ПЦР кала на простейших и гельминты;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- выполните УЗИ органов брюшной полости.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Когда будет исключена инфекционная природа диареи / либо пройдёте курс антибактериальной / антипаразитарной терапии; когда Вы закончите приём АльфаНормикса, то после этого – сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/, обратитесь к гастроэнтерологу для восстановления кишечной микрофлоры из-за нарушения микробиоценоза кишечника.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• По поводу пупка – это умбилицит (омфалит). Нужно обратиться к хирургу.

• В связи с запорами:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безглютеновый. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Режим общий. Жидкость в сутки принимать в достаточном количестве из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Всю жидкость принимать до 19.00.

3. Обязательна регулярная физическая активность.

4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (ПРИ ЗАПОРАХ).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

6. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

7. сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь

8. сдайте копрограмму, общий анализ крови и мочи;

9.УЗИ органов бр.полости.

10.После дообследования – обратитесь к гастроэнтерологу.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• 3-х дневный перерыв в приёме «Ферретаб.комп.» - без проблем и негативных последствий.
Если есть железодефицит или железодефицитная анемия – это требует уточнения причины такого состояния (атрофический гастрит – одна из таких причин, но сам диагноз атрофического гастрита, должен быть подтверждён гистологией / гастропанелью).
- сдайте анализ крови на ферритин;
- сдайте анализ крови на В9 и В12;
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте копрограмму, развёрнутый общий анализ крови, анализ мочи;
- после дообследования проконсультируйтесь у гастроэнтеролога;
- проконсультируйтесь у гинеколога;
- при выявлении железодефицитной анемии – проконсультируйтесь у гематолога.

• Лечение Омепразолом, как и другими ИПП лучше не прерывать, так как при его отмене будет «синдром рикошета» - временное усиление кислотности, возможно обострение гастрита. Лучше не прерывать курс лечения Омепразолом. Приобретите иной ИПП, например, Рабепразол («Рабиет»), принимайте его 1 раз в сутки в дозе 20мг, утром, до еды за 40 минут. длительность приёма - та же, что Вам доктор рекомендовал для Омепразола.

Берегите себя!

Здравствуйте, Вера!

• Анализ анализу - рознь.
- Если у Вас выявлен ХБ Пилори по результатам биопсии при ФГДС (с окраской по Гимзе или быстрый уреазный тест), если он выявлен при Уреазном дыхательном тесте, если он выявлен при анализе кала на антиген ХБ Пилори, то Вам надо проходить эрадикационную терапию.

- Если у Вас положительные антитела к ХБ Пилори в крови, то это неоднозначный результат. ИЛИ у Вас сейчас есть ХБ Пилори и Вас надо лечить от него; ИЛИ у Вас раньше был ХБ Пилори, но сейчас его нет и лечить Вас не нужно от него. В этом случае нужно сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори для уточнения (есть эта инфекция или нет).

• Если у взрослого выявлен ХБ Пилори, то детям НЕ НУЖНО сдавать анализ на ХБ Пилори. Если у ребёнка нет никаких жалоб, нет клиники гастрита, то даже при положительном анализе на ХБ Пилори, детей не лечат от этой инфекции до 18 лет.

• ХБ Пилори НЕ передаётся воздушно-капельным путём. Заразиться ХБ Пилори можно при поцелуях, при использовании общей посуды, если посуду просто сполоснули, но не обрабатывали в посудомоечной машине или вручную, но хотя бы просто с Фейри.

• Если у Вас ХБ Пилори всё же выявлен, то нужно проводить эрадикационную терапию, которую Вам должен назначить врач-гастроэнтеролог (учитывая то, чем ранее Вы лечились от ХБ Пилори, есть ли у Вас аллергия на лекарственные препараты, имеются ли противопоказания к препаратам, которые планируется применять; с учётом сопутствующей патологии).

Берегите себя!

Здравствуйте, Мария!

• У Вас ещё нет диагноза Хронического гастродуоденита с атрофией. Заключение ФГДС НЕ является клиническим диагнозом. Врач эндоскопист делает то, что должен – описывает все видимые нарушения, в том числе, участки ВИЗУАЛЬНО подозрительные на атрофию.

• Диагноз атрофического гастрита ставит только врач-клиницист (гастроэнтеролог / терапевт), на основании БИОПСИИ (при ФГДС делается специальная биопсия по OLGA), либо, хотя бы, сдаётся «Гастропанель» (Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Пепсиноген-I/Пепсиноген-II, Гастрин баз., Гастрин стим.).

• Желательно делать ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой, (что позволяет увидеть метаплазию).

• Полностью восстановить утраченные железы желудка при атрофическом гастрите невозможно, особенно если уже развились такие изменения, как кишечная метаплазия. Но, при адекватной терапии можно остановить или значительно замедлить прогрессирование заболевания, добиться стойкой ремиссии, устранить симптомы, компенсировать возникшие дефициты и предотвратить развитие осложнений, в том числе рака желудка.

Берегите себя!

Здравствуйте, Регина!

• Что сделать прямо сейчас:

- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;

- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ);

- Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

- если подтвердится лактазная недостаточность – принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарств, БАДов по 2 капсулы «Лактазара» для взрослых.

• Необходимо дообследоваться:
- анализ кала на скрытую кровь и анализ кала на фекальный кальпротектин;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- ПЦР кала на простейших и гельминты;
- ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus)
- анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- копрограмма, общий анализ крови и мочи.
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Маша!

• L-глутамин при нарушении микрофлоры укрепляет слизистую оболочку кишечника, способствует заживлению слизистой, улучшает микрофлору, помогает предотвратить «синдром дырявого кишечника». Но, это не средство выбора при нарушении микробиоценоза кишечника. Лучше использовать пребиотики и пробиотики.

• «Синдром раздражённого кишечника» - диагноз ставится методом исключения любых органических поражений ЖКТ. Этот диагноз возможен только после глубокого обследования, когда физически определяемой причины клинических проявлений нет, а жалобы на кишечные нарушения есть.

• Таким образом, сначала надо обследоваться для корректной диагностики:
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- копрограмма, общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- если есть диарея: ПЦР кала на простейших и гельминты; ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus); анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что можно сделать сейчас:
- безлактозное безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- прием «Метеоспазмила» по 1 капс х 3 р/день за 30 мин. до еды в течение 2-3 дней (при спазмах и вздутии живота);
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарства, БАДа, содержащими Лактозу, принимать ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» для взрослых (при подтверждении Лактазной недостаточности).
- для коррекции микробиоценоза кишечника желательно посмотреть результаты теста – анализа крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/, начать приём пребиотиков и пробиотиков в соответствии с результатами анализа.

Берегите себя!

Здравствуйте, Татьяна!

• По заключению колоноскопии: у Вас никакой патологии толстого кишечника не выявлено. К сожалению, не удалось осмотреть подвздошную кишку. Биопсия не бралась.

• Что делать, в связи с запорами:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый. Жидкость в сутки из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела в сутки (всю жидкость принимать до 19.00); Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

ЧТО НЕЛЬЗЯ (для избегания вздутия кишечника): Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО (что обычно не вызывает вздутие кишечника): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Режим общий. Обязательна регулярная физическая активность.

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать в течение 2-3 дней.

4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

6. «Microlax» 5ml. «Микролакс» - микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

7. Сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/ для определения какие именно пробиотики и пребиотики Вам нужны. Сдайте анализ крови «здоровье щитовидной железы» (Т3св., Т4св., ТТГ, ат ТПО и ат ТГ). Сдайте копрограмму, фекальный кальпротектин. Выполните УЗИ органов бр.полости и проконсультируйтесь после дообследования у гастроэнтеролога.

Триттико не повлияет на Вашу склонность к запорам, наоборот, он иногда вызывает диарею.

Берегите себя!

ЗДРАВСТВУЙТЕ! Так-то обычно с этого слова начинают хотя бы из вежливости. Причин для Вашего нездоровья может быть очень много (гастрит, дуоденит, холецистит и т.д.). Рекомендую ФГДС (осмотр желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки эндоскопом) и УЗИ печени и желчевыводящих путей. А с результатами обследования - на очный приём к гастроэнтерологу. До этого в питании исключите жирные, жареные и острые продукты .

Здравствуйте!

Нужно обследоваться:
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу (часто бывает при экзокринной панкреатической недостаточности);

- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность (часто имеет указанные Вами проявления);

- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник). (вздутие кишечника часто бывает при этой патологии);

- сдайте фекальный кальпротектин (для исключения воспалительных заболеваний кишечника);

- также сдайте копрограмму, анализ крови развернутый, анализ мочи;

- выполните УЗИ органов бр.полости;

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Маша!

• Для адекватной коррекции лактазной недостаточности:
1. ОВД Основной вариант стандартной диеты, Безлактозная, Безглютеновая. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

2. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ.

3. Сaps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) в течение 2-3-х дней.

• Обратите внимание, что большинство лекарств и БАДов содержат Лактозу (Но-шпа, Линекс, Энтерол, Необутин, Тримедат, многие неврологические препараты и гормональные…). ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом лекарств/БАДов, содержащих Лактозу, принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

• В аптеке покупайте именно «Лактазар» (для детей от 7 лет и ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ), в нём 3450 ЕД Лактазы, тогда как в детском Лактазаре (до 7 лет) – только 700 ЕД Лактазы.

• Для того, чтобы прошёл отёк всей тонкой кишки из-за лактазной недостаточности, нужно 3-4 недели безлактозного, безглютенового питания.

• Безлактозное питание означает НЕ отказ от молочных продуктов, а их приём (сколько хотите раз в день), НО ОБЯЗАТЕЛЬНО ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капс. «Лактазара» (для взрослых), с КАЖДЫМ приёмом продуктов / лекарств / БАДов с Лактозой.

• Отравиться «Лактазаром» нельзя! Принимайте его сколько угодно раз в день. Даже беременным и проводящим грудное вскармливание «Лактазар» не ограничен по количестве и частоте приёма в сутки.

• При нарушении микробиоценоза кишечника нужно дообследование для уточнения диагноза и исключения иных причин патологии пищеварительной системы:
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- если есть диарея, то сдайте анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле; ПЦР кала на простейших и гельминты; ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus).
- если есть «жирный» стул, то сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Инна!

• Для продолжения лечения язвенной болезни желудка, с учётом того, что 2 недели Вы уже проходили эрадикационную терапию:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 2-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 2 недель.

8. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Де-Нол» / «Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 2-х недель.

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 2-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 2-х мес.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2 мес.

12. Сдайте анализ кала на аг ХБ Пилори через 2 недели по окончании приёма «Рабиета».

13. В связи с кишечными проявлениями:
- Сдайте анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле,
- Сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- Проконсультируйтесь у гастроэнтеролога по итогам дообследования.

14. Что можно уже сейчас для восстановления кишечной микрофлоры:
- Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца;
- Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить
- «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

Берегите себя!

Здравствуйте, Валерий!

• При выборе витаминно-минеральных комплексов надо отталкиваться от клинических проявлений дефицитных состояний (например, судороги в мышцах, кожные проявления и т.д.), возраста пациента, особенностей его питания.

• Если говорить о Болезни Крона, то специфических витаминно-минеральных комплексов специально для этой патологии нет.

• При выборе мультивитаминов следите за тем, чтобы:
- состав компонентов в соответствовал Вашему возрасту, полу;
- состав препарата соответствовал суточной дозе потребления витаминов в РФ (официальная регистрация препарата в РФ);
- не было в составе элементов, вызывающих у Вас аллергические реакции;
- производитель, желательно, был с GMP стандартом качества изготовления (Manufacturing Practice –надлежащая практика изготовления лекарственных препаратов – самый высокий стандарт в мире изготовления лекарств и БАДов).
- желательно, чтобы это была легкоусвояемая форма витаминов. Некоторые витаминные комплексы содержат в своём составе микроэлементы в хелатной форме, что обеспечивает их более лёгкое усвоение организмом. Это может быть важным фактором при выборе, особенно для людей с нарушениями пищеварения.
- покупайте лекарства, как и БАДы, в аптеках, не заказывая их через интернет, для избегания получения подделок.

• Если нет вышеуказанных возможных особенностей Ваших потребностей в мультивитаминных комплексах, можете принимать, например:
- «Солгар Мультивитаминный и Минеральный Комплекс для мужчин» (Таб.№60). Принимать по 1 таб.х 3 р/день, во время еды, в течение 1 мес.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Для профилактики запоров:

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безглютеновый, с ограничение м приёма быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕЛЬЗЯ (способствует повышенному газообразованию в кишечнике): Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО (не вызывает повышенного газообразования в кишечнике): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Режим общий.Обязательна фрегулярная физическая активность для стимуляции кишечника.

3. Принимать достаточное количество жидкости в сутки (всю жидкость принимать до 19.00).

4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (ПРИ ЗАПОРАХ).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды. (Принимайте именно «Мукофальк», а не «Псиллиум», в котором также Подорожник. Но, по отзывам пациентов, «Псиллиум» у многих не работает, в отличие от «Мукофалька»).

6 «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

7. Сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/, чтобы точно понимать каков у Вас состав микрофлоры, какие именно Пробиотики Вам назначить. Сдайте копрограмму, фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь, аг ХБ Пилори в кале, панкреатическую эластазу в кале.

8. После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Так как у Вас есть бессонница, то обратитесь к неврологу-сомнологу для подбора Вам оптимальной терапии.

Берегите себя!

Здравствуйте, Диана!

• У Вас Желчнокаменная болезнь, Камень желчного пузыря без холецистита. В Вашем случае плановое оперативное лечение НЕ показано. По данным Вашего УЗИ (нет утолщенности и слоистости стенки желчного пузыря, что говорит о том, что воспаления желчного пузыря у Вас не было). Так как у Вас никогда не было острого холецистита, не было никогда желчной колики, только есть небольшой камень в желчном пузыре, то плановое оперативное лечение (холецистэктомия) не проводится. Нужно только наблюдение. Операция проводится только при осложнённом течении желчнокаменной болезни (отключённый желчный пузырь, холедохолитиаз и т.д.).

• Обратите внимание, что Вам НЕЛЬЗЯ пытаться растворить или дробить камень в желчном пузыре. Попытки приёма «Урсофалька» / «Урсосана» (препаратов урсодезоксихолиевой кислоты) с высокой степенью вероятности приведут к тому, что камень в желчном пузыре уменьшится в размерах, сможет попасть в желчные протоки, закупорить их. В этом случае возникнет механическая желтуха, что потребует экстренной операции. Не рискуйте! НЕ предпринимайте попыток растворить раздробить камень желчного пузыря. Это камни в почках можно пытаться растворять и дробить, но НЕ в желчном пузыре! Вам требуется только наблюдаться. Ничего с камнем желчного пузыря делать не нужно.

• В связи с сгущением желчи, формированием у Вас желчнокаменной болезни, надо помнить, что это может происходить при Синдроме Жильбера. Синдром Жильбера приводит к нарушению связывания билирубина с белком и выбросом его избыточного количества, в виде непрямого билирубина в кровь (что приводит к слабости, вялости, сонливости), к сгущению желчи с образованием хлопьев, взвеси, сладжа, а в последующем камней и полипов в желчном пузыре.

Вам обязательно надо сдать анализ крови на Синдром Жильбера. Если хоть 1 ген из 2-х 7ТА или 8ТА, то это у Вас Синдром Жильбера. Зачем Вам это знать?
- Вы будете избегать ситуаций, которые приводят к избыточному выбросу билирубина в кровь (будете избегать появление слабости, сонливости, повышенной утомляемости);

- Вам категорически нельзя будет принимать целый ряд лекарственных препаратов (аспирин, парацетамол, кофеин, ампициллин и др.), так как в печени при Синдроме Жильбера нет некоторых ферментов, которые «переваривают» вышеуказанные лекарства. Приём таких лекарств приведёт к разрушению печеночных клеток, к токсическому лекарственному гепатиту.

- Синдром Жильбера – наследственное генетическое заболевание. Это значит, что если у Вас хоть 1 ген «неправильный» (7ТА или 8ТА), то как минимум у одного из Ваших родителей есть Синдром Жильбера, а у Ваших детей – риск 50% иметь этот же «неправильный» ген, то есть иметь Синдром Жильбера. Тогда все ограничения, в том числе, по приёму лекарств, указанных выше, будут актуальны для них, если у них подтвердится Синдром Жильбера.

Берегите себя!

Здравствуйте, Артур!

• Перед применением любых лекарств всегда читайте инструкцию к ним. Тогда избежите многих ошибок.

В инструкции с «Урсофальку» указано, что одним из противопоказаний к его применению является: «острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков и кишечника»; Язвенная болезнь 12-тип.кишки в сади обострения относится к этому противопоказанию.

Таким образом, продолжите приём «Урсофалька» / «Урсосана» уже в стадии ремиссии язвенной болезни 12-тип.кишки. Сейчас Вам принимать У»рсофальк» / «Урсосан»не нужно.

• Принимайте «Хайрабезол» (Рабепразол) по 1 таблетке 20мг ИЛИ по 2 таблетки 10мг (одномоментно) однократно утром за 40 минут до еды.

Принимать этот препарат в удвоенной дозировке по 20 мг х2 р/ день «для ускорения заживления язвы 12-тип.кишки» НЕ нужно. Удвоенная дозировка применяется при Эрадикационной терапии (одновременно с 2-мя антибиотиками и препаратом Висмута), если был выявлен а инфекция Хеликобактер Пилори, либо при очень высокой кислотности (например, при Синдроме Золлингера-Эллисона /но, это, не Ваш случай).

• Для скорейшего заживления язвы 12-тип.кишки принимайте препараты комплексно, а не один «Хайрабезол»:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Хайрабезол» / «Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 2 мес.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2 мес.

12.Лечение проходите под контролем гастроэнтеролога. Если Вы ещё не начинали приём «Хайрабезола», то сдайте анализ кала на антиген ХБ ПИлори, анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин. Если выявлена инфекция ХБ Пилори, то гастроэнтеролог назначит Вам Эрадикационную терапию (удвоенную дозу «Хайрабезола» на 2 недели, приём 2-х антибиотиков 2 недели, приём препарата Висмута).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Нужно уточнить причину болей и вздутия в животе (Вы, к сожалению, не описываете характер боли – спастический / схваткообразный / колющий / ноющий, с чем связываете появление болей, когда эти боли возникают, связана ли боль в животе с приёмом пищи; как Вы переносите молочные продукты?...). Все эти детали надо выяснить гастроэнтерологу на Вашем визите к нему.

• Требуется дообследование перед консультацией гастроэнтеролога:
- Сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоза кишечника по Осипову /тонкий кишечник/. (у Вас есть нарушение микробиоценоза кишечника).
- Сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- Сдайте копрограмму, анализ общий крови и мочи;
- Сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- Сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- Вы только пролечились от лямблиоза. Сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты.
- Сдайте анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле.
- Если у Вас склонность к диарее, то сдайте ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus).
- выполните УЗИ органов брюшной полости.

• Что делать прямо сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕЛЬЗЯ (чтобы было меньше вздутие живота): Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО (что не должно вызывать вздутие живота): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

3. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ. Начать приём препарата при подтверждении Лактазной недостаточности.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Если у Вас рвота была с прожилками крови, если есть слабость, головокружение, если был чёрный дёгтеобразный стул, то Вам обязательно надо экстренно обратиться по «03» в скорую помощь, так как это признаки желудочно-кишечного кровотечения.

• Если вышеуказанных признаков кровотечения не было, то обратитесь к гастроэнтерологу, в плановом порядке выполните ФГДС (с седацией).

Ноющая боль, которая появилась у Вас однократно ночью и появлявшаяся также на следующий день – не признак язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки.

При обострении язвенной болезни желудка боль возникает регулярно в течение 40 минут после приёма пищи, имеет ноющий характер. Для обострения язвенной болезни 12-ти перстной кишки боль чаще голодная, ночная, возникающая регулярно через 1-1,5 часа после еды.

• Вам не нужно самой заниматься диагностикой. Обратитесь к гастроэнтерологу, предварительно сдав общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на антиген ХБ Пилори.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Утолщение стенки нисходящей части ободочной кишки совершенно не обязательно указывает на новообразование. Это может быть ВЗК (воспалительное заболевание кишечника). Вам требуется дообследование.

Что касается холангиокарциномы – нет возможности ничего комментировать, так как нет от Вас никаких данных (ни описания МСКТ, ни онкомаркеров, ни результатов других методов обследования).

Обратитесь к онкологу.

Берегите себя!

Здравствуйте!

- Язва пилорического канала имеет размеры 15х10мм, что соответствует критериям «средней язвы» желудка (по размерам);

- По ФГДС язва до 5мм. Нет, увы, более подробного описания, которое могло бы отнести данную язву к «глубоким» (описания, что дно язвы покрыто фибринозными наложениями серо-белого или желтоватого цвета, что имеет «воронкообразный вид»);

- Язва находится на переднее-верхней стенке пилорического канала. Вентральная (передняя) ветвь левой желудочной артерии проходит вдоль малой кривизны желудка, кровоснабжает правую верхнюю переднюю стенку желудка. Локализация язвы в проекции ветви левой желудочной артерии усугубляет риск кровотечения из неё при прогрессировании язвы;

- Ваша сестра, Вы пишите, не может ходить. Тут важно понимать причины этого. Так как есть показания для плановой госпитализации и лечения язвенной болезни желудка в условиях стационара при наличии сопутствующей хронической патологии:
 Заболевания сердечно-сосудистой системы (например, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность). Они могут осложнять течение язвенной болезни и повышать риск кровотечений или других осложнений.
 Сахарный диабет. Это заболевание часто сопровождается нарушениями микроциркуляции и трофики тканей, что может замедлять заживление язв и увеличивать риск осложнений.
 Заболевания печени (цирроз, хронический гепатит). При этих патологиях язвы часто локализуются в желудке, имеют стёртую клиническую картину, плохо поддаются терапии и отличаются торпидным течением.
 Патологии поджелудочной железы (панкреатит).
 Эндокринные нарушения, например, синдром Золлингера-Эллисона (гастринома поджелудочной железы).
 Гиперпаратиреоз. При этом заболевании язвы чаще локализуются в двенадцатиперстной кишке, имеют тяжёлое течение с частыми рецидивами, склонностью к кровотечениям и перфорации. Сопровождаются признаками повышенной функции паращитовидных желёз: мышечной слабостью, болями в костях, жаждой, полиурией.
 Хронические заболевания лёгких. Гипоксические язвы, возникающие на фоне длительной гипоксии желудка, характеризуются выраженной клинической симптоматикой и склонностью к кровотечениям.
 Иммунодефицитные состояния или тяжёлые соматические заболевания (например, сепсис, обширные травмы, ожоги), требующие лечения в условиях стационара.
 Одновременный приём препаратов, ульцерогенно влияющих на слизистую оболочку ЖКТ (нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), глюкокортикостероиды, антикоагулянты и др.). Это повышает риск развития осложнений.

 Таким образом, рекомендую обратиться к врачу поликлиники для плановой госпитализации Вашей сестры в связи с язвенной болезнью желудка с основаниями:
- желудочная локализация язвы;
- высокий риск развития осложнений (язва средних размеров, но нельзя исключить, что она глубокая; локализация язвы на передне-верхней стенке пилорического канала);
- возможна необходимость дообследования с целью верификации диагноза (например, при неясном характере язвенного поражения желудка), /результаты биопсии Вы не приложили/…
- из-за стойкого и выраженного болевого синдрома продолжительностью более 7 дней (если это имеет место, Вы не указали…);
- при тяжелых сопутствующих заболеваниях (Вы не указали, но они могут иметь место);
- при наличии в прошлом осложнённого течения язвенной болезни (кровотечение, например), /Вы не указали: были ли ранее осложнения язвенной болезни/.

Лечение в амбулаторных условиях (то есть, дома) имеет риски осложнений.

Берегите себя!

Здравствуйте, Евгений!

 Что Вам нужно в связи с хроническим панкреатитом:

Индивидуальный вариант диеты, Безглютеновое питание. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. С механическим щажением и без механического щажения. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Следует исключить:

• жирное мясо и различные субпродукты;
• копченую колбасу, сало, бекон;
• яичные желтки;
• продукты, богатые животными жирами.

Имеются определенные правила для приготовления и потребления пищи:

• Продукты нужно мелко нарезать или измельчать с помощью блендера, что позволит значительно уменьшить нагрузку на желчный пузырь.
• Блюда следует готовить на пару, запекать в духовке (без коричневой корочки), варить обычным способом.
• Запрещено жарить пищу, так как такой способ приготовления приводит к образованию окисленных жиров.
• Блюда должны иметь температуру от 15 до 65 градусов – горячая или холодная пища раздражает слизистые оболочки желудка и стимулирует процесс производства желчи.
• Допустимое суточное потребление соли не должно превышать 5 гр.
• Строго запрещены спиртосодержащие напитки, так как они вызывают спазмы мочевого пузыря, появление печеночных колик.
• Процесс приема пищи должен быть медленным, каждый кусок должен быть тщательно пережеван.

Что можно включать в рацион:
 супы без мяса на овощном бульоне (предварительно протертые);
 молочные супы с макаронными изделиями или крупами;
 борщи (сваренные без мяса);
 щи (без мяса и кости)
 крупяные каши (в протертом или полувязком состоянии);
 пудинги, суфле и творожные запеканки с изюмом
 овощной винегрет;
 сельдь (предварительно вымоченная);
 фруктовые или овощные салаты
 креветки, мидии и кальмары;
 лосось и семга (на пару или слабосоленые);
 мясо и рыба (до трех раз в неделю);
 допустим плов и голубцы
 свекла, кабачки, картофель, морковь (отварные, запеченные);
 баклажаны, брокколи, сельдерей;
 салат, помидоры, огурцы, болгарский перец
 яблоки (преимущественно в запеченном виде);
 гранат
 вчерашний хлеб;
 печенье (только галетное)
 вареники с начинкой из ягод и картофеля;
 варенье и джем;
 мармелад на пектине;
 мусс, домашнее желе, кисель собственного приготовления;
 сухофрукты (курага, чернослив, финики);
 яблочный зефир и меренги
 йогурт, кефир, сметана;
 ряженка, простокваша;
 творог, цельное пастеризованное молоко
 сливочное (до 30 гр);
 растительные (от 10 до 15 гр)
 белковые омлеты;
 желток (не более ½ шт. в день)
 отвары (шиповник);
 свежевыжатые соки (без добавления сахара);
 компоты;
 желе (домашнее приготовление);
 муссы (приготовленные на ксилите)
 ванилин и корица;
 базилик, укроп и петрушка;
 подливки (фруктовые);
 соевый соус

Чего нужно избегать в питании:
 концентрированные грибные и мясные бульоны;
 молочная окрошка
 мюсли и овсяные хлопья
 перловая крупа;
 кукурузная крупа;
 манка и пшено
 имбирь (в маринованном виде)
 субпродукты (печень, почки, желудочки, язык и пр.);
 колбаса, сардельки, сосиски;
 соленая рыба
 капуста, редис, кукуруза;
 лук, чеснок
 сырые фрукты и ягоды
 блины и сегодняшний хлеб;
 слоеное и дрожжевое тесто
 мороженое;
 пирожные и крема;
 халва;
 шоколад (горький, молочный);
 продукты с показателем жирности более 2%;
 яйцо сваренное вкрутую;
 зеленый чай и кофе;
 спиртосодержащие напитки и газировка;
 кетчуп, горчица и майонез (магазинные);
 пряности, и хрен;
 уксус и острый перец

При спазмах и вздутии живота принимайте: «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/сутки, внутрь, до еды, 3 раза в день, в течение 2-3 дней.
 Для того, чтобы назначить Вам какие-либо другие препараты, нужно понимать в чём именно проявляются у Вас обострения; нужны данные обследования (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС), знание о Вашей сопутствующей патологии.

В частности, нужно, чтобы были сданы анализы:
- панкреатическая эластаза в кале;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- общий анализ крови и мочи, копрограмма.
- анализ крови на лактазную недостаточность.
- После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

 Поливитамины лучше принимать вне периодов обострения хр.панкреатита

Берегите себя!

Здравствуйте, Кира!

• По результатам МСММ на микробиоценоз по Осипову /тонкий кишечник/, у Вас есть нарушение микробиоценоза кишечника:
- есть дефицит бифидо-, эу-, лакто- бактерий;
- есть избыток микрогрибов, включая кандиду;
- есть избыток клостридий рамнозум и перфрингенс.

Что делать:
- Принимайте Itraconazoli 0,1g («Итраконазол»). Принимать внутрь по 2 капс. По 100мг каждая, х 1 р/ сутки, в течение 4-х недель;
- Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить
- Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца
- Сразу по окончании приёма «Итраконазола», начать приём: «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды;
- Сдайте анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле.
- Проконсультируйтесь у гастроэнтеролога при обнаружении токсинов А и/или В Клостридий Диффициле, так как это потребует проведения антибактериальной терапии.

• Синдром Жильбера – это наследственное заболевание, связанное с нарушением связывания билирубина с белком, в результате чего непрямой билирубин оказывается в крови в избыточном количестве, что даёт слабость, вялость, сонливость; приводит к сгущению желчи, к образованию камней и полипов в желчном пузыре; при этом Синдроме Жильбера категорически нельзя принимать ряд лекарств (возникает при их приёме лекарственный токсический гепатит, так как в печени нет ферментов, расщепляющих эти лекарства).

В связи с Синдромом Жильбера что делать:
- соблюдайте основной вариант стандартной диеты, Безглютеновый. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

- соблюдайте режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки, инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

- требуется обильное питьё, из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Вся жидкость принимается - до 19.00;

- Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.

При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.

- При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

- Выполните УЗИ органов брюшной полости (надо убедиться, что у Вас нет ни единого камня в желчном пузыре. Если есть хоть 1 камень в желчном пузыре, то «Урсофальк» принимать нельзя, так как камень может уменьшиться в размерах под действием «Урсофалька», сможет попасть в желчные протоки и вызвать механическую желтуху, что потребует проведения экстренной операции.)

 если при УЗИ органов брюшной полости НЕ выявлено ни одного камня в желчном пузыре, то принимайте «Урсофальк». Принимать Вам надо «Урсофальк» ОДНОКРАТНО в сутки, НА НОЧЬ, сразу всю суточную дозу (из расчёта 10 мг «Урсофалька» на 1 кг массы тела в сутки). Принимают «Урсофальк» каждый вечер, на ночь, однократно в сутки, в течение 3-х мес, далее 1 мес.перерыва, далее –снова 3 мес приёма препарата. Принимают препарата такими курсами всю жизнь. Не принимают «Урсофальк» только при беременности и при проведении грудного вскармливания.

Берегите себя!

Здравствуйте, Ольга!

• Для того, чтобы прокомментировать правильность назначений, нужно знать не только время приёма препаратов, но и их дозировку, длительность приёма каждого из препаратов. При этом, врач перед назначением препаратов оценивает были ли аллергические реакции на препараты, которые нужно назначить, есть ли противопоказания к их назначению, какие могут быть побочные эффекты, с учётом особенностей пациента, его сопутствующей патологии; определяет возможное взаимодействие лекарственных препаратов не только в назначаемой схеме применения лекарств, но и с другими препаратами, которые пациент получает из-за сопутствующей патологии.

• По Вашим анализам – у Вас есть Синдром Жильбера (повышен общий билирубин, преимущественно, за счёт его непрямой фракции).

Что делать:
- Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера;

- Выполните УЗИ органов брюшной полости (надо убедиться, что у Вас нет ни единого камня в желчном пузыре. Если есть хоть 1 камень в желчном пузыре, то «Урсофальк» принимать нельзя, так как камень может уменьшиться в размерах под действием «Урсофалька», сможет попасть в желчные протоки и вызвать механическую желтуху, что потребует проведения экстренной операции.)

- соблюдайте основной вариант стандартной диеты, Безглютеновый. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

- соблюдайте режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки, инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

- требуется обильное питьё. Желательно, чтобы кардиолог/терапевт определил для Вас рекомендуемый объём принимаемой жидкости в сутки с учетом всей сопутствующей патологии (в том числе, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, заболеваний почек и т.д.). Вся жидкость принимается - до 19.00;

- Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.

При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.

- При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

- если при УЗИ органов брюшной полости НЕ выявлено ни одного камня в желчном пузыре, то принимайте «Урсофальк». Принимать Вам надо «Урсофальк» ОДНОКРАТНО в сутки, НА НОЧЬ, сразу всю суточную дозу (с учетом Вашей массы тела, это 2 капсулы «Урсофалька» по 250мг). Принимают «Урсофальк» каждый вечер, на ночь, однократно в сутки, в течение 3-х мес, далее 1 мес.перерыва, далее –снова 3 мес приёма препарата.

«Урсофальк» можно сочетать с применением антибиотиков в рамках курса терапии.

• Перед применением препаратов всегда смотрите инструкции по их применению. Если врач специально не оговорил нюансы приёма препаратов, то:
 «Амоксициллин» принимается в начале приёма пищи;
 «Кларитромицин» принимается во время еды, не разжёвывая таблетки;
 «Гастростат» примается независимо от приёма пищи;
 «Де-нол» принимается до еды;
 «Альфазокс» принимается через 40 минут после еды + 1 раз на ночь. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

• В анализах крови – дислипидемия, гиперхолестеринемия.
- консультация кардиолога;

Берегите себя!

Добрый день! Оперировать можно и нужно. Камень будет расти и вызывать осложнения закупорка желчных протоков, желчнокаменная непроходимость кишечника, острый панкреатит, вторичный билиарный цирроз печени и осложнение со стороны ссз - аритмия сердца. Консервативная терапия при желчнокаменной болезни малоэффективна.

Здравствуйте, Ирина Степановна!

• Не могу согласиться с коллегой. Не всё так однозначно по поводу обязательного проведения плановой холецистэктомии при выявлении камня в желчном пузыре. Есть разные заболевания, подход к лечению которых отличается.

- если есть Желчнокаменная болезнь, Камень желчного пузыря без холецистита, то плановое оперативное лечение НЕ показано. Это ситуация, как у Вас - по данным УЗИ (нет утолщенности и слоистости стенки желчного пузыря, что говорило бы о перенесенном ранее воспалении желчного пузыря). Если у Вас никогда не было острого холецистита, не было никогда желчной колики, просто есть небольшой камень в желчном пузыре, то плановое оперативное лечение (холецистэктомия) не проводится. Нужно только наблюдение. Именно так и расценили Вашу ситуацию хирурги в стационаре, куда Вы обратились. Не оперируют не потому, что не хотят, а потому, что нет для этого показаний, (надо было просто подробнее Вам это разъяснить). Операция в этом случае проводится только при осложнённом течении желчнокаменной болезни (отключённый желчный пузырь, холедохолитиаз и т.д.).

- если есть Желчнокаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит, то есть, если был ранее хоть один раз острый холецистит; если был хоть один приступ желчной колики; если камнями заполнен желчный пузырь на 2/3 и более, при отключённом желчном пузыре, при крупных конкрементах в желчном пузыре, при наличии дополнительных факторов риска (например, при сахарном диабете), когда риск возможных осложнений ЖКБ высокий, тогда, в вышеуказанных случаях, проводится плановое хирургическое лечение – холецистэктомия.

Обратите внимание, что при УЗИ органов брюшной полости формируется ЗАКЛЮЧЕНИЕ об УЗИ-картине «хронического калькулёзного холецистита». Это заключение НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗОМ! Диагноз ставит ТОЛЬКО врач-клиницист.

Для того, чтобы понять что у Вас: камень желчного пузыря без холецистита, (когда нужно только наблюдение), или хронический калькулёзный холецистит, (когда нужна плановая холецистэктомия), требуется не только видеть заключение УЗИ, но и собрать анамнез заболевания (желчнокаменной болезни). Поэтому, обратитесь, если Вам недостаточно проведённой в стационаре хирургом консультации, к другому хирургу.

• Обратите внимание, что Вам НЕЛЬЗЯ пытаться растворить камень в желчном пузыре. Попытки приёма «Урсофалька» / «Урсосана» (препаратов урсодезоксихолиевой кислоты) с высокой степенью вероятности приведут к тому, что камень в желчном пузыре уменьшится в размерах, сможет попасть в желчные протоки, закупорить их. В этом случае возникнет механическая желтуха, что потребует экстренной операции. Не рискуйте! НЕ предпринимайте попыток растворить раздробить камень желчного пузыря. Это камни в почках можно пытаться растворять и дробить, но НЕ в желчном пузыре!

• В связи с сгущением желчи, формированием у Вас желчнокаменной болезни, надо помнить, что это может происходить при Синдроме Жильбера. Синдром Жильбера приводит к нарушению связывания билирубина с белком и выбросом его избыточного количества, в виде непрямого билирубина в кровь (что приводит к слабости, вялости, сонливости), к сгущению желчи с образованием хлопьев, взвеси, сладжа, а в последующем камней и полипов в желчном пузыре.

Вам обязательно надо сдать анализ крови на Синдром Жильбера. Если хоть 1 ген из 2-х 7ТА или 8ТА, то это у Вас Синдром Жильбера. Зачем Вам это знать?

1) Вы будете избегать ситуаций, которые приводят к избыточному выбросу билирубина в кровь (будете избегать появление слабости, сонливости, повышенной утомляемости);

2) Вам категорически нельзя будет принимать целый ряд лекарственных препаратов (аспирин, парацетамол, кофеин, ампициллин и др.), так как в печени при Синдроме Жильбера нет некоторых ферментов, которые «переваривают» вышеуказанные лекарства. Приём таких лекарств приведёт к разрушению печеночных клеток, к токсическому лекарственному гепатиту.

3) Синдром Жильбера – наследственное генетическое заболевание. Это значит, что если у Вас хоть 1 ген «неправильный» (7ТА или 8ТА), то как минимум у одного из Ваших родителей есть Синдром Жильбера, а у Ваших детей – риск 50% иметь этот же «неправильный» ген, то есть иметь Синдром Жильбера. Тогда все ограничения в, в том числе, по приёму лекарств, указанных выше, будут актуальны для них, если у них подтвердится Синдром Жильбера.

Берегите себя!

Добрый день ! Повышение показателей трансаминаз требует дообследования узи обп, фгдс, кал на скр кровь. (В рамках диспансеризации пройти кровь на ПСА )
Консультация гепатолога, гастроэнтеролога обязательно
Прием препаратов таб эссенциале по 2 таб три раза в день 30 дней. Таб метионин по 2 таб три раза в день 30 дней

Доброе утро ! Диета! Таб альфа нормикс 200 мг два раза в день 10 дней. Лучше госпитализация в отделение хирургии . Все препараты через вену . Заживает быстрее.

Добрый день ! Если отмечаются побочные эффекты от приема диакарба и аспаркама, то лучше воздержаться от приема препаратов временно.

ЗДРАВСТВУЙТЕ, Varya! Так-то принято с этого начинать общение. Ответ - да. Запор может быть следствием предшествующей диареи и принятых по этому поводу таблеток. Сейчас практикуете диету, направленную на нормализацию стула - биойогурты, бифилак, курага, чернослив, свекла, морковь. Все у Вас наладится. Будьте здоровы!

Добрый вечер! Вам нужно сделать дообследование! ФКС для исключения НЯК. Узи обп, оак, оам, сахар, асат, алат, билирубин, Л-амилаза. Осмотр терапевта, гастроэнтеролога

Добрый вечер! УЗИ ОБП, МПС, ЭКГ, фкс, фгдс, оак, оам , сахар,л-амилаза, асат, алат, билирубин, креатинин, мочевина, фибриноген. Консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Вот так , без осмотра, диагноз поставить невозможно. Предположительно у Вас может быть гастродуоденит. Чтобы не проходить кучу обследования, рекомендованного ранее коллегой (явно что-то окажется излишним), обратитесь на очный приём. Лучше к гастроэнтерологу, но если невозможно, то хотя бы к частковому терапевту. До очного осмотра врача можете начать прием омепразола по 40 мг 1 раз в день и но-шпы форте по 1 таб 80 мг х 2 р/д. Ну и щадящая диета с полным исключение острых и жирных продуктов, а также - газированных напитков .

Здравствуйте, Алиса!

• После массированной антибактериальной терапии у Вас, как минимум, нарушение микробиоценоза кишечника, кандидоз. Но, возможна также клостридиальная инфекция (клостридиум диффициле, с токсинами А и/или В).

• Для определения тактики лечения требуется диагностика:
- микроскопия соскоба с языка — обнаружение спор и мицелия грибов под микроскопом – обратитесь к пародонтологу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле;
- общий анализ крови и мочи, копрограмма;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Полипы желчного пузыря бывают истинные (это опухоли, исходящие из стенки желчного пузыря, они имеют при УЗИ – исследовании «сосудистую ножку») и ложные (образующиеся из-за сгущения желчи и отложения её на стенках желчного пузыря).

- Если полип истинный, на широком основании и достигает размера в 1 см, то это требует оперативного лечения – удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Если меньше по размерам – то требуется просто наблюдение в динамике.

- Если полип ложный, то это требует только наблюдения и консервативного лечения, удалять желчный пузырь нет необходимости. Принимают «Урсофальк» / «Урсосан» из расчёта суточной дозы = 10мг на 1 кг массы тела пациента. Препарат принимают однократно в сутки, на ночь, сразу всю суточную дозу. (Например, при массе тела в 75кг потребуется 75х10=750 мг «Урсофалька» / «Урсосана» в сутки, то есть 750/250 = 3 капсулы по 250мг). Препарат принимают курсами по 3 мес с 2 мес. перерыва между ними. Не принимают урсодезоксихолиевую кислоту («Урсофальк» / «Урсосан») при наличии хотя бы одного камня в желчном пузыре.

- Если выявлен Синдром Жильбера (Вам нужно сдать анализ крови на Синдром Жильбера), для которого характерно сгущение желчи, образование камней и полипов желчного пузыря, то принимать «Урсосан» / «Урсофальк» нужно постоянно, курсами по 3 мес с 1 мес. перерывом между курсами. При Синдроме Жильбера есть ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

• Для уточнения ложный это полип или истинный – выполните МРТ органов брюшной полости с холангиопанкреатографией (с внутривенным введением контрастного препарата).

• Вздутие живота очень часто возникает при Лактазной недостаточности, которая очень часто сопутствует другой генетической патологии – Синдрому Жильбера.
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- соблюдайте безлактозное, безглютеновое питание;
- при вздутии живота и спазмах в животе – принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/ день до еды (в течение 2-3 дней);
- при подтверждении лактазной недостаточности принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с лактозой по 2 капс. «Лактазарра» (для взрослых).

• Горечь во рту бывает из-за гастроэзофагеального рефлюкса. В 60% случаев это из-за заброса соляной кислоты, пищи с соляной кислотой из желудка; в 40% случаев – это рефлюкс желчи.
- для профилактики рефлюкса желчи – применяйте частое дробное питание, принимайте «Урсофаль» / «Урсосан», как указано выше;
- выполните ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой с последующей консультацией гастроэнтеролога.
- при изжоге / чувстве горечи во рту, (которая у Вас бывает редко), принимайте в течение 4-5 дней:
 Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи.
 Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

Берегите себя!

Добрый день ! Нужно сделать дообследование ФКС для исключения органического заболевания толстого кишечника.

Здравствуйте, Антон!

• В норме регулярность стула у взрослого человека индивидуальна: от 3 раз в день до 3 раз в неделю. У Вас стул 1 раз в 1-2 дня – это вариант нормы. Изменение частоты стула у Вас связано, скорее всего, с изменением рациона питания, уровня физической активности, с объёмом потребляемой жидкости.
Вам нет необходимости принимать Форлакс, пробовать свечи Бисакодил, тем более, не нужно принимать препараты с Сенной.

• Чем Вам можно помочь себе:
- Диета с достаточным количеством овощей и фруктов, без лактощное, безглютеновое с ограничением быстрых углеводов;
- Регулярные физические нагрузки 3-4 раза в неделю;
- Достаточное количество потребляемой жидкости из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела. Всю жидкость нужно употребить до 19.00. и не пить далее до утра (если нет жажды).
- Принимайте Дегазированную Минеральную воду Ессентуки-17, Баталинская – чуть прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).
- Если всё вышеуказанное не помогает Вам избавиться от дискомфорта в животе, то: "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 2 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды. (Это мягкий препарат Подорожника. Он не вызывает зависимости, не раздражает стенки кишечника).

• Так как есть урчание в животе, для собственного спокойствия дообследуйтесь:
- анализ крови общий и мочи, копрограмма;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Доброе утро! Рекомендовано сделать фкс для исключения патологии серьезной толстого кишечника. Консультация проктолога обязательно. Снижение креатинина консультация нефролога

Здравствуйте, Ника!

- Креатинин (40) ниже нормы бывает при голодании, при снижении мышечной массы, при приёме кортикостероидов, при беременности, при вегетарианской диете, при избыточном потреблении жидкости в сутки и при миодистрофии.

- Норма альфа-амилазы в крови у людей от 1 года – до 70 лет = 25–125 Ед/л. Альфа амилаза есть слюнная и панкреатическая. Если у Вас альфа-амилаза 120, то это норма. Если Вы имеете в виду панкреатическую альфа-амилазу, то она повышается при панкреатите.

- Глюкоза крови натощак (3,0) может быть чуть меньше нормы при функциональных нарушениях – реактивной гипогликемии (при вегетативных расстройствах, при нарушении перистальтики ЖКТ); при нарушении питания (при длительном голодании, синдроме мальабсорбции). Также бывает ложное занижение результата при нарушении требований по обработке пробы венозной крови (при её длительном хранении до центрифугирования).

- Холестерин (5,0) – в пределах нормы;

- Железо сывороточное (7,0) говорит о железодефицитном состоянии. Надо определиться с причиной этого состояния:
 Если Гемоглобин и/или Эритроциты в общем анализе крови ниже нормы, то это Железодефицитная анемия, Вам надо идти к Гематологу, который назначит Вам препараты железа внутривенно.

 Если Железодефицитной анемии нет, то это Железодефицит без анемии. В этом случае что Вам нужно:
- кроме общего развернутого анализа крови нужен общий анализ мочи и копрограмма:
- анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин;
- анализ крови на витамин В9 и В12.
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- консультация гастроэнтеролога после вышеуказанного дообследования;
- консультация гинеколога для исключения усиленной потери крови при гиперменорее, при полименорее, при дисменорее, при эндометриозе.

Берегите себя!

Доброе утро ! Вас пугает ощущение "кол" в желудке и переваривания нет. На самом деле переваривание происходит. Прием пищи должен быть маленькими порциями дробно, часто. Вам лучше обратиться к гинекологу для решения вопроса консультации врача терапевта очно.

Здравствуйте, Светлана!

Так как у Вас есть хронический антральный эрозивный гастрит, то сначала надо сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори, анализ крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин и надо пройти терапию, чтобы эрозий не стало. Обратитесь к гастроэнтерологу.

Наличие хронических эрозий в желудке может привести из-за операции к обострению течения хронического эрозивного гастрита.
Таким образом, противопоказание по результатам ФГДС для планового оперативного лечения у Вас есть.

Берегите себя!

Добрый день ! Противопоказания для оперативного лечения. Нужно пройти лечение эрозии желудка и повторить фгдс

Здравствуйте, Римма!

• Вы принимали уменьшенную суточную дозу препарата Висмута с неправильной кратностью приёма в сутки. Да, это может сказаться на эффективности эрадикационной терапии (уменьшив её).

Принимать 5-ю неделю препарат Висмута не нужно.

• Сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори не ранее, чем через 2 недели после окончания приёма ингибитора протонной помпы (омепразола, рабепразола, эзомепразола и т.д.), которого Вы принимаете.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Что касается терминального эрозивного илеита, то он у Вас есть. Это установлено точно при Колоноскопии. Другой вопрос – не выявлена его причина (это может быть ВЗК: Болезнь Крона, Язвенный колит, Аллергический колит и т.д.). Гистология показала хроническое воспаление без признаков ВЗК. Но, обычно при диагностике ВЗК требуется 3 биопсии толстой кишки + 1 биопсия подвздошной кишки (только она была выполнена) при Колоноскопии + 1 биопсия тонкой кишки при ФГДС. Есть внекишечные проявления ВЗК, в том числе, суставные боли, ломота в теле.

Требуется также сдать анализы:
- фекальный кальпротектин (для оценки степени активности воспаления в кишечнике).
- кал на скрытую кровь (для исключения повреждений слизистой ЖКТ);
- анализ крови на дифф.диагностику Болезни Крона и Язвенного колита (ASCA и ANCA);
- ат к ретикулину, ат к глиадину, ат к эндомизию, ат к целиакии уточнённые ат к трансглутаминазе IgG IgA (для исключения глютеновой энтеропатии).
-требуется консультация гастроэнтеролога (после дообследования).

• Что делать сейчас для лечения терминального эрозивного илеита:

Для противовоспалительного действия:
- Gtt. "STW5". («Иберогаст») по 20 капель х 3 раза в сутки перед едой, запивая небольшим количеством воды. Принимать 1 мес.

Для восстановления микробиоценоза кишечника:
- Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней.
- Caps. "Enterol". "Энтерол" капс. по 0,25г. По 1 капсуле х 2 раза в день во время еды, в течение 14 дней.
- Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить

Для восстановления слизистой оболочки ЖКТ:
- Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.
- L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2-х мес.

• У Вас имеется мелкий полип желчного пузыря. Это признак сгущения желчи, который часто встречается при Синдроме Жильбера. При Синдроме Жильбера у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму некоторых лекарственных препаратов.
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера;
- принимайте «Урсофальк» для растворения полипа желчного пузыря, предотвращения образования камней и полипов в желчном пузыре, с желчегонными и гепатопротективными целями. «Урсофальк принимают однократно в сутки, на ночь, сразу всю суточную дозу. «Урсофальк принимается в суточной дозе 10мг на 1 кг массы тела. (Например, при массе тела в 75кг потребуется суточная доза 75 х 10 = 750 мг «Урсофалька» в сутки, что составляет 750/250 = 3 капсулы «Урсофалька» по 250мг). Препарат принимают 3 мес подряд, затем 1 мес перерыв, затем - снова 3 мес.приёма препарата.

• Боли в кишечнике, спазмы, склонность к диарее – часто проявляются при Лактазной недостаточности.
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- принимайте безлактозную, безглютеновую диету, с ограничением быстрых углеводов:
- при спазмах и вздутии в животе принимайте «Метеоспазмил» по 1 кпс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней;
- при подтверждении лактазной недостаточности – принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарств, БАДов, содержащих лактозу, по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Доброе утро! Лечебная физкультура обязательно, правильное частое и дробное питание. Запрещена острая, копченная, жаренная пища. Запрещена пища повышающая кислотность желудка.

Добрый день ! Нужно сделать фгдс срочно для исключения язвы желудка.Креон отмените. Таб нольпаза 20 мг два раза в день 30 дней. Альмагель А по 1 ст ложке два раза в день 10 дней. Таб амоксиклав квиктаб 875 на 124 по 1 таб два раза в день 7 дней. Таб трихопол по 1 таб два раза в день 7 дней. Диета строгая

Здравствуйте!

• По поводу пониженной кислотности. Нужно, чтобы она была уточнена, характер гастрита также должен быть уточнён:
- лабораторными данными (Гастропанель /Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.);
- суточной рН-метрией.
- ФГДС с NBI- режимом осмотра (выявление метаплазии), с биопсией (для определения наличия атрофии /одной из причин пониженной кислотности/, метаплазии, наличия ХБ Пилори /окраска биоптата по Гимзе/).

• Если кислотность желудочного сока пониженная, то это влияет на всасывание и усвоение железа. Так что, если понижена кислотность желудочного сока, то уменьшается всасывание железа, а не наоборот.

• Да, при пониженной кислотности хуже усваивается белок.

• Так как у Вас снижен ферритин (5,5), то при нормальном уровне Гемоглобина и Эритроцитов в общем анализе крови это означает Железодефицит без анемии. Если уровень Гемоглобина и/или Эритроцитов меньше нижней границы нормы – это Железодефицитная анемия.

Что в связи с этим нужно делать:
- консультация гинеколога,
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- витамин В9 и витамин В12;
- анализ крови общий, развернутый; общий анализ мочи и копрограмма;
- консультация гастроэнтеролога после дообследования;
- консультация гематолога.

• В 16 летнем возрасте устраивать себе дефицит калорий – неверно (у Вас - растущий организм, требующий много энергии). Потребность а калорийности питания в этом возрасте выше, чем у взрослого человека с такими же параметрами пола, роста, возраста, физической активности.

• Рекомендую Вам обратиться к диетологу для составления Вам рационального сбалансированного питания, с учётом сопутствующих болезней и особенностей.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Эрозивный гастрит у Вас был ранее (несколько лет тому назад). Да, хронический гастрит у Вас есть, но он может быть в стадии ремиссии, а ухудшение самочувствия, (Вы не пишете: в чем это выражается), может быть связано совсем с другими причинами.

Рекомендую Вам сдать минимальный перечень анализов и обследований:
1) Антиген ХБ Пилори в кале;
2) Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим).
3) Фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
4) Общий анализ крови и мочи, копрограмму.
5) Выполните УЗИ органов брюшной полости.

После этого дообследования – консультация гастроэнтеролога.
Так как нет никакой детализации по Вашему «ухудшению самочувствия», то прямо сейчас, без дообследования, и очной консультации, увы, нет возможности назначить Вам лечение.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Неприятный запах из рта (галитоз) имеет множество возможных причин:
Как при повышенной, так и при пониженной кислотности меняется запах из рта; при инфицировании Хеликобактер Пилори, при нарушении микробиоценоза кишечника, при недостаточности ферментов поджелудочной железы, при ряде других заболеваний пищеварительной системы.

Сырой лук, чеснок, помидоры, крепкий чай и крепкий кофе сильно повышают кислотность желудочного сока. Это может приводить не только к изжоге, но и к неприятному запаху из рта, к появлению боли в желудке.

• Начните со сдачи ряда анализов:
- анализ кала на антиген ХБ Пилори,
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.);
- анализ крови на лактазную недостаточность.
- общий анализ крови и мочи, копрограмма.

• После дообследования посетите гастроэнтеролога. Надо разобраться с характером боли в животе, её регулярности, со связью боли с питанием. Нужно провести физикальное обследование.

При необходимости врач назначит Вам дополнительное обследование, может направить Вас к врачам других специальностей из-за ряда других возможных причин неприятного запаха из рта:
- заболеваний в ротовой полости, (например, пародонтоза / пародонтита / зубного камня) – тут нужен стоматолог;
- ЛОР- заболеваний (хр.тонзиллита, хр. синусита, например) – тут нужен оториноларинголог.

Гастроэнтеролог поможет Вам выявить иные причины неприятного запаха из рта, проявляющиеся:
- при особенностях Вашего питания, например, при кето-диете, недостаточном питании, при приёме некоторых продуктов, лука, например.
- при курении и приёме алкоголя;
- при ряде эндокринных нарушений;
- при сухости во рту (ксеростомии), что проявляется при стрессах, при частом дыхании через рот.

• При УЗИ органов бр.полости у Вас выявили взвесь в желчном пузыре. Это признак сгущения желчи. Для того, чтобы не произошло образование полипов и камней в желчном пузыре:
- применяёте частое, дробное питание (малыми порциями, каждые 2,5-3 часа);
- начните приём «Урсофалька», в капсулах по 250мг. Этот препарат принимают однократно в сутки, на ночь, сразу всю суточную дозу, запивая водой. Принимают 3 мес., далее 1 мес.перерыв, далее – снова 3 мес.приёма препарата. Суточная доза «Урсофалька» принимается из расчёта 10мг на 1 кг массы тела (так, при массе тела в 50кг нужно 50х10=500 мг Урсофалька», что составляет 2 капсулы по 250мг).
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи. Если этот диагноз подтвердится, то принимать «Урсофалька» вышеуказанными курсами Вам надо будет постоянно (кроме периода беременности и грудного вскармливания). Кроме того, у Вас появится ряд ограничений по приёму многих лекарственных препаратов.

Берегите себя!

Здравствуйте, Елена!

• При ФГДС у Вас поверхностный гастрит, ремиссия. Отрыжка воздухом (следствие аэрофагии - заглатывания воздуха) бывает при плохом пережёвывании пищи, если Вы её едите торопясь, большими кусками; при избыточном количестве съеденной пищи.
Кроме того, отрыжка воздухом бывает при недостаточности ферментов поджелудочной железы, при нарушении микробиоценоза кишечника, при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Надо понимать какие у Вас боли (колющие, режущие, ноющие, схваткообразные?), когда они возникают (связь с приёмом пищи)? Бывают ли ночные, голодные боли? Как долго длятся боли? Что помогает их купировать? Связь возникновения болей с приёмом молочной продукции? Много других вопросов…

Лечение никогда не назначают только на основании ФГДС или заключения другого обследования. Нужно оценивать Ваше состояние комплексно, с учётом данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных.

• Поэтому, сначала сдайте анализы:
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- фекальный кальпротектин;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- общий анализ крови и мочи, копрограмму.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать прямо сейчас:
- Питание безлактозное, безглютеновое, с ограничением быстрых углеводов; Принимать пищу дробно, небольшими порциями, тщательно пережёвывая её.
Избегать острых, раздражающих продуктов. Из способов приготовления пищи: можно отварное, приготовленное на пару, гриль, запеченное в духовке. Избегать жареное и приготовленное на мангале (на открытом огне).
- Возвышенное положение головы и туловища в кровати. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Перед сном последний раз принимать пищу не позднее, чем за 1,5 часа.
- При вздутии, бурлении в животе – принимать «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/сутки, до еды. Принимать препарат 2-3 дня. (симптоматическое применение)

Берегите себя!

Здравствуйте, Алина!

У Вас позитивные результаты биопсии, выполненной при колоноскопии. Необходимости что-либо лечить – нет.

• Тифлит и илеит с лимфофолликулярной гиперплазией. Это воспалительный процесс в слепой и подвздошной кишке, не являющийся воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Это иммунная реакция – защитная реакция кишечника на микрофлору, проявляющаяся усиленным разрастанием лимфофолликулярных клеток (защитных клеток) и незначительным воспалением.

• Гиперпластический полип прямой кишки с лимфофолликулярной гиперплазией. Это означает, что удалённый полип прямой кишки – доброкачественное образование, что он не имеет признаков дисплазии (предрака), как и наличия злокачественных клеток. Про лимфофолликулярную гиперплазию я написал Вам выше.

• Для уменьшения воспалительных процессов в кишечнике, для защиты слизистой оболочки ЖКТ, для поддержки нормальной микрофлоры:
- Gtt. "STW5". (Иберогаст) по 20 капель х 3 раза в сутки перед едой, запивая небольшим количеством воды.
- L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2 мес.
- «БакСет Форте» по 2 капс х 2 раза в день. Внутрь, во время еды, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца.

• Вам требуется через 1 год прийти к проктологу, профилактически выполнить ректороманоскопию (на предмет контроля после удаления гиперпластического полипа прямой кишки).

• 1 раз в год сдавайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь, наблюдайтесь у гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Инна!

• Что Вам нужно сейчас, в связи с кандидозным эзофагитом:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Itraconazoli 0,1г («Итраконазол»). Принимать внутрь, по 2 капсулы 1 раз в сутки. Принимать препарат 4 недели.

11. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

12. «БакСет Форте» по 2 капс х 2 раза в день. Внутрь, во время еды, в течение 20 дней.

13. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

Проводите терапию под контролем гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Леля!

• Что делать сейчас:
- применяйте безлактозную, безглютеновую диету с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии в животе принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/сутки, до еды, в течение 2-3 дней.
- при выявлении лактазной недостаточности принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа с Лактозой.

• Вам обязательно надо разобраться в причинах такого вздутия в животе:
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу (для исключения экзокринной панкреатической недостаточности);
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин (для исключения воспалительных заболеваний кишечника);
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/ (для исключения нарушения микробиоценоза кишечника);
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность для её исключения.
- после дообследования – проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте! Вы когда-либо слышали такое выражение: «Нет здоровых, есть недообследованные»? Когда человек прожил 24 года, в его органах всегда есть мелкие отклонения от идеальной нормы. Вы из этой категории людей, у Вас нет патологии, а есть минимальные отклонения. Если Вы так бурно реагируете на посещение врача, Вам стоит пока забыть о хеликобактере. Живите обычной жизнью и радуйтесь ей – Вам ведь всего 24 года! А чтобы «избежать страшных осложнений», необходимо успокоиться, получите курс лечения, назначенный врачом, дополнительно пейте чай из листьев подорожника, фильтрпакеты можно купить в аптеке (по 1 фильтр пакету утро/вечер в течении 1 месяца), принимайте БАД - Доппельгерц актив от А до Цинка 1 капсула в день.

Здравствуйте, Анна!

• Сначала Вам надо пройти комплексный курс терапии, чтобы избавиться от обострения ГЭРБ. Так как Вы уже принимаете «Хайрабезол» (Рабепразол), то сейчас сдать анализ кала на аг ХБ Пилори, анализ крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин не получится.

Что делать:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Обильное питьё: Жидкость в сутки – 2,1 л (вся - до 19.00);

4. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

5. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

6. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

7. Избегать запоров.

8. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Хайрабезол» / «Париет» / «Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель.

9. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день после основных приёмов пищи и перед сном. (принимать в течение 4-х недель)

10. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 2 мес.

12. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2 мес.

• Через 2 недели после окончания приёма Рабепразола («Хайрабезола») – сдать анализы: анализ кала на аг ХБ Пилори, анализ крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин.

• При проведении очередного контрольного ФГДС (не ранее, чем через 2 недели после окончания приёма «Хайрабезола»): провести ФГДС с седацией с биопсией и хеликобактер-тестом (окраска по Гимзе) с NBI-режимом осмотра слизистой. NBI режим осмотра слизистой позволяет выявить метаплазию. При самой ФГДС можно взять биопсию именно из визуально измененных (в NBI свете) метаплазированных клеток, что повышает ценность и точность диагностики.
- При выявлении метаплазии - плановый ФГДС контроль каждые 1-1,5 года.
- Если метаплазия не выявлена – Вам не нужны плановые ФГДС каждые 1-1,5 года.

• Терапия под наблюдением гастроэнтеролога

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас нет ВЗК (воспалительного заболевания кишечника) – язвенного колита, Болезни Крона и т.д. это главное. Что у Вас есть: лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки и левой половины толстой кишки. Это не болезнь. Это защитная реакция организма на микрофлору, с которой не справились обычные лимфоидные клетки. Поэтому, происходит усиленное разрастание защитных (лимфоидных) клеток, и организм справляется с патогенными микроорганизмами. Опасности нет. Это нужно только наблюдать. Не исключено лет через 15 появление Болезни Крона.

Хорошо принимать Gtt. "STW5". («Иберогаст») по 20 капель х 3 раза в сутки перед едой, запивая небольшим количеством воды. Принимают препарат курсами по 1 мес каждый 2-й мес.

• Беспокоит кашеобразный стул, иногда вздутие:
- Чаще всего это бывает при Лактазной недостаточности. Сдайте анализ крови на лактазную недостаточность.
- применяйте безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов.
- при приёме пищи / лекарств / БАДов с Лактозой принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ их приёмом по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых);
- при вздутии и спазмах в кишечнике принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/ день, до еды, в течение 2-3 дней.

Кроме того:
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу.
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!