Бесплатная консультация гастроэнтеролога онлайн

Здравствуйте, Анастасия!

Лактазная недостаточность – это недостаточность фермента, синтезируемого в тонком кишечнике. Он называется Лактаза. Он нужен для переваривания молочного сахара – Лактозы.

Ваш генетический анализ С/С, что означает СКЛОННОСТЬ, ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ к глубокой недостаточности фермента Лактаза. Это НЕ диагноз болезни.

До тех пор, пока у Вас нет никаких клинических проявлений лактазной недостаточности (хотя бы некоторых из них) – вздутия, бурления, урчания в животе, спастических и покалывающих болей в животе, склонности к кашицеобразному стулу, то вообще ничего предпринимать не нужно. Нет ни ограничений по приёму молочных продуктов, ни нет необходимости принимать Лактазу (в препарате «Лактазар» / для взрослых/) с каждым приёмом продуктов / лекарств / БАДов, содержащих Лактозу.

Но, как только начинаются вышеуказанные проявления лактазной недостаточности, Вам требуется соблюдать Безлактозное питание. Никакой жёсткой диеты это НЕ требует! НЕ отказывайтесь от приёма молочных продуктов! Вам МОЖНО БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ принимать молочные продукты, но ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой Вам надо будет принимать по 2 капсулы «Лактазара» /для взрослых/. Нет ограничений по количеству и частоте приёма «Лактазара». Его принимают даже беременные и проводящие грудное вскармливание без ограничений.

Есть нюансы:
1. Есть малолактозые продукты (кисломолочные продукты – йогурт, кефир, ряженка, твердый кефир). В них должно быть мало Лактозы (всё зависит от производителей этих продуктов: лактозы может быть разное количество /как мало, так и много/). Эти продукты – зона Вашего эксперимента: принимайте эти продукты без «Лактазара», в течение 1,5 часов смотрите за собой (появляются ли дискомфортные явления в животе, кашицеобразный стул). Если они появляются, значит, не достаточно у Вас своей Лактазы, поэтому продукт такой надо принимать в будущем только с 2-мя капсулами «Лактазара» /для взрослых/. Если переносите приём такого продукта без дискомфорта – запоминайте бренд, покупайте себе именно кисло-молочный бренд этого производителя.
Все остальные молочные продукты / молоко, сметана, сливки, творог, сырники, мороженое, мягкий сыр/ - принимайте всегда только с с 2-мя капсулами «Лактазара» /для взрослых/.

2. Безлактозные продукты.
- Растительное молоко (кокосовое, рисовое овсяное молоко и т.д.) не содержит лактозу, с ним «Лактазар» не нужен. НО: в нем нет и кальция, нужного нам, это по сути, сверх-углеводный коктейль. Такое молоко можно употреблять изредка. Постоянный приём растительного молока – приводит к лишнему весу, портится кожа (появляются высыпания, она становится более сухой), поддерживается вздутие живота (бродильная микрофлора кишечника любит такое углеводное питание).

- Безлактозное коровье молоко (например, «Пармалат»). Это обычное молоко с Лактозой, но в него добавили фермент Лактазу, частично лактоза расщепилась, поэтому, такие продукты лучше переносятся, чем цельное молоко, но НЕ ВСЯ лактоза расщепилась! Это не полностью безлактозное молоко. Кроме того, обратите внимание на срок годности таких продуктов. Срок хранения молочного продукта в 6 мес без холодильника – показатель его значительной технологической обработки, что значительно хуже, чем пить здоровое, обычное молоко, сделанное по ГОСТу, которое хранится до 1 мес (с момента производства), но вместе с 2-мя капсулами «Лактазара».

• Что важно для КАЖДОГО человека, даже не имеющего глютеновой энтеропатии /когда совсем нельзя есть глютен-содержащие продукты/: НЕ используйте продукты с Глютеном (он поддерживает все воспалительные процессы в организме). Это хлебобулочные, мучные, макаронные изделия, пиво, крепкий алкоголь (всё, что производится из ячменя, ржи, овса, пшеницы).

Но, что можно без ограничений, не содержащее глютен: рис, гречку, пшёнку, киноа, амарант, кукурузу, рисовую и гречневую лапшу, амарантовые и кукурузные лепёшки.

• Лактоза – только в молочных продуктах, в большинстве лекарств и БАДов. В соусах и других продуктах её нет, (если не используются при их изготовлении молочные продукты). Поэтому дрожжи, белки, крахмал - у Вас усваиваются хорошо.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Эзетимиб и Урсофальк совместимы, они имеют разные механизмы действия. Их можно принимать в одной схеме лечения. Тем не менее, хотя прямое взаимодействие между ними не описано, их лучше принимать в разное время суток. Например, Эзетимиб принимайте однократно в сутки, утром, во время еды, а Урсофальк принимайте однократно в сутки, на ночь (сразу всю суточную дозу).

• Только врач может принять решение о необходимости и способах лечения гиперхолестеринемии, в том числе может принять решение о приёме Вами Эзетимиба, (с учётом всех показаний, противопоказаний и побочных эффектов). Это должен делать врач-кардиолог.

• Тем не менее, другая группа препаратов, снижающих холестерин, это Статины являются базовым препаратом для лекарственного лечения повышенного уровня холестерина.

• Кроме лекарств для уменьшения уровня холестерина должны быть использованы:
- диета с низким уровнем насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло) и высоким содержанием ненасыщенных жиров (орехи, авокадо, жирная морская рыба, оливковое / рыжиковое / льняное масло), применение Омега-3 препаратов;
- регулярная физическая активность;
- прекращение курения.

• Для уменьшения жировой дистрофии печени требуется:
- приведение в норму Вашей массы тела (если у Вас есть избыточная масса тела или ожирение); в этом Вамс поможет врач-диетолог.
- продолжите принимать «Урсофальк» курсами по 3 мес с 1 мес перерыва, однократно в сутки, на ночь, в суточной дозе 10мг на 1 кг массы тела.
- сдайте анализ крови «Фибромакс», заменяющий биопсию печени для понимания состояния Вашей печени, степени развития стеатоза и фиброза в печени; понимания степени активности воспаления в печени, связанного со стеатозом, вирусными поражениями печени и от воздействия алкоголя.
- наблюдайтесь, обследуйтесь у гепатолога / гастроэнтеролога для лечения жировой дистрофии печени, стеатогепатита, при его наличии.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Важно понимать какая у Вас была Язвенная болезнь: желудка или 12-ти перстной кишки, где именно располагалась язва. В результате заживления язв 12-ти перстной кишки и язв выходного отдела может развиваться Пилоростеноз (сужение выходного отдела желудка).

Для исключения/подтверждения пилоростеноза, для контроля течения язвенной болезни, для определения наличия атрофии, метаплазии – выполните дообследование:
- УЗИ органов брюшной полости;
- Рентгенография желудка с приёмом контрастного водорастворимого препарата бария;
- ФГДС с NBI - режимом осмотра;
- гастропанель;
- анализ кала на антиген ХБ Пилори;
- анализ кала на скрытую кровь;
- фекальный кальпротектин;
- общий анализ крови, мочи и копрограмма;
- развернутая биохимия крови;
- сывороточное железо, ферритин, витамины В9 и В12.
Выполните дообследование под контролем гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас нарушение микробиоценоза кишечника. Уже подтверждён дефицит Бифидо- бактерий. Есть такой феномен – транслокация микрофлоры – это это прохождение жизнеспособных бактерий из желудочно-кишечного тракта через слизистую оболочку в экстраинтестинальные участки макроорганизма, например, мезентериальные лимфоузлы, печень, селезёнку, кровоток. С помощью транслокации микрофлора может, в том числе, изменять влагалищную микрофлору, микрофлору мочевых путей.

Таким образом, нарушение микробиоценоза кишечника может быть причиной воспалительных процессов в гинекологии.

• Пройдите дообследование:
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- антиген ХБ Пилори в кале;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови общий, копрограмма, общий анализ мочи;
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• При спазмах и метеоризме:
- соблюдайте безлактозную, безглютеновую диету, с ограничением быстрых углеводов;
- принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день 2-3 дня, принимать до еды.
- при склонности к запорам или к затруднённому опорожнению кишечника: принимайте Дегазированную Минеральную воду Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). Также принимайте: "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

• Для того, чтобы остановиться на «функциональном заболевании кишечника» надо исключить всю органическую патологию. Пройдите дообследование:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- Копрограмма, общий анализ крови и мочи;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз по Осипову /тонкий кишечник/;
- если есть диарейные проявления: ПЦР кала на простейших и гельминты, ПЦР кала на острые кишечные инфекции (.), анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле;
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• Так как боль иррадиировала в левое бедро и в пах:
- проконсультируйтесь у гинеколога;
- выполните УЗИ почек во избежание мочекаменной болезни.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В правом подреберье часто возникает дискомфорт при перенаполнении и перерастяжении желчного пузыря, что провоцируется редкими приёмами пищи в сутки, недостаточным потреблением жиров (поступление жиров провоцирует открытие сфинктера Одди, который регулирует поступление желчи в 12-ти перстную кишку из желчных путей).

Поэтому, вывод – необходимо частое дробное питание 5 раз в сутки, каждые 2,5 -3 часа; кроме того, необходимы правильные жиры (оливковое, рыжиковое, льняное масло, авокадо, орехи, жирная морская рыба, приём Омега-3).

• Вместо «Хофитола» начните приём «Урсофалька». Оба препарата обладают желчегонны и гепатопротекторным действием, способствуют снижению уровня холестерина в крови и нормализации обменных процессов.

Но, в Вашем случае лучше принимать «Урсофальк», так как он обладает ещё свойствами:
- повышает растворимость холестерина в желчевыводящей системе,
- снижает литогенность желчи (склонность к образованию взвеси, к формированию камней и полипов в желчном пузыре);
- вызывает усиление желудочной и панкреатической секреции, усиливает активность липазы (что ведёт к лучшему расщеплению жиров),
- оказывает гипогликемическое действие (помогает нормализовать углеводный обмен);
- оказывает иммуномодулирующее действие.

«Урсофальк» надо принимать однократно в сутки, на ночь (сразу всю суточную дозу). Суточная доза из расчёта 10 мг на 1 кг массы тела. Принимают препарат 3 мес., далее 1 мес.перерыв, далее снова 3 мес.приёма препарата.

• В связи с сгущением желчи (взвесь в желчном пузыре), Вам надо сдать анализ крови на Синдром Жильбера, для которого это характерно. При подтверждении этого синдрома у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

• В связи с стеатозом печени прежде всего, надо нормализовать массу тела (чтобы индекс массы тела стал в норме). Полностью очаги стеатоза не исчезнут, но станут меньше, уменьшится прогрессия стеатоза. Старайтесь избегать избыточного потребления пищи, особенно углеводов (преимущественно исключите откровенно сладкие, приторные продукты, а также глютен-содержащие продукты).

Берегите себя!

Здравствуйте! На КТ у Вас выявлено: 1)киста в печени 9 мм, других изменений в печени не отмечено, 2) расширение лоханки и чашечки в правой почке не существенное, возможно, на фоне хронических воспалений данной почки, 3) лимфоузлы кишечника (брызжейки) незначительно увеличены, 4) небольшое количество жидкости в легких и малом тазу. Данных за цирроз печени я не нашла, не понимаю, что в Вашем понятии «плохо» , но видимо, Вас что –то беспокоит, если Вы делали рентген-исследование с барием. Что касается выпотов (жидкость ), то они могут возникать на фоне инфекций, заболеваний соединительной ткани, заболеваний сердца, онкозаболеваний и др. Причину возникновения выпотов устанавливает лечащий врач.

Здравствуйте! В процессе УЗИ исследования органов брюшной полости выявляется билиарный сладж или просто сладж – это густая желчь в желчном пузыре и в протоках. Для устранения сладжа необходимо установить возможную причину его возникновения: деформация (перегиб, загиб) желчного пузыря, перегородки, полипы и конкременты в полости пузыря, нарушение режима питания (прием пищи 1-2 раза в день) и состава питания (обезжиренная пища, недостаточное употребление жидкости, недостаток витаминов и минералов), заболевание 12-и перстной кишки, сдавление протока, например, тканью печени при жировом гепатозе, тканью поджелудочной железы при липоматозе и другое. Выявляет причины возникновения сладжа и назначает соответствующее лечение гастроэнтеролог или терапевт. Жировая дистрофия поджелудочной железы (липоматоз) – это заполнение клеток железы жиром. Лечение данного заболевания так же назначает лечащий врач. В основе лежит устранение недостатков в питании - стол №5, вредных привычек, гиподинамии. Если есть нарушение экскреторной функции железы, назначаются ферменты, при изменении уровня глюкозы в крови – консультация эндокринолога и так далее. Лечение данных заболеваний комплексное, необходим индивидуальный подход.

Здравствуйте!

• Сладж-синдром – это сгущение желчи. Если это не лечить, то со временем образуются полипы желчного пузыря, камни в желчном пузыре.

• От чего возникает сгущение желчи, иногда появляется болезненность в правом подреберье? Эти явления возникают при перенаполнении и перерастяжении желчного пузыря, что провоцируется редкими приёмами пищи в сутки, недостаточным потреблением жиров (поступление жиров провоцирует открытие сфинктера Одди, который регулирует поступление желчи в 12-ти перстную кишку из желчных путей).

Поэтому, вывод – необходимо частое дробное питание 5 раз в сутки, каждые 2,5 -3 часа; кроме того, необходимы правильные жиры (оливковое, рыжиковое, льняное масло, авокадо, орехи, жирная морская рыба, приём Омега-3).

• Также Вам надо принимать «Урсофальк», так как он:
- повышает растворимость холестерина в желчевыводящей системе,
- снижает литогенность желчи (склонность к образованию взвеси, к формированию камней и полипов в желчном пузыре);
- вызывает усиление желудочной и панкреатической секреции, усиливает активность липазы (что ведёт к лучшему расщеплению жиров),
- оказывает гипогликемическое действие (помогает нормализовать углеводный обмен);
- оказывает иммуномодулирующее действие.

«Урсофальк» надо принимать однократно в сутки, на ночь (сразу всю суточную дозу). Суточная доза из расчёта 10 мг на 1 кг массы тела. Принимают препарат 3 мес., далее 1 мес.перерыв, жалее снова 3 мес.приёма препарата.

• В связи с сгущением желчи (взвесь в желчном пузыре), Вам надо сдать анализ крови на Синдром Жильбера, для которого это характерно. При подтверждении этого синдрома у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

• В связи с стеатозом поджелудочной железы прежде всего, надо нормализовать массу тела (чтобы индекс массы тела стал в норме). Старайтесь избегать избыточного потребления пищи, особенно углеводов (преимущественно исключите откровенно сладкие, приторные продукты, а также содержащие глютен продукты).

Берегите себя!

Николай, здравствуйте.
При циррозе печени с обезболивающими нужно быть осторожным, потому что многие препараты могут ухудшать функцию печени или вызывать кровотечения.
Самое важное:
Препараты из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак, кеторол, нимесулид и подобные) при циррозе нежелательны. Они повышают риск желудочно-кишечных кровотечений, могут ухудшать работу почек и провоцировать осложнения портальной гипертензии.
Из обезболивающих самым относительно безопасным при циррозе считается парацетамол, но строго в ограниченной дозе и при полном отказе от алкоголя. Обычно не больше 2 г в сутки (например, 500 мг до 4 раз в день), не длительно и не постоянно.
Пить его «на всякий случай» каждый день месяцами нельзя.
Но раз колено болит постоянно, тут важнее разобраться с причиной боли, а не только глушить её таблетками. Это может быть артроз, воспаление, связки, мениск.
Что я бы советовал:
очный осмотр у терапевта или ревматолога/ортопеда
рентген коленного сустава по показаниям
анализы воспаления (СРБ, общий анализ крови) если есть подозрение
Местные формы НПВС (гели, мази на колено) обычно безопаснее для печени, чем таблетки, но тоже не злоупотреблять.
Если вдруг появится чёрный стул, рвота «кофейной гущей», резкая слабость, головокружение — срочно к врачу или в скорую.

Таисия, здравствуйте.
По тем находкам, что были год назад, у вас типичная картина ГЭРБ: недостаточность кардии + рефлюкс-эзофагит + гастрит. Это как раз и даёт сильную изжогу, жжение в горле, ощущение, что еда «стоит», отрыжку.
То, что сейчас стало хуже, чем раньше, возможно. За год слизистая может воспаляться сильнее, если рефлюкс активный или лечение было недостаточным по дозе или по режиму.
Если изжога выраженная и уже несколько недель плохо снимается омепразолом и антацидами, ФГДС имеет смысл повторить, чтобы посмотреть, нет ли усиления эзофагита, эрозий, изменений в пищеводе или желудке.
Что важно прямо сейчас.
Во-первых, омепразол должен приниматься правильно: за 30–40 минут до завтрака, ежедневно, а не «по необходимости». Иногда одной стандартной дозы мало, тогда врач увеличивает дозу или меняет препарат.
Во-вторых, к антацидам можно добавить препараты с альгинатами (например, Гевискон) после еды и на ночь, они создают «плот» и уменьшают заброс кислоты.
Питание и режим тут не менее важны, чем таблетки:
не есть за 2–3 часа до сна,
спать с приподнятым изголовьем,
не переедать,
исключить жирное, жареное, кофе, алкоголь, шоколад, мяту, острое, цитрусовые, томаты, газировку,
не наклоняться сразу после еды.
Если есть лишний вес, вздутие, запоры — это тоже усиливает рефлюкс.
Да, ФГДС сейчас разумно повторить.
По результатам уже корректировать терапию.
Если появятся трудности с глотанием, постоянные боли за грудиной, похудение, рвота с кровью или чёрный стул — это повод обращаться срочно, не тянуть.

Здравствуйте, Алина!

У Вас нет поводов для беспокойства по поводу поджелудочной железы. Ничего по поводу диффузных изменений в ней (по данным УЗИ) делать не нужно.

Берегите себя!

Алина, здравствуйте.
По описанию УЗИ поджелудочная нормальных размеров, проток не расширен, структура однородная - это самое главное. Признаков острого или хронического панкреатита там нет. Фраза «диффузные изменения» на УЗИ - это очень общее заключение. Чаще всего под этим имеют в виду лёгкие функциональные или обменные особенности: реакцию на питание, погрешности в диете, стресс, иногда начальные жировые изменения. У многих людей это находка без клинического значения. Если нет постоянных болей в верхней части живота, потери веса, жирного стула, частой диареи - лечить поджелудочную таблетками не нужно.
Что можно сделать:Стараться не злоупотреблять жирным и алкоголем.
Питаться регулярно, без больших перерывов и перееданий. Если бывают тяжесть или вздутие после еды - обсудить это с врачом, иногда добавляют ферменты коротким курсом. Опасным это не выглядит.
Если симптомы есть, тогда уже смотрим по жалобам: анализы крови (амилаза, липаза), иногда эластаза кала, и решаем дальше.

Здравствуйте!

• У Вас лактазная недостаточность. (Это когда в организме не хватает фермента, синтезируемого в тонком кишечнике – Лактазы, который расщепляет молочный сахар – Лактозу). Когда лактазы не хватает, то лактозу съедают бактерии в кишечнике, происходит повышенное газообразование, вздутие, бурление в кишечнике, схваткообразные боли.ю склонность к послаблению стула.

Что делать:
- с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарств, БАДов с лактозой принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день в течение 2-3 дней.

• В связи с Хроническим хеликобактер-неассоциированным эрозивным гастритом Вы уже 3 недели принимаете препараты. Надо Рабепразол и Препарат Висмута прекратить принимать.

Что делать:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (Принимать 3 недели)

8. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 3-х недель.

9. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 2-х мес.

10. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2-х мес.

11. через 3 недели сделайте контрольную ФГДС (с седацией), с биопсией на ХБ Пилори по Гимзе и с NBI- режимом осмотра слизистой.

12. Через 2 недели по окончанию приёма Рабепразола сдайте анализы крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.)

13. Посетите гастроэнтеролога после ФГДС и получения результатов анализов.

Берегите себя!

Мария, здравствуйте.
Понимаю, что вы уже устали от этого состояния, по описанию это реально выматывает.По гастроскопии у вас эрозивный гастрит без хеликобактера. Такое может давать боли, тошноту, отсутствие аппетита и голодные боли по утрам. Лечение, которое назначили для желудка, в целом стандартное.
То, что за 3 недели стало хоть немного легче, это хороший знак. Эрозии заживают не за пару дней, иногда на это уходит 4–6 недель.
Теперь про вздутие и газы.Очень похоже, что у вас есть непереносимость молока и, возможно, повышенная чувствительность кишечника после воспаления. Вы правильно сделали, что исключили молочку, раз замечаете связь. В такой ситуации не обязательно терпеть и «проверять» себя снова.
Но я бы не стал сразу с уверенностью говорить, что это именно лактазная недостаточность, без анализов. Чаще бывает просто раздражённый кишечник на фоне гастрита, стресса, строгой диеты и плохого аппетита.
Что сейчас реально важно:
Продолжать щадящее дробное питание, даже если не хочется есть. Маленькие порции каждые 3 часа лучше, чем большие перерывы, потому что пустой желудок как раз усиливает боли.
Молочку пока не употреблять, раз от неё хуже.
Сильно ограничить жирное, жареное, орехи, свежую выпечку, капусту, бобовые, газировку.
Если вздутие мешает жить, можно короткими курсами использовать препараты с симетиконом или комбинированные от спазмов.
Потеря 5 кг за три недели на фоне плохого аппетита объяснима, но это повод внимательно наблюдаться и не запускать.
Про отмену рабепразола и висмута.
Если эрозии были выраженные, обычно ИПП пьют курсом не меньше 4 недель, иногда 6–8. Резко отменять на фоне сохраняющихся симптомов я бы не стал без очного осмотра и свежей ФГДС.
Контрольная гастроскопия действительно может понадобиться, если боли и отсутствие аппетита сохраняются, чтобы убедиться, что слизистая заживает.
Если вдруг боль усилится, появится чёрный стул, кровь в рвоте, дальнейшее снижение веса, нарастающая слабость — это повод обращаться срочно, не ждать плановых сроков.

Здравствуйте!

• Урсосан надо принимать однократно в сутки, только на ночь, сразу всю суточную дозу (из расчёта 10мг Урсосана на 1 кг массы тела). Урсосан нельзя принимать, если в желчном пузыре есть хоть 1 камень. Поэтому, обязательно выполните УЗИ органов бр.полости.

• Урсосан принимается после еды, однократно в сутки, на ночь.

• Пробиотики принимаются во время еды.

• Для контроля жирового гепатоза сдайте анализ крови «Фибромакс» - это замена биопсии печени. Покажет, в том числе, и степень жировой дистрофии печени, и активность воспаления, связанного со стеатозом печени.

• С целью защиты печени при её жировой дистрофии:
1) Приведите в норму свою массу тела, тогда уменьшится жировая дистрофия печени;
2) Tab. Ademethionini 0,4. «Гептрал». Внутрь, по 2 таблетки 2 раза в день, (утром и в обед) между приёмами пищи, Принимать 2 месяца
3) Caps Essentiale forte N". "Эссенциале Форте Н" 0,3г - по 2 капсулы 3 раза в день до еды, не разжёвывая, запивая водой в течение 2-х мес.

Берегите себя!

Здравствуйте. Отвечу по-человечески и по делу.
Да, мультипробиотик можно спокойно совмещать с Урсосаном. Эти препараты друг другу не мешают и не конфликтуют.
Как принимать:
Урсосан оставляете так, как вам сейчас рекомендовал гастроэнтеролог. То есть вся суточная доза один раз на ночь после еды. Обычно это удобно после ужина или прямо перед сном, если ужин был незадолго до этого.
Пробиотик принимают во время еды или сразу после еды. Если в инструкции написано иначе, ориентируйтесь на неё, но чаще всего именно так.
Разносить их по времени специально не нужно. Можно, например, пробиотик утром или днём с едой, а Урсосан вечером.
Теперь пару важных моментов.
Если анализы печени уже улучшились, это отлично. Но при жировом гепатозе самый сильный фактор лечения это не таблетки, а вес, питание, движение и отказ от алкоголя даже «по праздникам». Урсосан помогает, но без этих вещей эффект будет ограниченный.
Про УЗИ желчного пузыря правильно сказали. Если давно не делали, стоит проверить, нет ли камней, потому что при камнях Урсосан может быть противопоказан.
Насчёт Фибромакса или аналогичных тестов на фиброз и стеатоз. Это действительно удобный вариант контроля вместо биопсии, если есть такая возможность.
Гептрал и Эссенциале… честно, это вспомогательные препараты. Можно принимать, можно и не принимать, если основные показатели уже пошли в норму и вы работаете над образом жизни. Они не ключевые в лечении жирового гепатоза.

Надежда, по описанию это уже не похоже на обычную побочку от Глюкофажа.
Здесь сразу несколько тревожных моментов:
диарея водой больше 3 суток подряд
падение давления до 90/60
головокружение с потемнением в глазах
слабость
температура
воспаление в анализе крови
появились пятна на коже
боли в боках
Это всё вместе очень похоже на острый инфекционный гастроэнтерит / кишечную инфекцию с обезвоживанием, возможно бактериальную. Плюс на фоне диареи легко уезжают электролиты, отсюда сердцебиение, давление, головокружения.
Честно и прямо: ждать до 2 февраля анализы и до 6-го приём не надо.
Вам сейчас нужно обратиться за срочной очной помощью.
Если есть возможность сегодня нужно идти в приёмное отделение стационара особенно если:
давление снова ниже 100
продолжается водянистый понос
температура растёт
сильная слабость
мало мочи
учащённое сердцебиение
боль в пояснице или боку
Это повод для инфузий, анализов и осмотра, а не просто Смекта дома.
Что можно сделать прямо сейчас, пока добираетесь:
продолжать регидратацию. Лучше аптечный Регидрон или аналог, но ваш раствор с солью и сахаром тоже подойдёт временно. Пить часто, маленькими глотками, буквально по 2–3 глотка каждые 5–10 минут.
никаких противодиарейных типа лоперамида пока не принимать при температуре.
есть только лёгкое: рисовый отвар, сухари, банан, печёное яблоко, вода.
Смекту можно продолжать.
Полисорб сейчас не нужен.
Глюкофаж и Семавик правильно, что прекратили.
Про сердце: на фоне обезвоживания и электролитных сдвигов тахикардия и ошибки тонометра вполне возможны.
Красные пятна на коже плюс температура и понос это ещё один аргумент не тянуть.

Здравствуйте! У вас по анализам синдром цитолиза. Диагностикой данного состояния занимается гастроэнтеролог. Для того чтобы выявить причину нужно понимать как давно он (цитолиз) появился, как менялись показатели со временем, знать принимаете ли вы какие-то лекарства, алкоголь (и в каких количествах). Диагностика проводится в несколько этапов, сначала исключаем частые причины и движемся в сторону наиболее редких. На 1-м этапе вам требуется сдать ОАК, коагулограмма (ПТИ, МНО), БХ крови (общ.белок, альбумин, общ.билирубин и его фракции, креатинин, мочевина, глюкоза, общ.холестерин, ТГ, КФК), маркеры вир.гепатитов (ДНК вир.геп.А, anti-HAV IgM, IgG, РНК вир.геп.Е, anti-HЕV IgM, IgG, HBsAg, anti-HCV), ТТГ, св.Т4, кал на гельминтов и простейшие методом Parasep №3 с интервалом 2-3 дня, кал методом ИХГ на лямблии, УЗИ ОБП, исключить ВИЧ. С результатами обратитесь к гастроэнтерологу, если причина не будет найдена, врач назначит более углубленное обследование. Удачи!

Здравствуйте, Анна!

• Выбирать средства для лечения язвенного колита должен только врач, так как в некоторых состояниях, указанных ниже, их применение противопоказано! Не занимайтесь, пожалуйста, самолечением!

• «Зостерин-Ультра» – применяется в качестве биологически активной добавки к пище - дополнительного источника растворимых пищевых волокон (пектина). Он может применяться как вспомогательное средство при язвенном колите. Благодаря гелирующему эффекту и другим свойствам препарат способствует более быстрому восстановлению слизистой оболочки и купированию клинических проявлений. Длительность курса при этом составляет 10–20 дней.

 Противопоказания к применению препарата «Зостерин-Ультра»:
- индивидуальная непереносимость компонентов продукта;
- период обострения желудочно-кишечных заболеваний, в том числе, язвенного колита;
- одновременный приём с некоторыми препаратами;
- период беременности и грудного вскармливания (без консультации врача).

 Важно, что эффективность пектина (основного компонента Зостерина-Ультра) варьируется, поэтому и его эффект нестабилен.

• «Энтеросгель» - кишечный адсорбент, может применяться в комплексной терапии при язвенном колите. Препарат используется как детоксикационное средство для снижения токсической нагрузки на организм и улучшения состояния при обострении заболевания. Он связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества, включая бактерии, бактериальные токсины, продукты воспаления и метаболиты, которые накапливаются при язвенном колите. Препарат не травмирует слизистую оболочку кишечника, что позволяет применять его при эрозивно-язвенных процессах.

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом, так как у Энтеросгеля есть противопоказания:
- индивидуальная непереносимость препарата;
- атония кишечника;
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта (в том числе, при обострении язвенного колита).

• Запрещены к применению при язвенных поражениях ЖКТ, в том числе, при язвенном колите:
- углеродные сорбенты (активированный уголь, Карболонг и др.), так как они могут травмировать слизистую оболочку пищеварительного тракта;
- грубые формы лигнина, хитин, отруби и другие сорбенты, которые могут усилить перистальтику ЖКТ или повредить слизистую.

• Обращаю Ваше внимание ещё раз:
Только врач может назначить Вам нужный препарат, оценив все риски и подобрав оптимальный препарат с учётом Ваших индивидуальных особенностей, указав правильный режим применения, дозировку и рекомендуемую продолжительность терапии, предусмотрев возможное взаимодействие назначаемых препаратов! Не занимайтесь самолечением!

• Рекомендую Вам встать на учёт для лечения язвенного колита и наблюдения в специализированный центр для терапии воспалительных заболеваний кишечника, например, в Отделение воспалительных заболеваний кишечника (МКНЦ им. Логинова).

Берегите себя!

Если по-человечески и без лишней заумности.
При НЯК сорбенты можно использовать, но очень осторожно и не как основное лечение, а как вспомогательную штуку при диарее, интоксикации, вздутии. Главное лечение всё равно это месалазин, гормоны, биологическая терапия и т.д., что вам назначил гастроэнтеролог.
Теперь по конкретным препаратам.

Энтеросгель
Из сорбентов при НЯК один из самых щадящих. Обычно его допускают:
при поносе
при интоксикации
при метеоризме

Но не стоит принимать:
если есть активное кишечное кровотечение
при выраженном вздутии с подозрением на кишечную непроходимость
Принимают отдельно от других лекарств, минимум через 1,5–2 часа, чтобы не «съедал» терапию от НЯК.
Зостерин-Ультра
Это по сути пектин, БАД. Иногда используют как поддержку, но в фазе обострения НЯК чаще не рекомендуют, потому что может усилить симптомы. Эффект у него нестабильный, кому-то помогает, кому-то нет.
Я бы сказал так: при активном НЯК Энтеросгель допустим, а Зостерин скорее спорный вариант.

Что не стоит при язвенном колите:
активированный уголь
грубые сорбенты
отруби
лигнин
жёсткие волокна

Они реально могут раздражать слизистую и усиливать боль и понос.

По поводу фразы про желчь и питание.
Это верно: если есть дуодено-гастральный рефлюкс, редкие большие приёмы пищи усугубляют ситуацию. Дробное питание каждые 2,5–3 часа часто реально облегчает симптомы.
И по диарее обследования тоже логичные, особенно:
кал на панкреатическую эластазу
ПЦР на инфекции
клостридии

Здравствуйте, Ольга!

• В копрограмме:
 Детрит 4+ (детрит - продукт расщепления тканей, пищевых комков и бактерий, что указывает на воспалительный процесс органов желудочно-кишечного тракта);

 Есть Трипельфосфаты (образуются при резкощелочном показателе рН кала. Их наличие может быть связано с активизацией гнилостных бактерий и усилением процессов гниения белков в толстой кишке. Это состояние называют гнилостной диспепсией).

 Йодофильная микрофлора 1+ (Йодофильная флора – микроорганизмы, которые окрашиваются йодным раствором. Её присутствие указывает на активацию процесса брожения);

 Жирные кислоты (У взрослых жирные кислоты диагностируются при недостаточном их усвоении в кишечном тракте. Подобное состояние характерно для инфекционных заболеваний и усиленного процесса перистальтики);

 Непереваренная клетчатка (Молекулы растительной клетчатки диагностируются при нарушении ферментативной системы, активации процессов гниения, закупорке желчевыводящих протоков. Кроме того, часто встречается при Лактазной недостаточности, когда не хватает фермента Лактаза, который переваривает молочный сахар – Лактозу).

 Мышечные волокна перевар. (Обнаружение происходит при сбое процесса деградации белка в результате недостаточного количества желудочного сока или ферментов).

• При ФГДС – Недостаточность кардии. Минимальные проявления рефлюкс-эзофагита. Эритематозная антральная гастропатия, бульбопатия. (Имеется незначительное воспаление в выходном отделе желудка, на луковице 12-тип.кишки; незначительное воспаление в пищеводе из-за незначительного заброса желудочного содержимого в пищевод вследствие недостаточного замыкания физиологического пищеводно-желудочного клапана).

• Что делать в связи с запорами:
 Соблюдать питание с достаточным количеством овощей и фруктов, с пониженным количеством быстрых углеводов, безлактозное, безглютеновое;

 «Мукофальк». Принимать внутрь по 1 пак. или 1 мерной ложке препарата Мукофальк 2 раза в день после размешивания в большом количестве жидкости (не менее 150 мл). При применении Мукофалька требуется принимать 1,5 литра жидкости в сутки.

 Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

• Для установления правильного диагноза требуется дообследование:
 Фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
 Общий анализ крови и мочи;
 Анализ крови МСММ на микробиоценоз по Осипову /тонкий кишечник/;
 Панкреатическая эластаза в кале;
 Анализ крови на Лактазную недостаточность (генетика);
 ПЦР кала на простейших и гельминты, ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции /Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus/, анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
 УЗИ органов брюшной полости.
 После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Наташа, добрый день.
Понимаю ваше беспокойство, вы не зря спрашиваете.
Коротко и честно:
При ГПОД 3 степени и выраженной изжоге препараты типа Нексиума действительно часто назначают на постоянной основе. Это не «по желанию», а защита пищевода от постоянного заброса кислоты. Без них риск осложнений (эрозии, язвы, сужение пищевода, пищевод Барретта) обычно выше, чем потенциальные риски от самого препарата.
Про онкологию.
ИПП не считаются прямой причиной рака. Есть данные, что на фоне длительного приёма может ускоряться атрофия слизистой у части людей, поэтому важно регулярно наблюдаться и делать ФГДС с биопсией по показаниям. Но это не значит, что если вы пьёте их 10 лет, «обязательно будет рак».
Если без таблеток у вас сильная изжога даже от воды, значит сейчас без подавления кислоты вы просто не живёте нормально.
Про замену Нексиума на Рабиет.
Это препараты одной группы. Кому-то лучше подходит эзомепразол, кому-то рабепразол. Возможно, на Рабиете изжога будет контролироваться не хуже, а иногда и лучше. Но это не принципиально другой класс, это всё равно ИПП.
Менять можно, но с пониманием, что цель та же: держать кислоту под контролем.
Что реально важно в вашей ситуации:
регулярная гастроскопия с биопсией по рекомендации врача
контроль витамина B12, железа, магния при длительном приёме ИПП
оценка, не ухудшается ли грыжа со временем
консультация хирурга, если симптомы на таблетках всё равно тяжёлые
Вы не «заработали» атрофический гастрит только таблетками. Чаще это сочетание рефлюкса, возраста, фоновых изменений слизистой, иногда аутоиммунных процессов.
Если подытожить:
Нексиум можно принимать постоянно, если без него выраженная изжога.
Это стандартная тактика при тяжёлом рефлюксе и ГПОД.
Важно наблюдаться и не бросать препарат самостоятельно

Здравствуйте, Наташа!

• Обратите внимание, что для правильной диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) одной ФГДС недостаточно: требуется обязательное полипозиционное рентгенологическое исследование пищевода и желудка с приёмом контраста – водорастворимого бария, позволяющее установить и степень ГПОД, установить какая она – аксиальная /скользящая/, параэзофагеальная или смешанного типа. Требуется также дополнительное обследование, в том числе, КТ с контрастированием, УЗИ. Нужна также диагностика уровня кислотности желудочного сока.

Если ГПОД 1-2 степени, то требуется консервативное лечение. При ГПОД 3 степени, (когда над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка), лечение уже хирургическое. Сейчас чаще всего выполняют лапароскопическую операцию – лапароскопическую фундопликацию по Ниссену с задней крурорафией (с ушиванием ножек диафрагмы).

Поэтому, для правильного выбора метода лечения, включая, возможное хирургическое лечение, нужна корректная диагностика. Операцию в плановом порядке выполняют, если риск операции не превышает риск возможных осложнений из-за сопутствующей патологии.

Найдите в своём городе специализированную клинику, где выполняют лапараскопические операции при ГПОД. При стационарах есть поликлинические отделения, где можно получить квалифицированную консультацию.

Если Вам будет показано оперативное лечение, то его можно провести бесплатно для Вас по ОМС (хотя, в некоторых регионах такие операции только на коммерческой основе).

Заранее не напрягайте себя мыслями о хирургическом лечении. Пройдите сначала полноценное обследование.

• Если диагноз атрофический гастрит установлен только по результатам ФГДС без проведения биопсии желудка, то этого недостаточно. В этом случае требуется выполнение ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой, с биопсией желудка по OLGA. Выполняйте ФГДС с седацией.

• Что принимать сейчас:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Принимайте все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, приторно-сладкие продукты, жареная и запеченная на мангале пища.,

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель. (Этот препарат принимайте вместо Нексиума)

8.Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. (принимать 4 недели). После начала приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 3-х мес. Принимать препарат независимо от приёма пищи.

11.L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 3мес.

12.Проходите дообследование, наблюдайтесь у гастроэнтеролога, который откорректирует дальнейшую терапию.

Берегите себя!

Валерия, добрый день.
По описанию это очень похоже на функциональные нарушения пищеварения после перенесённой инфекции: нарушилась моторика желудка и желчного пузыря, может быть вздутие, замедленное переваривание жиров. Такое нередко тянется месяцами, особенно если диету не соблюдать.
То, что становится хуже после жирного и орехов, как раз в эту картину укладывается.
Нестойкий перегиб желчного сам по себе не опасен, но может давать тяжесть после еды, особенно на жирном.
Что можно попробовать уже сейчас:
На 2–3 недели щадящее питание:
исключить жирное, жареное, орехи, алкоголь, кофе, острое, фастфуд.
Есть маленькими порциями 4–5 раз в день.
Не ложиться сразу после еды, не переедать.
Можно добавить препараты от вздутия (симетикон) и спазмов при необходимости.
Если есть изжога или чувство переполнения — обсудим препараты для желудка.
Что имеет смысл проверить планово:
УЗИ брюшной полости с акцентом на желчный и поджелудочную
биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, амилаза/липаза)
при подозрении на проблемы с перевариванием жиров — эластаза кала
С антибиотиками и обширными анализами кала я бы не спешил без очного осмотра, диареи, температуры, потери веса или патологических примесей в стуле.
Если за 2–3 недели на фоне диеты и щадящего режима станет легче — значит, мы в правильном направлении. Если нет — тогда уже расширяем обследование у гастроэнтеролога.

Здравствуйте, Валерия!

• Так как сразу после еды Вам становится тяжело дышать, можно предположить, что это происходит из-за вздутия живота (метеоризма). Для правильного установления диагноза требуется тщательно собрать анамнез, провести физикальное обследование, что может сделать на очном визите врач-гастроэнтеролог, провести дообследование.

• Посетите гастроэнтеролога после предварительного дообследования:
- панкреатическая эластаза в кале (покажет есть ли у Вас экзокринная панкреатическая недостаточность, которая часто проявляется, как у Вас, при приёме жиров);
- анализ крови на лактазную недостаточность (проявляется при лактазной недостаточности, когда не хватает фермента лактазы, при приёме пищи/лекарств /БАДов с лактозой);
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь (для исключения воспалительных заболеваний кишечника);
- анализ крови МСММ на микробиоценоз по Осипову /тонкий кишечник/;
- ПЦР кала на простейших и гельминты, ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus), анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле. У Вас было отравление, природа которого не ясна (у Вас нет ссылки на проводившуюся диагностику), а проявления кишечные не проходят.

• Что делать сейчас:
1. Питание безлактозное, безглютеновое, с ограничением быстрых углеводов;
2. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) . Принимать 2-3 дня.
3. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. 200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
4. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ).Принимать 4-5 дней.
5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)
6. Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ. Принимать при подтверждении лактазной недостаточности.

Берегите себя!

Здравствуйте, Александра!

• Вам надо показаться гастроэнтерологу для обследования, дополнительной диагностики и уточнения диагноза. Надо выяснить: когда у Вас появляется тяжесть в эпигастрии – сразу и в течение 40 минут после еды, либо через 1-1,5 часа после еды; есть ли голодные и ночные боли в животе? После каждого приёма пищи тяжесть в животе или после каких-то конкретных продуктов? Есть ли вздутие живота, урчание и бурление в животе? Переносимость молочных продуктов? Есть ли спазмы в животе? Покалывание? Ноющие боли в животе? Стул регулярный или есть склонность к диарее / запорам; есть ли примесь слизи и крови в кале?

• Несостыковки:
- Указанные Вами жалобы не могут быть объяснены ни ГЭРБом, ни перегибом желчного пузыря…

- У Вас нет указаний на изжогу, чувство кислого во рту, чувство жжения за грудиной (что указывало бы на ГЭРБ). В Ваших жалобах таких данных нет, данных ФГДС также нет…

- Омепразол не применяется 2 раза в день, если нет выявленной высокой кислотности, синдрома Золлингера-Эллисона, если не проводится эрадикационная терапия…

- Наличие перегиба желчного пузыря не является показанием к приёму Хофитола (Препарат Хофитол® показан к применению у взрослых и детей в комплексной терапии дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу, хронических некалькулезных холециститов, хронических гепатитов, циррозов печени; хронических нефритов, хронической почечной недостаточности.)…

- Ромашковый чай обладает секреторным действием – стимулирует секрецию желёз пищеварительной системы. Его не назначают одновременно с препаратами, снижающими секрецию соляной кислоты (Омепразол). Ромашковый чай хорош, например, при хроническом гастрите вне обострения…

• Что делать:
- Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый и Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Принимайте все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде в течение 2-х недель.

- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 2 недели)

- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. (принимать 2 недели). После начала приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

- Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) . Принимать 2-3 дня

- Найдите возможность посетить гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Да, это глистная инвазия.
Сдайте ПЦР кала на гельминты.
Обратитесь к инфекционисту-паразитологу.

Берегите себя!

Здравствуйте, София!

• К сожалению, Вы не описываете подробно характер дискомфорта / болезненности в животе, связь с приёмом молочной продукции.
Чувство тяжести в эпигастрии, возникающее через 1,5-2 часа после еды – признак воспалительного процесса в 12-ти перстной кишке. При этом может быть боль ноющего характера, характерны голодные и ночные боли.

Если же боль носит схваткообразный, спастический характер, сопровождается вздутием живота, с последующим кашицеобразным стулом – это совсем другое – это чаще всего лактазная недостаточность. Для этого состояния характерен отёк всего тонкого кишечника, поэтому в желудке – застой содержимого, тяжесть, отрыжка, чувство переполнения желудка.

• Как обследоваться:
1) Сдать анализ кала на аг ХБ Пилори в кале,
2) Анализ крови общий и мочи, копрограмма;
3) Анализ крови на лактазную недостаточность (генетика);
4) Фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
5) Анализ крови МСММ на микробиоценоз по Осипову /тонкий кишечник/;
6) Если бывает «жирный стул» - сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
7) Если часто диарейные проявления – сдайте анализ кала ПЦР – скрининг на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus), ПЦР кала на простейших и гельминты.
8) Если принимали антибиотики, после которых стала возникать диарея - анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле.
9) ФГДС с седацией, биопсией на ХБ Пилори по Гимзе;
10) УЗИ органов брюшной полости.
11) После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать уже сейчас:
- безлактозное и безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии живота – принимать Метеоспазмил по 1 капс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3-х дней;
- при КАЖДОМ приёме пищи / лекарства / БАДа с лактозой – принимать ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) – при подтверждении лактазной недостаточности.
-при болях ноющего характера в верху живота, при изжоге:
 Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4-5 дней)
 Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-5 дней. После приёма препарата не есть не пить 2 часа.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В июне у Вас начался сильный отёк губ, губы стали трескаться, – это хейлит, (он может быть вызван аллергиями, инфекциями, дефицитом витаминов, климатическими факторами или сопутствующими заболеваниями. С тех пор у Вас периодически – обострения.

- исключите недостаточное потребление жидкости (при дефиците поступления жидкости в организм кожа начинает «экономить» влагу, и губы страдают первыми). Жидкости должно быть из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела (сейчас у Ва вес 50 кг, значит, жидкости должно быть 1,5л в сутки, всю её надо выпивать до 19.00).
- выявите взаимосвязь между компонентами косметики, пищи, зубной пасты, лекарств с появлением воспаления, зуда, шелушения и растрескивания губ; исключите то, что вызывает аллергические реакции на губах;
- очень часто дефицит витаминов и микроэлементов, особенно витаминов группы B, железа, цинка, витаминов A, C, E может проявляться сухостью, трещинами и шелушением губ. Железодефицитная анемия часто сопровождается бледностью, сухостью кожи и трещинами на губах. У Вас сейчас железодефицита нет (судя по анализам), но в июне это могло быть;
- грибковая инфекция (кандидоз) часто вызывает трещины в уголках губ (если язык с белёсыми плёнками – это проявления кандидоза языка. В этом случае – обратитесь к пародонтологу, который возьмёт соскоб языка на кандиду.

Что делать:
- используйте регенерирующий крем / гель / помаду;
- избегайте травматизацию губ (не покусывайте губы, не облизывайте их на морозе);
- сдайте регулярно анализы крови на витамины В9, В12, на ферритин, сывороточное железо;
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность (при которой нарушается всасывание и усвоение железа);
- наблюдайтесь у гинеколога (при дисменорее, полименорее, гиперменорее, эндометриозе, когда есть избыточная кровопотеря, для её избегания)
- используйте когда трескаются губы «В-Комплекс» (Солгар) по 1 капс. х 1 р/сутки, во время еды в течение 1 мес.;
- используйте когда трескаются губы «Сухой витамин А 1500мкг /5000 МЕ/» (Солгар) по 1 таб х 1 р/сутки, во время еды в течение 1 мес.;

• Могут ли грыжа пищевода и рефлюкс быть основной причиной такого длительного кашля и отека губ (возможно, как проявление фаринголарингеального рефлюкса или сенсибилизации)?

То, что Вы описываете - кашель сухой, с периодическим отделением мокроты. (очень сильное удушье мокротой начиналось по ночам) - никак не связано с рефлюксом. Проконсультируйтесь у пульмонолога при появлении подобного кашля.

Если есть чувство изжоги, чувство кислого во рту; если бывает попёрхивание, покашливание, чаще после сна – тогда это может быть из-за ГЭРБ, из-за желудочной гетеротопии слизистой пищевода в его в/3 и/или ср/3. В этом случае – выполните ФГДС c NBI-режимом осмотра слизистой, проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.
Сейчас у Вас кашля нет, как и покашливания, поперхивания, значит, и выполнять сейчас ФГДС нет необходимости.

Что касается ГПОД – диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставится не при ФГДС, а при рентгеноскопии желудка и пищевода с приёмом водорастворимого бария внутрь. После исследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать сейчас:

- ИПП постоянно применять нельзя (кроме редкой патологии, например при синдроме Золлингера-Эллисона). Нужно курсовое лечение, в комбинации с другими препаратами, при соответствующих показаниях.
- продолжать принимать ИПП сейчас нет необходимости.
- при появлении изжоги, при появлении чувства кислого во рту:
 Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день после основных приёмов пищи (принимать 4-5 дней)
 Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-5 дней. После приёма препарата не есть не пить 2 часа.
 ФГДС c NBI-режимом осмотра слизистой, проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

• Так как Вы потеряли 13 кг массы тела, резко изменив свой рацион питания, это нуждается в контроле и коррекции:
- для того, чтобы определить оптимален ли Ваш вес сейчас, нужно знать ещё, кроме массы тела и возраста, ещё и Ваш рост, частоту физических регулярных упражнений в неделю. Тогда можно рассчитать ИМТ (индекс массы тела) и определиться с требуемым для Вас рационом питания по калорийности, составить для Вас рациональный сбалансированный вариант питания.

При недостаточной массе тела потребуется дополнительное назначение Вам энтерального питания (по 2 бутылочки питания в день по 200мл производителей: Б.Брайн / Нестле / Нутриция. Питание энтеральное должно быть для Вас Стандартное / Безглютеновое).

Требуемое для Вас питание поможет составить врач-диетолог.

• Для избегания проявлений гастро-эзофагеального рефлюкса:
1. Основной вариант рациона питания, безглютеновый. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Можно гриль, приготовленное в духовке. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, крепких кофе и чая, шоколад, мята, лук, чеснок). Избегайте жареную пищу, приготовленную на мангале, приторную, очень сладкую пищу, алкогольные напитки (более всего из алкоголя избегайте крепкий алкоголь, белое вино, шампанское). Снизить разовый объём пищи.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Нет, за 2-3 дня до колоноскопии нужна специальная диета. А при подготовке кишечника с применением Фортранса по приводимой ниже схеме, никакого дополнительного к указанному ниже очищению кишечника, уже не нужно:

Питание за 2-3 дня до колоноскопии:
МОЖНО: Сыр, сливочное масло; йогурт без добавок и наполнителей (с приёмом одновременно БАДа «ЛАКТАЗА-3500» (Solgar); Яйца, Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушёном виде). Хорошо проваренный белый рис (кроме плова). Сахар, мёд (не в сотах). Разрешённые продукты не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби.

ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ: Хлебобулочные, мучные и макаронные изделия. Овощи, картофель, зелень, грибы, морская капуста. Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зёрна, отруби, другие семена и специи. Жёсткое мясо с хрящами, консервы, сосиски, колбасы, морепродукты. Фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе, Чипсы, гамбургеры, шоколад/

Разрешённые жидкости: Бульоны (прозрачные, процеженные), Сок без мякоти, Чай, Вода, Безалкогольные негазированные, неокрашенные напитки
Запрещённые жидкости: Молоко, Алкоголь, Газированные напитки, Кофе, Компот

Накануне колоноскопии купить 4 пакетика препарата «ФОРТРАНС». Содержимое одного пакетика следует растворить в 1 л воды и размешать до полного растворения. Раствор следует принимать в дозировке, равной 1 л на 15–20 кг массы тела, что примерно соответствует 4 л. Раствор «Фортранса» принимать каждые 15 минут по 250мл (всего: 4 л вечером; накануне исследования: с 18.00 до 22.00). В итоге, кишечник будет готов к утренней колоноскопии следующего дня после приёма препарата. Записывайтесь на самое раннее время процедуры.

Берегите себя!

Здравствуйте!

- Caps. "Phosphogliv". «Фосфоглив». Принимать внутрь, по 2 капсулы 3 раза в сутки, во время еды в течение 3-х месяцев

- Tab. Ademethionini 0,4. «Гептрал». Внутрь, по 2 таблетки 2 раза в день, (утром и в обед) между приёмами пищи, Принимать 2 месяца

- Caps Essentiale forte N". "Эссенциале Форте Н" 0,3г - по 2 капсулы 3 раза в день до еды, не разжёвывая, запивая водой в течение 3-х мес.

- Если в желчном пузыре нет ни единого камня (выполните предварительно УЗИ органов брюшной полости), то принимайте Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, сразу всю суточную дозу 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса. Суточная доза из расчёта 10мг на 1 кг массы тела (например, при массе тела в 75 кг нужно 75х10= 750 мг «Урсофалька», то есть 750/250 = 3 капсулы по 250мг).

- «В-Комплекс» (Solgar). Принимать внутрь в течение 1 мес по 1 капс. в сутки, во время еды.

- «Натуральный соевый лецитин». Принимать внутрь, по 1 капс. х 2 р/день во время еды. Принимать 1 мес.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Пожалуйста, помните, что Семаглутид для применения, как и все рецептурные препараты, должен обязательно быть рекомендован врачом. Должны быть показания к его применению. Нельзя применять Семаглутид, если нет к тому показаний.

Семаглутид показан:
- в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля у взрослых с сахарным диабетом типа 2;
- для снижения риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерти по причине сердечно-сосудистой патологии, нефатального инфаркта миокарда или нефатального инсульта) у взрослых с сахарным диабетом типа 2 и диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием.

Так, что, если нет показаний к применению Семаглутида, и он официально Вам врачом не рекомендован, то применять его не нужно, следуя моде или советам друзей.

• Обратите внимание, что у Семаглутида есть противопоказания, когда его категорически нельзя применять:
- при медуллярной карциноме щитовидной железы в анамнезе у пациента или его родственников или с синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2;
- при предшествующей серьезной реакции гиперчувствительности на Семаглутид. Сообщалось о серьезных реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отек при приеме Семаглутида.

• Даже если есть показания к приёму Семаглутида, то надо помнить о рисках возможных серьезных побочных реакций:
- риск развития С-клеточных опухолей щитовидной железы;
- риск панкреатита;
- осложнения диабетической ретинопатии;
- гипогликемия при одновременном применении инсулина или секретогенов инсулина;
- острая почечная недостаточность;
- гиперчувствительность;
- острые заболевания желчного пузыря.

• Таким образом, обратитесь к эндокринологу, для уточнения как лучше Вам худеть (если у Вас есть избыточная масса тела или ожирение); а, если есть сахарный диабет 2 типа, то как его лечить.

!!! Урсосан / Урсофальк (любой препарат урсодезоксихолиевой кислоты) Вам ПРОТИВОПОКАЗАН, так как у Вас желчнокаменная болезнь, камни в желчном пузыре. При применении этих препаратов в Вашем случае есть риск, что уменьшившийся из-за приёма препарата камень попадёт в желчные протоки, вызовет механическую желтуху. Тогда надо будет оперироваться в экстренном порядке.

По поводу жировой дистрофии печени - обратитесь к гепатологу / гастроэнтерологу для дообследования и лечения

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Боль справа в подреберье и в мезогастрии спастического характера, вздутие живота часто бывает при:
- лактазной недостаточности (нужно сдать кровь на лактазную недостаточность);
- нарушении микробиоценоза кишечника (сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/); (на эту патологию указывает и йодофильная микрофлора);

Кроме того,
- Вы уже сдали анализ на Лямблии, наверно, в рамках анализа ПЦР кала на простейших и гельминты (уже ждёте результаты);
- так как подозревается доктором язвенный колит (у Вас должен быть повышенный показатель фекального кальпротектина - 160мкг/г и более), то Вам тогда надо сдать ещё анализы: Целиакия, полное серологическое обследование (Ат к эндомизию, Ат к трансглутаминазе IgA и IgG, Ат к ретикулину, Ат к глиадину IgA и IgG); Дифф.диагностика Язв.колита и болезни Крона. Кроме того, надо ещё выполнять ФГДС с биопсией тонкой кишки + Колоноскопию с биопсией толстой и подвздошной кишки.

• Скрытая кровь в кале (методом GOLD) показывает именно кровь в толстом кишечнике (это, кроме эрозий и язв в толстом кишечнике, могут давать анальные трещины, геморрой). Если Вы сдавали на второй день месячных, то кровь может случайно попасть в кал и дать ложноположительный результат. Чувствительность метода к гемоглобину и гаптоглобину разная, поэтому любой из них, либо оба могут быть положительными при наличии крови. Рекомендую Вам этот анализ сдать снова вне периода менструации.

• Так как в желчном пузыре выявлены хлопья желчи – это говорит о её сгущении. Это часто бывает при синдроме Жильбера. Сдайте анализ крови на синдром Жильбера. Если анализ подтвердится, то у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

• Что делать сейчас:

- безлактозная, безглютеновая диета с ограничением быстрых углеводов;

- при подтверждении лактазной недостаточности: ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых);

- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/сутки, до еды, в течение 2-3 дней;

- из-за сгущения желчи принимайте «Урсофальк» / «Урсосан» 1 раз в сутки, на ночь, сразу всю суточную дозу. Принимают препарат 3 мес. подряд, затем 1 мес. перерыв, затем снова 3 мес. приём препарата. Суточная доза – из расчёта 10мг на 1 кг массы тела пациента. (например, при массе тела 75кг потребуется суточная доза 75х10= 750мг «Урсофалька» / «Урсосана», что соответствует 750мг/250= 3 капсулам «Урсофалька» или «Урсосана» в дозировке 250мг.

Берегите себя!

Здравствуйте, Регина!

• В связи с запорами:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Жидкость в сутки из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела. (вся - до 19.00); Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Режим общий. Обязательна физическая активность.

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) Принимать 2-3 дня.

4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

6. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

7. Сдайте анализы:
- фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь;
- общий анализ крови и мочи, копрограмма;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.

8.Пройдите консультацию гастроэнтеролога после дообследования.

• В связи с метеоризмом и плохой переносимостью молочных продуктов у Вас велика вероятность Лактазной недостаточности.

- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- соблюдайте безлактозное, безглютеновое питание;
- при спазмах и вздутии принимайте «Метеомпазмил» по 1 капс х 3 р/день до еды (в течение 2-3 дней);
- при подтверждении Лактазной недостаточности: при КАЖДОМ приёме продуктов / лекарств / БАДов с Лактозой принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• На сегодняшний день подтверждённого диагноза гастроптоз у девочки нет.
Диагноз гастроптоза ставится только на основании рентгенографии желудка с контрастированием раствором бария. На УЗИ можно только заподозрить это состояние, но не установить диагноз. Поэтому, нужна рентгенография желудка с контрастированием барием, принимаемым внутрь. Гастроптоз может развиваться у астеников, при резком похудении.

• Даже при подтверждении гастроптоза рекомендуются умеренные физические упражнения: лечебная гимнастика, плавание, йога, пилатес. Желательно тренироваться под наблюдением тренера. Нужно укреплять мышечный каркас, особенно брюшной пресс. Исключаются поднятия тяжестей, значительные физические нагрузки, резкие прыжки, резкие движения (бег, прыжки, баскетбол, волейбол, футбол).
Нужно следить за переносимость девочкой физических упражнений.

• Индекс массы тела 15,1. Для 14 лет – это недостаточное питание. С учётом потери веса на 10 кг за последний год, надо обратиться к гастроэнтерологу, диетологу, эндокринологу. Нужно проанализировать текущий характер питания, пищевое поведение, провести диагностику для исключения причин, способствующих дефициту массы тела (в том числе, лактазной недостаточности, нервной анорексии, глютеновой энтеропатии, воспалительных заболеваний кишечника...)

• Так как есть склонность к запорам, то нужно:
- принимать достаточное количество жидкости в сутки (не менее 30мл на 1 кг массы тела), то есть, 1200мл. Если нет жажды, то всю жидкость принимают до 19.00.
- обязательно нужна регулярная физическая активность. При малоподвижном образе жизни – склонность к запорам становится больше;
- Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).
- "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 2 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

• Так как есть полип желчного пузыря, нужно принимать «Урсофальк» по 250мг х 1 р/сутки, на ночь, 3 мес. подряд. 1 мес пепрерыв, далее снова 3 мес. приём препарата.
Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, (для которого характерно сгущение желчи).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас признаки сгущения желчи (взвесь). Это часто бывает при Синдроме Жильбера. Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. При его подтверждении у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

• Соблюдайте частое дробное питание с жировым компонентом (оливковое, льняное, рыжиковое масло; орехи; авокадо; жирная морская рыба; Омега-3) – для профилактики сгущения желчи, для профилактики появления болезненных ощущений в правом подреберье из-за перерастяжения желчного пузыря, что происходит при редких приёмах пищи.

• Принимайте Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Препарат принимают внутрь, по 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса. Суточная доза – из расчёта 10мг на 1 кг массы тела (например, при массе тела в 75кг Вам потребуется 75х10=750 мг «Урсофалька», что соответствует 750/250=3 капсулам «Урсофалька» по 250мг.

• После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

У Вас наиболее вероятна Алкогольная болезнь печени. Алкогольный стеатогепатит. (Значимое повышение АЛТ и АСТ – признак цитолиза, то есть разрушения печеночных клеток – гепатита на фоне обильных алкогольных возлияний).

- Прежде всего, воздержитесь от приёма алкоголя.

Надо не "лечить показатели", а уточнить причину патологии печени для определения дальнейшей тактики лечения.
- Для исключения вирусной природы гепатита и ВИЧ сдайте: Антитела к вирусу гепатита А lgG, anti-HAV IgG кач.; Антитела к вирусу гепатита А lgM, anti-HAV IgM кач.; Антитела к HBcore-антигену вируса гепатита В, anti-HBcore lgM,IgG; Антитела к вирусу гепатита C, anti-HCV сумм., Поверхностный антиген вируса гепатита В, HBsAg, Антитела к ВИЧ 1, 2 типа, антиген p24.

- Для оценки состояния печени сдайте анализ крови «Фибромакс», заменяющий биопсию печени (сочетает в себе пять компонентов:
 ФиброТест: определяет наличие и степень развития фиброза;
 АктиТест: определяет степень некроза;
 СтеатоТест: определяет наличие и степень стеатоза;
 ЭшТест: диагностика алкогольного поражения печени;
 НэшТест: диагностика НАЖБП).

- выполните УЗИ органов бр. полости;
- после дообследования – консультация гепатолога / гастроэнтеролога.

Что уже можно сейчас принимать:
- Tab. Ademethionini 0,4. «Гептрал». Внутрь, по 2 таблетке 2 раза в день, (утром и в обед) между приёмами пищи. Принимать 2 месяца
- Caps Essentiale forte N". "Эссенциале Н" 0,3г - по 2 капсулы З раза в день до еды, не разжёвывая, запивая водой в течение 2 мес.

Берегите себя!

Здравствуйте! Контроль эффективности лечения Хеликобактер пилори проводится через 2 недели после завершения приема ингибиторов протонной помпы (к которым относится нексиум) и 4недели после завершения антибиотиков и препаратов висмута (Де-нол).

Здравствуйте! Если симптомы (тяжесть) возникают через 5 минут после приема пищи, то это, с большей долей вероятности, заболевание желудка. Рекомендую консультацию гастроэнтеролога для обследования и лечения.

Всеволод, добрый вечер! Жаль, что Вы сейчас не можете посетить гастроэнтеролога очно (наверно, Ваша командировка в очень отдаленных местах). Для диагностики болезни (скорее это обострение хронического гастрита) необходимо делать фиброгастроскопию (осмотр желудка оптической системой при глотании зонда) с анализом на Helicobacter pylori , после чего консультироваться с гастроэнтерологом очно. Пока обследование Вам недоступно, соблюдайте щадящую диету. Исключите острую и кислую пищу, газированные напитки. Питание обязательно 3-4 раза в день. Начните принимать Альмагель по 1 серной ложке за 20-30 минут до еды (или бывает вариант в пакетиках-саше, что в командировке удобнее) и омепразол по 40 мг 1 раз в день. Но обязательно обследования при первой возможности .

Здравствуйте!

• Надо указывать точно какой именно тестостерон Вы сдавали (общий / свободный), надо правильно указывать в каких единицах его измеряли обычно это нг/дл или нмоль/мл. (Вы указали нг/мл).

• Причины сниженного тестостерона у мужчин:

1. Нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза.
2. Прием глюкокортикоидов.
3. Недостаточность надпочечников.
4. Гипогонадизм.
5. Хронический простатит.
6. Ожирение.
7. Прием таких препаратов как: даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метилпреднизолон, метирапон, нандролон, октреотид, правастатин, преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин.
8. Прием легкоусвояемых углеводов, вегетарианство, голодание, хронический приём алкоголя.

• Что Вам делать с сниженным уровнем тестостерона и с жалобами на то, что Вас бросает резко в жар, есть бессонница, что стал «нервный»:
- консультация уролога-андролога;
- консультация невропатолога.

• В связи с выявленной при УЗИ органов бр. полости желчнокаменной болезнью, холецистолитиазом:
- если у Вас никогда не было холецистита, желчной колики, то показаний к хирургическому лечению (к холецистэктомии) в плановом порядке нет. Нужно только наблюдаться, а хирургическое лечение – только при осложнённом течении желчнокаменной болезни.
- категорически не пытайтесь растворять камни желчного пузыря из-за риска механической желтухи, (в этом случае понадобится экстренная операция).

• В связи с выявленными при УЗИ органов бр. полости жировой дистрофией печени:
– сдайте биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, Креатинин, Мочевина, Общ.белок, Билирубин общ. и пр., Мочевая кислота, общ. холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ);
- сдайте общий анализ крови и мочи, копрограмму;
- для более точного понимания состояния печени, сдайте анализ крови, заменяющий биопсию печени – ФИБРОМАКС (состоит из 5 анализов):
1) ФиброТест: определяет наличие и степень развития фиброза;
2) АктиТест: определяет степень некроза;
3) СтеатоТест: определяет наличие и степень стеатоза;
4) ЭшТест: диагностика алкогольного поражения печени;
5) НэшТест: диагностика НАЖБП.
- после дообследования – консультация гепатолога / гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Перегиб желчного пузыря в области шейки – часто встречающийся анатомический дефект, который сам по себе в большинстве случаев бессимптомен, но, создает предпосылки для нарушения моторики желчевыводящих путей, что может привести к сгущению желчи.

• В связи с перегибом желчного пузыря в области шейки с профилактической целью (для предотвращения сгущения желчи) можете принимать отвар корней одуванчика. Отвар корней одуванчика обладает желчегонным действием, повышает аппетит, усиливает секрецию желудочного сока.

Перед началом применения отвара корней одуванчика убедитесь, что по данным УЗИ органов брюшной полости в желчном пузыре нет ни единого камня (нет желчнокаменной болезни); что нет обострения гастрита, язвенной болезни желудка / 12-тип. кишки; что у Вас нет повышенной кислотности желудочного сока; что нет обострения панкреатита / нет острого панкреатита, что нет аллергии к данному препарату.

Берегите себя!

Здравствуйте!

При наличии камня в желчном пузыре назначать Урсосан / Урсофальк (урсодезоксихолиевую кислоту) нельзя. Это связано с тем, что если камень растворится немного, станет меньше и сможет попасть в желчные протоки, то сможет вызвать механическую желтуху, что потребует проведения экстренной операции. Никогда не пытайтесь растворять камни в желчном пузыре (в отличие от камней в почках, когда их можно и растворять и дробить).

Берегите себя!

Здравствуйте! К сожалению, препарат назначить онлайн невозможно – очень мало информации. У препарата есть противопоказания, которые необходимо учитывать и информацию может иметь только лечащий врач. Некоторые противопоказания: кальциевые камни, размер камней, положение камней в желчном пузыре, заболевания печени, желчного пузыря и протоков, заболевания почек и др.

Здравствуйте. Нет, Закофальк не повышает артериальное давление, его действие направлено на нормализацию работы кишечника, уменьшение воспаления и улучшение водно-электролитного баланса, особенно при синдроме раздраженного кишечника (СРК), а побочные эффекты обычно связаны с ЖКТ. Препарат восполняет дефицит масляной кислоты, которая помогает абсорбировать излишки воды и электролитов, снижая диарею, и не влияет на тонус желчных путей. Для реабилитации после инсульта обычно принимают сосудистые препараты, для улучшения кровообращения мозга, к примеру такой препарат как Кавинтон. И ноотропные препараты, улучшающие метаболизм в клетках мозга, и уменьшающие кислородное голодание мозга, к примеру такой препарат, как глиатилин. Также необходима консультация доктора по лечебной физкультуре, который предоставит упражнения для восстановления. Также в восстановительный период применяется массаж и физиотерапия.

Здравствуйте! Уже ответил Вам. Повторяю:

• «Закофальк» можете принимать без опасений после перенесенного Вами геморрагического инсульта. На артериальное давление он никак не влияет.

• Для восстановления работы кишечника Вам надо разобраться с причинами кишечных проявлений. СРК – это функциональное заболевание, когда нет никакой органической патологии. Поэтому, сначала надо обследоваться:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- общий анализ крови и мочи, копрограмма,
- панкреатическая эластаза в кале,
- УЗИ органов брюшной полости,
- анализ крови на лактазную недостаточность. При её наличии – только безлактозная и безглютеновая диета; с КАЖДЫМ приёмом пищи/ лекарства / БАДа с лактозой – принимать ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых). Например, в «Амлодипине» есть лактоза – принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ его приёмом по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).
- после дообследования - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте! У ребенка 4-х лет еще нет навыков самостоятельной сервировки стола. Он может взять самостоятельно из холодильника фрукты, овощи, детское питание в бутылочке или баночке типа «Фруто Няня», «Агуша» и съесть их (при условии, что они уже открывались, заводскую упаковку даже взрослому порой трудно открыть). Необходимо учитывать, что в этом случае ребенок будет есть охлажденную пищу, что не всегда полезно, самостоятельно брать в руки стеклянную посуду с содержимым и если она упадет, он может пораниться осколками, так же посуда с содержимым может упасть на ноги и ребенок получит травму, а если он будет доставать емкость с верхней полки – то может упасть и на голову. [...] - это ссылка на видео о навыках ребенка 4 лет, в нем есть кадры где ребенку дали кувшин с содержимым и он мог держать его только несколько секунд, но вылить жидкость в чашку не смог. А ведь речь идет о ребенке с нормальным физическим и психическим развитием. Что касается любви к жареной картошке и пельменей –это результат того что ребенок ел данные блюда, хотя в детское меню они не входят. Так как ребенок 4- лет не может самостоятельно сварить пельмени или пожарить картошку, то решайте сами, кто это сделал. У меня на приеме был ребенок 4-х лет, который жаловался на боль в животе и у которого я выявила признаки структурных изменений в желчном пузыре и поджелудочной железе, но малыш поинтересовался: «Можно мне точку?» Я не поняла о чем он говорит, но родители (папа и мама) пояснили, что он спрашивает разрешение есть во «Вкусно - и точка». Я Вам ответила на Ваш вопрос? Рекомендую: получите консультацию педиатра по вопросам о правильном питании ребенка 4 –х лет и найдите информацию в интернете о правилах приготовления блюд и нормах питания данного ребенка.

Здравствуйте!

• Вам надо разобраться с причинами кишечных проявлений. СРК – это функциональное заболевание, когда нет никакой органической патологии. (Диагноз СРК можно поставить только при исключении органической патологии). Поэтому, сначала надо обследоваться, чтобы удостовериться, что органической патологии нет:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- общий анализ крови и мочи, копрограмма,
- панкреатическая эластаза в кале,
- анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus); анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- анализ крови на лактазную недостаточность. При её наличии – только безлактозная и безглютеновая диета; с КАЖДЫМ приёмом пищи/ лекарства / БАДа с лактозой – принимать ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- УЗИ органов брюшной полости,
- После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. 200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.
- При подтверждении лактазной недостаточности: с КАЖДЫМ приёмом пищи/ лекарства / БАДа с лактозой – принимать ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В связи с Синдромом Жильбера:
1. ОВД Основной вариант стандартной диеты, Безглютеновая Безлактозная диета (про безлактозную диету см. ниже). Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна (надо ложиться спать не позднее 23.00-24.00). Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция (не загорать на Солнце, пользоваться защитными кремами от Солнца SFA 50), большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны, не принимать горячие ванны (можно только душ), избегайте бани/сауны.

3. Обильное питьё: Жидкость в сутки из расчёта 30мл на 1 кг массы тела (вся - до 19.00);

4. Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.

5. При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.

6. Обязательно выполните УЗИ органов брюшной полости (при наличии хоть 1 камня в желчном пузыре нельзя применять «Урсофальк» / «Урсосан»). Если ни одного камня в желчном пузыре нет, то обязательно надо всю жизнь принимать «Урсофальк» / «Урсосан» из расчёта 10мг на 1 кг массы тела. (Например, при весе 75 кг потребуется =75х10= 750 мг «Урсосана» / «Урсофалька» в сутки, то есть 750/250= 3 капсулы по 250мг каждая. Препарат применяют 1 раз в сутки, на ночь. Принимают препарат курсами: каждый день в течение 3-х мес., затем 1 мес.перерыв, далее снова приём 3 мес.
Зачем принимать Урсодезоксихолиевую кислоту:
 Растворение хлопьев / взвеси / сладжа в желчном пузыре;
 Профилактика образования камней и полипов в желчном пузыре;
 Желчегонное действие;
 Гепатопротективное действие;
 Снижается количество непрямого билирубина, что характерно для Синдрома Жильбера.

• Вместе с Синдромом Жильбера очень часто идёт Лактазная недостаточность, проявляющаяся в виде вздутия, бурления, спазмов в животе, часто сопровождается кашицеобразным стулом.
Поэтому:
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- соблюдайте безлактозную, безглютеновую диету;
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней;
- ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих Лактозу, принимайте по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых).

• Убедительных данных за непереносимость глютена у ребёнка нет. Это подтверждает биопсия на глютеновую непереносимость по Marsh-Oberhuber, выполненная при ФГДС. Сданные Вами анализы на антитела к деамидированным пептидам глиадина повышены, но положительные результаты этого теста в отсутствие клинических симптомов могут отмечаться в ассоциации с некоторыми аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунные тиреоидные расстройства и др.) или при генетических нарушениях, а также у людей с семейной историей целиакии.
Сдайте также анализы для уточнения непереносимолсти глютена на антитела к трансглутаминазе, антитела к эндомизию: при их показателях ниже порогового уровня это подтвердит, что глютеновой непереносимости нет.
То есть, в этом случае, Вам не будет необходимости полностью исключать глютен из рациона (глютен-содержащие продукты смогут употребляться 1 раз в 3 недели в небольшом количестве).
Тем не менее, даже при отсутствии непереносимости глютена, он поддерживает все воспалительные процессы в организме. Поэтому, в любом случае, избегайте продуктов, произведённых из пшеницы, ячменя, овса, ржи (хлебобулочные, макаронные изделия, пиво, крепкий алкоголь).
Можно употреблять: рис, пшено, гречку амарант, киноа, картофель, кукурузу, рисовую и гречневую муку, кукурузные и амарантовые лепёшки, (эти продукты не содержат глютен).
Для взрослых (с 18 лет) может пригодиться препарат фирмы Now Foods «Gluten Digest», содержащий ферменты, переваривающие глютен (применяют по 1 капс. одновременно с продуктом, содержащим глютен).

Берегите себя!

Здравствуйте! Рекомендую УЗИ органов брюшной полости, во время УЗИ-исследования проследите, что бы врач исследовал стенки желчного пузыря с помощью ЦДК (это рамочка которая ставится над областью стенок ), если будут локусы (красные и синие точки или вся стенка окрашивается), значит желчный пузырь воспален (холецистит), так же пусть измерит толщину стенок и сделает снимки (если стенки толще 2 мм, уплотнена), то это признаки хронического холецистита, в полости ЖП может быть взвесь. Исследование поджелудочной железы должно сопровождаться снимками. Если признаков холецистита или/и панкреатита не будет выявлено, рекомендую КТ панкреато-билиарной зоны (поджелудочной железы, желчного пузыря, 12-и перстной киши).

Здравствуйте! По результатам биопсии изменений характерных для целиакии (непереносимости глютена) нет.

Здравствуйте!

• По результатам анализа – у Вас нарушение микробиоценоза кишечника, дефицит бифидо- и лакто- бактерий.
В связи с этим:
- Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить. Если не сможете найти в аптеках «Мультидофилус Плюс», то вместо него принимайте «БакСет Форте» по 2 капс х 2 р/день, 20 дней.

- Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца

• Дискомфорт в правом боку у Вас может быть вызван не только нарушением микробиоценоза кишечника (имеющемся у Вас), но, в том числе, другой патологией. В связи с чем пройдите дообслендование:
- общий анализ крови и мочи, копрограмма;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на панкреатическую эластазу.
- УЗИ органов брюшной полости.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.
- при выявлении соответствующих жалоб гастроэнтеролог Вас может направить к неврологу (при выявлении клиники дорсопатии нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с болевым синдромом справа).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• «Закофальк» можете принимать без опасений после перенесенного Вами геморрагического инсульта. На артериальное давление он никак не влияет.

• Для восстановления работы кишечника Вам надо разобраться с причинами кишечных проявлений. СРК – это функциональное заболевание, когда нет никакой органической патологии. Поэтому, сначала надо обследоваться:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- общий анализ крови и мочи, копрограмма,
- панкреатическая эластаза в кале,
- УЗИ органов брюшной полости,
- анализ крови на лактазную недостаточность. При её наличии – только безлактозная и безглютеновая диета; с КАЖДЫМ приёмом пищи/ лекарства / БАДа с лактозой – принимать ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых). Например, в «Амлодипине» есть лактоза – принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ его приёмом по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).
- после дообследования - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Что делать прямо сейчас:
- рацион питания безлактозный безглютеновый с ограничением быстрых углеводов;
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. 200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ).

• По Вашим анализам:
- С-реактивный белок 7,5 (характерно для активного воспалительного процесса);
- в копрограмме – есть клетчатка, крахмал (часто встречается при лактазной недостаточности);
- в копрограмме – есть йодофильная микрофлора (характерно для бродильной микрофлоры. Значит, есть нарушение микробиоценоза кишечника).
- в копрограмме много лейкоцитов, что говорит о воспалительном процессе в кишечнике.
В итоге, с учетом Вашей клиники можно думать о кишечной инфекции (клостридиальной инфекции?) лактазной недостаточности? и о нарушении микробиоценоза кишечника.

• Надо заняться дообследованием:
- анализ кала на фекальный кальпротектин;
- анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- ПЦР анализ кала на простейших и гельминты,
- ПЦР-кала скрининг на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus).
- панкреатическая эластаза в кале;
- общий развернутый анализ крови, анализ мочи
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

По выздоровлению от гриппа пройдите дообследование (пока принимайте обильное питьё, противоаллергическое средство, если у Вас нет на него аллергии: Аллервэй (5мг 1 раз в сутки)).

Врачу надо видеть Ваши высыпания, разобраться с их генезом. Это может быть сыпь при токсемии (интоксикации), которая может быть связана с несколькими состояниями, включая токсикодермию и некоторые инфекционные заболевания, при которых токсические вещества влияют на кожу.

Токсикодермия проявляется при:
- наличии в организме эндогенных токсинов, образующихся в организме при нарушениях обмена веществ, хронических заболеваниях почек, патологии пищеварительной системы, при гельминтозах.
- приёме лекарственных препаратов;
- пищевой аллергии;
- при контакте с красками, с бытовой химией, косметическими средствами.

Итак, для корректной диагностики и лечения после выздоровления от гриппа обратитесь:
- к аллергологу;
- к дерматологу;
- к гастроэнтерологу.

Берегите себя!

Здравствуйте!
Я уже ответил Вам. Повторяю:

• Вас беспокоит хронический запор.
Что делать:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безглютеновый; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Необходим достаточный уровень потребления жидкости в сутки (из расчёта 30мл на 1 кг массы тела в сутки). Всю жидкость принимать до 19.00

3. Необходима физическая активность (в том числе, для стимуляции кишечника).

4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

6. «Microlax» 5ml. «Микролакс» - микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

7. Пройдите дообследование:
- фекальный кальпротектин;
- анализ кала на скрытую кровь.
- общий анализ крови, мочи и копрограмма.
- панкреатическая эластаза в кале.
- Консультация гастроэнтеролога. После получения результатов фекального кальпротектина гастроэнтеролог решит какое дополнительное исследование Вам делать: Колоноскопию с седацией (если не будут выявлены признаки воспалительных заболеваний кишечника) ИЛИ Колоноскопию с седацией с обязательной биопсией толстой и подвздошной кишки + ФГДС с обязательной биопсией тонкой кишки + надо будет сдать анализы (Целиакия, полное серологическое обследование (Ат к эндомизию, Ат к трансглутаминазе IgA и IgG, Ат к ретикулину, Ат к глиадину IgA и IgG) и Дифф.диагностика Язв.колита и болезни Крона (если будут выявлены признаки воспалительных заболеваний кишечника).

 У Вас обследование от апреля 2025г.
• была выявлена язвенная болезнь желудка, хронический хеликобактер-ассоциированный гастрит.
Что делать сейчас:
- контрольная ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой оболочки, с биопсией на ХБ Пилори (по Гимзе);
- анализ кала на аг ХБ Пилори,
- анализ кала на скрытую кровь;
- анализ крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).
Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• При УЗИ выявлялось сгущение желчи в желчном пузыре.
Что делать сейчас:
- УЗИ органов брюшной полости (для исключения наличия конкрементов в желчном пузыре); При наличии хоть 1 камня в ж.пузыре уже нельзя принимать Урсосан/Урсофальк.
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи. При подтверждении Синдрома Жильбера у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.
- сдайте общий анализ крови и мочи, копрограмму.
- Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• При УЗИ была выявлена Мочекаменная болезнь, микронефролитиаз
Что делать:
- Консультация уролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Вас беспокоит хронический запор.
Что делать:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безглютеновый; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Необходим достаточный уровень потребления жидкости в сутки (из расчёта 30мл на 1 кг массы тела в сутки). Всю жидкость принимать до 19.00

3. Необходима физическая активность (в том числе, для стимуляции кишечника).

4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

6. «Microlax» 5ml. «Микролакс» - микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

7. Пройдите дообследование:
- фекальный кальпротектин;
- анализ кала на скрытую кровь.
- общий анализ крови, мочи и копрограмма.
- панкреатическая эластаза в кале.
- Консультация гастроэнтеролога. После получения результатов фекального кальпротектина гастроэнтеролог решит какое дополнительное исследование Вам делать: Колоноскопию с седацией (если не будут выявлены признаки воспалительных заболеваний кишечника) ИЛИ Колоноскопию с седацией с обязательной биопсией толстой и подвздошной кишки + ФГДС с обязательной биопсией тонкой кишки + надо будет сдать анализы (Целиакия, полное серологическое обследование (Ат к эндомизию, Ат к трансглутаминазе IgA и IgG, Ат к ретикулину, Ат к глиадину IgA и IgG) и Дифф.диагностика Язв.колита и болезни Крона (если будут выявлены признаки воспалительных заболеваний кишечника).

 У Вас обследование от апреля 2025г.
• была выявлена язвенная болезнь желудка, хронический хеликобактер-ассоциированный гастрит.
Что делать сейчас:
- контрольная ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой оболочки, с биопсией на ХБ Пилори (по Гимзе);
- анализ кала на аг ХБ Пилори,
- анализ кала на скрытую кровь;
- анализ крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).
Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• При УЗИ выявлялось сгущение желчи в желчном пузыре.
Что делать сейчас:
- УЗИ органов брюшной полости (для исключения наличия конкрементов в желчном пузыре); При наличии хоть 1 камня в ж.пузыре уже нельзя принимать Урсосан/Урсофальк.
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи. При подтверждении Синдрома Жильбера у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.
- сдайте общий анализ крови и мочи, копрограмму.
- Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• При УЗИ была выявлена Мочекаменная болезнь, микронефролитиаз
Что делать:
- Консультация уролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Препарат, вызывающий аллергические реакции, всегда отменяют. Ганатон, вызывающий кожные реакции у Вас, отмените.

• Принимать длительно, более месяца, ингибиторы протонной помпы (Нексиум), не нужно (это делается при Синдроме Золингера-Эллисона, например, но у Вас он не выявлен). Поэтому, прекратите приём Нексиума.

• Препараты, содержащие лактозу, Ганатон, Тримедат (в отличие от Дюспаталина Дуо), Вы плохо переносите. В связи с этим, нельзя исключить у Вас Лактазную недостаточность. Поэтому соблюдайте безлактозную, безглютеновую диету, сдайте анализ крови на лактазную недостаточность, при приёме любой пищи / лекарств / БАДов с лактозой принимайте ОДНОВРЕМЕННО, в КАЖДЫЙ их приём по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых).

• В связи с изжогой и рефлюксом:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 3 недели)

8. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 3-х недель. После приёма препарата не есть и не пить 2 часа.

9. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель. Принимать независимо от приёма пищи.

10.Через 2 недели после окончания приёма Нексиума сдайте анализы крови: Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

12. С результатами дообследования – консультация гастроэнтеролога

Берегите себя!

Здравствуйте!

- диета с ограничением глютена (хлебо-булочных, мучных и макаронных изделий) и быстрых углеводов (сладкого, приторного); достаточное потребление овощей и фруктов;

- старайтесь больше двигаться;

- приём жидкости из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Всю жидкость принимать до 19.00;

- Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

- "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

- «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

Берегите себя!