Бесплатная консультация гастроэнтеролога онлайн

Здравствуйте! Трудно догадаться, в чем состоит вопрос, но я вижу недостатки в диагностике. Признаки ферментной недостаточности и нарушение переваривания белков, жиров и углеводов возникают по причине нарушения функции желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря. Рекомендую КТ желудка, 12-и перстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Здравствуйте!

• По Вашему описанию – грыжа белой линии живота либо послеоперационная вентральная грыжа (если ранее была срединная лапаротомия). В связи с этой патологией нужно не бояться и обратиться в плановом порядке к хирургу. Если позволяет общее состояние Вашей мамы, то оперативное лечение в плановом порядке. Как консервативное средство – ношение бандажа.

• В связи с запорами, вздутием и бурлением в животе: что можно сделать сейчас.
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) Применять 2-3 дня.

3. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (ПРИ ЗАПОРАХ).

4. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды. Принимать постоянно.

5. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

6. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ. (при подтверждении Лактазной недостаточности). Большинство лекарственных препаратов содержат Лактозу, (тем более, применяемые в неврологии, психотропные препараты)!

• Требуется провести дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- общий анализ крови (развернутый), мочи и копрограмма;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- антиген ХБ Пилори в кале;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- пройдите консультацию гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Дискомфорт в грудной клетке в проекции печени, возникающий при определённых положениях тела, у Вас, скорее всего, вызван дорсопатией нижнегрудного отдела позвоночника с болевым синдромом справа. Вам следует обратиться к врачу неврологу.

• В печени есть небольшая гемангиома, что требует только наблюдения.

• В печени – умеренно выраженный жировой гепатоз. Как правило, он связан с нарушением углеводного обмена в организме, часто проявляется при избыточной массе тела и при ожирении.
- Как только Вы приводите свою массу тела в норму (чтобы Индекс Массы тела стал в пределах 18,5-24,9), у Вас уменьшится жировая дистрофия печени, правда, полностью она не исчезнет.

- Tab. Ademethionini 0,4. «Гептрал». Внутрь, по 2 таблетке 2 раза в день, (утром и в обед) между приёмами пищи. Принимать 2 месяца

- Caps Essentiale forte N". "Эссенциале Н" 0,3г - по 2 капсулы З раза в день до еды, не разжёвывая, запивая водой в течение 2 месяцев.

- Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, по 2 капсулы 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Из того, что у Вас уже сейчас:
1) нельзя исключить воспалительное заболевание кишечника (фекальный кальпротектин = 298,5), в связи с чем Вам требуется дообследование:
- Колоноскопия с биопсией толстой кишки и подвздошной кишки;
- Целиакия, полное серологическое обследование (Ат к эндомизию, Ат к трансглутаминазе IgA и IgG, Ат к ретикулину, Ат к глиадину IgA и IgG); Дифф.диагностика Язв.колита и болезни Крона.

2) У Вас выявлена экзокринная панкреатическая недостаточность тяжелой степени (панкреатическая эластаза = 59 мкг/г)
- 1. Индивидуальный вариант диеты, Безглютеновое, Безлактозное питание. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. С механическим щажением и без механического щажения. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Следует исключить:
жирное мясо и различные субпродукты;
• копченую колбасу, сало, бекон;
• яичные желтки;
• продукты, богатые животными жирами.

Имеются определенные правила для приготовления и потребления пищи:

• Продукты нужно мелко нарезать или измельчать с помощью блендера, что позволит значительно уменьшить нагрузку на желчный пузырь.
• Блюда следует готовить на пару, запекать в духовке (без коричневой корочки), варить обычным способом.
• Запрещено жарить пищу, так как такой способ приготовления приводит к образованию окисленных жиров.
• Блюда должны иметь температуру от 15 до 65 градусов – горячая или холодная пища раздражает слизистые оболочки желудка и стимулирует процесс производства желчи.
• Допустимое суточное потребление соли не должно превышать 5 гр.
• Строго запрещены спиртосодержащие напитки, так как они вызывают спазмы мочевого пузыря, появление печеночных колик.
• Процесс приема пищи должен быть медленным, каждый кусок должен быть тщательно пережеван.

- Pancreatini 10 000 ЕД. «Панкреатин» в капсулах. Принимать внутрь, по 3 капсулы на основной приём пищи (3 раза в день); + 2 раза в день после еды х по 2 капсулы, запивая водой.
ИЛИ "Kreon 10 000" in caps. («Креон»). Внутрь, по 3 капсулы х 4 раза в день перед едой, запивая водой, перед основным приемом пищи.

• Атрофический гастрит должен быть подтверждён гистологически. Если у Вас имеется только заключение ФГДС (без биопсии), то это не диагноз, а визуальная картина атрофического гастрита. Когда будете делать очередную ФГДС, нужно взять биопсию по OLGA (для подтверждения атрофии и определения онкологического риска, с ней связанного), осмотр слизистой в режиме NBI (для определения метаплазии). В связи с повышенным фекальным кальпротектином требуется также биопсия тонкой кишки.

• Пройдите дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника пор Осипову /тонкий кишечник/;
- Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Пепсиноген-I/Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• То, что у Вас учащенное сердцебиение, головокружение, и стало понижаться давление – никак не связано с пищеварительной системой. В связи с этими проявлениями обратитесь к кардиологу.

Берегите себя!

Сдать анализ кала:
копрограмма
кал на кишечные инфекции, в том числе клостридии
кал на кальпротектин
Это быстро показывает, есть ли воспаление, ферменты и переваривание, и есть ли инфекция.
УЗИ брюшной полости
ОАК и биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, липаза, электролиты).

Уже сейчас
Пить регидрон или аналоги маленькими глотками, чтобы не вылетели соли.
Диета на пару дней: рис, гречка, омлет, запеченное яблоко, курица. Ничего жирного, молочного, кофе и алкоголя.
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день пять дней. Он действует и на часть инфекций, и на дисбиоз.
Если вздутие небольшое: смекта или неосмектин 2 раза в день.

Здравствуйте!

Действительно, ничего страшного у Вас по результатам ФГДС биопсией по March нет.

Тем не менее, выявлены:
- хронический слабовыраженный гастрит в антральном отделе и теле желудка БЕЗ АТРОФИИ (по OLGA 0) с слабым воспалением (2 ст);
- изменения, характерные для глютеновой энтеропатии типа I,II по Marsh.
У людей с целиакией, соблюдающих безглютеновую диету, у близких родственников людей с целиакией, а также у людей с герпетиформным дерматитом, который проявляется в виде очень зудящей сыпи и считается кожным проявлением целиакии, также может наблюдаться 1-я и 2-я стадия по шкале Марша.

Большинство врачей диагностируют целиакию, если показатель по шкале Марша равен 3 или выше. А у Вас показатель 1-2. Хотя биопсия считается «золотым стандартом» для диагностики целиакии, результаты анализов на целиакию и реакция организма на безглютеновую диету также могут помочь поставить правильный диагноз.

Поэтому, рекомендую Вам анализы, с учётом Ваших жалоб:
- Целиакия, полное серологическое обследование (Ат к эндомизию, Ат к трансглутаминазе IgA и IgG, Ат к ретикулину, Ат к глиадину IgA и IgG);
- Фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь.
- аг ХБ Пилори в кале, Пепсиноген I и II с расчётом соотношения, Гастрин (баз) и Гастрин (стим.),
- общий анализ крови (разв.), общий анализ мочи и копрограмма.
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на панкреатическую эластазу (если у Вас бывает жирный, неоформленный стул).

После дообследования - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Сначала главное: по результатам никаких признаков рака, язвы или тяжелой атрофии желудка нет. 1-2 Биопсии из двенадцатиперстной кишки описан хронический лимфоцитарный дуоденит. Проще говоря: слизистая раздражена, в ней много лимфоцитов. 3-5. Биопсии желудка - ничего опасного нет.
По-простому:
Ворсинки кишечника слегка пострадали, организм реагирует лимфоцитами.
Такая картина совпадает с жалобами: тяжесть, вздутие, жжение.
В желудке - обычный неопасный гастрит.
Никто от такого не умирает, лечение - симптоматическое.
Ничего угрожающего жизни не найдено.
Если исходить из текста, что "До этого были жалобы" - предположу, что лечение назначено вполне грамотно, если на данный момент жалоб нет.
Вам всего лишь необходимо выполнять рекомендации своего доктора)

Здравствуйте, Юлия!

У Вас лактазная недостаточность, (она у Вас даже подтверждена) Просто, Вы не выполняете требуемые рекомендации.
В частности, Вы принимаете препараты с Лактозой – Тримедат, Необутин, Энтерол. Это все равно, что принимать молочные продукты, не принимая одновременно «Лактазар» (для взрослых): как результат – спастические боли, бурление, вздутие живота…

1. У Вас должно быть Безлактозное, Безглютеновое питание.
Безлактозное - это не отказ от молочных продуктов, а приём ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи, содержащей Лактозу, по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых).

Так же Вы должны принимать по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом лекарств и БАДов, содержащих Лактозу. Перед покупкой любого лекарства / БАДа – проверьте инструкцию, чтобы исключить препарат с лактозой; или когда приходите в аптеку, – просите, чтобы Вам продали нужный Вам препарат, но чтобы лактозы в нём не было (есть аналоги без лактозы у многих препаратов); или принимайте препарат с лактозой, но ОДНОВРЕМЕННО с 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Не употребляйте «безлактозые продукты». Если это продукты из коровьего молока, то они производятся в РФ путём добавления Лактазы, которой у Вас не хватает, к продуктам с Лактозой. Таким образом, это продукты НЕ безлактозные, а с уменьшенным количеством лактозы. Что касается растительного молока (кокосового, миндального, рисового), то в них лактозы нет совсем, но, надо понимать, что это НЕ молоко, там нет кальция, а есть много-много углеводов, дающих при частом употреблении лишний вес, испорченную кожу (с пустулёзными высыпаниями), бурление в животе, так как поддерживается бродильная микрофлора.

Безглютеновое питание – не запрет, а отказ от частого приёма всех продуктов, производимых из пшеницы, ячменя, ржи, овса – от хлебобулочных, мучных продуктов, пива, крепкого алкоголя, (так как Глютен поддерживает все воспалительные процессы в организме). В Вашем случае - можете принимать глютен-содержащие продукты по-немногу, 1 раз в 3 недели. Если не удерживаетесь и хотите принимать их чаще, тогда принимайте их ОДНОВРЕМЕННО с 1 капс. препарата «Gluten Digest» ( фирмы NOW FOODS) – это ферментный препарат, расщепляющий глютен. Только при целиакии нельзя принимать глютен –содержащие продукты никогда. У Вас целиакии нет.
Что можно принимать безглютеновое (хоть, каждый день): рис, гречку, пшенку, рисовую лапшу, гречневую лапшу, амарант, киноа, картофель, амарантовые и кукурузные лепёшки, кукурузу.

2. При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды. Обычно достаточно 2-3 дня приёма препарата.

3. Так как есть застой желчи в желчном пузыре – принимайте Урсофальк на ночь. Кроме того, сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. Если он подтвердится, то у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

4. Микразим, как и любые другие препараты – ферменты поджелудочной железы, принимать нужно РАЗОВО, когда у Вас избыточное питание / избыточное потребление продукта / внеурочное употребление пищи. ПОСТОЯННЫЙ приём ферментов поджелудочной железы нужен только при экзокринной панкреатической недостаточности (когда панкреатическая эластаза равна 200мкг/г и меньше). Поэтому, сдайте этот анализ.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Если боль не носит регулярный характер, связанный с голодными / ночными болями, либо возникающими регулярно, в течение 40 минут после еды / через 1-1,5 часа после еды; если нет регулярного чувства тяжести в эпигастрии после еды, то гастрит и дуоденит, как и язвенная болезнь желудка / 12тип.кишки у Вас маловероятны. Лучший вариант – не гадать, а показаться гастроэнтерологу, чтобы доктор исключил у Вас обострение хронического гастрита.

• Если у Вашего папы язвенная болезнь желудка / 12 тип. кишки, то Вам точно надо сделать ФГДС (так как риск язвенной болезни у Вас, 50%, так как такова вероятность такого же анатомического строения слизистой, как у Вашего папы). Если у Вашего папы нет язвенной болезни желудка / 12-тип. кишки, то Вам сейчас нет необходимости при отсутствии у Вас клиники гастрита и отягощённой наследственности выполнять ФГДС.

• Нестабильный стул, урчание в животе, спастические боли в животе не позволяют исключить у Вас лактазную недостаточность.

• Пройдите дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- аг ХБ Пилори в кале;
- анализ кала на панкреатическую эластазу.
- копрограмма, общий анализ крови и мочи,
- выполните УЗИ органов бр. полости
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога после дообследования.

• Что делать сейчас:
- питание Безлактозное, Безглютеновое с ограничением быстрых углеводов;
- от спазмов и вздутия живота – принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день до еды. Обычно достаточно 2-3 дней приёма препарата.
- с КАЖДЫМ приёмом молочных продуктов / лекарств / БАДов принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Если у Вас еще сохраняется повышенное артериальное давление (на момент написания письма у Вас было АД 164/110 мм.рт.ст), то у Вас гипертонический криз. Вызывайте скорую помощь. Тошнота у Вас из-за гипертонии. В свою очередь, гипертония часто сопровождает сотрясение мозга.

• После нормализации артериального давления Вам нужна помощь невролога, для коррекции Вашего неврологического статуса в следствие ЧМТ и мигрени.

• Что касается гастроэнтерологии: у Вас язвенная болезнь желудка. Что нужно:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Париет» / «Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель. Если Вы не начинали ещё приём ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Рабепразол и т.д.), то до начала приёма Рабепразола сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори, анализы крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин.

8. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Де-Нол» / «Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 2 мес.

12. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2 мес.

13. Проходить лечение под контролем гастроэнтеролога. (При выявлении ХБ Пилори у Вас изменится схема лечения, увеличится кратность приёма Рабиета, добавятся 2 антибиотика).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Что делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Режим общий.

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

5. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. 200мг. ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

6. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

7. При подтверждении лактазной недостаточности – ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой – принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

8. Пройдите дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на фекальный кальпротектин;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника (по Осипову) /тонкий кишечник/.

9. Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• Назначенный Вам «Тримедат» не принимайте (в нем содержится Лактоза), что приводит к диарейным проявлениям. Вместо «Тримедата» принимайте «Метеоспазмил» (при спазмах и вздутии живота).

• Назначенный Вам Гидроксизин принимайте НЕ содержащий лактозу (например, фирмы «Канонфарма»)

ИЛИ принимайте Гидроксизин с лактозой (например, производителя «Фармпроект» АО), но тогда только ОДНОВРЕМЕННО с 2 капсулами «Лактазара» (для взрослых), в КАЖДЫЙ его приём.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В связи с болями жгущего характера в эпигастрии (клиника хронического гастрита в стадии обострения), пройдите курс терапии:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. В течение 4 недель.

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2-х мес.

• В связи с наличием крахмала в копрограмме, что часто является проявлением Лактазной недостаточности:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых) /после подтверждения Лактазной недостаточности/;
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней.

• В связи с сладжем в желчном пузыре (это признак сгущения желчи), нельзя исключить Синдром Жильбера, в связи с чем:
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера (при его подтверждении у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму некоторых лекарственных препаратов);
- принимайте «Урсофальк» или «Урсосан» в суточной дозировке 10мг на 1 кг массы тела. (например, если масса тела у вас 50 кг, то потребуется 50х10=500 мг «Урсофалька» / «Урсосана» в сутки, что соответствует той дозировке, которая Вам сейчас назначена. Препарат принимают 1 раз в сутки, сразу всю суточную дозировку, на ночь, запивая его водой. Принимают «Урсосан» / «Урсофальк» в течение 3-х мес., далее 1 мес перерыв, далее – снова курс в 3 мес.
Если у Вас подтвердится Синдром Жильбера, то принимать «Урсофальк» / «Урсосан» Вам надо будет такими же курсами по 3 мес с 1 мес перерыва, но всю жизнь.

• Пройдите требуемое дообследование:
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови на Синдром Жильбера.

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Хронический гастрит, рефлюкс, недостаточность кардии
Когда клапан между желудком и пищеводом не закрывается как надо, туда поднимается смесь желудочного содержимого и желчи. Даже если нет сильной изжоги, эта смесь даёт очень характерный тухлый запах. Он может идти и при нормальном кислотном фоне.
Дискинезия желчевыводящих путей
Желчь застаивается, поднимается не туда, куда надо, появляется горечь, жжение, отрыжка. Всё это тоже даёт неприятный запах.
Болезнь Жильбера
Не причина запаха сама по себе, но может усиливать дискомфорт в ЖКТ за счёт нестабильной работы печени.
Срыгивание и отрыжка
Это почти наверняка значит, что пищеварительный тракт работает медленно, и пища задерживается дольше, чем должна. Отсюда брожение, газообразование, запах.

Лечение, которое обычно работает лучше стандартных схем
(Пишу в общих чертах. Это не назначение без очного осмотра, а схема, которую можно обсудить со своим гастроэнтерологом.)
Прокинетики те, что реально улучшают моторику:
итоприд 50 мг 3 раза в день курсом 1-2 месяца
или прукалоприд 1 мг в сутки (по назначению врача)
Ганатон - это и есть итоприд, но если его пили курсами менее месяца или нерегулярно, толку часто мало.
Препараты, уменьшающие влияние желчи: иногда дают урсофальк 250 мг на ночь, если выражен жёлчный рефлюкс.

Диета при рефлюксе и замедленной моторике не строгая, но важные правила: есть часто и небольшими порциями, не ложиться 2 часа после еды , убрать переедание полностью, газировку, лук, чеснок, жирное, алкоголь - минимизировать, кофе - смотря по переносимости, но лучше уменьшить. Тут, думаю, про диету вам все врачи уже все рассказали.

Фундопликация - это не крайний случай, а нормальный вариант, если сфинктер почти не работает, постоянные рефлюксы вверх, лекарства не помогают, качество жизни страдает сильно
Запах, который мешает жить - веский повод хотя бы проконсультироваться у хирурга, который специализируется именно на антирефлюксных операциях, а не делает их «по случаю».

Иногда ставят назогастральный зонд, чтобы отводить содержимое и убрать постоянную рвоту. Это не лечение опухоли, а способ дать кишечнику паузу, уменьшить тошноту и облегчить состояние. Если еда вообще не проходит, организм можно поддерживать через капельницы. Это не «идеальная» мера, но иногда другого выхода нет. Если жидкость снова нарастает и давит, периодическое удаление асцита действительно облегчает работу желудка. Но тут нужно смотреть по вашему самочувствию, белкам, рискам. Есть ещё итоприд и домперидон, но при выраженной атонии на фоне опухолевой нагрузки они обычно мало помогают. Давление опухолей сильнее любых таблеток. Иногда опухолевый процесс настолько активно сдавливает ЖКТ, что единственное улучшение наступает только если удается затормозить рост метастазов. После отмены регорафениба, возможно, потребуется пересмотр тактики. Да, стимуляторы моторики существуют, но в вашем случае проблема почти наверняка не в самой моторике, а в анатомическом сдавлении. Если желудок не получает возможности нормально работать, никакая «волшебная таблетка» его не заведет. Сейчас главное убрать рвоту, снизить давление в животе, подобрать питание, которое не вызывает приступов, и поддерживать силы.

Здравствуйте!

Надо основываться при назначении лечения не только на исследовании, которое было у Вас в сентябре (ФГДС), но и на текущей клинической картине. Если у Вас есть жалобы - тяжесть в эпигастрии после еды, болезненность ноющего характера в эпигастрии и левом подреберье, то тогда пройдите курс терапии:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. В течение 4 недель.

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2 мес.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Поджелудочная железа вырабатывает ферменты заранее, к обычному приёму пищи, к привычному для организма набору продуктов и их количеству. Поэтому, когда Вы удивляете организм:
- избыточным потреблением пищи («гостевым режимом» питания;
- избыточным потреблением любого продукта питания;
- внеурочным потреблением пищи,
то ситуационно не хватает ферментов поджелудочной железы, пищу, нерасщеплённую ферментами съедают бактерии, происходит избыточное газообразование и послабление стула. Поэтому, в данных ситуациях принимайте разово 20000 ЕД Креона / Мезима / Фестала.

• Если у Вас есть лактазная недостаточность (не хватает фермента тонкого кишечника – Лактазы), то при приёме молочных продуктов, содержащих много лактозы (творожного сыра, как в Вашем случае), лактозу съедают бактерии, что сопровождается метеоризмом и диареей.

• Что делать сейчас:
- питание Безлактозное, Безглютеновое с ограничением быстрых углеводов;
- от спазмов и вздутия живота – принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день до еды. Обычно достаточно 2-3 дней приёма препарата.
- с КАЖДЫМ приёмом молочных продуктов / лекарств / БАДов принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых).
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ).
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. 200мг. ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

• Пройдите дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- ПЦР кала на простейших и гельминты;
- ПЦР кала (скрининг) на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus).
После дообследования - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте! В первую очередь необходимо исключить тромбоз сосудов, так же могут быть боли данной локализации при движении песка или мелких конкрементов из почки по мочеточнику в мочевой пузырь. Рекомендую КТ сосудов брюшной полости и малого таза и КТ почек с мочеточниками.

Здравствуйте!

• После применения антибиотиков можно сдавать анализы на антиген ХБ Пилори не ранее, чем через 2 недели.

• Можно сдать или анализ кала на антиген ХБ Пилори, или уреазный дыхательный тест на ХБ Пилори (последний связан с использованием мочевины с изотопом углерода С13).

Есть ещё анализ крови на антитела к ХБ Пилори, но этот тест подходит только для первичной диагностики. (Если он отрицателен, то ХБ Пилори нет; а если положителен, то это ИЛИ текущая ХБ Пилори инфекция, ИЛИ перенесенная ранее инфекция ХБ Пилори (а сейчас её нет).

Я рекомендую Вам сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Ни для лечения хронического гастрита, ни для неэрозивного эзофагита, ни при Долихосигме Дюспаталин не применяется (тяжесть в эпигастрии, изжогу Дюспаталин не снимает).

• Дюспаталин назначается, как симптоматическое средство, когда есть:
- боли, спазмы, дисфункция и дискомфорт в области кишечника, связанные с синдромом раздраженного кишечника;
- спазмы органов ЖКТ (в т.ч. обусловленные органическими заболеваниями).
Другими словами, если есть спазмы и вздутие живота – можете применять Дюспаталин. Вашим основным заболеваниям это не помешает.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Схема эрадикационной терапии с кларитромицином и амоксициллином:

1. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее ещё 2 недели – по 1 капс х 1 р/сутки, утром, за 40 минут до еды.

2. Tab. Clarithromycini. Кларитромицин 0,5 ("Клацид"). Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день внутрь, во время еды, в течение 14 дней.

3. Tab. Amoxicillini. Амоксициллин 0,5 ("Флемоксин Солютаб"). По 2 таб. 2 раза в день, внутрь, принимая в начале приёма пищи, в течение 14 дней.

4. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

• Пре- и Про- биотики:
1) Одновременно с проведением эрадикационной терапии, когда идёт приём антибиотиков:
- Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца.
- «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

2) Сразу после окончания приёма антибиотиков:
- (продолжение приёма препарата). Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца.
- Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить

Пребиотик – «Закофальк» - это питание для бактерий; Пробиотики – препараты микрогрибов – сахаромицетов «Энтерол» и препарат из бактерий «Мультидофилус Плюс».

Бактериальные препараты не применяют с антибиотиками одновременно, ввиду их частичной гибели от антибиотиков, в отличие от препаратов микрогрибов.

Берегите себя!

Здравствуйте!

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Caps. Meteospasmyli. Альверин + Симэтикон (Метеоспазмил) по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. (ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. 200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

6. При подтверждении лактазной недостаточности: ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа с Лактозой принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых). В Энтероле, Тримедате, которые Вы принимаете, есть Лактоза! Не принимайте их!

Пройдите обследование:
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- ПЦР кала на простейших и гельминты;
- ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus);
- общий анализ крови и мочи, копрограмма.
- панкреатическая эластаза в кале.
- анализ крови на лактазную недостаточность.

7. После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Обильное питьё: Жидкость в сутки – 2,1 л (вся - до 19.00);

4. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

5. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

6. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

7. Избегать запоров.

8. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель.

9. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать в течение 4-х недель)

10. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

12. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2 мес.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Имеется киста печени в S4 и киста левой почки незначительных размеров. Обе кисты не требует никаких лечебных действий. Нужно только наблюдение, (1 раз в году – УЗИ органов бр.полости и УЗИ почек).

Берегите себя!

Здравствуйте! У Вас проблема в панкреатобилиарной зоне, к которой относятся: поджелудочная железа, желчный пузырь, 12-и перстная кишка. Для диагностики заболеваний данных органов необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости и ФГДС. Если Вы делали данные исследования и патология не была выявлена, рекомендую КТ или МРТ данных органов (поджелудочная железа, желчный пузырь, 12-и перстная кишка). Для определения функции желчного пузыря дополнительно назначается УЗИ с определением функции ЖП с пробным завтраком (проводят УЗИ-исследование натощак, затем пациент съедает бутерброд с маслом и сыром / колбасой или пьет сливки, через 50-60 минут делают повторно УЗИ). Эзофагеально-гастральный рефлюкс может приводить к понижению кислотности желудочного содержимого и снижению всасывания железа. В основе лечения заболеваний данных органов (сюда относится врожденная деформация, наличие перегородок желчного пузыря) лежит сбалансированное (с достаточным количеством белка, минералов, витаминов, клетчатки и других нутриентов) питание дробными порциями 5-6 раз в день. Рассчитать КБЖУ можно самостоятельно с помощью онлайн-калькулятора расчета калорийности рациона, не забывайте употреблять достаточное количество воды, включая минеральные воды по 150 гр без газа за полчаса до приема пищи ( Нарзан, Стэлмас, Донат магний). Лечение, на основании поставленного диагноза, назначает врач гастроэнтеролог или терапевт.

Здравствуйте.
С учётом характера жалоб и длительности заболевания рекомендуется очная консультация гастроэнтеролога. Описанные Вами симптомы могут указывать на синдром раздражённого кишечника (СРК). Однако для постановки этого диагноза необходимо в первую очередь исключить органические поражения желудочно-кишечного тракта.

Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, ряд состояний — таких как хронические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, непереносимость лактозы и фруктозы, микроскопический колит и другие — могут клинически имитировать СРК. Поэтому для дифференциальной диагностики требуется выполнить ограниченный, но целенаправленный объём обследований.

По мнению экспертов, диагноз СРК должен основываться на четырёх ключевых компонентах:

-Тщательно собранном анамнезе,
-Данных физикального осмотра,
-Результатах базовых лабораторных исследований,
-При наличии клинических показаний — данных колоноскопии.

Таким образом, хотя синдром раздражённого кишечника представляется вероятной причиной Ваших жалоб, точный диагноз и адекватная терапия возможны только после проведения необходимых диагностических процедур и личной консультации врача-гастроэнтеролога.

Здравствуйте!

Анализ крови на антитела к ХБ Пилори более не сдавайте никогда, так как он для Вас неинформативен. Когда человек 1 раз переболел инфекцией ХБ Пилори, то на всю жизнь у него сохраняется повышенный титр антител. В итоге данный тест говорит о том, что инфекция ХБ Пилори ИЛИ у Вас была раньше, но сейчас её нет, ИЛИ она есть сейчас. В итоге лечиться от ХБ Пилори или нет этот тест Вам не проясняет.

Сдавать анализ кала на антиген ХБ Пилори сейчас Вам тоже нет смысла (Вы уже принимаете Нексиум, поэтому результат данного теста будет неправильным).

В связи с вышеуказанным: пройдите курс терапии от хеликобвактер-неассоциированного гастрита в течение 4-х недель. Через 2 недели после окончания этого курса терапии сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори.

Что делать сейчас:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна.

3. Обильное питьё: Жидкость в сутки из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела в сутки (вся - до 19.00);

4. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

5. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

6. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

7. Избегать запоров.

8. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель.

9. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. Принимать в течение 4-х недель.

10. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

12. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2 мес.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас мелены нет, (стул у Вас оформленный). Признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – мелена (чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом. Образуется из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника). Нет повода для беспокойства.

• В связи с сладжем – признаком сгущения желчи, принимайте «Урсофальк» из расчёта 10мг/1 кг массы тела в сутки (например, при массе тела в 75кг потребуется 75х10=750мг Урсофалька в сутки, что составляет 750/250=3 капсулы Урсофалька по 250мг каждая. Препарат принимают однократно в сутки, на ночь, сразу 3 капсулы по 250мг каждая. Приём 3 мес, затем 1 мес перерыв, далее – снова приём 3 мес.

Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи. Если диагноз подтвердится, то у Вас появятся дополнительные ограничения, в том числе, по приёму ряда лекарственных препаратов.

• В связи с повышенным газообразованием:
- применяйте безлактозную, безглютеновую диету с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, в течение 2-3 дней;
- при подтверждении лактазной недостаточности принимайте по 2 капс «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарств, БАДов, содержащих Лактозу.

Пройдите дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- общий анализ крови и мочи, копрограмма;
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте!

У Вас поверхностное, слабое воспаление слизистой желудка. Атрофия, которая определяется визуально – это НЕ диагноз атрофического гастрита. Результаты гистологии покажут: есть у Вас атрофический гастрит или нет. Гиперплазия – одна из стадий воспалительного процесса, далёкая от онкологии.

Таким образом, бояться Вам ничего не нужно. Получите результаты биопсии, произведённой при ФГДС, проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Что делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, принимайте безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня. (при беременности вместо Метеоспазмила принимайте «Эспумизан» при вздутии живота)

3. При выявлении Лактазной недостаточности - при КАЖДОМ приёме пищи / лекарства / БАДа, содержащего Лактозу, принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых). Можно принимать и во время беременности, и во время грудного вскармливания.

• Вам надо дообследоваться для выявления причины СИБРа (СИБР – это не самостоятельное заболевание, а синдром – проявление патологии).

- анализ крови на лактазную недостаточность;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник),
- если стул жирный, плохо смываемый с унитаза: сдайте панкреатическую эластазу в кале;
- если есть диарея, то сдайте анализы: ПЦР кала на простейших (протоскрин) и гельминты (гельмоскрин); ПЦР кала на острые кишечные инфекции – скрининг – (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus);
- если есть диарея и Вы принимали в течение года антибиотики, то сдайте еще анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас Катаральный эзофагит, хронический диффузный хеликобактер-ассоциированный? гастрит.

• Что делать сейчас:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Вместо «Нексиума» - Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, ан.крови на : Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин.

8. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Де-Нол» / «Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

9. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день. (при болях в эпигастрии, по требованию)

10. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 2 мес.

12. Лечение проходить под контролем гастроэнтеролога. Если будет выявлена инфекция Хеликобактер Пилори (после получения результатов биопсии и сдачи анализа кала на антиген ХБ Пилори), то то гастроэнтеролог увеличит кратность приёма «Рабиета», добавит на 2 недели приёма 2 антибиотика.

Берегите себя!

Добрый день, Эти анализы не зависят от употребления молочных продуктов, то есть ни один из перечисленных тестов не изменяется при исключении или введении коровьего молока. Это иммунологические маркеры и показатели обмена железа, но на мой взгляд не хватает антител на целиакию - непереносимость глютена - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, общий IgA, антитела к эндомизию IgA.

Здравствуйте!

• Вам нужно дообследоваться:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь (для исключения воспалительных заболеваний кишечника);
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/ (может раздувать газами правую половину толстой кишки);
- анализ крови на Лактазную недостаточность (может раздувать газами правую половину толстой кишки).
- сдайте копрограмму и общий анализ мочи.

Вы выполнили не иридодиагностику, а ирригоскопию ))
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• У Вас подагра (мочевая кислота 475)
- проконсультируйтесь у кардиолога-ревматолога;
- откорректируйте свою диету (см.ниже).
- консультация уролога, УЗИ почек.

• Что Вам делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный (можно любую молочную продукцию, но только вместе с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)), Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

Из-за гиперурикемии (подагра):
Что можно: продукты, которые подщелачивают мочу: молочные изделия, овощи (кроме помидоров), ягоды, фрукты. Желательны: капуста, масло, творог, кефир, сметана, яблоки, кабачки, патиссоны, перец, морковь, огурцы, отварная курица, несладкие фрукты, тыква, брусника, петрушка, сельдерей, лимон и грейпфрут, овощи. Картофель изредка в небольших количествах. Минеральные воды: Ессентуки №4, 20, Лужанская, Нафтуся.

По максимуму ограничивают всё, содержащее пурины: субпродукты, куриные окорочка, телятина, сыры, кофе, чай, шоколад, пророщенные злаки. Мясо и рыбу обязательно отваривают. При этом половина пуринов уходит в бульон, который пациенту есть нельзя.

2. Режим общий.

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. При подтверждении лактазной недостаточности: «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Терапии для полного излечения гепатита В нет, в отличие от гепатита С.

Но, противовирусная терапия при вирусном гепатите В существует и проводится по показаниям.

При хроническом вирусном гепатите В основными показаниями к противовирусной терапии (HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного) являются:
- повышение активности АЛТ > 2N
- умеренная или высокая активность печеночного процесса по данным биопсии
- перипортальный фиброз.

Поэтому, Вам нужно дообследование, лучше обратиться в центр по лечению хронических гепатитов. В Москве это «Центр по лечению хронических вирусных гепатитов» (является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве). +7 495 870-36-08, по будням с 08:30 до 17:00, Москва, Волоколамское шоссе, д. 63с2

Берегите себя!

Здравствуйте!

Анализы свидетельствуют о цитолизе (разрушении печеночных клеток), то есть имеет место гепатит. Надо уточнить его природу.
Повышенный уровень ферритина, как правило, при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Сдайте анализы:
- Антитела к вирусу гепатита А lgG, anti-HAV IgG кач.; Антитела к вирусу гепатита А lgM, anti-HAV IgM кач.; Антитела к HBcore-антигену вируса гепатита В, anti-HBcore lgM,IgG; Антитела к вирусу гепатита C, anti-HCV сумм., Поверхностный антиген вируса гепатита В, HBsAg;
- Выполните УЗИ органов бр.полости;
- Сдайте Общий анализ крови, мочи и копрограмму.

Анализ, заменяющий биопсию печени ФИБРОМАКС (это комплекс тестов: FibroTest – выявление фиброза и определение его степени; SteatoTest – выявление стеатоза, его степени и объема поражения печеночной ткани; ActiTest – выявление активности воспалительно-некротических процессов при вирусных гепатитах В и С; NashTest – выявление неалкогольного стеатогепатита и его степени; AshTest – выявление алкогольного стеатогепатита и его степени.)

Проконсультируйтесь после дообследования у гепатолога.

Берегите себя!

Здравствуйте! По данным биопсии никаких данных за онкологическое заболевание нет. А аденокарцинома лёгкого, так понимаю, прооперировали. И это - основной метод лечения в онкологии. Будьте здоровы!

Здравствуйте!

• Что делать сейчас:

 Для максимальной профилактики вздутия, бурления, урчания в животе:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, Низкоуглеводный, с ограничением быстрых углеводов: Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Режим общий. Регулярная физическая активность, приём воды из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела (если есть гипертоническая болезнь, то суточное потребление воды меньше на 400 мл)

 При спазмах и вздутии живота:
3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. Принимать 2-3 дня.
4. При подтверждении лактазной недостаточности: «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 1-2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с пищей / лекарством / БАДом, содержащим ЛАКТОЗУ.

 В связи с запорами:
4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды. Принимать в течение 1 года.
6. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)


 При изжоге:
7. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 4-5 дней),
8. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, (принимать 4-5 дней).

 В связи с жировой дистрофией печени и признаками сгущения желчи (взвесь):
9. Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, по 2 капсулы 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса.
10. Tab. Ademethionini 0,4. «Гептрал». Внутрь, по 2 таблетке 2 раза в день, (утром и в обед) между приёмами пищи, принимать 2 месяца
11. Caps Essentiale forte N". "Эссенциале Н" 0,3г - по 2 капсулы З раза в день до еды, не разжёвывая, запивая водой в течение 2 мес.

• Вам требуется дообследование:
- антиген ХБ Пилори в кале;
- Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.);
- Панкреатическая Эластаза в кале;
- Фекальный Кальпротектин и кал на Скрытую кровь;
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- анализ крови на Синдром Жильбера;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- общий анализ крови (развернутый), общий анализ мочи и копрограмма;
- Гликированный гемоглобин;
- АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, Мочевина, Креатинин, Мочевая кислота, С-реакт.белок, Билирубин общ. и пр.

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

При беременности и грудном вскармливании от ХБ Пилори НЕ лечатся, так как это противопоказано для ребёнка.

Питание у Вас должно быть в соответствии с рекомендациями акушера-гинеколога.

Если есть боли в верху живота, появляющиеся натощак, после еды, то принимайте:
- Susp. Algeldrati. Альгинат ("Гевискон саше") - Внутрь, по 1 пакетику 3-4 раза в день после основных приемов пищи и перед сном.

При метеоризме и ощущении переполненности в желудке:
- «Эспумизан» - по 1–2 капс. или 1–2 ч.ложки эмульсии 3–5 раз в сутки .

При спазмах в животе:
- «Но-шпа» по 1 таблетке х 2 раза в день. Но, одновременно с но-шпой принимать «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Для того, чтобы определить есть ли у Вас гастрит, дуоденит, есть ли связь боли в животе с приёмом антидепрессантов, (это может иметь место), – нужна очная консультация гастроэнтеролога, нужно подробное описание характера болей, связи с приёмом препаратов, с приёмом еды; нужно проведение физикального обследования (пальпация живота). Вашего описания недостаточно для даже ориентировочного ответа на Ваш вопрос.

• Тем не менее, известно, что большинство психотропных препаратов, (в том числе, антидепрессанты), содержат Лактозу. Если у Вас есть Лактазная недостаточность, (Вам надо провериться, сдать анализ крови на Лактазную недостаточность), то при недостатке синтеза в Вашем кишечнике лактазы (фермента), лактозу, которую не расщепил Ваш фермент, съест микрофлора, что сопровождается повышенным газообразованием, вздутием, бурлением в животе, схваткообразными, спастическими болями в животе, склонностью к кашицеобразному стулу.

Поэтому:
- соблюдайте безлактозную безглютеновую диету,
- при КАЖДОМ приёме продуктов / лекарств / БАДов с Лактозой надо принимать ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).
- при возникновении боли, спазмов в животе, метеоризма – принимайте по 1 капс. х3 р/ день до еды препарат «Метеоспазмил». Обычног достаточно приёма препарата в течение 2-3 дней.

• Пройдите дообследование:
- сдайте анализ крови (развернутый) общий, копрограмму и анализ мочи;
- сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Добрый день, боль в животе может быть как проявлением функциональной диспепсии, в том числе на фоне инфекции Хеликобактер, так и проявлением других патологий. В вашем случае необходимо более детально собирать анамнез и проводить осмотр, а также необходима терапия от Хеликобактер (антибактериальная на 14 дней).

Здравствуйте!

Вашего описания: какие Вы принимали препараты и помогало это или нет – недостаточно для определения причины болей в животе. Требуется описание характера болей (колющая, спастическая, режущая, ноющая и т.д.), какова длительность болей, с чем связываете появление болей (с приёмом пищи / с переменой положения тела…). Требуется тщательный сбор анамнеза, обязательно физикальное обследование.

Потеря веса в 10 кг за 1,5 мес. велика, поэтому надо исключать в том числе, онкологическую патологию.

Если диагноз Атрофический гастрит поставлен только на основании ФГДС (без биопсии), то это НЕ клинический диагноз, а только эндоскопическая картина Атрофического гастрита. Для подтверждения атрофии желудка нужна биопсия и анализ крови (гастропанель).

Дорсопатия грудного и поясничного отделов позвоночника тоже может давать боль, иррадиирующую в область живота.

Для того, чтобы убрать боли в животе нужно понимать их происхождение, для чего нужна диагностика.

В итоге: Вам нужна очная консультация гастроэнтеролога, предварительно выполните УЗИ органов бр. полости, сдайте анализ крови на онкомаркеры ( СА 242, Альфа-фетопротеин AFP, Антиген SCC, Антиген рака мочевого пузыря UBC, СА 125, СА 15-3, СА 19-9, СА 72-4, РЭА); общий анализ крови и мочи, кал на скрытую кровь, фекальный кальпротектин, биохимия крови (АЛТ, АСТ, Общ.белок, Креатинин, Мочевина, Мочевая кислота, С-реактивный белок, Билирубин общ.и пр., ГГТ, ЩФ), Рентген лёгких, консультация гинеколога и терапевта.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Боль, периодически появляющаяся в правом подреберье, если она не связана с переменой положения тела, часто связана с перераздуванием желчного пузыря вследствие больших перерывов между приёмами пищи, если длительно Вы не принимали жиросодержащие продукты. (Сфинктер Одди открывается и выпускает желчь из желчных путей при поступлении в 12-ти перстную кишку жиросодержащего компонента пищи). Отсюда вывод – используйте частое дробное питание (каждые 2,5-3 часа) с правильными жирами (оливковое, рыжиковое, льняное масло, авокадо, орехи, жирная морская рыба, препараты Омега-3).

• Жидкий стул, беспокоящий Вас на протяжении 2-х месяцев:
- начните соблюдение безлактозной, безглютеновой диеты с ограничением быстрых углеводов;
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин.200 мг. ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю;
- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ).
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день до еды, 2-3 дня.

 Диарея со слизью – не норма. Слизь – признак воспалительного процесса в толстой кишке.


 Пройдите дообследование:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность (при её подтверждении принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа, содержащего лактозу;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скроытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу (при показатели более 200 мкг/г Вам нет необходимости принимать Креон / Мезим / Фестал с каждым приёмом пищи, а при показателе 200 мкг/г и менее – нужно ПОСТОЯННО принимать Креон / Мезим / Фестал с каждым приёмом пищи в суточной дозе до 120 000 ЕД. Если панкр.эластаза больше 200 мкг/г, то Креон / Мезим / Фестал принимайте РАЗОВО в дозе 20000 ЕД при переедании, при избыточном потреблении любого продукта, при внеурочном употреблении пищи.
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, на токсины А и В клостридий диффициле, ПЦР кала на острые кишечные инфекции (скрининг) – (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus).

• Повышенный общ.билирубин (25) – признак Синдрома Жильбера.
- сдайте анализ крови на синдром Жильбера;
- принимайте Урсофальк из расчёта 10мг/кг массы тела (например, при массе тела в 75кг нужно принимать 75х10=750 мг Урсофалька в сутки, что составляет 750/250=3 капсулы по 250мг. Препарат принимают однократно в сутки, на ночь, сразу всю суточную дозировку. Препарат принимают ежедневно 3 мес., далее 1 мес. перерыв, далее – снова приём препарата 3 мес.).
- при подтверждении Синдрома Жильбера у Вас появится ряд ограничений, в том числе - по приёму некоторых лекарственных препаратов.

• Жировая дистрофия печени уменьшится при приведении массы тела в норму, соблюдении правильного сбалансированного рациона питания с ограничением углеводов (за счёт быстрых углеводов и глютен-содержащих продуктов).

• Для подтверждения наличия инфекции Хеликобактер Пилори сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори. При подтверждении инфицирования – пройдите курс эрадикационной терапии под контролем и по назначению гастроэнтеролога.

• После дообследования – консультация гастроэнтеролога. И тогда всё будет у Вас в порядке

Берегите себя!

Здравствуйте!

В инструкции к «Никоретте» указано, что: «при заболеваниях желудочно-кишечного тракта Никотин может обострять симптомы эзофагита, гастрита или пептической язвы, поэтому применять препараты «Никоретте» при указанной патологии следует с осторожностью».

Таким образом, возможно УХУДШЕНИЕ течения заболеваний желудка, при применении «Никоретте» ВО ВРЕМЯ ОБОСТРЕНИЙ. Если в настоящее время хроническое заболевание желудка/пищевода и 12-ти перстной кишки, то принимать «Никоретте» НЕ нужно.

Если заболевания желудка, кишечника, пищевода в стадии ремиссии, то принимать «Никоретте» можно.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас повышены АЛТ (более, чем в 3 раза), АСТ, ГГТ, ЩФ, что отражает цитолиз – разрушение печеночной ткани - гепатит (это может происходить при лекарственном гепатите (Вы принимали массу гепатотоксичных препаратов); при инфекционном, токсическом гепатите; при саркоидозе, при туберкулезе, при паразитарных поражениях, при внутри- и внепеченочном холестазе).

• Вам надо дообследоваться:
- Антитела к вирусу гепатита А lgG, anti-HAV IgG кач.; Антитела к вирусу гепатита А lgM, anti-HAV IgM кач.; Антитела к HBcore-антигену вируса гепатита В, anti-HBcore lgM,IgG; Поверхностный антиген вируса гепатита В, HBsAg 11.303, Антитела к вирусу гепатита C, anti-HCV сумм..
- ПЦР кала на простейших (протоскрин) и гельминты (гельмоскрин);
- ПЦР кала на острые кишечные инфекции – скрининг – (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus);
- Общий белок;
- Билирубин общ. и прямой;
- копрограмма;
- общий анализ крови (развернутый);
- пройдите УЗИ органов брюшной полости;
- с результатами дообследованния – обратитесь к гепатологу / гастроэнтерологу.

Берегите себя!

Здравствуйте!

По поводу камня в 9 мм я Вам уже отвечал 13.11.2025 в 12:31.

Камень диаметром 9 мм не может попасть в печеночные протоки. Он для этого слишком крупный.
Опасности такой камень, как правило, не представляет. Можно прожить всю жизнь с таким камнем в желчном пузыре, не имея никаких проблем.

Небольшой риск того, что камень может вклиниться в шейку желчного пузыря и закупорить выход из него – есть.

Рекомендации: что Вам надо делать я Вам уже дал 13.11.2025.

Берегите себя!

Доброго вечера.

Если на УЗИ был диагностирован хронических калькулезных холецистит без признаков обострения, то Вам необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога, хирурга в плановом порядке, уз-контроль по назначению специалиста.

Обратите внимание! При появлении болей в правой подреберье, тошноты, рвоты, изменения цвета склер и кожных покровов необходимо срочно обратиться к хирургу!

Конкремент данного диаметра может вклиниться в шейку желчного пузыря, также бывают случаи смещения в общий желчных проток.

Здравствуйте!

• Стеатоз печени – нарушение обмена веществ в клетках печени с последующим развитием дистрофии ткани печени. В клетках печени накапливаются свободные жирные кислоты.
Часто это состояние печени возникает при избыточной массе тела, при ожирении, при бесконтрольном приёме лекарств, при избыточном приёме алкоголя, при гормональных нарушениях.
Подобный стеатозу печени процесс происходит при тех же факторах риска и в поджелудочной железе.

• Для благоприятного прогноза, улучшения состояния печени требуется дообследование, чтобы откорректировать нарушение обмена веществ, нужно определить есть ли осложнение стеатоза – стеатогепатит. Сдайте анализы:
- биохимия крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, Общ. и пр. Билирубин, Креатинин, Мочевина, Мочевая кислота, Общ.белок, глюкоза крови, Гликированный гемоглобин, Общ.Холестерин, Триглицериды);
- Общий анализ крови (развернутый), анализ мочи и копрограмма;
- Фибромакс (это комплекс тестов: FibroTest – выявление фиброза и определение его степени; SteatoTest – выявление стеатоза, его степени и объема поражения печеночной ткани; ActiTest – выявление активности воспалительно-некротических процессов при вирусных гепатитах В и С; NashTest – выявление неалкогольного стеатогепатита и его степени; AshTest – выявление алкогольного стеатогепатита и его степени.) (в этом тесте есть триглицериды, холестерин общий, билирубин общий, АЛТ, АСТ, ГГТП, глюкоза, поэтому, если выполняется Фибромакс, то набор анализов /биохимия крови/ уменьшите на эти анализы, чтобы их не брали у Вас дважды).
- Т3св.,Т4св, ТТГ, атТПО, атТГ.
- УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желёз

• Требуется откорректировать массу тела (если есть избыточная масса тела или ожирение), применять низкоуглеводное (прежде всего ограничивают все сладкое, приторное, быстрые углеводы и глютен-содержащие продукты) высокожировое питание (исключают сало, животный жир, трансжиры /колбасы, сосиски, нарезки/, маргарин, полуфабрикаты из кулинарии; увеличивают потребление оливкового, рыжикового, льняного масла, авокадо, орехов, жирной морской рыбы).

• Что можете начать принимать уже сейчас:
- Caps. Acidi Ursodeoxycholici. Урсодезоксихолиевая кислота 0,25 г ("Урсофальк"). Суточная доза 10мг на 1 кг массы тела. Препарат принимают однократно, на ночь, всю суточную дозу; 3 месяца приём, 1 мес.перерыв, затем снова приём 3 мес.;
- "Тройная Омсега-3 950 мг DHA и EPA" (Solgar). По 1 капсуле х 1 р/день во время еды в течение месяца.
- Tab. Ademethionini 0,4. «Гептрал». Внутрь, по 2 таблетке 2 раза в день, (утром и в обед) между приёмами пищи, принимать 2 месяца
- Caps «Еssentiale forte N». "Эссенциале Н" 0,3г - по 2 капсулы З раза в день до еды, не разжёвывая, запивая водой в течение 2 месяцев.

• Обратитесь к гепатологу / гастроэнтерологу с результатами дообследования для лечения и дальнейшего наблюдения.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас диагноза атрофический гастрит на настоящий момент нет. Имеется только заключение ФГДС с описанием визуальной картины, характерной для атрофического гастрита. В самом заключении прочитайте внимательно: там указано то же самое («данное заключение не является диагнозом, а должно быть интерпретировано лечащим врачом»).

• Вам надо дообследоваться:
- сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори (через 2 недели после окончания приёма антибиотиков, ингибиторов протонной помпы, Н2-блокаторов это можно сделать); по итогу можно определить нужна ли Вам эрадикационная терапия;
- сдайте анализ крови «Гастропанель» (Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин (баз.), Гастрин (стим.)); Это покажет уровень кислотности желудочного сока, покажет наличие атрофии желудка.

• Когда будете проводить ФГДС (через 1 год), пройдите ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой (для исключения/определения метаплазии), с биопсией по OLGA (на определение онкологического риска атрофии, определения её степени). Если метаплазии и атрофии нет – ФГДС контроль в плановом порядке – 1 раз, каждый год. Если метаплазии и атрофии нет – плановый ФГДС не нужны.

• Сейчас принимайте:
- Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 мес.
- L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 6 мес.
- В-комплекс (Солгар). Принимать по 1 капс х 1 р/день в течение 1 мес.
- Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить
- Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца

• Проходите наблюдение и лечение у гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

У Вас никогда не было холецистита, никогда не было желчной колики. Значит, у Вас Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), камень желчного пузыря без холецистита.

1) Показаний к плановому оперативному лечению (к холецистэктомии) нет.
Требуется только динамическое наблюдение. Операция – только при осложнениях ЖКБ.

2) Не пытайтесь растворять камень! Нельзя принимать препараты урсодезоксихолиевой кислоты – камень может на фоне терапии уменьшиться в размерах, попасть в желчные протоки и вызвать механическую желтуху, что потребует экстренной операции.

3) Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи, образование камней и полипов в желчном пузыре. Если этот диагноз подтвердится, то у Вас будет ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В связи с схваткообразными болями в кишечнике, обусловленными, скорее всего, лактазной недостаточностью:
- соблюдайте безлактозную безглютеновую диету с ограничением быстрых углеводов;
- принимайте при спазмах и вздутии живота «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней;
- при подтверждении лактазной недостаточности при КАЖДОМ приёме пищи, лекарств / БАДов с Лактозой принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» для взрослых. (и в Но-шпе, и в Тримедате есть Лактоза, поэтому болевой синдром и не уходит от их приёма).

• Пройдите дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность.
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ кала ПЦР на простейших и гельминты; ПЦР кала – скрининг - на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus);
- анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь.

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Что делать сейчас., так как есть диарея:
- Используйте безлактозную, безглютеновую диету с ограничением быстрых углеводов.
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. 200 мг. ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

• Вам необходимо обследоваться. Сдайте анализы:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь (гемоглобин и гаптоглобин);
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- панкреатическую эластазу в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- ПЦР кала на простейших и гельминты;
- ПЦР кала – скрининг - на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus);
- анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле.

• Если лактазная недостаточность подтвердится, то с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа с лактозой принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Caps. Meteospasmyli. Альверин + Симэтикон (Метеоспазмил) по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

• Вы принимаете препарат железа, так как у Вас выявлена Железодефицитная анемия либо Железодефицит без анемии.
Вам необходимо выяснить причину железодефицита:
- проконсультируйтесь у гинеколога;
- сдайте анализ крови на витамин В9 и В12;
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность (если она подтвердится, то пока не пройдет отёк всего тонкого кишечника /на это нужно 3-4 недели безглютенового безлактозного питания/, принимать препараты железа внутрь бесполезно, так как железо не всасывается из-за отёка слизистой оболочки кишечника. В этой ситуации помогает только приём препаратов железа внутривенно.
- анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин;
- общий анализ крови (развернутый), анализ мочи, копрограмма.
- консультация гастроэнтеролога после дообследования,
- консультация гематолога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Постоянно принимать Омепразол Вам не нужно. Для того, чтобы не было «синдрома рикошета» - усиленного выброса соляной кислоты в ответ на прекращение приёма Омепразола, отменяйте Омепразол, но в течение 2-х недель принимайте:
- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном.

- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

• Для поддержки процесса репарации (заживления) слизистой оболочки 12-ти перстной кишки и желудка, принимайте в течение 2-х мес:
- Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды (независимо от приёма пищи).
- L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды.

• В связи с диареей:
- используйте безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). (Принимать 4-5 дней.
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. 200мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

Пройдете дообследование:
- анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- панкреатическая эластаза в кале;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови на лактазную недостаточность (если лактазная недостаточность подтвердится, то с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа с лактозой принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника (по Осипову) /тонкий кишечник/;
- ПЦР кала на простейших, гельминты и острые кишечные инфекции (скрининг) (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus).
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Жжение в эпигастрии может возникать из-за дуодено-гастрального рефлюкса и заброса жечи из 12-тип.кишки в желудок. Для того, чтобы этого не было – нужно частое дробное питание, каждые 2,5-3 часа, небольшими порциями с жировым компонентом (оливковое, рыжиковое,льняное масло, авокадо, орехи, жирная морская рыба, Омега-3).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Что делать сейчас:
1. Используйте безлактозную, безглютеновую диету с ограничением быстрых углеводов.
2. Caps. Meteospasmyli. Альверин + Симэтикон (Метеоспазмил) по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.
3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3 раза в сутки, между приемами пищи. (ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.
4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. 200 мг. ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

• Вам необходимо обследоваться. Сдайте анализы:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- ПЦР кала на простейших и гельминты;
- ПЦР кала – скрининг - на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus);
- анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле.

• Если лактазная недостаточность подтвердится, то с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа с лактозой принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

* После дообследования - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Принимать Глюкофаж и АльфаНормикс в один и тот же день можно. Тем не менее, всегда старайтесь принимать лекарственные препараты неодновременно.

• Вместо Глюкофажа 1000 мг в сутки (разделённых на 2 приёма по 500мг - через 12 часов), принимайте Глюкофаж Лонг 1000мг однократно в сутки, на ночь. (у Глюкофаж Лонг лучше фармакодинамика, удобнее приём 1 раз в сутки).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Препараты висмута «Де-Нол» / «Улькавис» принимают за 30 минут до еды.
Под действием желудочного сока из висмута трикалия дицитрата образуются нерастворимые соединения, которые осаждаются преимущественно на изъязвленном участке и ингибируют активность пепсина. Висмута трикалия дицитрат также защищает слизистую оболочку, стимулируя синтез и секрецию эндогенных ПГ, тем самым увеличивая выработку бикарбоната и муцина. Кроме того, висмутата трикалия дицитрат обладает антибактериальной активностью в отношении Helicobacter pylori.

• Диагноз хронический атрофический гастрит устанавливают или по данным биопсии (сделанной при ФГДС) или, косвенно, по показателям Гастропанели (Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, соотношение ПепсиногенI/ПепсиногенII; Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.). Заключением ФГДС «атрофический гастрит» НЕ является клиническим диагнозом. Для определения онкориска, связанного с атрофическим гастритом, если он подтверждён биопсией/гастропанелью, при очередном ФГДС нужна биопсия желудка по OLGA.

• Так как врач назначил Вам терапию без антибиотиков, без увеличения кратности приёма Омепразола, значит, данных за инфекцию у Вас Хеликобактер Пилори - нет.

• К уже назначенному Вам лечению (с учётом приёма «Улькависа» за 30 мин.до еды, Приёма Омепразола 20мг за 40 минут до еды, перед завтраком (однократно в сутки)), добавьте:
- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день после основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 4 недели)

- Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель. Принимать независимо от приёма пищи;

- L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2 мес.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В поджелудочной железе – киста тела поджелудочной железы небольших размеров. Отток панкреатического содержимого по Вирсунгову протоку не нарушен. Необходимо только наблюдение, УЗИ-органов бр.полости - контроль 1 раз в год.

• В желчном пузыре полипы (при МРТ 1 полип, при УЗИ – множество полипов. При МРТ видны только те полипы, которые содержат Кальций /остальные – прозрачные для рентгеновского излучения/), признаки сгущения желчи.

- принимайте пищу часто, дробно /каждые 2,5 – 3 часа/, с жиросодержащим компонентом (оливковое, рыжиковое льняное масло, авокадо, орехи, жирная морская рыба, препарат Омега-3);

- принимайте «Урсофальк» в суточной дозе 10мг на 1 кг массы тела (Например, при массе тела в 75кг требуется в сутки 75х10=750 мг «Урсофалька». Это соответствует 3-м капсулам «Урсофалька» по 250 мг каждая. Принимают препарат однократно в сутки, сразу всю суточную дозу /в данном расчёте 3 капсулы по 250мг/, на ночь. «Урсофальк принимают 3 мес. подряд, далее 1 мес. перерыв, далее – снова приём 3 месяца.

- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера (для которого характерно сгущение желчи). Если этот синдром подтвердится – у Вас будет ряд ограничений, в том числе, по приёму некоторых лекарств.

• В целом, ничего серьёзного, угрожающего для Вашего здоровья нет.
Тем не менее, покажитесь гастроэнтерологу (Вы получите дополнительные рекомендации), а предварительно сдайте анализы:

- анализ крови на Синдром Жильбера,
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь,
- анализ кала на антиген ХБ Пилори.
- общий развёрнутый анализ крови, мочи и копрограмма.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Галитоз — это неприятный запах изо рта. Он не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, в основе которого могут лежать различные заболевания и состояния.

• Причины галитоза, не связанные с заболеваниями:
- Недостаточная гигиена полости рта;
- Несбалансированное питание;
- Диеты с сильным ограничением углеводов (например, кето- диета);
- Вредные привычки (приём алкоголя, курение);
- Строение языка (трещины, крипты, особенности сосочков);
- Приём лекарств, вызывающих сухость во рту (антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные, антигистаминные, гипотензивные).

• Причины галитоза, связанные с заболеваниями:
- гастроэзофагеальнгая рефлюксная болезнь;
- эзофагит, гастрит, гастродуоденит
- нарушение микробиоценоза кишечника;
- экзокринная панкреатическая недостаточность
- онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- пародонтоз, пародонтит;
- ЛОР-заболевания
- патологии эндокринной системы

• Помимо пройденных консультаций у пародонтолога и оториноларинголога, Вам надо дополнительно обследоваться:
- анализ кала на антиген ХБ Пилори (это газо-продуцирующая бактерия, синтезирует аммиак);
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову / тонкий кишечник/;
- панкреатическая эластаза в кале;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- общий анализ крови (развёрнутый) и мочи, копрограмма;
- консультация гастроэнтеролога (врач решит на приёме нужно ли Вам проведение ФГДС);
- консультация эндокринолога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Косвенные признаки гастрита, дуоденита получить по УЗИ органов брюшной полости можно (увеличение толщины стенки желудка / 12-ти перстной кишки). Но УЗИ все-таки используется для оценки состояния окружающих ЖКТ органов - печени, желчных путей, поджелудочной железы, селезёнки. Наиболее точная диагностика гастрита/дуоденита - это ФГДС, когда есть ещё возможность не только осмотреть детально слизистую оболочку, но и взять, если потребуется, биопсию.

Пневматоз кишечника - патологическое состояние, при котором в стенке толстого или тонкого кишечника образуются воздушные кисты, что бывает, например, при кишечных инфекциях. Более чем уверен, что, у Вашего ребёнка пневматоза кишечника нет. А, имеется повышенное газообразование внутри кишечника (это называется не пневматоз, а метеоризм).

Обратитесь к гастроэнтерологу для обследования и лечения.

Берегите себя!

Здравствуйте, Мария!

• Вам надо сдать:
- анализ крови на витамин В9, на витамин В12,

- анализ крови на лактазную недостаточность; (при лактазной недостаточности плохо усваивается железо); соблюдайте безлактозное, безглютеновое питание; с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа с Лактозой принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) – в случае подтверждения лактазной недостаточности;

- анализ кала на скрытую кровь;

- общий анализ мочи, копрограмма;

- фекальный кальпротектин (если Вы сдавали именно его, как маркер воспаления в кишечнике, то повторять анализ нет необходимости).

• После дообследования:
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога после вышеуказанного дообследования;
- проконсультируйтесь у гематолога.

* так как есть признаки сгущения желчи (взвесь в желчном пузыре), то:
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера (для которого характерно сгущение желчи), если это синдром подтвердится, у Вас будет ряд ограничений, в том числе, по некоторым лекарствам;
- принимайте Урсофальк из расчёта 10 мг на 1 кг массы тела (принимают однократно в сутки, на ночь всю суточную дозу). Принимают препарат 3 мес, зарем 1 мес.перерыв, далее - снова 3 мес.приёма препарата.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Вам надо дообследоваться:

- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу. Если показатель 200 мкг/г и менее – это экзокринная панкреатическая недостаточность и Вам надо будет с каждым приёмом пищи принимать Креон/Мезим/Фестал/Панзинорм. Если показатель более 200 мкг/г, значит, у Вас хватает своих ферментов поджелудочной железы для привычного для Вас приёма пищи. Только когда у Вас «гостевой режим» приёма пищи, избыток потребления любого продукта либо внеурочное потребление пищи, то в этих случаях ситуативная недостаточность ферментов подж.железы, в этих случаях принимайте по 20000 ЕД Креона/Мезима/Фестала/Панзинорма.

- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;

- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;

- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;

- сдайте ПЦР кала на простейших, гельминты; ПЦР кала-скрининг на острые кишечные инфекции, анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.

• Взвесь желчи в желчном пузыре – признак сгущения желчи, в связи с чем:
- принимайте «Урсофальк» / «Урсосан» в дозировке 10 мг на 1 кг массы тела. (Например, при массе тела в 75кг требуется 75х10=750 мг/сутки «Урсофалька» / «Урсосана», что равно 750/250=3 капсулам «Урсосана» / «Урсофалька». Принимают препарат на ночь, всю дозу однократно, запивая водой. Принимают препарат 3 мес ежедневно, далее 1 мес. перерыв, далее – снова 3 мес.приём препарата.

Диарея на приём «Урсосана» / «Урсофалька» бывает часто при превышении общей суточной дозы. Если у Вас диарея при приёме 3-х капсул по 250мг, то принимайте 2 капсулы. Если диарея на 2 капсулы «Урсосана» / «Урсофалька», то принимайте 1 капсулу.

- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера (для которого характерно сгущение желчи, образование взвеси / сладжа / полипов и камней в желчном пузыре). Если Синдром Жильбера подтвердится, то кроме постоянного курсового приёма «Урсосана» / «Урсофалька» у Вас будет ограничение на приём некоторых лекарственных препаратов, будет ряд дополнительных ограничений.

• После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В связи с выявленным СИБР и склонностью к запорам:

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) . Принимать 2-3 дня.

3. Tab. Rifaximini. Рифаксимин.200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

4. Caps. "Enterol". "Энтерол" капс. по 0,25г. По 1 капсуле х 2 раза в день во время еды, в течение 14 дней. (Если у Вас есть Лактазная недостаточность, то принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом «Энтерола» по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

5. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (ПРИ ЗАПОРАХ).

6. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

7. «Microlax» 5ml. «Микролакс» - микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

8. После окончания приёма «АльфаНормикса» - сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/ для определения микробного состава и назначения Вам целевым образом Пробиотиков. Назначение нужных пробиотиков по рекомендации гастроэнтеролога.

9. После окончания приёма «АльфаНормикса» начните приём Пребиотика - Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды , не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней.

• Если после месячного курса терапии, включая нужные пробиотики, у Вас исчезнут вздутие, дискомфорт в животе, то уже можно планировать беременность.

За время терапии пройдите дообследование для исключения патологии пищеварительной системы:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову / тонкий кишечник/ - анализ был рекомендован Вам выше.
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!