Бесплатная консультация гастроэнтеролога онлайн

Здравствуйте!

• Так как выявлена лактазная недостаточность, то надо чётко соблюдать безлактозное, безглютеновое питание, желательно с ограничением быстрых углеводов (для уменьшения метеоризма).

o Что такое безлактозное питание?
- Это никак не отказ от молочных продуктов! Они нужны нам как основной источник Кальция (для здоровья костей, зубов, волос, для многих обменных процессов в организме). Поэтому нужно не отказываться от молочных продуктов, а принимать их (можно даже без ограничений), но с одним обязательным условием - ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ их приёмом нужно принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

- С КАЖДЫМ приёмом молочных продуктов, содержащих МНОГО лактозы (молоко, мороженое, мягкий сыр, творог, сметана, сливки) – надо принимать ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

- при приёме МАЛО-лактозных продуктов (твёрдый сыр, йогурт, кефир, ряженка) – обычно «Лактазар» не нужен (должно хватать собственного фермента). Принимаете эти продукты без фермента, но наблюдаете за совой 1,5 часа. Если нет никаких проявлений лактазной недостаточности – вздутия, бурления, спазмов животе, диарейных проявлений, то запоминаете этот бренд молочки, именно его себе покупаете. Если хоть что-то беспокоит из вышеуказанного – принимаете с такими продуктами всегда ОДНОВРЕМЕННО по 1 капс.»Лактазара» (для взрослых), с КАЖДЫМ их приёмом.

- почти в 70% всех лекарств и БАДов есть Лактоза. (Например, Но-Шпа, Линекс, Тримедат, Энтерол, Необутин и т.д.). Это то же самое, что принимать молочный продукт. Поэтому: 1) перед покупкой лекарства / БАДа всегда уточните в их инструкции есть ли там лактоза, замените препарат на безлактозный; 2) в аптеке можете попросить провизора / фармацевта продать Вам аналог нужного Вам препарата, но не содержащего Лактозу; 3) можно принимать препараты с Лактозой (если их нечем заменить безлактозным), но, только ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капс. «Лактазара» (для взрослых) в КАЖДЫЙ их приём. От препаратов, содержащих более 300 мг Лактозы лучше воздержаться. (например., в Ново-Пассите до 800 мг Лактозы).

o Что такое безглютеновое питание? (глютен поддерживает все воспалительные заболевания в организме, например, поддерживает отёк всей тонкой кишки, характерный для Лактазной недостаточности).

- откажитесь (или уменьшите кратность приёма таких продуктов до 1 раза в 3 недели) от всех продуктов, содержащих глютен (от всего, сделанного из пшеницы, ячменя, овса, ржи) – от хлебобулочных, макаронных изделий, пива, крепкого алкоголя.

- что не содержит глютен, что можно принимать: рис, гречку, пшенку, амарант, киноа, картофель, рисовую и гречневую лапшу, амарантовые и кукурузные лепешки, кукурузу.

o При приёме продуктов, лекарств, БАДов, содержащих Лактозу, принимайте КАЖДЫЙ раз, ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

o При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/ день, до еды, в течение 2-3 дней.

• Что еще необходимо сделать, чтобы исключить (кроме имеющейся Лактазной недостаточности) другую патологию, провоцирующую вышеуказанные проявления:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте копрограмму, общий анализ крови /развёрнутый/ и общий анализ мочи;
- сдайте анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- если есть диарейные проявления, то ещё сдайте: 1) анализ кала ПЦР на простейших и гельминты; 2) сдайте анализ кала ПЦР на острые кишечные инфекции (Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus);

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Настя!

• При применении препарата «Тирзетта» иногда бывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе, боли, хотя встречается это редко. Такие дискомфортные явления в динамике, как правило, проходят.

• При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс.х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней.

• Предлагаю Вам обратиться к врачу, назначившему Вам «Тирзетту», чтобы доктор осмотрев Вас, проведя физикальное обследование, уточнив характер болей, уточнив есть ли связь возникновения боли с переменой положения тела, с движением, определился с причиной болевого синдрома и решил нужно ли Вам отменять «Тирзетту». Причиной возникновения болей могут быть самые разные причины (дорсопатия нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с болевым синдромом, нарушение микробиоценоза кишечника, лактазная недостаточность, экзокринная панкреатическая недостаточность, воспалительные заболевания кишечника; побочный эффект от применения Тирзетты и др.причины).

• Надеюсь, что Вы не занимаетесь самолечением с целью похудения, а «Тирзетта» Вам была назначена врачом по официальным показаниям.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Имодиум нужно отменить.

• Что делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА).

4. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. (ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

5. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

6. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

• Нужно пройти дообследование:
- сдать анализ кала ПЦР на простейших и гельминты;
- сдать анализ кала ПЦР на острые кишечные инфекции (Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus);
- сдать анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- сдать анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдать копрограмму, общий анализ крови /развёрнутый/ и общий анализ мочи;
- сдать анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдать после окончания приёма Рифаксимина анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- сдать анализ крови на Лактазную недостаточность.
- После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Виктория!

• СИБР это не самостоятельное заболевание, а проявление нарушения баланса микрофлоры (нормальной и условно-патогенной). Вам надо дообследоваться для выявления причины этого состояния:
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори;
- сдайте копрограмму, общий анализ мочи и развёрнутый общий анализ крови;
- если у Вас часто диарейные проявления, то сдайте ещё ПЦР - анализ кала на простейших и гельминты; ПЦР-анализ кала (скрининг) на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что можно сделать уже сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ (УСИЛИВАЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ В КИШЕЧНИКЕ): Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ (НЕ УСИЛИВАЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ В КИШЕЧНИКЕ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- при спазмах и вздутии живота принимать «Метеоспазмил по 1 капс х 3 р/день до еды (в течение 2-3 дней);
- ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи/лекарств/БАДов с Лактозой – принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).
После окончания приёма «Рифаксимина» сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/, по результатам которого начните приём требуемых пребиотиков и пробиотиков.

• По назначенным Вам остальным (кроме Рифакимина) препаратам:
- для назначения Вам «Нексиума» из указанных Вами жалоб, выставленных диагнозов не вижу показаний;
- «Креон» пока также не вижу оснований принимать. (не подтверждена экзокринная панкреатическая недостаточность для постоянного приёма с пищей).
Принимайте уже сейчас разово, по 2 капс. «Креона» 10000 МЕ каждая, в 3-х ситуациях: когда у Вас «гостевой» (избыточный) разовый объём принятой пищи; при потреблении избытка любого продукта; при внеурочном потреблении пищи;
- приём «Максилака» в настоящее время не имеет смысла, так как сейчас Вы принимаете «Рифаксимин». (принимаемые Вами бактерии в «Максилаке» сейчас будут погибать от одновременного приёма «Рифаксимина»). После окончания приёма «Рифаксимина» Вы сдадите анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник), на основании результатов которого начнёте принимать требуемые пробиотики, возможно, пойдёт этот же «Максилак».

Берегите себя!

Здравствуйте, Артур!

• У Вас клиника, характерная для лактазной недостаточности (спазмы, вздутие кишечника, часто бывает кашицеобразный стул). Это проявляется после приёма продуктов / лекарств / БАДов с Лактозой (молочным сахаром).

o Для подтверждения этого диагноза:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность (генетический тест покажет или врождённую лактазную недостаточность СС, или вторичную лактазную недостаточность СТ);
- сдайте копрограмму (в ней, как правило, определяются растительная клетчатка и крахмал).

o Что нужно делать:
- Безлактозное, Безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов.

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ (УСИЛИВАЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ В КИШЕЧНИКЕ): Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ (НЕ УСИЛИВАЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ В КИШЕЧНИКЕ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать внутрь, 2-3 дня.

3. ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарств, БАДов с лактозой – принимать по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых). Начать приём препарата после подтверждения лактазной недостаточности.

o То, что Вы отказались от Глютена – правильно (он поддерживает все воспалительные процессы в организме); также правильно, что принимаете «Метеоспазмил» (уходят спазмы и вздутие живота).

o Кофе Вам не противопоказан. Можете его принимать. Но, когда Вы принимаете его с молоком/сливками (т.е. с любым продуктом, содержащим лактозу), то не забывайте ОДНОВРЕМЕННО принимать 2 капс. «Лактазара» (для взрослых), с КАЖДЫМ приёмом кофе с молочными продуктами.

• Для исключения иных (кроме Лактазной недостаточности) причин вздутия и болей схваткообразного характера в животе, пройдите дообследование:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- если у Вас часто бывает диарея – сдайте ещё ПЦР - анализ кала на простейших и гельминты; ПЦР-анализ кала (скрининг) на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- кроме того, сдайте общий анализ крови (развёрнутый) и общий анализ мочи.
- выполните УЗИ органов бр.полости;
- проконсультируйтесь после дообследования у гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В связи с вздутием живота после еды Вам надо обследоваться:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин, ккал на скрытую кровь;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- копрограмму, общий анализ мочи и развернутый анализ крови;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- выполните УЗИ органов брюшной полости;
- после дообследования – проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

• Что Вам делать прямо сейчас в связи с запорами:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (ПРИ ЗАПОРАХ).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды. (Принимайте «Мукофальк» вместо «Псилиума». Это тоже подорожник, но у «Мукофалька» лучше эффект.)

6. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

• «Левоцитеризин» имеет один из побочных эффектов – склонность к запорам. Этот побочный эффект встречается редко. Тем не менее, так как у Вас он встретился – замените этот препарат на альтернативный по рекомендации своего лечащего врача.

Берегите себя!

Здравствуйте, Зарина!

• У Вас клиника характерна для Лактазной недостаточности и Анемии / Синдрома Жильбера / Недостаточности витамина Д.
- Для лактазной недостаточности характерны вздутие живота, метеоризм, спазмы в кишечнике, отрыжка воздухом после приёма продуктов / лекарств / БАДов с Лактозой.
Многие пробиотики, например, «Линекс», «Энтерол», содержат Лактозу.
- Слабость, чрезмерная усталость часто проявляются при недостатке железа в организме (при железодефицитной анемии / железодефиците без анемии), что характерно для Лактазной недостаточности, (при которой нарушено всасывание и усвоение железа); также эти явления характерны для Синдрома Жильбера (почти в 90% сопутствующего лактазной недостаточности), а также для недостаточности витамина Д.

• Что делать прямо сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии живота принимать «Метеоспазмил по 1 капс х 3 р/день до еды (в течение 2-3 дней);
- ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи/лекарств/БАДов с Лактозой – принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Для того, чтобы точно определиться с лечением, нужно дообследоваться:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- если у Вас часто диарейные проявления, то сдайте ещё ПЦР - анализ кала на простейших и гельминты; ПЦР-анализ кала (скрининг) на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.

Из-за высокой вероятности анемии / железодефицита:
- сдайте развернутый анализ крови, копрограмму;
- сдайте анализ крови на сывороточное железо и ферритин;
- сдайте анализ крови на витамины В9 и В12;

- посетите гастроэнтеролога (после дообследования)
- посетите гинеколога (после дообследования).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Язва в области привратника по малой кривизне, 0,6см с дном, покрытым фибрином. Хронический эрозивный антральный хеликобактер-ассоциированный? гастрит в стадии обострения.

Что делать?
1. Сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори, сдать анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

Сразу после сдачи вышеуказанных анализов, даже не дожидаясь их результатов, приступить к лечению:

2. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

3. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

4. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

5. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

6. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

7. Избегать запоров.

8. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализа крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

9. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

10. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

12. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

13. Лечение проводить под контролем гастроэнтеролога. По результатам анализа кала на аг ХБ Пилори, если будет обнаружена инфекция ХБ Пилори, то врач назначит Вам дополнительно 2 антибиотика, увеличит кратность приёма Рабепразола до 2-х раз в сутки, назначит Вам препарат Висмута.

14. По окончании 4-х недель терапии надо будет выполнить контрольную ФГДС с седацией, желательно, с NBI-режимом осмотра слизистой (для исключения/выявления метаплазии).

• До тех пор, пока не зарубцевалась язва желудка, пока не зажили (не эпителизировались) эрозии в желудке, никакая плановая операция, в том числе, по замене коленного сустава, НЕ возможна.

Берегите себя!

Здравствуйте, Екатерина!

• Так как ранее Вы уже проходили эрадикационную терапию с Амоксициллином и Кларитромицином, то сейчас у Вас будет схема с Амоксициллином и Левофлоксацином.

• Как Вам лечиться сейчас от обострения хеликобактер-ассоциированного гастрита:
1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безлактозная, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол капсулы по 0,02 г ("Париет"). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером, перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее ещё 1 неделю принимать Рабепразол по 1 капс.х 1р/сутки, утром, за 40 минут до еды.

5. Tab. Levofloxacini. Левофлоксацин таблетки 0,5г. По 1 таблетке 2 раза в сутки за 1 час до еды. в течение 14 дней.

6. Tab. Amoxicillini. Амоксициллин 0,5 ("Флемоксин Солютаб"). По 2 таб. 2 раза в день, внутрь, принимая в начале приёма пищи, в течение 14 дней.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Де-Нол») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

9. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

10. По окончании приёма антибиотиков – начните приём Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить.

11. Проходить курс терапии под контролем гастроэнтеролога, предварительно уточнив, нет ли у Вас аллергии либо противопоказаний к применению указанных выше препаратов.

• То, что у Вас в заключении ФГДС указан атрофический гастрит, не означает, что он у Вас фактически есть. Заключение ФГДС – это не диагноз, а заключение по ВИЗУАЛЬНОЙ картине при ФГДС. Для установления диагноза атрофического гастрита нужны или данные Гастропанели (они у Вас не указывают на наличие атрофии), либо данные биопсии (этого Вам не производили при ФГДС).
Для определения атрофии в желудке при следующей ФГДС выполните биопсию желудка по OLGA.

• Исследования 2018 и 2021 года - неактуальные.

• У других членов семьи нельзя исключить инфицирования Хеликобактер Пилори.

• Всем взрослым членам семьи надо провериться на наличие инфекции Хеликобактер Пилори (надо сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори либо пройти Уреазный дыхательный тест на ХБ Пилори).

• Из-за слизи в горле – проконсультируйтесь у оториноларинголога.

• Из-за низкого уровня ферритина (8,66) – у Вас железодефицит. Возможна даже железодефицитная анемия, но для этого надо видеть Ваш анализ крови развернутый. Пройдите дообследование:

- общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи и копрограмма;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови на витамины В9 и В12;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- нужна ФГДС свежая (для исключения острых эрозий и язв), вместе с NBI-режимом осмотра слизистой и биопсией по OLGA;
- консультация гастроэнтеролога;
- консультация гинеколога;
- при выявлении Анемии – консультация гематолога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Артур!

• Главные физиологические причины чувства голода:
- из-за снижения уровня глюкозы в крови;
- из-за того, что желудок пустой (от растяжения стенок желудка зависит чувство насыщения).

• Кроме того, к чувству голода могут приводить:
- недостаток сна (это повышает аппетит);
- тяжёлая физическая нагрузка (для компенсации затрат энергии);
- стрессовые ситуации (поедая калорийную пищу, особенно сладкую, вырабатывается «гормон радости» – Серотонин, который успокаивает, устраняет стресс);
- при употреблении острой пищи, пряной пищи, которая стимулирует аппетит;
- при дисбалансе в питании (несбалансированное питание может приводить к чувству голода из-за недостатка пищевых веществ, дающих длительное насыщение).

• Кроме того, к чувству голода могут приводить болезни, патологические состояния:
- нарушения углеводного обмена;
- гормональные нарушения;
- нарушения водного обмена;
- нарушения всасывания и усвоения пищевых веществ;
- кишечный паразитизм;
- приём некоторых лекарственных препаратов;
- нарушения пищевого поведения;
- нарушения психики;
- ряд других состояний и заболеваний.

• Что делать?
- консультация эндокринолога;
- консультация гастроэнтеролога;

В дальнейшем, при необходимости:
- консультация психотерапевта;
- консультация диетолога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Что у Вас сейчас: «На сегодняшний день боли в желудке сохранились, есть изжога, отрыжка воздухом, появились ночные боли, так же боли как при голоде, хотя прием пищи был недавно, метеоризм. Стул в первые 1-2 недели был жидкий (сейчас со стулом все нормально).»
- с болью в эпигастрии нужно разбираться: определить точнее характер боли, связь её возникновения с приёмом пищи, с приёмом молочной продукции. Важно понять постоянно ли возникает боль после еды (в течение 40 минут после еды? Через 1-1,5 часа?). Есть изжога. Нужно уточнить есть ли инфекция ХБ Пилори. Нужно провести физикальное обследование – с этой целью обратитесь на очную консультацию гастроэнтеролога. Гастроэнтеролог определится с необходимостью свежей ФГДС, отталкиваясь от данных обследования;
- в связи с метеоризмом, спастического? характера болей в мезогастрии, диарейными проявлениями - необходимо исключить лактазную недостаточность – сдайте анализ крови на лактазную недостаточность.

• При последней ФГДС в мае 2026, у Вас язва в стадии красного рубца не выявлено, имеется звездчатый рубец 6мм на том месте, где она ранее была.

• Определять инфицирование на фоне приёма ингибиторов протонной помпы либо антибиотиков нельзя (этот даёт ложноотрицательный результат). Определять наличие ХБ Пилори надо через 4 недели после окончания приёма ИПП, антибиотиков, Н2-блокаторов.

• Что надо было делать ранее - не имеет смысла обсуждать, так как это не влияет на то, что нужно делать сейчас.

• Что делать сейчас:
- Сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори, сдать анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).
- Сразу после сдачи вышеуказанных анализов, даже не дожидаясь их результатов, приступить к лечению:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безлактозный, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализа крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

12. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

13. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ. Начать приём «Лактазара» сразу после подтверждения лактазной недостаточности.

14. Сaps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) в течение 2-3-х дней.

15. Лечение проводить под контролем гастроэнтеролога. По результатам анализа кала на аг ХБ Пилори, если будет обнаружена инфекция ХБ Пилори, то врач назначит Вам дополнительно 2 антибиотика, увеличит кратность приёма Рабепразола до 2-х раз в сутки, назначит Вам препарат Висмута.

Берегите себя!

Здравствуйте, Елена!

Для того, чтобы предоставить Вам рекомендации, нужна детализация по тому – какие именно у Вас жалобы (в том числе какая именно боль, когда возникает, её связь с какая именно терапия Вам проводилась (какие препараты, в какой дозировке, с какой кратностью, с какой длительностью); нужны описания ФГДС (включая биопсию, если она проводилась; была ли выявлена и подтверждена атрофия, метаплазия, дисплазия), Рентгеноскопии; нужна конкретика по анализам. Пока ясно только, что инфекции ХБ Пилори у Вас в настоящее время нет. Надо понимать какие именно препараты Вы сейчас принимаете, как давно их принимаете. Есть ли у Вас аллергия на лекарственные препараты. Для определения активности гастрита нужно физикальное обследование, показатели Гастропанели. Каковы показатели Гастропанели? Нужно учитывать все Ваши сопутствующие заболевания, принимаемые Вами все лекарственные препараты, соблюдение рекомендаций по питанию и по профилактике гастроэзофагеального рефлюкса.

Поэтому, обратитесь на очную консультацию к гастроэнтерологу, захватив с собой результаты всех исследований и анализов.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас Желчекаменная болезнь. Камни желчного пузыря без холецистита.
По данным УЗИ стенки желчного пузыря не утолщены, не слоистые, что говорит об отсутствии признаков холецистита. Если у Вас никогда не было желчной колики, приступов холе-цистита, то Вам надо только наблюдаться. Показаний к хирургическому лечению (к удалению желчного пузыря – к холецистэктомии) в плановом порядке нет. Операция может потребоваться только при осложнённом течении желчекаменной болезни.

• Если же у Вас был хоть раз приступ желчной колики или был холецистит, то тогда в плановом порядке нужно удалять желчный пузырь (нужно проведение холецистэктомии).

• Обратите внимание, что Вам нужно сдать анализ крови на Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи. Если Синдром Жильбера подтвердится, то у Вас будет целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

• Также важно, что Вам ни в коем случае нельзя пытаться растворять камни в желчном пузы-ре, (в отличие от камней в почках, когда растворять камни можно), нельзя принимать препараты Урсодезоксихолиевой кислоты («Урсофальк» / «Урсосан» / «Урсодез»). Так как при приёме этих препаратов камни могут стать меньше в размерах, смогут попасть в желчные протоки, закупорить их и вызвать «механическую желтуху», что потребует проведения экстренной хирургической операции.

Берегите себя!

Здравствуйте, Матвей!

• У Вас клиника неинфекционного энтероколита. Нарушение микробиоценоза кишечника. Боль в суставах не позволяет исключить внекишечные (суставные) проявления воспалительного заболевания кишечника.

• Вам требуется дообследование:
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ кала ПЦР (скрининг) на острые кишечные инфекции ((Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus);
- анализ кала ПЦР на простейших и гельминты;
- анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- копрограмма, общий анализ крови /развернутый/ и общий анализ мочи;
- С-реактивный белок; Мочевая кислота, Ревматоидный фактор (это анализы крови);
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога;
- после дообследования – консультация ревматолога.

• Что делать прямо сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов. По-больше употребляете блюд с рисом.

- Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня;

- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ).

- «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды (ОДНОВРЕМЕННО с 2 капсулами «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» С КАЖДЫМ ПРИЁМОМ «Энтерола», если у Вас подтвердится Лактазная недостаточность).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Нет, страшного ничего у Вас нет. На фоне избыточного потребления пищи, характера питания, далёкого от диетического, у Вас функционально не хватает ферментов поджелудочной железы, что провоцирует избыточную активность микрофлоры, которая потребляет те продукты питания, на расщепление которых не хватило ферментов поджелудочной железы; бродильная микрофлора даёт избыточный метеоризм, провоцирует кишечную перистальтику и диарейные проявления.

• Что делать сейчас:

1. Регулярное дробное питание небольшими порциями, безлактозное, безглютеновое с ограничением быстрых углеводов. Исключить переедание. Увеличить потребление блюд с рисом.

2. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня;

3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сут-ки, между приемами пищи. (ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ). (так как прохладная вода наоборот, стимулирует кишечник);

6. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

7. В случаях, когда у Вас «гостевой» (избыточный по объёму) рацион питания ИЛИ избыточное потребление любого продукта, ИЛИ внеурочное потребление пищи (например, на ночь) – всегда у любого человека (даже абсолютно здорового) ситуативно не хватит ферментов поджелудочной железы. В этих случаях принимайте разово по 2 капсулы «Креона» / «Мезима» или «Фестала».

• Если диарейные проявления будут сохраняться, несмотря на все меры, указанные выше, то пройдите дообследование:
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ кала ПЦР (скрининг) на острые кишечные инфекции ((Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus);
- анализ кала ПЦР на простейших и гельминты;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- копрограмма, общий анализ крови /развернутый/ и общий анализ мочи;
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Диагноз и соответствующее лечение назначаются после консультации пациента, когда уточнены его жалобы, анамнез заболевания, проведено физикальное исследование, про-анализированы анализы и результаты инструментального обследования, уточнено есть ли у пациента какие-то аллергические реакции, в том числе, на лекарственные препараты, какие есть сопутствующие заболевания...

По результатам только ФГДС или УЗИ никто никогда Вам никакого лечения назначать не будет.

В присланных Вами ФГДС и УЗИ органов брюшной полости - патологии, которая требовала бы какого-то лечения нет.

Обратитесь очно для консультации гастроэнтеролога, если есть хоть какие-нибудь жалобы со стороны пищеварительной системы.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Так как у Вас уже установлен диагноз язвенного колита, то Вам надо встать на учёт в медицинском центре, где занимаются этой патологий, (как и другими Воспалительными Заболеваниями Кишечника – ВЗК), специализированно. В Москве это, например, МКНЦ им Логинова, отделение воспалительных заболеваний кишечника.

• Для определения степени активности язвенного колита, сдайте:
- анализ кала на фекальный кальпротектин;
- кал на скрытую кровь (гемоглобин и гаптоглобин),
- сдайте общий анализ мочи;
- С-реактивный белок.
После этого обратитесь к гастроэнтерологу, желательно в специализированный центр с отделением ВЗК.

• Поскольку Вы не указываете точно характер боли (спастический / ноющий / схваткообразный), связь с приёмом пищи, локализацию боли, связь её с дефекацией, то остаётся только направить Вас к гастроэнтерологу для уточнения диагноза,

- симптоматически – рекомендовать Вам препарат «Метеоспазмил» по 1 капс.х 3 р/сутки до еды, в течение 2-3 дней (принимать при спазмах и вздутии живота).

- принимайте также Gtt. "STW5". («Иберогаст») по 20 капель х 3 раза в сутки перед едой, запивая небольшим количеством воды, в течение 1 мес (как противовоспалительное средство для кишечника).

- принимайте L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 6 мес. Препарат восстанавливает слизистую на всём протяжении ЖКТ.

- к питанию очень хорошо добавить «Модулен смесь IBD сухая полноценная сбалансированная для энтерального питания от 5 лет 400г. Модулен IBD (Nestle) – это полноценная энтеральная смесь с противовоспалительным фактором роста слизистой TGF-b2.
• Состав смеси обогащен противовоспалительным компонентом TGF-b2
• Способствует уменьшению воспаления в кишечнике и восстанавливает микрофлору
• Превосходит стероиды в отношении эффективности заживления язвенных поражений кишечника
• Имеет приятный вкус и возможность длительного комфортного применения

Берегите себя!

Здравствуйте, Артур!

• Спазмы и боль в кишечнике часто являются проявлением Лактазной недостаточности.
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- соблюдайте безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах в кишечнике и при метеоризме – принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс.х 3 р/сутки, до еды. Принимают препарат 2-3 дня.
- при подтверждении лактазной недостаточности – принимайте по 2 капс. Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом продуктов / лекарств / БАДов, содержа-щих Лактозу. В лекарствах, которые Вы собираетесь принимать: и в Тримедате, и в Дюспа-талине есть Лактоза. При наличии Лактазной недостаточности оба эти препарата будут создавать Вам дискомфорт, вздутие живота, спастические боли в животе (несмотря на то, что это спазмолитики). Поэтому, принимайте вместо них именно «Метеоспазмил», как я написал Вам выше.

• Спазмы и боль в кишечнике могут происходить ещё и из-за других причин (кроме лактазной недостаточности), поэтому, пройдите дообследование:
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте панкреатическую эластазу в кале;
- сдайте копрограмму, общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи;
- выполните УЗИ органов бр.полости;
- если у Вас часто диарея / кашицеобразный стул, то сдайте ПЦР кала /скрининг/ на острые кишечные инфекции (Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus); ПЦР на простейших и гельминты, анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• В связи с тем, что Вам не так давно была выполнена геморроидэктомия, то, скорее всего, у Вас склонность к затруднённому опорожнению кишечника, могут быть болезненные ощущения при дефекации. В связи с этим:

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый. Жидкость в сутки – исходя из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела в сутки (вся - до 19.00); Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого коли-чества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все расти-тельные и животные масла и жиры).

2. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (ПРИ ЗАПОРАХ).

3. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 2-3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

4. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

• Колоноскопию с седацией сделайте в плановом порядке через 1 год после удаления полипов толстой кишки (для профилактики рецидивов полипов).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• По поводу Вашего мучительного кашля обратитесь к пульмонологу / терапевту. При необходимости, Вам назначат рентгенографию легких или МРТ/КТ лёгких.

• Что касается пищеварительной системы, то у Вас есть СИБР, являющийся проявлением нарушения микробиоценоза кишечника. Кроме того, нельзя исключить ещё целый ряд заболеваний, которые могут проявляться вздутием живота. В связи с этим:
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/. Этот анализ покажет сколько в норме должно быть каждого микроорганизма и сколько у Вас каждого из них фактически. Это поможет назначить Вам корректную терапию пре- и про- биотиками.
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте панкреатическую эластазу в кале;
- сдайте копрограмму, общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи;
- выполните УЗИ органов бр.полости;
- если у Вас часто диарея / кашицеобразный стул, то сдайте ПЦР кала /скрининг/ на острые кишечные инфекции (Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus); (ПЦР на простейших и гельминты, на токсины А и В клостридий диффициле, Вы анализы уже сдали).
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать прямо сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах в кишечнике и при метеоризме – принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс.х 3 р/сутки, до еды. Принимают препарат 2-3 дня.
- при подтверждении лактазной недостаточности – принимайте по 2 капс. Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом продуктов / лекарств / БАДов, содержа-щих Лактозу.
- в течение 1 недели принимайте Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от при-ема пищи.
- Только после курса «Альфа-Нормикса» сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз ки-шечника по Осипову /тонкий кишечник/.

Берегите себя!

Здравствуйте, Иван!

• Стимуляция стула при волнении, тем более, при панических атаках – проявление психосоматики. Головной мозг напрямую связан с нервной системой, отвечающей за работу кишечника. При повышенной взволнованности очень часто – стимуляция кишечника.
Вам надо, прежде всего, вместе с психотерапевтом откорректировать свои панические расстрой-ства.

Когда Вы знаете, что Вам предстоит какая-то волнительная ситуация, например, сдача экзаменов / публичное выступление, то перед этим событием примите одну таблетку под язык /для рассасывания/ «Имодиум Плюс» или примите «Смекту» (по 1 пак. в стакане воды).
Если же у Вас повышенная температура тела, озноб, частый жидкий стул, то «Имодиум Плюс» принимать не нужно. Надо обратиться к врачу.

• Кроме того, из профилактических соображений, сдайте ряд анализов:
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- копрограмма, общий анализ крови /развёрнутый/ и общий анализ мочи;
- после дообследования, при отклонении от нормы в результатах анализов и/или при жалобах, связанных с пищеварительной системой, проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Повышение количества Клебсиелл в посеве кала на микрофлору, как и снижение количества типичных эшерихий коли в кишечнике может указывать на нарушение микробиоценоза кишечника. Это состояние может быть связано с различными факторами, такими как приём антибиотиков, нарушение питания, снижение иммунитета или другие патологии.
Клебсиелла — условно-патогенный микроорганизм, который в небольших количествах может присутствовать в микрофлоре без причинения вреда здоровью. Как правило, не тре-буется при повышении количества Клебсиелл в посеве кала никакого приёма антибиотиков. Проблемы возникают при избыточном росте бактерий, особенно на фоне снижения иммунитета или дисбаланса микрофлоры.
Требуется обратиться к педиатру.

• Микроцитоз MCV (уменьшение среднего объёма эритроцита) имеет ряд возможных причин. Это часто связано с нарушениями синтеза гемоглобина или другими патологическими про-цессами, (в том числе, с недостаточным поступлением железа с пищей, с нарушением всасывания железа). Анемии в настоящее время нет (количество гемоглобина и количество эритроцитов в норме). – проконсультируйтесь у гематолога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас есть дефицит витамина Д. (13,4нг/мл).

- Вам надо принимать Витамин Д 10000 МЕ в сутки, в течение 2-х мес. (принимайте «Детри-макс-5000» по 2 таб.в сутки).

- через 2 месяца сдайте ещё раз анализ крови на 25-ОН-витамин Д, Вам потребуется ещё 2 мес приёма витамина Д, но уже в меньшей дозировке,

- через 4 мес. начнёте приём уже профилактической дозы витамина Д по 2000 МЕ в сутки, каждый 2-й месяц. (Будете принимать «Детримакс-2000» по 1 таб.в сутки). В этом случае контроль витамина Д – 1 раз в году.

• Вздутие живота и диарея.
Чаще всего это состояние обусловлено лактазной недостаточностью. Это состояние, когда в тонком кишечнике начинает меньше синтезироваться фермент Лактаза, который перевари-вает молочный сахар –Лактозу. При лактазной недостаточности происходит отёк всех 5м тонкой кишки (лейкоциты нафаршировывают слизистую тонкой кишки, чтобы не всасывалась лактоза), нарушается всасывание продуктов питания /Вы теряете до 30-40% от того, что Вы съели, так как страдает всасывание и усвоение продуктов питания, прежде всего, белков и жиров, железа, микроэлементов и витаминов/. Через 3-4 недели от начала приме-нения безлактозного, безглютенового питания у Вас уйдёт отёк тонкой кишки, наладится всасывание и усвоение продуктов питания.

o Что Вам делать сейчас:
- Безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;

- При спазмах и вздутии живота – принимать «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/день, до еды в течение 2-3 дней;

- КАЖДЫЙ приём продуктов, лекарств и БАДов с Лактозой ОДНОВРЕМЕННО сопровождай-те приёмом 2-х капсул «Лактазара» (для взрослых).

- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней;

- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - ТЁПЛАЯ 40-45 граду-сов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

o Вам требуется дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- общий анализ крови (развернутый), копрограмма и общий анализ мочи;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- ПЦР кала на простейших и гельминты, ПЦР кала на острые кишечные инфекции /скрининг/, ана-лиз кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте, Мария!

• Сейчас стул у Вас наладился (Вы правильно пропили рифаксимин, смекту, метеоспазмил). Но, диагностика, как того требуют диарейные проявления, которые у Вас были, тем более длительно, еще не проведена. Фекальный кальпротектин говорит о высокой степени вероятности ВЗК, воспалительного заболевания кишечника, например, дивертикулёза с дивертикулитом, но, возможно и лимфоидной гиперплазии, например, подвздошной кишки. Кроме ана-лизов, которые я укажу ниже, самая точная диагностика - это биопсия, которая производится при эндоскопии (это ФГДС с биопсией тонкой кишки + Колоноскопия с биопсией толстой кишки и подвздошной кишки). Если Вам уже выполняли эти биопсии, то важно знать их ре-зультат для правильной диагностики и назначения Вам корректного лечения. ФГДС + Колоноскопия без проведения биопсии (даже если не было выявлено визуально никакой патологии) при подозрении на ВЗК крайне малоинформативна и явно недостаточна.

Кал на скрытую кровь надо понимать правильно ли он был сдан (смотрите требования к под-готовке для сдачи анализов), какой именно способ применялся: бензидиновая проба или ге-моглобин + гаптоглобин (Gold), что лучше для понимания повреждения слизистой именно в толстом кишечнике, (когда полностью исключается ложноположительный результат от при-ёма мяса, от кровоточивости дёсен и т.д.)

Как нужно дообследоваться:
o Для диагностики ВЗК, целиакии или лимфоидной гиперплазии кишечника:
- Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgA; Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgG; Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA; Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG; Антитела к эндомизию, IgA (AЭA); Антиретикулиновые антитела (APA);
- Антитела к GP2 антигену при болезни Крона IgG и IgA, Антитела к дрожжам Sacchаromyces cerevisiae (ASCA), IgA, Антитела к дрожжам Sacchаromyces cerevisiae (ASCA), IgG -Б.Крона; Анти-нейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) - Я.Колит;
- кал на скрытую кровь (гемоглобин + гаптоглобин (Gold), если Вы сдавали ранее только бензидиновую пробу);
- ФГДС с биопсией тонкой кишки + Колоноскопия с биопсией толстой кишки и подвздошной кишки (с седацией);
- консультация проктолога.

o Для исключения Лактазной недостаточности, для которой характерны проявления
(схваткообразные, спастические, покалывающие, режущие боли вокруг пупка, диарея):
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- копрограмма.

o Для исключения иной патологии, требующей диагностики в Вашем случае:
- ПЦР кала на простейших и гельминты,
- ПЦР кала на острые кишечные инфекции /скрининг/ (Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus),
- анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- общий анализ крови (развернутый), общий анализ мочи;

После дообследования требуется консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, София!

• Что касается Хронического антрального гастрита с полной кишечной метаплазией, то Вам надо регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога. Вами не указана давность ФГДС, не указаны текущие жалобы, поэтому рекомендаций по терапии гастрита не привожу. Вам требуется проведение регулярных ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой 1 раз в 1-1,5 года (так как есть метаплазия). В следующую процедуру ФГДС выполните биопсию по OLGIM (для определения степени активности метаплазии, онкологических рисков, связанных с метаплазией).

• У Вас Врождённая лактазная недостаточность (СС).
Вам требуется:
- Безлактозное, Безглютеновое питание

- При спазмах и вздутии кишечника принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/сутки, до еды, в течение 2-3 дней;

- При КАЖДОМ приёме продуктов, лекарств, БАДов с Лактозой, принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Детализация по Лактазной недостаточности:
- Безлактозное питание означает, что Вам МОЖНО СКОЛЬКО УГОДНО молочных продуктов, Лекарств и БАДов, содержащих Лактозу в сутки. Никаких ограничений по приёму молочных продуктов у Вас нет. Но, при этом, КАЖДЫЙ их приём дол-жен сопровождаться приёмом 2-х капс. «Лактазара» (для взрослых). Ограничений по приёму «Лактазара» в сутки также нет. Даже беременные и проводящие груд-ное вскармливание не ограничены по количеству и частоте приёма «Лактазара»;

- «Нормы» потребления лактозы в сутки при лактазной недостаточности нет, так как каждый раз Вы должны принимать продукты / лекарства / БАДЫ одновременно с ферментом – «Лактазаром». В этом случает за те 30 минут, что пища / лекарства / БАДы находятся в желудке одновременно с 2-мя капс.»Лактазара (для взрослых), полностью инактивируется Лактоза, (она расщепляется на глюкозу и галактозу), поэтому отёка тонкого кишечника не происходит.

- Поэтому «Энтерол» спокойно принимайте в рекомендованной дозе по 2 капс х 2 раза в сутки, КАЖДЫЙ раз ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капс. «Лактазара» (для взрослых), без всяких опасений. То, что указано о противопоказании приёма пре-парата для лиц с Лактазной недостаточностью, означает лишь, что принимать его БЕЗ «Лактазара» нельзя.

- При приёме препаратов, содержащих Лактозу, старайтесь НЕ принимать те из них, которые содержат более 300мг Лактозы.

Берегите себя!

Здравствуйте, Екатерина!

• По данным Гастропанели,
- У Вас пониженная кислотность желудочного сока.
- Нет атрофии тела желудка.
- Имеется воспалительный процесс в желудке.
- Имеется инфекция ХБ Пилори ИЛИ инфекция ХБ Пилори была у Вас раньше, но сейчас её нет.

• Что делать сейчас:
- сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори (чтобы подтвердить либо опровергнуть имеющуюся инфекцию ХБ Пилори.

- проконсультироваться у гастроэнтеролога с результатами дообследования, так как уточнение диагноза и назначение соответствующей терапии должно проводиться с учётом Ваших жалоб на сегодняшний день, данных анамнеза заболевания, данных физикального обследования, данных лабораторных и инструментальных исследований.

(По результатам уже не имеющей отношения к текущему статусу ФГДС и по результатам только актуального анализа /гастропанели/ никогда нельзя ни ставить текущий диагноз, ни назначать лечение)

* в анализе крови у Вас ферритин 8,66, что соответствует железодефициту. Требуется дообследование.
- сдайте развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи и копрограмму;
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ крови на витамины В9 и В12,
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога;
- проконсультируйтесь у гинеколога;
- при выявлении железодефицитной анемии - консультация гематолога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Татьяна!

• Диарея, отрыжка , бурление в животе, кашицеобразный и жидкий стул, метеоризм - очень часто являются проявлением Лактазной недостаточности. Это состояние, когда в тонком кишечнике начинает меньше синтезироваться фермент Лактаза, который переваривает молочный сахар –Лактозу. Обратите внимание, что почти 70% всех лекарств содержит Лактозу, например, «Тримедат», который Вы принимаете.

Что Вам делать сейчас:
- Безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;

- При спазмах и вздутии живота – принимать «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/день, до еды в течение 2-3 дней;

- КАЖДЫЙ приём продуктов, лекарств и БАДов с Лактозой ОДНОВРЕМЕННО со-провождайте приёмом 2-х капсул «Лактазара» (для взрослых).

- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней;

- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таб-летки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - ТЁПЛАЯ 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

• Вам требуется дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- общий анализ крови (развернутый), копрограмма и общий анализ мочи;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- ПЦР кала на простейших и гельминты, ПЦР кала на острые кишечные инфекции /скрининг/, анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• По анализам крови – у Вас нарушение толерантности к глюкозе.
- старайтесь привести к норме свой Индекс массы тела, в питании ограничивайте приём углеводов, особенно быстрых углеводов и глютен-содержащих продуктов.
- проконсультируйтесь у эндокринолога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Артур!

Никакая лекарственная терапия Вам не нужна.
Через 1 год - колоноскопия-контроль (профилактика рецидива полипа).
Главное, что гистология сейчас - без злокачественного роста.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Сначала надо понять есть ли какие-то иные заболевания / состояния, когда затруднено всасывание / усвоение железа:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность. (Если у Вас есть лактазная недо-статочность, значит, у Вас есть отёк слизистой и подслизистого слоя всех 5м тонкой кишки, следовательно, приём препаратов железа внутрь сейчас бесполезен. Только после 3-4 недель безлактозного, безглютенового питания у Вас уйдет отёк слизистой тон-кой кишки начнёт нормально всасываться железо из пищи и из препаратов железа, принимаемых внутрь.
При лактазной недостаточности ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой принимайте по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых).

- сдайте анализ крови на витамины В9 и В12. (Дефицит любого из этих витаминов приведёт к нарушению усвоения железа). При дефиците любого из этих витаминов требуется приём недостающих витаминов

- если в анализе крови гемоглобин и/или эритроциты меньше нормы, это означает Железодефицитную анемию. В этом случае обратитесь к гематологу (для исключения гема-тологической патологии, а также для назначения Вам препаратов железа внутривенно).

- если у Вас показатели общего анализа крови в норме (гемоглобин и эритроциты в нор-ме), если у Вас нет лактазной недостаточности, то уже сейчас можете начать приём пре-паратов железа внутрь:
o Например, Сорбифер Дурулес (Sorbifer Durules). Для взрослых и подростков старше 12 лет обычно рекомендуемая начальная доза — 2 табл. в день. При необходимости, например, при развитии побочных реакций, дозу можно уменьшить. Пациентам с железодефицитной анемией при необходимости дозу можно повысить до 3–4 табл. в день за два приема (утром и вечером).
Максимальная доза — 4 табл. в сутки. Точную дозировку Вам должен назначить врач!

o Или можно принимать «Легкодоступное железо Gentle Iron» 25 мг по 1 капс. х 1 р/сутки во время еды, в течение 30 дней.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Вы принимали целый месяц Рабепразол по 20 мг х 2 р/день. После чего у Вас возникла сильная изжога.
Проблема в том, что при отмене ИПП (ингибиторов протонной помпы), включая Рабепразол, всегда есть «синдром рикошета».
Пока Вы принимаете ИПП, соляная кислота накапливается внутри клеточек сли-зистой желудка, продуцирующих соляную кислоту, но не выбрасывается в про-свет желудка. Как только Вы резко прекращаете приём ИПП, вся накопившаяся в клетках кислота высвобождается в просвет желудка – возникает изжога.

Поэтому, назначая ИПП, стараются:
1) Не назначать повышенную дозу ИПП на длительный период времени, если нет для этого жёсткого обоснования, например, Синдрома Золлингера-Эллисона (когда кислотность очень высокая). Обычно, достаточно 2-х недель увеличен-ной дозы ИПП на время эрадикационной терапии;

2) Если уж врач назначил повышенную дозировку ИПП, то её не отменяют сразу, а сначала снижают дозировку, только потом отменяют ИПП.

3) Для того, чтобы синдрома рикошета не было – на 1-2 недели дольше, чем ИПП, назначают антациды, гастро/эзофагопротекторы.

• Сейчас у Вас упорная изжога, есть из-за этого рефлюкс-эзофагит. Поэтому, сна-чала надо снять повышенную кислотность и воспаление слизистой пищевода с применением снова ИПП, в сопровождении протекторов слизистой, а затем, как указано выше отменить препараты, но не одномоментно.

В итоге, что нужно сейчас делать:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности., приём алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 2 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель. Принимать независимо от приёма пищи.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 6 недель.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Прикреплённого файла, увы, нет.

• Омез, как и препараты Висмута, принимать, если нет обострения гастрита/эзофагита, не нужно.

• Креон, как и другие ферментные препараты, принимайте разово, в дозировке 20 000 ЕД (по 2 капсулы по 10 000 ЕД) в 3-х случаях, когда у любого здорового человека не хватает ферментов поджелудочной железы (при избыточном потреблении пищи / «гостевой режим» приёма пищи/; при избыточном потреблении любого продукта; при внеурочном потреблении пищи, /например, поздно вечером/).

Для того, чтобы понять есть ли у Вас экзокринная панкреатическая недостаточность, когда нужно принимать Креон /либо другие ферментные препараты/ с каждым приёмом пищи, сдайте анализ кала на панкреатическую недостаточность.

* Вздутие, бурление, спазмы в животе связаны, как правило, с Лактазной недостаточностью.
В связи с этим:
- безлактозное, безглютеновое питание;
- при спазмах и вздутии принимайте "Метеоспазмил" по 1 капс.х3 р/день, до еды (2-3 дня);
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- при подтверждении лактазной недостаточности ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой, принимайте по 2 капс. "Лактазара" /для взрослых/.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Препарат «Урсофокус» - это препарат урсодезоксихолиевой кислоты. Не принимайте его! Препарат-то хороший, но, когда уже есть камни в желчном пузыре, этот препарат принимать нельзя, так как камушки могут стать меньше в размерах, смогут попасть в желчные протоки и вызвать механическую желтуху (могут закупорить желчные прото-ки). А это уже потребует экстренную операцию. Во избежание осложнений – Ваш сын не должен принимать препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

Перегиб желчного пузыря в области шейки, (что способствует застою желчи), есть, практически, у всех, это не требует специального лечения.

В Вашем случае требуется только частое дробное питание, достаточное количество потребляемой жидкости в сутки, наблюдение.

• В столь раннем возрасте это может быть связано с наследственной патологией обмена веществ, например, с Синдромом Жильбера, (для которого характерно сгущение желчи, с последующим образованием камней и полипов в желчном пузыре). Если ребёнок недостаточно употребляет в сутки жидкости, если питается редко, с большими перерывами между едой, если в рационе очень мало жиров, то это увеличивает склонность к сгущению желчи и к образованию камней в желчном пузыре.

• Обязательно сдайте анализ крови на Синдром Жильбера.
Если это заболевание подтвердится, то у ребёнка будет целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

Берегите себя!

Здравствуйте, Елена!

Уреазный дыхательный тест у Вас отрицательный.
Инфекция Хеликобактер Пилори у Вас отсутствует.
Проводить эрадикационную терапию не нужно.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В анализах у Вас растительная клетчатка свидетельствует косвенно о Лактазной недостаточности, йодофильная микрофлора (переизбыток бродильной микрофлоры) – о Нарушении микробиоценоза кишечника, при УЗИ брюшной полости в желчном пузыре – застой желчи – взвесь, что часто бывает при Синдроме Жильбера.

Жалобы свои Вы описали крайне скудно, без подробностей, поэтому этого недостаточно для уточнения диагноза.

• Что делать сейчас:
- безлактозное , безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- при вздутии живота и метеоризме принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс.х3 р/день, до еды (2-3 дня);
- при подтверждении Лактазной недостаточности – принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом продуктов / лекарств / БАДов с Лактозой.
- принимайте «Урсофальк» в капс. по 250мг. Препарат принимают однократно в сутки, на ночь, сразу всю суточную дозировку. Препарат принимают 3 месяца, далее 1 мес.перерыв,далее – снова 3 мес.приёма препарата. Суточная дозировка из расчёта 10мг на 1 кг массы тела (напри-мер, при массе тела в 75 кг потребуется принимать 75х10=750мг «Урсофалька» в сутки; что соот-ветствует 750/250=3 капсулам «Урсофалька» по 250 мг каждая).
- сдайте анализы:
o Анализ крови на лактазную недостаточность;
o Анализ крови на синдром Жильбера;
o Анализ кала на панкреатическую эластазу;
o Анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
o Анализ крови общий /развернутый/, общий анализ мочи и копрограмму.
o Анализ кала на антиген ХБ Пилори.
- пройдите консультацию гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте, Игорь!

• Что делать сейчас:
- безлактозное безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии живота принимать «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/ сутки, до еды, в течение 2-3 дней.
- при подтверждении лактазной недостаточности – принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих лактозу по 2 капс. «Лактазара» /для взрослых/.

• Вам надо обследоваться:
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- сдайте общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи и копрограмму;
- выполните УЗИ оргванов бр.полости;
- после дообследования – проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Вы удалили желчный пузырь, скорее всего из-за Желчнокаменной болезни, калькулёзного холецистита. Сгущение желчи и образование камней в желчном пузыре часто связано с Синдромом Жильбера, для которого это характерно. Сдайте анализ крови на Син-дром Жильбера. При подтверждении этого диагноза у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов

То, что Вас мучает метеоризм, бурление и спазмы – проявление лактазной недостаточности, которая, кстати, очень часто сочетается с Синдромом Жильбера.

Что делать сейчас:
1. ОВД Основной вариант стандартной диеты, Безлактозная, Безглютеновая. Поварен-ная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

3. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ. (начать приём пре-парата после подтверждения лактазной недостаточности).

4. Сaps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗ-МАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) в течение 2-3-х дней.

5. Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, сразу всю суточную дозу, 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса. Су-точная доза из расчёта 10мг на 1 кг массы тела.

6. Дополнительно сдайте анализы:
- анализ крови на синдром Жильбера,
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/,

7. Пройдите консультацию гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В связи с гастроэнтеритом:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за ис-ключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и по-луфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искус-ственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, ко-косовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голуби-ка, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мя-со, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоко-лад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

3. Обильный приём жидкости (из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела в сутки). Если нет жажды, то всю жидкость принимать до 19.00.

4. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ. /Начать приём препарата после подтверждения Лактазной недостаточности/.

5. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

6. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику -3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

7. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

8. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ).

9. «Энтерол» принимать по 2 капс х 2 р/сут во время еды, в течение 14 дней. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом «Энтерола».

10. Пройдите дообследование:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- ПЦР кала на простейших и гельминты;
- ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus);
- Анализ кала на токсины А и Б клостридий диффициле;
- после окончания приёма Рифаксимина сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- копрограмма, общий анализ крови /развернутый/, общий анализ мочи;
- анализ крови на Синдром Жильбера.
- УЗИ органов брюшной полости.

11. Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• У Вас с высокой степенью вероятности – Синдром Жильбера (в анализе крови у Вас общ. билирубин 23,55 мкмоль/л. Если Синдром Жильбера подтвердится, то это придаст Вам ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

Берегите себя!

Здравствуйте, Наталья!

Ничего страшного у Вас нет:

1. Хронический хеликобактер-неассоциированный атрофический гастрит со слабовыраженным воспалением без кишечной метаплазии. (Имеется хроническое воспаление в желудке. Инфекции Хеликобактер Пилори нет (не нужна эрадикационная терапия). Имеется атрофия /нарушение питания слизистой/ слизистой желудка со слабой активностью воспалительного процесса. Кишечной метаплазии нет /то есть, нет стойкого замещения дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа при сохранении основной видовой принадлежности ткани – нет замены клеток желудка кишечными клетками/). Другими словами, есть слабое воспаление в желудке с минимальными онкологическими рисками из-за слабовыраженной атрофии.) Нужна консервативная терапия, чтобы атрофия не прогрессировала (приём курсами препаратов «Ребагит», «L-глутамин»).

2. Хронический терминальный илеит с лимфоидной гиперплазией. (Имеется воспаление конечного отдела подвздошной кишки с обилием инфильтрации слизистой оболочки лимфоидными клетками. Это доброкачественная реакция организма – это иммунная реакция на инфекционный агент). Нет признаков ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника). Требуется только наблюдение. Как максимум – нужен периодический приём лекарственных трав для противовоспалительного действия, например, приём препарата «Иберогаст» или отваров препаратов Желудочно-кишечный сбора.

3. Хронический слабовыраженный колит. Имеется слабовыраженное воспалением в толстой кишке. Нет ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника). Не требуется никакой специальной терапии. Поддерживайте нормальную микрофлору кишечника (приём курсами пребиотиков, например, препарата «Закофальк»; приём пробиотиков курсами, например, препаратов «Мультидофилус Плюс», «Энтерол»).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• По заключению ФГДС у Вас нет ГЭРБ, нет эзофагита. Подозрение на грыжу пищеводного отдела диафрагмы (в связи с чем, Вам врач назначил рентгеноскопию желудка и пищевода. Это должна быть полипозиционная рентгенография желудка и пищевода, с приёмом водорастворимого бария).

• Если у Вас нет изжоги, то и «Нексиум» Вам сейчас совсем не нужен. Как не нужен и «Ганатон».

• В связи с вздутием живота, чувством переполнения желудка надо думать прежде всего про Лактазную недостаточность. При этой патологии происходит отёк слизистой и подслизистого слоя всех 5 м тонкого кишечника, поэтому из желудка пища эвакуируется с затруднением, от этого – чувство переполнения желудка. При лактазной недостаточности не хватает фермента Лактазы, который переваривает Лактозу (молочный сахар). Поэтому, непереваренную Лактазой Лактозу съедают бактерии, что приводит к повышенному газообразованию, к вздутию живота.

• Что делать сейчас:
- безлактозное безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии живота принимать «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/ сутки, до еды, в течение 2-3 дней.
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- при подтверждении лактазной недостаточности – принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих лактозу по 2 капс. «Лактазара» /для взрослых/.

• Для исключения другой патологии (кроме лактазной недостаточности), которая может приводить к вздутию живота:
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- сдайте общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи и копрограмму;
- выполните УЗИ органов бр.полости;
- после дообследования – проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Наталья!

1. Может ли быть результат анализа кала ошибочным и хеликобактерии у меня есть?
- Анализ крови на антитела к ХБ Пилори бывает положительным в 2-х ситуациях (если у Вас была инфекция ХБ Пилори, но сейчас её у Вас нет /антитела остаются повышенными на всю жизнь/, либо инфекци ХБ Пилори у Вас есть сейчас /тогда надо проводить эрадикацию ХБ Пилори/.
- Поэтому, в Вашем случае, может одновременно быть положительным тест на IgG к ХБ Пилори, но отрицательным аг ХБ Пилори в кале. Это значит, что ХБ Пилори у Вас был раньше, но сейчас его нет.

2. Надо ли делать дополнительные анализы, например, дыхательный тест?
- Если Вы сдали анализ кала на аг ХБ Пилори правильно (только спустя 4 недели после окончания приёма антибиотиков или ИПП, Н2-блокаторов (препаратов, снижающих кислотность), то сдавать дополнительные тесты на ХБ Пилори не нужно.

3. Надо ли лечиться и если да, то по какой схеме?
- Нужно ли Вам лечиться должен определить врач, с учетом Ваших жалоб, анамнеза, текущей клинической картины, данных физикального обследования, результатов анализов и инструментального обследования. Лечение на основании одних анализов не назначают. Результаты Ваших анализов на ХБ Пилори не дают повода задуматься о проведении Вам эрадикационной терапии.

4. Может ли быть так что у меня бактерий нет, а антитела есть, если я никогда в жизни от них не лечилась?
- Да, так быть может. Это я указал Вам в ответе на Ваш 1-й вопрос.
- Вы могли ранее принимать антибиотики по совершенно иному поводу, чем инфекция ХБ Пилори, но, попутно, могли избавиться от ХБ Пилори.

5. Могу ли я заразить внуков 5 лет и 2,5 года при постоянном общении?
- Если бы у Вас инфекция ХБ Пилори сейчас была, то заразиться детям от Вас можно только при поцелуях в губы, использовании общей посуды (ложки, чашки), зубной щётки или других предметов личной гигиены.

• Меры профилактики инфицирования ХБ Пилори для детей и взрослых:
- мыть руки перед едой и после туалета;
- использовать индивидуальную посуду;
- тщательно мыть фрукты и овощи;
- не облизывать соски, ложки и не пробовать пищу ребёнка;
- мыть посуду в горячей воде, желательно, с «Фэйри» или другими средствами для мытья посуды. Желательно пользоваться посудомоечной машиной;
- объяснять детям, что нельзя кусать фрукты из чужих рук, пользоваться чужими зубными щётками и посудой;
- мыть руки после игр с домашними животными;
- при сервировке стола для блюд, предназначенных для всех, находящихся в одной посуде, нужна обязательно «ничейная» ложка для раскладки блюда по тарелкам;
- при пользовании заведениями общепита, старайтесь выбирать из них те, где высокая проходимость посетителей, так как в них вынуждены использовать посудомоечные машины;
- всех взрослых, с кем проживаете в одной квартире, протестируйте на аг ХБ Пилори в кале. Проверять детей на аг ХБ Пилори, если у них нет никаких жалоб, не нужно. (Если случайно будет обнаружена инфекция ХБ Пилори у ребёнка, но, при этом, никаких жалоб у ребёнка нет, то лечиться от ХБ Пилори не нужно, будет требоваться только наблюдение).

• По поводу выявлявшейся у Вас ранее железодефицитной анемии требуется дообследование для уточнения её причин, как и причин железодефицита без анемии:
- сдайте общий анализ мочи и копрограмму;
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- сдайте анализ крови на витамины В9 и В12;
- проконсультируйтесь после дообследования у гастроэнтеролога;
- проконсультируйтесь у гинеколога (эндометриоз / миомы матки / полипы цервикального канала…).

Берегите себя!

Здравствуйте, Татьяна!

• Чувство голода зависит, прежде всего, от уровня глюкозы в крови, от степени растяжения стенок желудка, от недостаточного потребления калорий в сутки, от дефицита поступления в организм питательных веществ, от переживаемого стресса.

Кроме того, чувство голода часто может возникать:
- при эндокринной патологии (например, при сахарном диабете; гипертиреозе; синдроме поликистозных яичников; при гиперпролактинемии;…);
- при патологии системы пищеварения (например, при гиперацидном гастрите; язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки; при нарушении микробиоценоза кишечника; при кишечном паразитизме; при нарушении всасывания питательных веществ;…).
- при поведенческих нарушениях (например, при расстройстве пищевого поведения; при недосыпании; при избытке быстрых углеводов в питании …)
- при множестве других факторов (например, при приёме антидепрессантов, гормональных препаратов;…).

• Вам надо обязательно обследоваться:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- аг ХБ Пилори в кале;
- общий анализ крови /развернутый/, копрограмма, общий анализ мочи;
- глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин;
- Т3св., Т4св., ТТГ, атТПО и атТГ;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- ПЦР кала на простейших, гельминты;
- УЗИ щитовидной железы и УЗИ органов брюшной полости;
- консультация гастроэнтеролога после дообследования. Врач, при необходимости, направит Вас к другим специалистам.

• Что делать прямо сейчас:
- Принимайте Безлактозное, Безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов; Питание должно быть частым, дробным (4-5 раз в сутки). Подсчитайте индекс массы тела, с учётом регулярной физической нагрузки определите калорийность питания (калькуляторы доступны в интернете); питайтесь максимально разнообразно, но всё – в небольшом количестве;

- При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/сутки, до еды. Обычно достаточно 2-3 дня приёма препарата;

- При подтверждении лактазной недостаточности принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих Лактозу.

Берегите себя!

Здравствуйте, Юлия!

• Хронический холецистит может влиять на появление пигментаций и пустулёзных высыпаний на лице.

Происходит нарушение работы желчевыводящей системы (сгущение желчи и нарушение её выделения) и возникают метаболические изменения. При этом билирубин накапливается в крови и может откладываться в коже, вызывая пигментации. Желчь участвует в усвоении жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). При нарушении работы желчного пузыря возникает дефицит этих витаминов, что также может привести к появлению пигментных пятен. Иногда нарушение метаболизма эстрогенов при застое желчи может приводить к гиперпигментации. Из-за метаболических нарушений при холецистите возможно появлени пустулёзных высыпаний на лице.

• У Вас хронический бескаменный холецистит. (На УЗИ желчного пузыря стенки желчного пузыря слоистые, утолщены до 5мм). В связи с жтим Вам требуется правильное питание:

o Дробное питание. Принимать пищу 5–6 раз в день небольшими порциями. (Это помогает поддерживать равномерный отток желчи, будет предотвращать застой желчи в желчном пузыре, образованние сладжа, хлопьев, взвеси в желчном пузыре, образования в нём холестериновых полипов и камней).

o Употребление тёплой пищи (не горячей и не холодной). (Чтобы избежать спазма желчевыводящих путей).

o Способы приготовления. Предпочтение отдаётся отварным, тушёным или запечённым блюдам, приготовленным на гриле. Избегайте жареную пищу и приготовленную на мангале.

o Принимайте достаточное количество жидкости в сутки (всх видов жидкостей нужно в сутки принимать из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела. Вся жидкость принимается до 19.00. (если нет жажды). Только если у Вас есть Гипертония, если есть отёки, сердечная недостаточность, то жидкости надо в сутки на 400 мл меньше. (Это нужно для профилактики сгущения желчи, для нормализации её оттока).

o Избегайте продукты, которые могут привести к к обострению холецистита, к дискомфорту:
- Жирные сорта мяса (свинина, баранина), сало, субпродукты.
- Жирная рыба (сом, налим, осетровые, скумбрия, сельдь, тунец, карп, кета, сёмга, горбуша), икра.
- Мясные и рыбные бульоны, высококонцентрированные капустные или грибные бульоны.
- Копчёности, консервы, фастфуд, полуфабрикаты.
- Жирные молочные продукты (творог более 5% жирности, сливки, мороженое).
- Овощи, вызывающие газообразование или раздражение: редис, щавель, редька, лук, репа, чеснок, шпинат.
- Кислые фрукты и ягоды.
- Выпечка, сладости, кондитерские изделия с масляным кремом, маргарином, шоколадом.
- Майонез, горчица, уксус, острые соусы, пряности.
- Алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе.

• Кроме того, у Вас есть истинный полип желчного пузыря (образование 4,7 х 3 мм с локусом кровотока).

Истинный полип – новообразование, исходящее из стенки желчного пузыря. В отличие от ложных полипов (холестериновых), при этой патологии определяется «сосудистая ножка» у полипа. В настоящее время истинный полип 4,7х3 мм небольших размеров. Обычно, пока истинный полип не достигнет 1см, (если при этом нет проявлений холецистита), требуется только динамическое наблюдение. Но, у Вас наблюдаются проявления холецистита, поэтому, рекомендую Вам обратиться в плановом порядке к хирургу для консультации (для проведения планового оперативного лечения – холецистэктомии).

• Рекомендации:
- Правильное питание (указанное выше);
- Приём «Урсофалька» (в капс. по 250мг). Принимать внутрь, однократно в сутки (на ночь), сразу всю суточную дозу препарата. Суточная дозировка препарата из расчёта 10мг на 1 кг массы тела.
- Пройдите дообследование (общий ан. крови /разв./; копрограмма, общ.ан.мочи; гликозилированный гемоглобин; ан.крови на лактазную недостаточность; ан.крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/; фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь);
- Консультация гастроэнтеролога;
- Консультация хирурга (для плановой холецистэктомии).

Берегите себя!

Здравствуйте, Ника!

• У Вас в крови выявлены повышенные антитела Ig G к ХБ Пилори, но это не является точным подтверждением наличия у Вас сейчас инфекции ХБ Пилори. Это может быть проявлением перенесенной Вами ранее инфекции ХБ Пилори, после чего в крови навсегда у Вас остаются повышенный уровень антител к ХБ Пилори, и, соответсвенно, положительными всю жизнь будут антитела. Но, это так же может быть подтверждением текущего инфицирования ХБ Пилори.

• Поэтому, сдайте контрольный анализ кала на антигены ХБ Пилори. Если он будет положительным – то инфекция ХБ Пилори есть, нужно проводить эрадиккационную терапию. До начала каких-либо препаратов сдайте анализ кала на аг ХБ Пилори. Сразу после этого можете начать терапию:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель. Принимать препарат независимо от приёма пищи.

11. Прповодить терапию под контролем гастроэнтеролога. Как только получите результат анализа кала на аг ХБ Пилори, если он будет положительным, то гастроэнтеролог поменяет Вам схему терапии: увеличит до 2-х раз в день приём Рабепразола, добавит Вам 2 антибиотика на 14 дней, добавит препарат Висмута («Де-Нол» / «Улькавис»).

• В связи с проблемами со стулом (Вы не указываете какие они именно…), пройдите дообследование:
- сдайте общий анализ крови /развернутый/, копрограмму и общий анализ мочи;
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- при склонности к диарее: сдайте ПЦР кала на простейших и гельминты; ПЦР кала на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- пройдите консультацию гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте, Дарина!

• Так как у Вас есть желчнокаменная болезнь, старайтесь соблюдать частое дробное питание 5-6 раз в день, небольшими порциями. Используйте отварную пищу, запеченную в духовке, гриль, приготовленную на пару.

Старайтесь избегать такие продукты, как:
- Жирные сорта мяса (свинина, баранина), сало, субпродукты.
- Жирная рыба (сом, налим, осетровые, скумбрия, сельдь, тунец, карп, кета, сёмга, горбуша), икра.
- Мясные и рыбные бульоны, высококонцентрированные капустные или грибные бульоны.
- Копчёности, консервы, фастфуд, полуфабрикаты.
- Жирные молочные продукты (творог более 5% жирности, сливки, мороженое).
- Овощи, вызывающие газообразование или раздражение: редис, щавель, редька, лук, репа, чеснок, шпинат.
- Кислые фрукты и ягоды.
- Выпечка, сладости, кондитерские изделия с масляным кремом, маргарином, шоколадом.
- Майонез, горчица, уксус, острые соусы, пряности.
- Газированные напитки, крепкий кофе.
- естественно, категорически нельзя принимать Алкоголь.

• Так как у Вас появляется диарея после приёма пищи, чаще после жирной, пройдите дообследование:
- панкреатическая эластаза в кале (станет понятно есть ли у Вас экзокринная панкреатическая недостаточность, нужны ли Вам для приёма панкреатические ферменты /для каждого приёма пищи/;
- анализ крови на лактазную недостаточность (если она подтвердится, будете принимать по 2 капс «Лактазара» ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств, содержащими Лактозу. Ограничений по приёму Лактазара для беременных и проводящих грудное вскармливание нет;
- общий анализ крови /развернутый/, общий анализ мочи и копрограмму;
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Продолжайте наблюдение у акушера-гинеколога. Тошнота и рвота могут быть связаны с токсикозом беременных, с внутрипечёночным холестазом беременных, с другой патологией. Нужны капельницы или нет – решает врач, каждый раз отдельно, по ситуации.

• Но-Шпу назначают при беременности в качестве спазмолитика при гипертонусе матки, для облегчения спазмов гладкой мускулатуры кишечника, желчных путей. Поэтому, поинтересуйтесь у врача с какой целью Вам была назначена «Но-Шпа».

Не забывайте, что в «Но-Шпе» есть в составе Лактоза. Если у Вас подтвердится Лактазная недостаточность, то Вам надо будет принимать «Лактазар» /для взрослых/ не только со всеми продуктами, Лекарствами / БАДами, содержащими Лактозу, с «Но-Шпой» в том числе.

Берегите себя!

Здравствуйте, Рената!

• Да, ферменты могут быть повышены, а на УЗИ брюшной полости патологические изменения в структуре и размерах печени могут при этом отсутствовать.

• На ранних стадиях заболеваний печени, (например, при метаболических нарушениях, при воспалительных и аутоиммунных нарушениях, при застое желчи) структурные изменения могут ещё не проявляться, но еже может происходить цитолиз (повреждение клеток печени), что будет приводить к увеличению концентрации печеночных ферментов в крови.

• Сопутствующая патология, не связанная напрямую с заболеваниями печени также может приводить к повышению уровня печеночных ферментов.

- у Вас есть бета-талассемия. При этой патологии может наблюдаться
повышение уровней АСТ и АЛТ.

- у Вас есть гипотиреоз. При гипотиреозе, в связи с нарушением синтетической функции гепатоцитов, могут повышаться концентрации печеночных ферментов. Повышение АСТ также может быть связано с обусловленной гипотиреозом миопатией.

• При беременности:
- возможны метаболические нарушения;
- возможен внутрипечёночный холестаз беременных.

• Вам надо обязательно наблюдаться у акушера-гинеколога, гематолога, эндокринолога, гепатолога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Валерий!

• Citrobacter koseri — условно-патогенный микроорганизм, который в норме может присутствовать в кишечнике человека и животных, а также встречаться в почве, воде и продуктах питания. Обычно этот микроорганизм не требует никакого лечения.

Лечение от Citrobacter koseri производят только в тех некоторых случаях, особенно при ослабленном иммунитете или нарушении микрофлоры, когда Citrobacter koseri может вызывать инфекции /мочевыводящих путей (циститы, уретриты); менингит и абсцесс мозга; сепсис;
внутрибольничные инфекции, включая инфекции ран, сепсис, эндокардит, остеомиелит; гастроэнтерит (тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул); абсцессы внутренних органов/.

В Вашем случае проводить лечение от Citrobacter koseri не нужно.

• Что нужно делать – это дообследоваться:
- сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори;
- сдать анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдать общий (развернутый) анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму;
- выполните ФГДС с седацией с NBI-режимом осмотра слизистой, с биопсией на ХБ Пилори (с окраской по Гимзе);
- выполните УЗИ органов брюшной полости;
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога после дообследования.
- проконсультируйтесь у оториноларинголога (так как есть болезненность в горле для исключения ЛОР-патологии).

• Из симптоматической терапии что можно принимать при спазмах в кишечнике и в горле, при вздутии живота: «Метеоспазмил» по 1 капс.х 3 р/день, до еды. Принимать препарат 2-3 дня.

Берегите себя!

Здравствуйте, Дарья!

• Вам нужно обследоваться, обратиться очно к гастроэнтерологу.

• Что можно сделать прямо сейчас, симптоматически, в связи с болью в животе ноющего характера и поовышенным газообразованнием:
- соблюдайте безлактозную, безглютеновую диету с ограничением быстрых углеводов; Старайтесь, чтобы питание было частым и дробным 4-5 раз в сутки;
- принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/сутки, до еды. Обычно достаточно 2-3 дней терапии.

Берегите себя!

Здравствуйте, Саяна!

Тяжесть в животе и ноющая боль, появляющаяся после еды (чаще, в течение 40 минут после еды) – часто являются признаками гастрита.
Общее недомогание, сонливость, имеют массу возможных причин (включая анемию, астению, интоксикацию, синдром Жильбера, дефицит витамина Д и многие другие состояния и заболевания).
Напряжение в голове может быть, например, проявлением неврологической патологии, либо артериальной гипертензии.

Поставить диагноз без очного осмотра и тщательного сбора анамнеза, физикального обследования, только на основании кратких жалоб – нельзя, как нельзя и пытаться назначить лечение, не выяснив причину Вашего состояния.

Поэтому, рекомендую Вам обратиться к гастроэнтерологу / терапевту, захватив с собой уже проведённые ранее обследования и результаты анализов; сдав предварительно новые анализы:
- анализ кала на антиген ХБ Пилори;
- Гастропанель (Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.), Пепсиноген-1, Пепсиноген-2);
- общий /развернутый/ анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма;
- анализ крови на 25-ОН-витамин Д;
- ферритин, витамины В9 и В12.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас хронический антральный эрозивный хеликобактер-ассоциированный? гастрит в стадии обострения. Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Вы немного поторопились с приёмом Рабепразола (теперь нельзя сдать анализ на Хеликобактер Пилори, так как дорлжно пройти не менее 4-х недель после окончания приёма ИПП (в том числе, Рабепразола), чтобы тест на ХБ Пилори был правильным (не ложноотрицательным)).

• Поэтому, начните следующий курс терапии:

1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безлактозная, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки, утром (за 40 минут до еды). В течение 3 недель.

5. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать в течение 4-х недель).

6. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель.

7. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель. Принимать препарат независимо от приёма пищи.

8. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

Берегите себя!

Здравствуйте, Татьяна!

• Вам назначили правильное лечение, являющееся базовым для лечения Хеликобактер Пилори, но требующее дополнений (дополнительно нужен препарат Висмута Де-Нол/Улькавис; для лечения дистального эзофагита нужен Альфазокс; требуются препараты для восстановления слизистой оболочки желудка Ребамипид и L-глутамин; требуется пробиотик Энтерол на время приёма антибиотиков, пре- и про- биотики после приёма антибиотиков для восстановления микрофлоры кишечника) и уточнений по длительности и времени приёма препаратов, по альтернативе приёма назначенным препаратам (Париет – лучший, оригинальный препарат Рабепразола, но он в 5 раз дороже российского замечательного препарата Рабиет. Можно использовать Рабиет вместо Париета).

• Курс терапии для Вас с учетом дополнений и уточнений:
1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безлактозная, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

Проведение антихеликобактерной терапии 1-й линии:
4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее в течение следующей 1 недели – принимать по 1 капс.х 1р/сутки, утром, за 40 мин. до еды.

5. Tab. Clarithromycini. Кларитромицин 0,5 ("Клацид"). Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день внутрь, во время еды, в течение 14 дней.

6. Tab. Amoxicillini. Амоксициллин 0,5 ("Флемоксин Солютаб"). По 2 таб. 2 раза в день, внутрь, принимая в начале приёма пищи, в течение 14 дней.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель.

9. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать в течение 3-х недель). Начать приём препарата сразу после окончания приёма антибиотиков Кларитромицина и Амоксициллина.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 6 недель.

12. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца

13. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

14. Начать приём препарата сразу после окончания приёма антибиотиков Кларитромицина и Амоксициллина.: Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить.

15. Сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори через 4 недели после окончания приёма Рабепразола (для контроля проведённой эрадикации).

16. Проводить терапию под контролем гастроэнтеролога / терапевта.

Берегите себя!

Здравствуйте, Татьяна!

• При ФГДС для выявления ХБ Пилори возможно проведение 2-х видов биопсии:
- биопсия с последующей окраской по Гимзе (диагностика производится в лаборатории);
- биопсия с быстрым уреазным тестом.

• Биопсия по OLGA не производится для выявления ХБ Пилори. Это множественная биопсия из разных отделов желудка для выявления атрофии слизистой, определения степени активности воспаления, связанного с атрофией, для определения онко- риска, связанного с атрофией. Эта биопсия назначается при визуальном определении очагов атрофии в слизистой, для уточнения атрофии, выявленной при сдаче теста «Гастропанель».

Поэтому, должно быть достаточно того объёма исследований при ФГДС, что Вам назначил гастроэнтеролог. При отсутствии признаков атрофического гастрита нет смысла делать биопсию по OLGA.

Берегите себя!

Здравствуйте, Анна!

• Заключение ФГДС: Атрофический гастрит – не означает его наличие у Вас. Это только отражение визуальной картины состояния слизистой, выявленной при ФГДС. Для установления диагноза: атрофический гастрит, требуется выполнение биопсии желудка (с гистологическим подтверждением атрофии в биоптате), либо проведение теста «Гастропанель».

• Есть эрозивный дуоденит, требующий лечения:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Париет» / «Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализа крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель. Принимать независимо от приёма пищи.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

12. Лечение проводить под контролем гастроэнтеролога.

- Если в анализе кала на аг ХБ Пилори будет выявлена инфекция Хеликобактер Пилори, то врач изменит Вам схему терапии: увеличит кратность приёма Рабепразола до 2-х раз в сутки, добавит 2 антибиотика (на 14 дней), добавит препарат Висмута (Де-Нол/Улькавис).

- Если Вы уже начали приём антибиотиков / ИПП (Рабепразол, Омепразол и т.д.) или Н2-блокаторов (Фамотидин, Ранитидин и т.д), либо с момента окончания приёма этих препаратов прошло менее 4-х недель, то анализ кала на аг ХБ Пилори сдавать не нужно /результат будет ложно- отрицательным/. Тогда продолжите назначенную выше терапию (пункты 1-11).

• Клинические проявления: вздутие, бурление, газы, отрыжка, нестабильный стул; также, как и анализ кала, являющийся маркером воспалительных заболеваний кишечника Фекальный Кальпротектин, не превышающий 160мкг/г, (у Вас этот показатель = 120мкг/г), характерны для Лактазной недостаточности. При этой же патологии наблюдается СИБР, так как бродильная микрофлора расщепляет Лактозу, что приводит к метеоризму.

В связи с вышеуказанным:
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- проводите безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/сутки, до еды, в течение 2-3 дней (ПРИ СПАЗМАХ и ВЗДУТИИ живота);
- при подтверждении лактазной недостаточности ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарств / БАДов, содержащих Лактозу, принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых). И Энтерол и Колофорт, назначенные Вам, содержат Лактозу! Более того, СИБР не является самостоятельным заболеванием, это синдром. А Колофорт назначается при СРК (синдроме раздражённого кишечника), который можно диагностировать только после детального обследования, когда исключается любая органическая патология (состояние, когда никакая патология после глубокого обследования не выявлена, а клинические проявления есть). В Вашем случае: Фекальный кальпротектин отражает наличие воспаления в кишечнике (это, по-видимому, воспаление в тонком кишечнике – его отёк из-за Лактазной недостаточности). Лактазная недостаточность у Вас есть клинически, значит, это уже никак не СРК. Приём Колофорта не нужен. Что касается «Энтерола», то его, как раз, принимайте по 2 капс х 2 р/день, в течение 14 дней, но КАЖДЫЙ приём ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте!

Вам нужно обследоваться:
• Выполните ФГДС с NBI-режимом осмотра (NBI даст возможность выявить метаплазию – слизистая при этом освещении будет иного цвета, чем здоровая слизистая). Данное исследование позволит или исключить, или подтвердить желудочную гетеротопию слизистой пищевода в его в/3 или ср/3, что часто проявляется першением в горле, «поперхиванием», «покашливанием».

• Во время выполнения ФГДС нужно сделать биопсию по OLGA (для выявления атрофии и определения онко-рисков, связанных с атрофией слизистой). То, что у Вас в заключении предыдущего ФГДС - Атрофический гастрит, не означает, что он у Вас есть. Атрофический гастрит должен быть подтверждён либо биопсией слизистой желудка, либо тестом «Гастропанель». Заключение ФГДС без биопсии про атрофический гастрит – это только визуальная картина, характерная для атрофического гастрита, но не его подтверждение.

• Сдайте анализ крови «Гастропанель» (Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Пепсиноген-I/Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.). Этот анализ даст понимание наличия / отсутствия атрофии, понимание уровня кислотности желудочного сока, отразит степень воспаления слизистой желудка.

• Так как подозревается атрофический гастрит – сдайте анализы крови:
- Определение антител к ф.Кастла - внутреннему фактору (АВФ),
- Антитела к париетальным клеткам желудка (АПЖК)

• С результатами выполненной ФГДС и результатами биопсии, с результатами анализов – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Да, приём «Ферретаба» может вызывать диарейные проявления, так как он содержит Лактозу. В случае, если у Вас есть Лактазная недостаточность, проявляющаяся во вздутии, бурлении, урчании, послаблении кишечника, то это будет происходить, если принимать «Ферретаб» без одновременного приёма 2-х капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Для того, чтобы поднять ферритин (сейчас он у Вас в норме, но, ближе к его нижней границе), Вам нужно найти причину латентного железодефицита.

Пройдите дообследование:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность. (При лактазной недостаточности происходит отёк слизистой и подслизистого слоя всех 5м тонкой кишки, что приводит к нарушению всасывания железа как из пищи, так и из лекарств, принимаемых внутрь. Только после 3-4 недель безлактозного безглютенового питания у Вас уйдёт отёк тонкой кишки и начнёт всасываться железо /и из пищи, и из лекарств, принимаемых внутрь/);
- сдайте анализ крови на витамины В9 и В12;
- сдайте общий развёрнутый анализ крови, общий анализ мочи и копрограмму;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори в кале;
- пройдите после этого дообследования консультацию гастроэнтеролога;

- при выявлении анемии (если гемоглобин и/или количество эритроцитов будут ниже нормы), то нужна консультация гематолога.

• Что делать сейчас:
- Питание должно быть безглютеновое, безлактозное, с ограничением быстрых углеводов;
- Принимайте при спазмах и вздутии живота в течение 2-3 дней «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/сутки, до еды;
- Принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарств, БАДов, содержащих Лактозу, по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых). Принимать «Лактазар» после подтверждения лактазной недостаточности.
При соблюдении данных рекомендаций, через 3-4 недели у Вас уйдёт отёк тонкого кишечника, станет возможным всасывание железа (и из пищи, и из лекарств, принимаемых внутрь), вот, тогда и начнёте принимать препарат: «Легкодоступное железо Gentle Iron» Солгар в капс по 25мг . Принимать по 1 капс х 1 р/сутки, во время еды, в течение 1 мес.

Берегите себя!

Здравствуйте, Константин! По представленному МРТ исследованию органов брюшной полости - описательна часть не полностью соответствует заключению: 1) ККР право доли печени увеличен до 162 мм (норма до 140 мм), структура однородная в описании, тогда как в заключении – стеатоз, что подразумевает неоднородность структуры, поджелудочная железа неоднородная за счет жировых включений, но в заключении об этом упоминания нет. 2) размеры поджелудочной железы увеличены за счет головки 31 мм (норма до 30 мм) и тела 21 мм (норма до 20 мм), Вирсунгов проток расширен 2 мм, кисты до 5 мм - все эти признаки свидетельствуют о наличии хронического панкреатита в стадии обострения. 3) выявлен отек паранефральной клетчатки. Мое заключение: Признаки гепатомегалии за счет ККР правой доли +22 мм, стеатоза печени (недостоверно), хронического панкреатита в стадии обострения (с учетом повышения АЛТ и АСТ), отека паранефральной клетчатки. Рекомендовано: консультация уролога (срочно!), гастроэнтеролога, инфекциониста.

Здравствуйте, Родион!

• Вам нужно обследоваться:
- сдайте анализ крови для исключения Лактазной недостаточности;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь (для исключения воспалительных заболеваний кишечника);
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу (для исключения экзокринной панкреатической недостаточности);
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- сдайте общий развернутый анализ крови, анализ мочи и копрограмму;
- выполните УЗИ органов брюшной полости;
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать прямо сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Режим общий.

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. При подтверждении лактазной недостаточности: принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте, Руслан!

Ниже привожу результаты Ваших анализов, а в скобках указана норма, с учётом Вашего пола и возраста:
- Железо 27,4 (11,6-31,3);
- Лжсс 21 (12,4-43);
- Ожсс 48,4 (44,8-76,1);
- Трансферрин 2,2 (2,15-3,66);
- Насыщение трансферрина 49,6% (16-50%);
- Ферритин 54 (22-275).

Все вышеуказанные анализы – в пределах нормы. Если ничего иное Вас не беспокоит (нет никаких жалоб, нет отклонений во всех имеющихся у Вас анализах и обследованиях), то обращаться к врачам для обследования и лечения - нет показаний. Рекомендуются в этом случае только профилактические осмотры с учетом Ваших хронических заболеваний.

Берегите себя!

Здравствуйте!

У Вас гастроэзофагеальный рефлюкс, имеется дуодено-гастральный рефлюкс желчи.

• Для Вас первоочередным является правильное питание – частое, дробное питание, небольшими порциями, каждые 2,5-3 часа, с обязательным включением жирового компонента в питание. Правильные жиры: оливковое, рыжиковое, льняное масло, авокадо, орехи, жирная морская рыба, также приём препарата омега-3. Избегайте приёма трансжиров – маргарина, сала, колбас, сосисок, нарезок, полуфабрикатов из кулинарии.

• 1. Основной вариант рациона питания, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить разовый объём пищи. Все овощи и фрукты старайтесь принимать в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести. 6. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

3. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

4. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

5. Избегать запоров.

• При изжоге, появлении горечи во рту принимайте 3-4 дня:
- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи.

- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь.

• Вам обязательно следует выполнить УЗИ органов брюшной полости. И только после того, как можно будет убедиться, что у Вас нет ни одного камня в желчном пузыре, можно будет назначить Вам Урсофальк в капсулах. Урсофальк назначается в дозировке 10мг на 1 кг массы тела. Если суточная дозировка максимальная, то может быть диарея. Поэтому, рекомендую Вам покупать Урсофальк по 250мг в капсулах. Если будет диарея на максимальной дозировке, Вы просто уменьшите дозу приёма препарата на 1 капсулу в 250мг.

• Выполните в плановом порядке ФГДС с осмотром в NBI-режиме, сдайте анализ крови «Гастропанель», проконсультируйтесь после дообследования у гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Клара!

Действительно, кандидамикоз пищевода возникает из-за факторов, нарушающих микробиоценоз и ослабляющих иммунитет:

o Наиболее часто кандидамикоз пищевода возникает:
- при рефлюкс-эзофагите (у Вас он имеет место);
- при наличии любых факторов, которые могут привести к нарушению микробиоценоза кишечника, в том числе - длительный приём лекарств (антибиотики, гормональные препараты, иммуносупрессоры (кортикостероиды, цитостатики)); неправильное питание (переедание, чрезмерное употребление сладкого, быстро усваиваемых углеводов и алкоголя могут спровоцировать дисбиоз и активацию грибков);
- любые хронические заболевания, вследствие прогрессирования, могут привести к кандидамикозу пищевода (в том числе, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания);

o Да, кандидамикоз пищевода также может возникать и от других причин:
- это иммунодефицитные состояния, в том числе, ВИЧ-инфекция/СПИД, онкологические заболевания, врождённые формы иммунодефицита. Поэтому, правильно, что Вас направили провериться на ВИЧ. Но, не пугайте себя этими заболеваниями. Это далеко не самые частые причины кандидамикоза пищевода. В Ваши 22 года думать про онкологию (при отсутствии клинических проявлений) – также казуистика.

• Что делать сейчас:
1. Сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори, анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.), сдайте анализ крови на 25-ОН-витамин Д, общий развернутый анализ крови и общий анализ мочи, копрограмму;
2. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый Безлактозный рацион с ограничением быстрых углеводов. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

3. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

4. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

5. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

6. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

7. Избегать запоров.

8. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз) и Гастрин (стим.);

9. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 4 недели)

10. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель.

11. Itraconazoli 0,1г («Итраконазол» в капс. по 100мг). Принимать внутрь по 2 капсулы 1 раз в сутки, в течение 4-х недель.

12. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

13. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, независимо от приёма пищи, в течение 8 недель.

14. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

15. Проводить терапию под контролем гастроэнтеролога. Сразу после получения результата анализа кала на антиген ХБ Пилори, если результат положительный (если будет выявлена инфекция ХБ Пилори), то схему терапии доктор изменит (увеличит кратность приёма Рабиета до 2-х раз в день на 2 недели, назначит Вам 2 антибиотика, препарат Висмута).

16. Как только подтвердится, что инфекции ХБ Пилори у Вас нет, сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/, чтобы Вам доктор назначил бактериальные препараты – пробиотики для быстрейшего восстановления нормальной микрофлоры.

17. По окончании всего курса терапии терапии выполните контрольную ФГДС с седацией с биопсией и хеликобактер-тестом (окраска по Гимзе).

Берегите себя!

Здравствуйте! Ваши жалобы соответствуют заболеваниям – холецистит в острой или подострой стадии, панкреатит. Прокомментирую УЗИ брюшной полости. Размер толщины левой доли печени в норме до 100 мм, размер 66 мм – не увеличен. Толщина стенки желчного пузыря 2,5 мм – утолщена (норма до 2 мм), при ЦДК не исследовалась, поэтому затруднительно судить воспалена стенка или нет, но, однозначно, признаки хронического холецистита выявлены. Размеры поджелудочной железы по верхним границам нормы, здесь можно подозревать наличие хронического панкреатита. Наличие метеоризма (газы в кишечнике) не указаны, хотя Вы жалуетесь на вздутие. Для постановки диагноза гастроэнтеролог должен назначить лабораторную диагностику: ОАК, кровь на амилазу/липазу, билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТ, глюкозу, анализ кала на панкреатическую эластазу-1, мочу на диастазу и другие. Судить о наличии жирового гепатоза и липоматоза поджелудочной железы (то есть отложение жира в данных органах) без УЗИ снимков невозможно. Снимки всегда должны прилагаться к заключению. Омепразолом лечат желудок и 12-перстную кишку, он облегчения не принес, потому что проблема в поджелудочной железе и желчном пузыре.

Здравствуйте!

• В связи с гастроэзофагеальным рефлюксом и обострением хронического гастрита Вам надо выполнить ФГДС с NBI-режимом осмотра. С заключением ФГДС обратитесь к гастроэнтерологу.

Что можно прямо сейчас:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Париет» / «Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель. (принимайте Рабепразол вместо Омепразола).

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, независимо от приёма пищи, в течение 6 недель.

• У Вас признаки сгущения желчи по данным УЗИ (взвесь в желчном пузыре). Это часто встречается при Синдроме Жильбера. Если он подтвердится, у Вас появится целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера;
- принимайте Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, сразу всю суточную дозировку, 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса. Суточная дозировка «Урсофалька» определяется, исходя из расчёта 10мг «Урсофалька» на 1 кг массы тела.

• Повышенное газообразование в кишечнике, боли схваткообразного, режущего, колющего характера в животе часто являются проявлением Лактазной недостаточности, Нарушения микробиоценоза кишечника.
- Питание должно быть безглютеновое, безлактозное, с ограничением быстрых углеводов;
- Принимайте при спазмах и вздутии живота в течение 2-3 дней «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/сутки, до еды;
- Принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарств, БАДов, содержащих Лактозу, по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых). Принимать «Лактазар» после подтверждения лактазной недостаточности.
Пройдите дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на панкреатическую недостаточность;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!