Бесплатная консультация гастроэнтеролога онлайн

Дарья, ЗДРАВСТВУЙТЕ! (Хорошо бы с этого слова начинать). Предде всего - Вам нужно регулярно питаться, 3-4 раза в день. После еды как минимум 1,5-2 часа после еды не ложиться, а быть в вертикальном положении (силеть, ходить). И принимайте таб.Нольпаза или Омепразол 20 мг х 2 раза в день. Перед едой за 20-30 минут 1 ложечка Альмагель А. Поправляйтесь!

Здравствуйте!
Оставшиеся дни принимайте кишечный антисептик "АльфаНормикс" по 1 таб 400мг х 3 р/сутки. Весь курс терапии этим препаратом длительностью 7 дней.
Берегите себя!

Здравствуйте!

Вы правильно понимаете проблемы супруга со здоровьем.
• Повышение ГГТ характерно для холестаза, токсического поражения печени, для обильного приёма алкоголя; встречается при заболеваниях почек, поджелудочной железы.
Хорошо, что АЛТ и АСТ в норме.

• Щелочная Фосфатаза повышается также при холестазе, при недостатке Кальция и Фосфатов в питании; при приёме высоких доз витамина С.

• Нарушения липидного обмена (повышенные показатели Холестерола и ТГ) повышают риск атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний.

• Что делать:
- выполните УЗИ органов бр.полости комплексное;
- выполните УЗИ щит.железы;
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ кала на аг ХБ Пилори;
- сдайте анализ крови «здоровье щитовидной железы» (Т3св., Т4св, ТТГ, атТПО и атТГ);
- сдайте копрограмму, общий анализ крови (развернутый) и общий анализ мочи.
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога после дообследования;
- проконсультируйтесь у кардиолога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте!
• Вы начали принимать Этаперазин, Панкреатин – возникло повышенное газообразование. Это следствие Лактазной недостаточности. (В составе Этаперазина есть Лактоза; в Панкреатине может быть Лактоза /зависит от производителя). У Вас не хватает своего фермента Лактазы, вырабатываемого в тонком кишечнике. Оставшуюся Лактозу съедают бактерии – отсюда повышенное газообразование в кишечнике, спазмы, покалывание в животе, нестабильный стул.

Что делать:
- Для уточнения диагноза сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность, копрограмму.
- Применяйте безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов.
Безлактозное не означает отказ от молочных продуктов! Вам можно любые молочные продукты, но ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) с КАЖДЫМ приёмом молочных продуктов).
- принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств БАДов , содержащих Лактозу. Принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых), в том числе, ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом Этаперазина; Панкреатина (если в нем есть Лактоза – это зависит от Производителя препаратов).
- принимать «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней (при спазмах и вздутии живота);

• Если даже у Вас достаточно своих ферментов поджелудочной железы, в 3 ситуациях Вам не хватит их:
- при избыточном потреблении пищи («гостевой режим» потребления пищи);
- при избыточном потреблении любого продукта;
- при внеурочном потреблении еды (например, если наедаетесь на ночь).
Во всех этих ситуациях Вам надо употреблять по 2 капсулы Креона / Мезхима Фестала по 10 000МЕ каждая.

Чтобы понять: достаточно ли у Вас своих ферментов поджелудочной железы, сдайте анализ кала на Панкреатическую Эластазу.

• Так как у Вас часто вздутие живота, у Вас есть Нарушение микробиоценоза кишечника. Сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/. Этот анализ покажет перечень основных микроорганизмов в Вашем тонком кишечнике, с указанием сколько должно быть каждого из них, сколько по факту есть. Это даст возможность целевым образом принимать пребиотики и пробиотики для коррекции микрофлоры.

• Стул до 1 раза в 2 дня не является патологией. Это норма. Но, раз Вам это дискомфортно, то:

1. Применяйте Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. При подтверждении Лактазной недостаточности принимайте по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой.

5. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

6. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 2-3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

* С результатами анализов - консультация гастроэнтеролога
Берегите себя!

Здравствуйте, Мария!
• Диагноз по одному заключению УЗИ поставить нельзя. Необходима очная консультация гастроэнтеролога, в том числе, уточнение характера болей, связи возникновения болей с приёмом пищи, с переменой положения тела, важно понимать куда иррадиирует боль. Через сколько времени после еды возникает боль? Какой характер имеет боль (схваткообразный, колющий, ноющий, спастический)?
Ясно, что у Вас есть желчнокаменная болезнь, камни желчного пузыря, диффузные изменения стенок желчных протоков, имеется расширение вирсунгова протока. Но, что у Вас именно сейчас вызывает жалобы можно уточнить только на очной консультации гастроэнтеролога (обострение хр.панкреатита? желчная колика?). При клинике дорсопатии грудного и поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом потребуется ещё консультация невролога.
• Перед консультацией сдайте анализы:
- общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму;
- панкреатическую амилазу крови;
- панкреатическую эластазу в кале;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
• Что можно симптоматически сделать сейчас:
- холод на живот;
- «Метеоспазмил» по 1 таб. х 3 р день, до еды, при спазмах и вздутии живота, в течение 2-3 дней.
Берегите себя!

Здравствуйте. Синдром Жильбера это доброкачественная особенность организма, и сам по себе он не вызывает температуру и сильную слабость. Вам нужно обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу (ищите этих специалистов в крупных клиниках Вологды или Череповца). Если специалиста нет, начните с терапевта.Так как есть температура и слабость, врачу нужно исключить другие причины (например, вирусную инфекцию или другие проблемы с печенью). Сдайте общий анализ крови, биохимию (билирубин прямой/непрямой, АЛТ, АСТ) и УЗИ брюшной полости перед визитом.

Здравствуйте, Алан!
1) Вздутие живота, возникающее после приёма молочных продуктов – это Лактазная недостаточность.
- Для уточнения диагноза сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность.
- Применяйте безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов.
Безлактозное не означает отказ от молочных продуктов! Вам можно любые молочные продукты, но ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) с КАЖДЫМ приёмом молочных продуктов).
- принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств БАДов , содержащих Лактозу;
- принимать «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней (при спазмах и вздутии живота);

Для исчезновения диарейных проявлений что сделать еще:
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

• Кроме Лактазной недостаточности, в наличии которой мало сомнений, нужно сдать дополнительные анализы для исключения иной патологии, которая может давать схожие проявления:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

2) Проблема на тренировках – возникновение повышенной усталости, потери концентрации, повышенной утомляемости на фоне физических нагрузок на выносливость.
Очень часто Лактазной недостаточности сопутствует Синдром Жильбера, для которого характерно повышение уровня билирубина в крови на фоне повышенных физических нагрузок на выносливость, что приводит к токсическому действию билирубина на центральную нервную систему.

- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. В случае выявления этой патологии (если хоть один ген из 2-х будет 7ТА или 8ТА), рекомендуется не заниматься профессиональным спортом (избегать нагрузок на выносливость; можно заниматься фитнессом, гимнастикой и т.д.); нужно избегать ложиться спать позднее 24.00, избегать недостаточного количества принимаемой жидкости в сутки; нельзя принимать тепловые процедуры (горячие ванны), нужно избегать перегревания в бане и сауне; нельзя загорать на Солнце (противопоказан ультрафиолетовый спектр света); будет запрет на приём многих лекарств (при Синдроме Жильбера в печени нет ряда ферментов, расщепляющих эти лекарства. Приём этих лекарств приведёт к лекарственному токсическому гепатиту).
- выполните УЗИ органов брюшной полости (для Синдрома Жильбера характерно сгущение желчи, с формированием хлопьев/взвеси/сладжа в желчном пузыре, с дальнейшим формированием камней и полипов в желчном пузыре).
- после дообследования - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Мария!

Можете принимать Ибупрофен. Он не влияет на бактериальный рост в желудочно-кишечном тракте, соответственно, не влияет на процесс газообразования, который определяется водородно-метановым дыхательным тестом.

Берегите себя!

Здравствуйте. К сожалению, вы не прикрепили к вопросу само назначение и результаты обследований, поэтому я не могу проверить правильность лечения.
Пожалуйста, пришлите фото рецепта (список лекарств с дозировками) и ваши анализы/УЗИ. Без диагноза и списка препаратов оценить схему невозможно.

Доброго Вам времени суток!

Учитывая дополнительную информацию, которую Вы указали, то Вам назначена квадротерапия (четырёхкомпонентная терапия), для лечения эрозивного гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori.

В данном, конкретном случае, Вам были назначены: ИПП (омепразол), препарат висмута (витридинол) и противомикробные средства (амоксициллин и метронидазол).
Так же Вам был назначен БАД (максилак).

Как стоит принимать данные препараты?

Схема лечения (для примера, а не руководство) выглядит так:

Утро:
1. Омепразол 20 мг – по 1 капсуле (или таблетке, если у Вас оригинальный препарат), утром, до завтрака, и не менее чем за 30 минут до приёма препарата висмута (витридинол), так как если принимать оба препарата одновременно, то ИПП (омепразол) ослабит действие второго (витридинол).
2. Висмута трикалия дицитрат (витридинол) 120 мг – по 2 таблетки, утром, до завтрака, не менее чем через 30 минут после приёма ИПП (омепразола), и не менее чем за 30 минут до приёма пищи, так, как и сам приём пищи влияет на работоспособность препарата висмута (витридинол).
3. Метронидазол 500 мг – по 1 табл., утром, во время завтрака, приёма пищи (для того чтобы уменьшить побочные действия препарата, так как приём пищи значительно не влияет на действие лекарства, принимать можно и независимо от приёма пищи).
4. Амоксициллин 1000 мг – по 1 табл., утром, после завтрака, приёма пищи (в первую очередь так же, для того чтобы уменьшить побочные действия препарата).

Обед:
5. Метронидазол 500 мг – по 1 табл., в обед, во время приёма пищи.

Вечер:
6. Омепразол 20 мг – по 1 капсуле (или таблетке, если у Вас оригинальный препарат), вечером, до ужина, и не менее чем за 30 минут до приёма препарата висмута (витридинол).
7. Висмута трикалия дицитрат (витридинол) 120 мг – по 2 таблетки, вечером, до ужина, не менее чем через 30 минут после приёма ИПП (омепразола), и не менее чем за 30 минут до приёма пищи.
8. Метронидазол 500 мг – по 1 табл., вечером, во время ужина, приёма пищи.
9. Амоксициллин 1000 мг – по 1 табл., вечером, после ужина, приёма пищи.

Примечание: препарат висмута (винтридинол) – окрашивает кал в черный цвет.

Длительность приёма препаратов составляет 14 дней.

Контроль эрадикации Helicobacter pylori НЕ РАНЕЕ чем через 4 недели после завершения приёма препаратов.

С уважением!
Надеюсь, что мой ответ был Вам полезен! Скорейшего выздоровления и крепкого здоровья!

Расширение вирсунгова протока до 0,45 см (при норме до 0,2 см) - это серьезный сигнал. Само по себе это не смертельно, но в сочетании с увеличением головки поджелудочной железы (3,4 см при норме до 3,0 см) и появлением постоянных ноющих болей, это требует более глубокого обследования. Причины могут быть разные: от застоя из-за хронического воспаления и густой желчи до мелких камней или анатомических особенностей. УЗИ здесь уже не хватит. В идеале сделать КТ с контрастом или МРТ брюшной полости. Только эти исследования смогут четко показать состояние протока, наличие камней или других причин его расширения.
Вам назначили очень много разных препаратов сразу, но диарея с кусочками непереваренной пищи обычно говорит о недостаточности ферментов поджелудочной железы. Доза панкреатина 25 000 для вас, скорее всего, маловата (часто при таких жалобах нужны дозы 50 000 - 75 000 единиц на основной прием пищи). Появление болей к концу лечения - это либо обострение самого панкреатита, либо реакция на такое количество таблеток.
В августе глюкоза была 6,4, а 14 октября вы сдали 5,8. Скорее всего, августовский результат был не натощак или после плотного ужина. Но чтобы не думать про диабет в будущем, все равно лучше сдать гликированный гемоглобин (HbA1c). Также у вас повышены триглицериды (2,38) и есть жировая печень. Высокие триглицериды и нарушение углеводного обмена - это прямые раздражители для поджелудочной железы. Собрать все выписки, УЗИ, анализы, ФГДС и колоноскопию и съездить в область к гастроэнтерологу. Если получится, можно и в стационар лечь, если предложат, - там будет возможность сделать все обследования за один заход.
Здоровья Вам!

КТ в прикрепленных файлах нет, я вижу только скриншоты общего анализа крови. Пожалуйста, прикрепите заключение КТ еще раз или напишите его текстом, потому что именно там может скрываться ответ на главный вопрос - где именно в организме идет воспаление. По тем анализам, что вы прислали, давайте разберем спокойно и по пунктам:
1. СОЭ 40 и СРБ 10,77
Эти два показателя - маркеры воспаления. Они повышены, что говорит о том, что в организме сейчас есть активный воспалительный процесс. Это не приговор, но это сигнал, который нельзя игнорировать. Причин может быть много: скрытая инфекция, проблемы с суставами, сосудами или что-то еще. Именно КТ должно помочь сузить круг поиска.
2. Железо 9,3
Показатель действительно низковат. Но тут есть важный нюанс. Когда в организме идет воспаление (о чем говорят высокие СОЭ и СРБ), железо часто падает, потому что организм как бы "прячет" его от воспалительного процесса. Чтобы понять, есть ли у вас настоящий дефицит железа, нужно сдать ферритин и трансферрин. Это покажет ваши запасы железа, а не только то, что плавает в крови прямо сейчас.
3. Общий анализ крови
Гемоглобин у вас 126 г/л - это в пределах нормы, но для женщины в 61 год близко к нижней границе. Лейкоциты 3,79 - чуть ниже нормы (норма от 4,0). Такое небольшое снижение может быть вариантом нормы для вас, следствием перенесенной вирусной инфекции или приемом каких-то лекарств. Тромбоциты и эритроциты в норме.
Что делать дальше:
Досдать анализы: ферритин и трансферрин, чтобы понять ситуацию с железом.
Обязательно прикрепите КТ. Если на снимках есть изменения в легких или других органах, это может объяснить и СОЭ, и СРБ.
Очный визит к терапевту. С такими показателями вас должен обязательно посмотреть врач. Расскажите ему обо всех своих ощущениях: есть ли у вас температура, слабость, боли в суставах, кашель, дискомфорт в животе. Врач решит, нужно ли вам сдавать дополнительные анализы (например, на скрытую кровь, ревматологические пробы) и направит к нужному специалисту.
Не переживайте раньше времени, но и не откладывайте визит к врачу.

Здравствуйте, Ильяс!

• Причиной урчания в животе может быть:
- нарушение микробиоценоза кишечника (сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- лактазная недостаточность (сдайте анализ крови на лактазную недостаточность);
- экзокринная панкреатическая недостаточность (сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу);
- воспалительные заболевания кишечника (сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь).
- если у Вас бывает склонность к неоформленному стулу, к диарее, то это может быть и инфекционная патология (сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов: Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня. (принимайте «Метеоспазмил» вместо «Дюспаталина», содержащего Лактозу.

4. При подтверждении Лактазной недостаточности принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой – по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

На УЗИ врач увидел, что ваш желчный пузырь не визуализируется как полый орган, а на его месте определяется гиперэхогенное образование размером 62х19х35 мм с акустической тенью. Это классическая картина «отключенного» (нефункционирующего) желчного пузыря, который чаще всего развивается как осложнение желчнокаменной болезни.
Проще говоря, пузырь полностью заполнен камнями, его стенки спаяны и не могут сокращаться, поэтому он перестал выполнять свою функцию - накапливать и выделять желчь. То, что вы сутки не ели перед УЗИ, - это правильно, так готовиться и нужно. Но даже натощак пузырь не смог наполниться и показать себя, что подтверждает его несостоятельность.
Горечь во рту - очень характерный симптом при проблемах с желчным пузырем. Когда он не работает, желчь не поступает в нужный момент в двенадцатиперстную кишку для переваривания жиров, а забрасывается в желудок и пищевод, вызывая горечь, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.
Инсулинорезистентность и метаболические нарушения (к которым она относится) являются факторами риска для застоя желчи и образования камней. Застой желчи, в свою очередь, усугубляет инсулинорезистентность. Это порочный круг, который нужно разрывать.
Ваша задача - не пытаться «запустить» пузырь обратно (скорее всего, это уже невозможно), а решить вопрос с его удалением, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как острый холецистит или панкреатит.
Срочно обратитесь к хирургу. Это главный специалист в вашей ситуации. Вам нужна консультация для определения тактики. Скорее всего, будет рекомендована плановая лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Это стандартная и малоинвазивная операция. Не тяните с визитом.
Параллельно посетите гастроэнтеролога. Он поможет скорректировать диету и, при необходимости, назначит терапию для нормализации моторики желчевыводящих путей и поддержки поджелудочной железы.
Не откладывайте визит к хирургу. «Отключенный» желчный пузырь - это не просто «находка» на УЗИ, а состояние, которое требует хирургического решения. Чем раньше вы это сделаете, тем меньше риск осложнений.

Здравствуйте!

• Увы, Вы не приводите анализы, которые сдали.

• У Вас есть нарушение микробиоценоза кишечника. Для уточнения какой именно микрофлоры у Вас избыток, а какая у Вас в дефиците – сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.

• Надо исключить сопутствующую патологию:
- лактазную недостаточность (сдайте анализ крови на лактазную недостаточность);
- экзокринную панкреатическую недостаточность (сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу); этот же анализ покажет нужен ли Вам Креон для постоянного приёма с пищей;
- воспалительные заболевания кишечника (сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь).
- инфекционная патология (сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• 7 дней приема альфанормикса достаточно в Вашем случае.

• Можно принимать Максилак с 8-го дня, он не будет подкормкой для оставшихся условно-патогенных бактерий.
Тем не менее, лучше не принимать «вслепую» Максилак, а сначала сдать анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/. По результатам анализа врач гастроэнтеролог назначит Вам требуемые пребиотики и пробиотики.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас диагноз пока окончательно не уточнен. Данные исследований противоречивые:
- по результатам биопсии: больше данных за цирротическую трансформацию печени;
- по МРТ в марте 2026 – более специфично для узловой гиперплазии печени.
- по МРТ от августа 2026 – объёмное образование S2-S3, может соответствовать аденоме печени.

• Рекомендации:
- наблюдение онколога;
- консультация хирурга-гепатолога.

- «Урсофальк» в капс.по 250мг. Принимать однократно в сутки, на ночь, сразу всю суточную дозу. Суточная доза из расёта 10мг на 1 кг массы тела. (Например, при массе тела в 75 кг потребуется: 75 кг х 10 мг/кг = 750мг «Урсофалька», что составляет 750мг / 250 мг = 3 капсулы «Урсофалька по 250 мг каждая. (из-за сгущения желчи)
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи. Если это заболевание подтвердится, у Вас будет ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

Берегите себя!

Здравствуйте,Ощущение «кома в горле» часто указывает на ларингофарингеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в гортань), который требует более длительного лечения, чем обычная изжога.По поводу ваших вопросов:
Можно ли принимать Эзомепразол дальше и сколько по времени? Да, можно. Миф о том, что ингибиторы протонной помпы (ИПП) категорически нельзя пить долго, очень распространен. При подтвержденном рефлюксе их назначают курсами на 3–6 месяцев (иногда дольше), но обязательно под контролем врача. Главное — не бросать препарат резко, как только стало легче, иначе симптомы вернутся.
Почему Омепразол не помогает? Эзомепразол это более современный и мощный препарат, он сильнее подавляет выработку кислоты. Омепразол действительно часто уступает ему по эффективности. Менять Эзомепразол на Омепразол не стоит.
Что делать сейчас? Вам нужно снова обратиться к гастроэнтерологу. Врач может скорректировать схему (например, при «коме в горле» ИПП иногда назначают 2 раза в день), добавить прокинетики (для улучшения моторики) или урсодезоксихолевую кислоту, если есть заброс желчи.Также обязательно соблюдайте диету: не ешьте за 3 часа до сна, спите на кровати с приподнятым изголовьем, исключите острую, жирную пищу, кофе и газировки.

Здравствуйте, Наталья!

• У Вас жировая дистрофия печени, гепатомегалия.

- Соблюдайте рациональное сбалансированное питание, с тем, чтобы Вы пришли к норме Индекса массы тела (ИМТ), чтобы не было ни ожирения, ни избыточной массы тела. В этом случает жировая дистрофия печени станет менее выраженной.

- Начните принимать Урсодезоксихолиевую кислоту («Урсофальк» / «Урсосан») в суточной дозе из расчёта 10мг препарата на 1 кг массы тела. Принимают «Урсофальк» / «Урсосан» однократно в сутки (сразу всю суточную дозу) на ночь. Принимают препарат в течение 3-х мес., далее 1 мес.перерыв, после этого – снова 3 мес. приёма препарата.

- Для определения состояние печени сдайте комплексный анализ ФИБРОМАКС: метод включает в себя значения ФиброТеста, СтеатоТеста, АктиТеста, ЭшТеста, НэшТеста. В тесте ФиброМакс используется 10 лабораторных параметров: (α-2-макроглобулин; гаптоглобин; аполипопротеин А1; общий билирубин; гамма-ГТ; глюкоза натощак; триглицериды; холестерол; АЛТ; АСТ).

- После получения результатов анализов – консультация гастроэнтеролога / гепатолога.

• У Вас начальная стадия Мочекаменной болезни, имеется солевой осадок по данным УЗИ почек.
- сдайте «Общий анализ мочи»;

- сдайте «Исследование суточной экскреции основных литогенных субстанций мочи».

- с результатами анализов – консультация уролога. Вам будут даны рекомендации, в том числе, по коррекции питания для профилактики образования конкрементов в почках.

Берегите себя!

Здравствуйте, Я внимательно изучила ваше заключение КТ. Хочу сразу вас успокоить: ничего критичного или угрожающего жизни в нем нет, но есть несколько моментов, на которые нужно обратить внимание.Начнем с вашего главного вопроса грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (размером около 1 см). Это скользящая грыжа, и она небольшая. Лечение зависит от симптомов: если вас беспокоит изжога, отрыжка или жжение за грудиной, то вам необходимо обратиться к гастроэнтерологу для подбора медикаментозной терапии (обычно это препараты, снижающие кислотность ингибиторы протонной помпы). Если симптомов нет, лечение может ограничиться диетой: дробное питание маленькими порциями, исключение острой, жареной и жирной пищи, отказ от кофе и газировок. Обязательно не ешьте на ночь и спите на кровати с приподнятым изголовьем. Хирургическое лечение нужно только в редких случаях при тяжелом течении.
Кроме того, в заключении есть еще два важных момента, которые я рекомендую не игнорировать:
1. Камень в желчном пузыре (3 мм) и перегиб. Пока он маленький, но требует соблюдения диеты (исключение жирного и жареного), чтобы избежать желчной колики.
2. Грыжа передней брюшной стенки слева. Вам нужно показать результаты хирургу. Он оценит размеры грыжевых ворот и решит, требуется ли операция или можно просто наблюдать.
Кисты в печени и почке, а также микролиты это находки, которые не требуют лечения, за ними просто нужно наблюдать по УЗИ раз в год. Рекомендую вам очно проконсультироваться с гастроэнтерологом и хирургом для составления плана действий.

Здравствуйте!

• У Вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (горечь во рту, изжога). Что касается стадии хронического гастрита, то для коррекции терапии надо видеть заключение ФГДС, уточнить Ваши жалобы (Вы не указываете жалоб, характерных для гастрита).

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Перед началом приёма препаратов сдайте анализы: антиген ХБ Пилори в кале; анализы крови: Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим).

8. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Париет» / «Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализов крови: Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим)..

9. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

10. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

12. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 6 недель.

13. После получения результатов анализов (антиген ХБ Пилори в кале; анализов крови: Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим)) – консультация гастроэнтеролога. При подтверждении инфицирования Хеликобактер Пилори Вам будет назначена эрадикационная терапия.

• В связи с диареей:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. При подтверждении Лактазной недостаточности принимайте по 2 капс. «Лактазара» ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой.

5. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

6. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

7. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ).

8. Сдайте анализы:
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- ПЦР кала на простейших и гельминты;
- ПЦР кала-скрининг на острые кишечные инфекции;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/ - этот анализ сдать после окончания приёма Рифаксимина;
- анализ кала на панкреатическую эластазу.

9. Консультация гастроэнтеролога после получения результатов сданных анализов.

Берегите себя!

Лилия, ЗДРАВСТВУЙТЕ! Плохо, что нет возможности сделать ФГДС. Без этого правильный диагноз не поставить - слелайте при первой де возможности. А пока -щадящая диета, регулятное питание 3-4 раза в день, овсяный кисель, Альмагель А по 1 мерной ложке х 3-4 р/д перед едой за 20-30 минут и Нольпаза по 1 таб 20 мг х 2 р/д. Поправляйтесь!

Здравствуйте, Лилия!

Человек никогда не может сказать какой именно орган брюшной полости у него болит. Можно указать в каком месте боль, какой характер она носит (колющий, режущий, схваткообразный, спастический и т.д., какова связь с приёмом пищи, в том числе, с молочными продуктами); с чем пациент сам связывает возникновение боли? Поэтому, для определения причины боли Вам следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. После тщательного сбора жалоб, уточнения анамнеза, физикального обследования врач разберётся чем вызваны боли, что нужно предпринять.

Что делать сейчас:

- Соблюдайте безлактозную, безглютеновую диету с ограничением быстрых углеводов.

- При спазмах и вздутии живота принимайте сейчас симптоматически «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней.

- При подтверждении лактазной недостаточности (надо сдать анализ крови на лактазную недостаточность), принимайте по 2 капс. «Лактазара» ОДНОВРЕМЕННО при КАЖДОМ приеме пищи, лекарств и БАДов с Лактозой.

- принимайте «Урсофальк» однократно в сутки (на ночь), сразу всю суточную дозу, (суточная доза из расчета 10мг на 1 кг массы тела). Препарат принимают 3 мес. далее 1 мес.перерыв, далее снова приём препарата 3 мес. «Урсофальк» Вам нужен из-за признаков сгущения желчи (взвесь в желчном пузыре при УЗИ). Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи. При подтверждении Синдрома Жильбера у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

Берегите себя!

Здравствуйте! Прежде всего Вам нужно сдать анализ крови на антитела к вирусам гепатитов В и С. К фосфогливу добавить адеметионин по 1 таб 400 мг утром и врайоне 15-16 часов второй прием.

ЗДРАВСТВУЙТЕ, Тэо! Хорошо бы так начинать просьбу о помощи хотя ьы из вежливости. Ответ - да. Вы можете заменить лавакол на эзиклен. Но рекомендую добавить также очистительные клизмы 2 раза в день. Иначе, боюсь, Вы кишечник к исследованию не подготовите должным образом.

Здравствуйте. У ребенка на фоне набора веса и прекращения занятий спортом развилась инсулинорезистентность и жировой гепатоз (накопление жира в печени). На это прямо указывают высокий уровень инсулина, повышенный индекс ХОМА, слегка повышенные печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и данные УЗИ. Это не приговор, а состояние, которое требует коррекции образа жизни, а не только таблеток.
Лечение здесь заключается в первую очередь в изменении питания и возвращении физической активности. Вам необходимо записаться на прием к детскому эндокринологу, который распишет подробный план и при необходимости назначит медикаментозную поддержку. Из рациона нужно полностью убрать сладкие напитки, выпечку, фастфуд и ограничить быстрые углеводы, сделав упор на овощи, белок и сложные углеводы. Физическую активность нужно обязательно возобновить, подобрав вид спорта, разрешенный врачом (например, плавание или ходьба).
Через три-шесть месяцев на фоне снижения веса и изменения питания нужно будет пересдать инсулин, глюкозу и печеночные пробы, чтобы оценить результат. Ситуация обратима, главное сейчас взять вес и питание под контроль.

Здравствуйте!

• По имеющимся данным (лабораторным и ФГДС) – хронический аутоиммунный атрофический? антральный очаговый гастрит, 2 полипа антрального отдела желудка на широком основании. Диагноз указанный врачами при обследовании – Желчнокаменная болезнь (нет никакой детализации, ни данных УЗИ органов бр.полости, ни упоминания есть ли хронический калькулёзный холецистит / камень/камни желчного пузыря без холецистита / либо ранее была произведена холецистэктомия.

• Утверждать, что есть атрофический гастрит нельзя. Это только визуальная картинка при ФГДС. Есть или нет атрофический гастрит – может указать или ФГДС с биопсией по OLGA (выполнить надо при следующей ФГДС), либо результат анализа «Гастропанель». Биопсию по OLGA при ФГДС не выполняли, анализ крови «Гастропанель» сейчас сдать нельзя (так как принимается сейчас Рабепразол);

• Стал грубый голос, постоянное покашливание, першение и состояние кома в горле.
- надо выполнить Рентгенографию легких;
- МРТ органов грудной клетки и шеи.
- сдать онкомаркеры РЭА (из-за легких, полипов желудка); СА-72-4 (из-за полипов желудка).
- сдать анализ мокроты (если она есть).
- сдать развернутый анализ крови;
- с результатами Рентгенографии легких, МРТ грудной клетки, РЭА, анализа мокроты, общего анализа крови – показаться пульмонологу;
- с результатами Рентгенографии легких, МРТ грудной клетки и шеи, РЭА, СА-72-4, анализа мокроты, общего анализа крови – показаться онкологу.

• Постоянное покашливание, першение и состояние кома в горле – требуют исключения желудочной гетеротопии слизистой пищевода в его в/3, ср/3. Это можно увидеть при следующей ФГДС, выполненной в NBI-режиме.

• По поводу желчнокаменной болезни. Требуется уточнение состояния:
- УЗИ органов брюшной полости;

• Коррекция назначений лекарственной терапии:
- это возможно, лишь, при очной консультации, с учетом жалоб, клинической картины, данных дообследования, (указанного выше), с учетом сопутствующей патологии, принимаемых уже сейчас препаратов, с учетом существующих у пациентки аллергических реакций на лекарственные препараты, с учетом противопоказаний.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Сладж в желчном пузыре – признак сгущения желчи, что характерно для Синдрома Жильбера.

- Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. При его подтверждении у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов. Кроме того, Урсофальк/Урсосан Вам придётся принимать всю жизнь, курсами по 3 мес. с перерывом в 1 мес.между курсами (если этого не делать, то будет продолжаться сгущение желчи, что чревато образованием хлопьев, взвеси, сладжа в желчном пузыре, из которых далее образуются полипы и камни в желчном пузыре). Не принимают Урсофальк/Урсосан только при аллергических реакциях на них, при беременности и грудном вскармливании, при наличии хотя бы 1 камня в желчном пузыре.

- принимайте Урсосан/Урсофальк курсами по 3 мес с перерывом в 1 мес.между ними. Принимают Урсосан/Урсофальк однократно в сутки, на ночь, сразу всю суточную дозу. Суточная доза составляет 10мг на 1 кг массы тела. (Например, при массе тела в 75 кг потребуется = 75 кг х 10 мг/кг = 750 мг Урсосана/Урсофалька, что составляет 750мг / 250мг= 3 капсулы

- Иногда на приём максимальной дозы Урсофалька/Урсосана наблюдается диарея, поэтому, в случае возникновения диареи на максимольную дозировку Урсофалька/Урсосана – уменьшите принимаемую максимальную дозу на 1 капсулу 250мг

• Учитывая одновременность возникновения диареи, спазмов в животе у Вас и у Вашего супруга, признаки гастроэнтерита, это может быть проявлением вирусной инфекции с кишечными проявлениями, (например, ротавирус, норовирус, энтеровирус…).

Чтобы не было диареи:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

5.Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

6. Пройдите дообследование:
- ПЦР кала–скрининг на острые кишечные инфекции
- ПЦР кала на простейших и гельминты;
- анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле;
- панкреатическая эластаза в кале;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/. (этот анализ сдать сразу после окончания приёма Рифаксимина).

7. Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• Кроме того, после Энтерола, содержащего Лактозу, у Вас повышенное газообразование, что может быть связано с Лактазной недостаточностью.
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;

- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов. Безлактозное не означает отказ от молочных продуктов! Вам можно любые молочные продукты, но ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) с КАЖДЫМ приёмом молочных продуктов).

- принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств БАДов, содержащих Лактозу;

- принимать «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней (при спазмах и вздутии живота);

Берегите себя!

Здравствуйте, Судя по предоставленным результатам обследований, ваша проблема требует комплексного подхода. В заключении ФГДС указан хронический гастрит с единичными эрозиями и признаки дуоденита, а по УЗИ перегиб желчного пузыря и диффузные изменения поджелудочной железы. Все эти факторы в совокупности могут вызывать появление налета и сухость во рту. Перегиб желчного пузыря часто приводит к забросу желчи (рефлюксу), которая раздражает слизистую желудка и пищевода, а также изменяет микрофлору полости рта. То, что противогрибковые препараты не помогли, может означать, что налет имеет не грибковую природу, а является следствием проблем с пищеварением или бактериального дисбаланса.
Вам необходимо в первую очередь проконсультироваться с гастроэнтерологом на предмет желчеоттока (возможно, потребуются препараты урсодезоксихолевой кислоты и коррекция работы поджелудочной). Также стоит сдать анализ крови на витамин В12, железо и ферритин, так как их дефицит часто вызывает изменение языка и появление отпечатков зубов. Кроме того, обратитесь к стоматологу для взятия соскоба с языка на флору если это все же грибок, нужно определить его чувствительность к лекарствам, так как предыдущее лечение могло быть неэффективным. Откажитесь от агрессивных антисептиков для полости рта, пейте больше воды и используйте скребок для языка.

Здравствуйте!

• В Вашем случае надо рассматривать 3 сочетанные патологии:
1) Лактазную недостаточность, проявляющуюся вздутием живота, больше правой половины толстой кишки, спазмами в кишечнике, нестабильным стулом. Обратите внимание, что Лактоза есть не только в молочных продуктах, но и в большинстве лекарств и БАДов. Вы принимали Необутин, Дюспаталин, Энтерол – все они содержат Лактозу. Приём этих препаратов аналогичен приёму молока.
Фекальный кальпротектин больше нормы, но менее 160, что также часто бывает при Лактазной недостаточности. В копрограмме обычно при лактазной недостаточности клетчатка и/или крахмал.

Что делать:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;

- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов. Безлактозное не означает отказ от молочных продуктов! Вам можно любые молочные продукты, но ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) с КАЖДЫМ приёмом молочных продуктов).

- принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств БАДов, содержащих Лактозу;

- принимать «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней (при спазмах и вздутии живота);

- сдайте доп.анализы: панкреатическая эластаза в кале, анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле, копрограмма, анализ крови МСММ на микробиоценоза кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.

- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

2) Дорсопатия поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом и парестезией справа. Ваши снимки по ссылке открыть не удалось, но с этими снимками, с заключением МРТ Вам надо обратиться к неврологу и получить специализированную помощь.

3) Эндометриоз с эндометриоидными кистами правого яичника – наблюдение и лечение у гинеколога-эндокринолога.

• Что касается Хеликобактер Пилори:
- положительный тест на IgG к ХБ Пилори не свидетельствует однозначно о наличии у Вас инфекции ХБ Пилори. Возможны 2 взаимоисключающих ситуации (ИЛИ у Вас ранее была инфекция ХБ Пилори, из-за этого на всю жизнь остались повышенные антитела к ХБ Пилори, но сейчас её у Вас нет, проходить эрадикационную терапию не нужно; ИЛИ у Вас сейчас есть инфекция ХБ Пилори, Вам нужно проходить эрадикационную терапию).

- поэтому сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори или выполните уреазный дыхательный тест на ХБ Пилори. (Эти анализы можно сдавать, если Вы не принимали последние 4 недели антибиотики, и/или ИПП (омепразол, рабепразол, эзомепразол и т.п., иначе анализ на ХБ Пилори будет ложно-отрицательным).

- После сдачи анализов на ХБ Пилори (антиген ХБ Пилори или уреазный дыхательный тест на ХБ Пилори), при положительном результате – обращение к гастроэнтерологу для проведения эрадикационной терапии от инфекции ХБ Пилори.

Берегите себя!

Здравствуйте!! Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) это препарат, дозировка которого чаще всего рассчитывается исходя из массы тела пациента. Стандартная дозировка для профилактики и лечения после удаления желчного пузыря обычно составляет около 10 мг на 1 кг веса в сутки. При вашем весе 83 кг суточная доза должна составлять примерно 830 мг. Так как одна капсула содержит 250 мг, вам, скорее всего, необходимо принимать 3 или 4 капсулы в сутки.
Раз врач сказал пить «на ночь один раз», то, вероятно, нужно принять эти 3-4 капсулы сразу перед сном (прием на ночь при отсутствии желчного пузыря считается наиболее физиологичным, так как предотвращает застой желчи).
Однако, ни в коем случае не начинайте пить наугад. Вам обязательно нужно позвонить в клинику или связаться с врачом, который вас оперировал или назначил лечение, чтобы уточнить: «Сколько именно капсул по 250 мг мне нужно принимать за один раз?». Это важно сделать, чтобы не превысить дозу, так как препарат серьезный.
Принимать Урсосан нужно во время еды или сразу после нее.

Здравствуйте!

У Вас Жировая дистрофия печени.

• Для определения тактики лечения требуется:
- оценка функции печени, оценка степени выраженности стеатоза печени (сдайте комплексный анализ крови ФИБРОМАКС, заменяющий биопсию печени. Это комплекс из пяти расчётных тестов: ФиброТест, АктиТест, СтеатоТест, НэшТест и ЭшТест. Для проведения исследования используются 10 биохимических показателей крови (Альфа-2-макроглобулин; Гаптоглобин; Аполипопротеин А1; ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза); Общий билирубин; АЛТ (аланинаминотрансфераза); АСТ (аспартатаминотрансфераза); Триглицериды; Общий холестерин; Глюкоза (натощак); учитываются клинические параметры пациента (возраст, пол, рост, вес) - нужна оценка индекса массы тела).

- определение гликированного гемоглобина

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное);

- УЗИ щитовидной железы;

- Т3св., Т4св., ТТГ, ат-ТПО, ат-ТГ.

- консультация гастроэнтеролога / гепатолога;

- консультация эндокринолога.

• По поводу Урофалька / Урсосана (это урсодезоксихолиевая кислота). Препарат применяется в качестве желчегонного средства, в качестве гепатопротектора, как средство для улучшения реологии желчи.

- Но! Его нельзя применять при наличии хотя бы одного камня в желчном пузыре! Камень может уменьшиться в размерах, под действием Урсосана / Урсофалька, сможет попасть в общий желчный проток, закупорить его и вызвать механическую желтуху. А это уже потребует проведения экстренной операции.

- Применяют Уросфальк / Урсосан однократно в сутки, сразу всю суточную дозу, на ночь (не делят приём на утро и вечер). Суточная доза рассчитывается от массы тела: 10 мг Урсосана / Урсофалька на 1 кг массы тела в сутки. (Например, при массе тела в 75кг потребуется = 75 кг х 10 мг/кг = 750 мг Урсосана / Урсофалька в сутки, что составляет 750мг / 250 = 3 капсулы Урсосана / Урсофалька по 250 мг каждая.
Вам назначили 1000 мг в сутки, значит, Ваша масса тела = 100кг.

- Оба препарата равнозначны и Урсосан и Урсофальк.

- Принимайте Урсосан / Урсофальк только в капсулах, не разжёвывайте их.

• Препарат «Тирзетта» показан:
- для лечения взрослых с плохо контролируемым Сахарным диабетом 2 типа в качестве дополнения к диете и физической активности.
- для контроля массы тела при ожирении (ИМТ ≥ 30 кг/м2 ) ;
- для контроля массы тела при избыточной массе тела (≥27 кг/м2 до <30 кг/м2) при наличии как минимум одного связанного с избыточным весом сопутствующего заболевания (например, гипертония, дислипидемия, обструктивное сонное апноэ, сердечно-сосудистые заболевания, преддиабет или СД2).

Решение о целесообразности назначения Вам лекарственных препаратов должен принимать врач гастроэнтеролог (по поводу Урсосана / Урсофалька), врач эндокринолог (по поводу Тирзетты). После дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Есть эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы со смещением желудка, катаральный дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит, гипоацидный атрофический? гастрит.
Хорошо то, что нет эрозий и язв. То, что гастрит атрофический – это только визуальная картинка. Подтверждение диагноза «атрофический гастрит» должно быть при ФГДС с биопсией по OLGA, или с помощью анализа – «Гастропанель».

• Планируется проведение «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария». Это позволит уточнить диагноз, определиться с типом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

• Далее будет оценка как основного заболевания, его клинических проявлений, так и сопутствующей патологии. Это позволит определиться с тактикой лечения. Если нет признаков осложненного течения ГПОД, то лечение будет консервативным (без операции).

Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат динамическому наблюдению у врача-гастроэнтеролога.

• Рекомендации:
- Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение периода обострения - все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

- Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести;

- Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

- Не есть перед сном (последний раз в сутки за 2,5 - 3 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

- Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

- Избегать запоров и диареи.

- избегать резких наклонов вперёд и резких изменений положения тела (по возможности) — все эти движения могут вызвать или усилить боли в области грудины и изжогу;

- регулярно выполнять упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета и восстановления тонуса диафрагмы;

- проводить курсовую лекарственную терапию ГПОД;

- только при неэффективности или усилении симптомов заболевания, а также появлении осложнений проводить оперативное лечение.

Берегите себя!

Здравствуйте,Боль в правом подреберье, отдающая в поясницу, после употребления жирной пищи это типичная картина обострения хронического холецистита или желчной колики. Хорошо, что нет температуры и рвоты. Продолжайте принимать Тримедат и Креон, они помогают работе пищеварительной системы. Для снятия спазма и облегчения боли можно добавить спазмолитики (например, Но-шпу или Дюспаталин) строго по инструкции. Самое важное сейчас строгая диета: исключите любую жирную, жареную и острую пищу, ешьте маленькими порциями.

Здравствуйте!

Если Колоноскопия назначена на вечер, то утром вы можете принять свою суточную дозу преднизолона. Уточните правильность указанной Вами суточной дозировки Преднизолона. При необходимости начальная доза Преднизолона может составлять 15-100 мг/сут, а поддерживающая обычно составляет - 5-15 мг/сут.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Что Вам сейчас делать:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов:
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

5. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

6.Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

7. Принимать «Лактазар» (для взрослых) по 2 капс. х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой. У Вас высокая вероятность лактазной недостаточности. Лактоза не только в молочных продуктах, но и во многих лекарствах. Вы принимаете Энтерол, Итомед, Бактистатин (все они содержат Лактозу. Это все равно, что принимать молоко) – отсюда продолжение диареи.

8. Сдайте анализы:
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле;
- панкреатическую эластазу в кале;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- ПЦР кала на простейших и гельминты и ПЦР кала–скрининг на острые кишечные инфекции.
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/. (этот анализ сдать сразу после окончания приёма Рифаксимина).
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Екатерина!

• СРК – синдром раздражённого кишечника. Этот диагноз устанавливают как диагноз-исключение, когда после полного обследования не выявлено никакой органической патологии в пищеварительной системе, а жалобы на спазмы, вздутие живота есть, со склонностью к диарее / или к запорам / или смешанного характера. Вы полностью не обследованы, у Вас этой патологии нет.

• Вам нужно прежде всего, провериться на Лактазную недостаточность (сдать кровь на лактазную недостаточность). Вздутие, бурление в кишечнике, спазмы в кишечнике, кашицеобразный стул - частые проявления Лактазной недостаточности. В большинстве лекарств, БАДов есть Лактоза, например, в Колофорте, в Тримедате, которых Вы принимали. Поэтому и лучше Вам не становилось. Вследствие отказа от Тримедата (содержащего лактозу), замены на Метеоспазмил (не содержащий Лактозу) – Вам стало лучше.

Рекомендации:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов. Безлактозное не означает отказ от молочных продуктов! Вам можно любые молочные продукты, но ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) с КАЖДЫМ приёмом молочных продуктов).

- принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств БАДов , содержащих Лактозу;

- принимать «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней (при спазмах и вздутии живота);

• Кроме Лактазной недостаточности, в наличии которой мало сомнений, нужно сдать дополнительные анализы для исключения иной патологии, которая может давать схожие проявления:

- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;

- панкреатическая эластаза в кале;

- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову.

- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• По поводу изжоги:
- выполните ФГДС с седацией с NBI-режимом осмотра кишечника;

- Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

- Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

- Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

- Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

- Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

- Избегать запоров.

- при изжоге принимать в течение 5 дней подряд:
 Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день при изжоге и сразу после основных приёмов пищи.
 Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

Берегите себя!

Здравствуйте, Лариса!

• Рекомендации по лечению хеликобактер-ассоциированного гастрита, с учетом назначенных Вам препаратов:

1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безглютеновая диета. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Tab. Pantoprazoli 40мг. («Нольпаза»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее ещё 1 неделю принимайте по 1 капс.х 1 р/сутки, утром, за 40 мин.до еды. Перед началом приёма препаратов сдайте анализ крови на Пепсиноген-1, Ппсиноген-2, Гастрин.

5. Tab. Clarithromycini. Кларитромицин 0,5 ("Клацид"). Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день внутрь, во время еды, не разжевывая, в течение 14 дней.

6. Tab. Amoxicillini. Амоксициллин 0,5 ("Флемоксин Солютаб"). По 2 таб. 2 раза в день, внутрь, принимая в начале приёма пищи, в течение 14 дней.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 2 таблетке 2 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 4 недель. Препарат принимают независимо от приёма пищи.

9. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 1 капсуле х 2 раза в день во время еды.

*** 2 антибиотика, Энтерол можете принимать вместе, во время еды, на завтрак и в ужин, не разжёвывая таблетки.

*** Ребамипид принимайте 3 раза в день, (2 раза в день можно вместе с антибиотиками и дополнительно, 3-й раз отдельно от них - в обед).

*** Нольпаза применяется в удвоенной дозе на момент назначения антибиотиков (на 2 недели), далее 1 неделю приём препарата только 1 р/сутки, утром, за 40 минут до еды.

• Диспевикт не входит в стандарт лечения гастрита, назначен Вам врачом дополнительно, как стимулирующее ЖКТ средство (оснований для этого Вами не приведено).

Берегите себя!

Здравствуйте, Виктория!

• Прежде всего, выполните ФГДС с седацией с осмотром слизистой в NBI-режиме.

• Сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори, анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

• По результатам дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать сейчас:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день после основных приёмов пищи. (принимать 2 недели)

8. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 2 недель.

9. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 4 недели.

Берегите себя!

Здравствуйте,Замена антибиотика в схеме эрадикации Хеликобактера это сложная задача, особенно с учетом вашего анамнеза. Бесконтрольный и частый прием антибиотиков за последние 3 года (амоксициллин, панцеф, метронидазол) действительно мог привести к развитию резистентности (устойчивости) бактерий, поэтому эти препараты могут больше не работать.
Называть конкретный антибиотик для замены вслепую (например, тетрациклин или левофлоксацин) без анализов было бы ошибкой. В вашей ситуации самый правильный шаг это тест на чувствительность к антибиотикам.
Вам необходимо:
1. При следующем проведении ФГДС (гастроскопии) попросить врача взять биоптат слизистой желудка на бактериологический посев с определением чувствительности флоры к антибиотикам. Это единственный способ узнать, какая именно схема сработает.
2. Обсудить с вашим гастроэнтерологом назначение квадротерапии на основе препаратов висмута (например, висмут + тетрациклин + другой антибиотик + ингибитор протонной помпы). Это стандартный вариант для тех, у кого не сработали стандартные схемы (первая линия).
3. Также врач может рассмотреть схемы на основе левофлоксацина или рифабутина, но это только при отсутствии противопоказаний и по строгим показаниям.Категорически не стоит менять препараты самостоятельно. Обязательно вернитесь к врачу, который назначил лечение, и сообщите ему о вашей устойчивости к амоксициллину и метронидазолу.

Здравствуйте!

• Положительный результат уреазного дыхательного теста - более 4,5. У Вас 12. Значит, у Вас есть инфекция Хеликобактер Пилори. Хорошо, что Вы выполнили ФГДС.

• Вам нужно проводить эрадикационную терапию. Её Вам должен назначить врач гастроэнтеролог, так как нужно уточнить у Вас: какие ранее Вы использовали антибиотики при предыдущей эрадикации ХБ Пилори, (если она проводилась), уточнить есть ли противопоказания к назначаемым препаратам, с учетом Вашей сопутствующей патологии, с учетом существующих у Вас аллергических реакций на лекарственные препараты и учесть лекарственные взаимодействия с принимаемыми Вами препаратами. Для выбора правильной тактики лечения, назначения требуемой терапии, гастроэнтеролог должен ознакомиться с результатами ФГДС, также перед началом терапии Вам надо сдать анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.) /если Вы не принимаете ингибиторы ИПП (омепразол / рабепразол / эзомепразол и пр.) и антибиотики уже в течение 4 недель/.

Берегите себя!

Здравствуйте, Наличие крахмала (внутри- и внеклеточного) в анализе у 8-месячного ребенка это довольно частая ситуация, которая не говорит о серьезном заболевании.У малышей поджелудочная железа еще незрелая и часто не вырабатывает достаточно ферментов (амилазы) для расщепления сложных углеводов. Кроме того, это часто бывает при погрешностях в питании если в прикорме много каш, картофеля или хлеба.
Именно с этим связаны газики и плохой сон: нерасщепленный крахмал вызывает процессы брожения в кишечнике, вздутие и дискомфорт, который мешает малышу спать.
Что делать: 1. Пересмотрите прикорм: на время сократите количество каш и картофеля, убедитесь, что пища хорошо разварена и измельчена.
2. Не давайте ферменты самостоятельно, это должен назначить педиатр или гастроэнтеролог после осмотра.
3. Если ребенок нормально набирает вес, не отчаивайтесь это функциональное состояние, которое корректируется диетой.

Здравствуйте!

• По Вашим анализам:
- крахмал и клетчатка часто обнаруживаются в копрограмме при лактазной недостаточности;
- посев на микрофлору – признаки нарушения микробиоценоза кишечника;
- исчерченные мышечные волокна – признак недостаточности функциональной /органической ферментов поджелудочной железы;
- фекальный кальпротектин в норме – нет признаков воспалительных заболеваний кишечника и глютеновой энтеропатии (хотя серодиагностику ВЗК сделать стоит);
- ПЦР анализы: нет простейших и гельминтов, нет острых кишечных инфекций.

• По обследованиям (что нужно выполнить):
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле.
- анализ кала на Панкреатическую эластазу;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника пор Осипову /тонкий кишечник/;
- серодиагностика болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК);
- УЗИ органов бр.полости.
- по результатам дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Так как фекальный кальпротектин в норме, я не считаю сейчас нужным делать колоноскопию. Сначала пройдите дообследование, указанное выше, пройдите лечение, которое я приведу ниже. Только при сохранении клинических проявлений – колоноскопия.

• Психосоматический компонент всегда есть при заболеваниях пищеварительной системы. Это «дорога с двухсторонним движением» (при повышенной тревожности, стрессе возможны спазмы в кишечнике, диарея; как и наоборот, при кишечной патологии страдает наша психика). Поэтому сначала обследуйтесь у гастроэнтеролога. Если сохранится клиника кишечных нарушений – обратитесь к психотерапевту.

• Что делать Вам сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)
3. После подтверждения лактазной недостаточности – принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов , содержащих Лактозу.

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

5. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

6. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ).

Берегите себя!

Здравствуйте, По результатам представленной колоноскопии однозначно ответить, есть ли у вас болезнь Крона или язвенный колит, пока нельзя. В заключении указан «Неопределенный колит» (К52.3) и прямо сказано, что визуальная картина не позволяет с уверенностью поставить точный диагноз.
Врач-эндоскопист обнаружил терминальный илеит (воспаление конечного отдела тонкой кишки) и признаки поверхностного колита. Именно для уточнения диагноза во время процедуры были взяты биопсии (кусочки тканей) из этих отделов. Ключевым моментом сейчас является результат гистологического исследования (биопсии), который пока не приложен. Именно микроскопическое изучение тканей под микроскопом позволит отличить болезнь Крона от язвенного колита или другого воспаления.Также для постановки диагноза важны ваши клинические симптомы (частый жидкий стул, боли в животе, примесь крови) и анализы крови (С-реактивный белок, кальпротектин). Хронический геморрой, выявленный при осмотре, не связан с колитом и является отдельной проблемой. Вам нужно дождаться результатов биопсии и показать их гастроэнтерологу, как и рекомендовано в заключении.

Здравствуйте, По результатам ЭГДС у вас хронический гастрит с очаговой атрофией в антральном отделе и пенистым содержимым (признак заброса желчи). Отрицательный тест на хеликобактер означает, что антибиотики не нужны. Схема лечения обычно включает ингибиторы протонной помпы (например, Омепразол или Рабепразол) по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды курсом на 4-6 недель. Дополнительно можно добавить гастропротекторы (Ребамипид или Де-Нол) и прокинетики (Итоприд) для устранения тяжести и заброса желчи. Придерживайтесь дробного питания, исключите острое, жареное и газировки. Учитывая 8-летний стаж жалоб, рекомендую очный прием гастроэнтеролога для точного подбора терапии и проверки уровня витамина В12 и ферритина.

Здравствуйте, Маргарита!

• Диагноз не ставят по заключению ФГДС (заключение ФГДС учитывают наряду с жалобами, анамнезом, клиническим проявлениями заболевания, со связью жалоб с приёмом пищи; наряду с физикальным обследованием, с данными лабораторных обследований).
Пока ясно, лишь, то, что у Вас есть хронический хеликобактер-неассоциированный атрофический? антральный гастрит (в стадии ремиссии или обострения по одному заключению ФГДС сказать нельзя). Это не значит, что у Вас только гастрит и другой патологии нет!

• Диагноз (и основного, и сопутствующих заболеваний) установит гастроэнтеролог после проведения консультации. Не факт, что Ваши жалобы, (которые Вы никак не описываете, не уточняете), которые у Вас уже 8 лет, вызваны гастритом (в стадии обострения), а не другой патологией.
Врач определится на приёме какие именно анализы Вам следует сдать. (Хорошо, что до приёма Вы уже сдали анализ кала на антиген ХБ Пилори, логично, как минимум, еще перед визитом к гастроэнтерологу сдать анализ крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим).

• На будущее: когда будете выполнять очередную ФГДС, надо будет взять биопсию по OLGA (на предмет атрофического гастрита, который определен у Вас при ФГДС только визуально, то есть, не факт, что атрофия у Вас есть). Надо чтобы ФГДС выполнялся с NBI-режимом осмотра (для выявления метаплазии, для того, чтобы определиться как часто Вам надо выполнять плановую ФГДС).

Берегите себя!

Ваше опасение по поводу веса (40 кг) вполне оправдано. Щадящая диета при гастрите и дуоденогастральном рефлюксе не должна быть низкокалорийной. Вам нужно исключить только провоцирующие продукты (жареное, острое, жирное, газировки, крепкий кофе), но при этом питаться дробно (5-6 раз в день) и достаточно калорийно, чтобы набрать вес. Включите легкоусвояемые белки (индейка, кролик, рыба, яйца) и сложные углеводы. Вздутие и отрыжка могут сохраняться из-за быстрой еды или привычки запивать пищу водой пережевывайте еду медленно и не пейте во время приема пищи.Назначенная схема (Итоприд, Нексиум, Урсосан, Ребагит) абсолютно логична: она направлена на улучшение моторики, снижение кислотности, нейтрализацию желчи и защиту слизистой. Обязательно сдайте анализы на Хеликобактер и копрограмму, как рекомендовал врач, чтобы исключить другие причины вздутия.

Здравствуйте, Светлана!

• У Вас есть Гастроэзофагеальный рефлюкс, Дистальный неэрозивный эзофагит, антральный хеликобактер-ассоциированный? гастрит.

• Для назначения правильного лечения, прежде всего, нужно уточнить диагноз, для чего требуется осмотр гастроэнтеролога. Есть у Вас сейчас клинически обострение гастрита или нет? Есть у Вас инфекция Хеликобактер Пилори или нет? Проходили ли Вы ранее эрадикационную терапию от Хеликобактер Пилори (и какими именно препаратами)? Есть ли у Вас какие-то аллергические реакции на лекарственные препараты? Какие Вы сейчас принимаете лекарственные препараты? Какая у Вас есть сопутствующая патология?

• Одного единого варианта лечения нет. Есть разные схемы лечения. Врачи, уточнив вышеуказанные вопросы, составляют свою схему лечения, с учетом, в том числе своего практического опыта и знаний.

Медицина не математика. Сколько врачей, столько и мнений, это как у юристов.

• Если Вы не принимали в последние 4 недели: ни ингибиторов протонной помпы /ИПП/ (например, Омепразол / Рабепразол / Эзомепразол); ни Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (например, Ранитидин / Фамотидин); ни антибиотиков, то перед консультацией гастроэнтеролога:
- сдайте анализ кала на Хеликобактер Пилори;
- сдайте анализ крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).
С результатами этих анализов обратитесь к гастроэнтерологу.

• Что можно сделать прямо сейчас, пока Вы не начали принимать ИПП, пока Вы не сдали ещё анализы и Вас не проконсультировал гастроэнтеролог:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Принимайте в течение 3-х недель:
- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи.

- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь. После приёма препарата не есть не пить 2 часа.

8. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

Не затягивайте время с дообследованием и с консультацией гастроэнтеролога после дообследования. Гастроэнтеролог внесет дополнительные препараты в курс Вашей терапии.

Берегите себя!

Здравствуйте, Альфред!

• У Вас Синдром Жильбера, для которого характерно повышение билирубина общего, прежде всего, за счет непрямого билирубина (как, как раз, в Вашем случае).

• Что Вам нужно делать:

- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, чтобы подтвердить этот диагноз генетически;

- выполните УЗИ органов брюшной полости, так как для синдрома Жильбера характерно сгущение желчи, с образованием хлопьев, взвеси / сладжа желчи в желчном пузыре с последующим образованием камней и полипов в желчном пузыре. При отсутствии хотя бы 1 камня в желчном пузыре Вам надо будет принимать Урсофальк» / «Урсосан» однократно в сутки, на ночь, в суточной дозе (из расчета 10мг на 1 кг массы тела), в течение 3-х мес., далее 1 мес. перерыв, далее – снова приём препарата 3 мес.. Так все пациенты с Синдромом Жильбера принимают данный препарат курсами по 3 мес с 1 мес. перерыва всю жизнь, (кроме периодов, когда женщины беременные и когда они проводят грудное вскармливание).

- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога после дообследования.

- Питание при Синдроме Жильбера: Основной вариант стандартной диеты, Безглютеновая диета. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

- Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

- Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно).

- Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.

При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.

- При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

• У Вас есть недостаточность фолиевой кислоты.
- «Фолат 400 мкг Метафолин» (Солгар) по 1 таб х 1 р/день во время еды в течение 1 мес.

• Продолжите лечение у невролога по поводу миелодисплазии.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Жировой гепатоз – заболевание, сопровождающееся избыточным отложением жировых клеток в печени. Причиной его являются заболевания обмена веществ, избыточная масса тела/ожирение, сахарный диабет, нарушение жирового обмена; чрезмерная калорийность рациона питания, избыток легкоусвояемых углеводов, насыщенных и трансжиров, дефицит клетчатки; малоподвижный образ жизни; приём ряда препаратов (например, гормональных); неправильное «стрессовое» голодание; ряд других причин.

Для уменьшения жирового гепатоза Вам нужно в норму привести Индекс массы тела. Это уменьшит и сердечно-сосудистые риски.

• У Вас желчнокаменная болезнь. Холестериновые камни у Вас образовывались ранее. Вам удалось их растворить применением «Урсосана». Это было рискованно: любой камень мог в процессе растворения стать меньше, мог попасть в общий желчный проток и вызвать механическую желтуху, что потребовало бы экстренного хирургического вмешательства. Теперь у Вас камней в желчном пузыре нет, но есть полипы (скорее всего, холестериновые, «ложные полипы» - что можно увидеть из описания УЗИ – нет сосудистой ножки у таких полипов), что, опять же, является проявлением нарушения обмена веществ, приводящим к сгущению желчи.

- принимайте «Урсофальк» / «Урсосан» однократно в сутки, на ночь, в суточной дозе (из расчета 10мг на 1 кг массы тела), в течение 3-х мес., далее 1 мес. перерыв, далее – снова приём препарата 3 мес.
Это нужно для растворения полипов в желчном пузыре. Если в составе полипов нет кальция, то такие полипы растворятся.

- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи. При подтверждении этого заболевания у Вас будет ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов. В случае подтверждения синдрома Жильбера приём курсами по 3 мес с 1 мес перерыва между ними «Уросана» / «Урсофалька» станет постоянным. Не применяют «Урсосан» / «Урсофальк» только при их непереносимости, при беременности и при грудном вскармливании.

Берегите себя!

Здравствуйте, Сергей!

В возникновении спазмов, в кишечнике играют роль:
1) функциональные расстройства, когда физических изменений со стороны органов нет, но есть дисбаланс в регуляции работы желудочно-кишечного тракта, вызываемые психогенными причинами (например, переживаниями, стрессом, в том числе, агорафобией).

У Вас одно из таких расстройств есть – агорафобия. Это требует помощи психотерапевта.

2) органическая патология, когда есть объективная видимая причина, приводящая к изменениям со стороны желудочно-кишечного тракта, вызывающая раздувание кишечника вследствие повышенного газообразования (например, из-за лактазной недостаточности; из-за нарушения микробиоценоза кишечника; из-за панкреатической недостаточности), из-за воспалительных заболеваний кишечника.

Вам надо обследоваться:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма;
- гликированный гемоглобин;
- УЗИ органов брюшной полости (комплексное);
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

3) Очень вероятно в Вашем случае сочетание и функциональных расстройств, и органической патологии (Агорафобия, Лактазная недостаточность, Нарушение микробиоценоза кишечника).

4) По поводу лактазной недостаточности.
Обратите внимание, что речь идёт не только о применении молочных продуктов (содержащих Лактозу), вызывающих спазмы в животе, бурление и метеоризм, но и о приёме лекарственных препаратов и БАДов, содержащих Лактозу. В большинстве лекарственных препаратов есть Лактоза. (например, в «Но-шпе», в «Необутине»). Приём препаратов с Лактозой равнозначен приёму молочных продуктов, содержащих Лактозу.

5) Что Вам делать:
- соблюдать безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- сдать вышеуказанные анализы;
- после дообследования посетить гастроэнтеролога;
- посетить психотерапевта (из-за агорафобии);
- при спазмах и вздутии живота принимать в течение 2-3 дней «Метеоспазмил» по 1 капс.х3 р/день, до еды;
- при подтверждении Лактазной недостаточности принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой.
- отказаться от приёма «Но-Шпы», «Необутина» без ОДНОВРЕМЕННОГО приёма вместе с ними по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых). Вы принимаете «Но-Шпу» без одновременного приёма 2 капс. «Лактазара» (для взрослых), поэтому и спазмы в животе, метеоризм не проходят.

Берегите себя!

Здравствуйте, По результатам гастроскопии у вас выявлены незначительные изменения (поверхностный гастрит, бульбит и недостаточность кардии с рефлюксом). Такие поверхностные изменения крайне редко дают ежедневную боль, которая зависит от одежды.
То, что боль усиливается от давления бра и джинсов, а в свободной одежде стихает, указывает на мышечно-функциональную или неврологическую природу боли (например, синдром раздраженного кишечника или защемление кожных нервов передней брюшной стенки), а также на высокий уровень стресса, который вы отмечаете.
Вам необходимо скорректировать образ жизни: носите свободную одежду, которая не сдавливает живот, и постарайтесь снизить уровень тревожности. Для лечения ГЭРБ обсудите с гастроэнтерологом прием ингибиторов протонной помпы (например, Омепразола) и спазмолитиков (например, Дюспаталина) при болях.

Здравствуйте, Вы можете не переживать, это безопасно. С момента последнего приема Стопдиара (15 октября) до первого приема Метронидазола (16 октября) прошло более 30 часов, и препарат уже полностью вывелся из организма. Стопдиар (нифуроксазид) действует только в просвете кишечника и практически не всасывается в кровь, поэтому системного взаимодействия с Метронидазолом не будет. Запрет в инструкции касается, как правило, одновременного приема (в один день), чтобы избежать излишней лекарственной нагрузки. Вы можете спокойно продолжать пить Метронидазол по схеме, назначенной врачом (500 мг 3 раза в день). И помните, что во время приема Метронидазола категорически нельзя употреблять алкоголь.

Здравствуйте!! Ваша клиническая картина складывается из нескольких компонентов. Учитывая результаты МРТ (эндометриоз правого яичника), сильные боли справа с отдачей в ногу, жжение кожи и наличие послеоперационных рубцов (спаек), высока вероятность спаечного процесса и нейропатической боли из-за защемления нервов. Повышенный кальпротектин (149) указывает на минимальное воспаление в кишечнике. Положительный Хеликобактер требует обязательной эрадикации (лечения антибиотиками).
Для дальнейшей тактики вам необходимо:
1. Посетить гинеколога или специалиста по эндометриозу для решения вопроса о лечении очагов на яичнике (это может объяснять боль, отдающую в ногу).
2. Гастроэнтерологу обсудить эрадикацию Хеликобактера, провести колоноскопию (из-за вздутия и кальпротектина) и пересмотреть терапию СИБР (прием Рифаксимина мог усугубить дисбиоз).
3. Неврологу для оценки жжения кожи (это признак нейропатии, которая часто возникает после операций или на фоне эндометриоза).

Здравствуйте! Прогрессирующая непереносимость продуктов питания требует детального разбора. Ситуация может быть связана с аллергическими реакциями (включая отсроченные), ферментной недостаточностью, нарушениями микробиоты или проблемами с желчеоттоком. Важно исключить специфическую аллергию на мясо (синдром альфа-гал).
Для экономии времени на приеме у гастроэнтеролога рекомендую заранее сдать следующие анализы:
· Общий анализ крови (с обязательной оценкой уровня эозинофилов).
· Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, С-реактивный белок, ферритин).
· Копрограмму, анализ кала на скрытую кровь и кальпротектин.
· Анализ крови на специфические IgE к мясу, курице, яйцам и рыбе.
· Анализ кала на паразитов (лямблии, гельминты).
Также ведите пищевой дневник с точной фиксацией времени, продукта и реакции. Из-за ограниченного рациона обсудите с врачом необходимость приема витаминов и микроэлементов.

Здравствуйте! Наверняка сказать, что это такое по протоколу ФГС невозможно. Была взята биопсия для гистологического (микроскопического) исследования. Теперь надо ждать результат .

Здравствуйте! Назначение Урсосана при перегибе желчного пузыря и холецистите обоснованно. Жидкий стул сразу после еды является частым побочным эффектом этого препарата из-за стимуляции оттока желчи. Появление слизи в стуле часто связано с дисбактериозом после недавно проведенного курса антибиотиков для лечения Хеликобактера. Полностью отменять Урсолан самостоятельно не рекомендуется, так как он нужен для нормализации работы желчного пузыря. Вы можете временно снизить дозу до 1 капсулы на ночь, чтобы дать организму адаптироваться, и добавить прием пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. Строго соблюдайте назначенную диету (Стол №1). Если диарея не проходит, усиливается или появляется боль в животе, необходимо найти возможность для очной консультации гастроэнтеролога.

Здравствуйте!!! Ваши симптомы (жжение и боли после жидкого стула, слабость) действительно очень похожи на хологенную диарею (избыток желчных кислот в кишечнике). Часто врачи принимают это за синдром раздраженного кишечника (СРК). Отсутствие эффекта от безжировой диеты может указывать на то, что желчные кислоты выделяются избыточно даже на фоне небольшого количества жиров, либо к этому присоединился дисбиоз (нарушение микрофлоры).
К сожалению, препарат Холестирамин в России действительно не зарегистрирован. Из секвестрантов желчных кислот иногда можно найти Колесевелам (Colesevelam), но он дорогой и редкий.
В качестве альтернативных методов лечения до визита к врачу вы можете обсудить следующее:
1. Использование энтеросорбентов (например, Смекта или Энтеросгель) курсами для связывания желчных кислот.
2. Прием Имодиума (Лоперамида) для symptomatic контроля частоты стула.
3. Проверка на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — часто он идет рука об руку с хологенной диареей. Врач может назначить курс Рифаксимина (он доступен в РФ).
4. Дробное питание (небольшими порциями, без длительных голоданий, которые стимулируют выброс желчи).
К какому врачу обратиться: вам нужен опытный гастроэнтеролог, специализирующийся на функциональных расстройствах кишечника (СРК) и заболеваниях желчевыводящих путей. Лучше искать таких специалистов в крупных федеральных гастроэнтерологических центрах (например, в Москве или Санкт-Петербурге) или в клиниках при медицинских университетах. При записи уточняйте, занимается ли врач проблемами хронической диареи и СРК.

Здравствуйте! Ощущение сильного распирания, тяжести и давления под правым ребром, не проходящие на фоне приема Омеза, Креона и Дюспаталина, требуют очного осмотра гастроэнтеролога и инструментальной диагностики. Чувство «отлипания» органов при наклонах может быть связано с опущением внутренних органов (спланхноптоз) или слабостью связочного аппарата. Вам необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости и малого таза, чтобы исключить патологию желчного пузыря, печени и гинекологические проблемы, которые могут давать ощущение давления. Также стоит проверить наличие синдрома избыточного бактериального роста (дыхательный тест) и исключить нарушения моторики кишечника. Без УЗИ и очного осмотра подобрать лечение невозможно.

Здравствуйте! По результатам присланных анализов можно сделать следующие выводы. Общие анализы крови, мочи и кала (включая кальпротектин и анализы на паразитов) находятся в пределах нормы признаков воспалительных заболеваний кишечника нет.
Однако есть несколько важных моментов, на которые нужно обратить внимание на:
1. Уровень ферритина очень низкий (8.7 при норме от 13), что указывает на дефицит железа. Это может вызывать слабость, снижение аппетита и усиливать тревожность.
2. По результатам УЗИ выявлены гастроптоз (опущение желудка) и гастростаз (замедленное опорожнение желудка), а также выраженный метеоризм. Такие состояния часто встречаются при выраженном дефиците массы тела и астеническом телосложении. Также обнаружен небольшой полип желчного пузыря (1.7 мм), который в большинстве случаев доброкачественный.
3. Тревожность и отказ от еды из-за страха вздутия создают порочный круг: недостаток питания замедляет моторику, из-за чего газов становится еще больше.
Что делать дальше:
· Изменить режим питания: принимать пищу малыми порциями 5-6 раз в день. Исключить продукты, вызывающие брожение (бобовые, капусту, сладости, газировку). Еда должна быть теплой и термически обработанной.
· Обсудить с гастроэнтерологом прием препаратов железа (для коррекции ферритина) и прокинетиков (для ускорения опорожнения желудка).
· При гастроптозе не рекомендуется поднимать тяжести, полезно носить поддерживающий бандаж (после консультации с врачом).
· Для контроля полипа желчного пузыря необходимо повторить УЗИ через 6-12 месяцев.
· Продолжить наблюдение у гастроэнтеролога для подбора комплексной терапии.

Здравствуйте, Алина!

1. Высыпаниям на коже пустулёзного характера способствуют:
- повышенный уровень глюкозы крови (сдайте анализ крови на гликированный гемоглобин);
- ослабление иммунитета, в том числе, при переохлаждении, при недостаточной калорийности питания, при недостаточности витамина Д (сдайте анализ крови на 25-ОН-витамин Д);
- анемия, железодефицит (сдайте развернутый общий анализ крови; анализ крови на витамин В9 и В12, ферритин крови);
- повышенное усвоение организмом углеводов из-за лактазной недостаточности (сдайте анализ крови на лактазную недостаточность);
- нарушение микробиоценоза кишечника (сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/);
- наличие любого хронического очага инфекций (хр.тонзиллит, хр.бронхит, хр.пиелонефрит и т.д.).

2. Пока Вы принимали кишечный антисептик, пока Вы принимали Пребиотик + Пробиотик, соблюдали диету с ограничением быстрых углеводов, то у Вас, естественно, уменьшился избыток условно-патогенной микрофлоры, и высыпания на коже стали меньше.
Как только Вы вернулись к питанию без ограничений, перестали принимать препараты, угнетающие рост условно-патогенной микрофлоры, то произошёл «откат» к возобновлению высыпаний на коже.

3.Что делать?
- сдайте вышеуказанные анализы;
- консультация гастроэнтеролога после дообследования;
- санация хронических очагов инфекции.
- постоянное соблюдение безлактозной, безглютеновой диеты с ограничением быстрых углеводов;
- консультация дерматолога.

Берегите себя!