Бесплатная консультация гастроэнтеролога онлайн

Здравствуйте!

• Если у Вас боль в правом подреберье или в верху живота сильная, непроходящая, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, с иррадиацией в поясничную область опоясывающего характера, если, при этом, есть температура тела более 37,5 градусов, то надо по скорой помощи обращаться для госпитализации, с учётом проведенных операции, ЭРХПГ, тех осложнений, которые у Вас не так давно были, во избежание обострения панкреатита.

• Если боль в животе именно такая, как Вы её описываете, терпимая, временами стихает, переходит просто в дискомфорт, схваткообразная, то у Вас прежде всего, похоже на нарушение микробиоценоза кишечника, возможна Лактазная недостаточность:
- соблюдайте Основной вариант стандартной диеты, Безлактозной, Безглютеновой. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3р/день за 30 мин. до еды в течение 3 дней;
- сдайте анализ крови на панкреатическую амилазу и общий анализ крови, диастазу мочи – эти анализы позволят исключить обострение панкреатита у Вас;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу,
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- копрограмму и общий анализ мочи;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера;
- после обследования – в плановом порядке - консультация гастроэнтеролога;
- при подтверждении Лактазной недостаточности – принимайте по 2 капс. препарат «Лактазар» (для взрослых) с каждым приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой.

• Так как у Вас выполнили холецистэктомию из-за желчнокаменной болезни, нельзя исключить Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи с образованием в последующем камней и полипов в желчном пузыре. Если Синдром Жильбера у Вас подтвердится, то у Вас появится ряд ограничений, в том числе , по приёму многих лекарственных препаратов.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Иммунитет точно у Вас понизился после длительного приёма антибиотиков. Погибает от антибиотиков не только патогенная микрофлора, ради которой назначаются антибиотики, но и, увы, частично здоровая микрофлора страдает. Это приводит к нарушению микробиоценоза кишечника, к росту условно-патогенных микроорганизмов, в том числе, грибов и вирусов.

Еще одним значимым фактором поддержки иммунитета является нормальный уровень витамина Д.

Что Вам делать:
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ крови на 25-ОН-витамин Д.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога. Вам назначат требуемые пре- и про- биотики, витамин Д в нужной дозировке.

• В связи с повышенной активностью вируса герпеса:
- Консультация иммунолога после сдачи анализ крови – Иммунного статуса (клеточного и гуморального иммунитета).
- Консультация инфекциониста-вирусолога.

Берегите себя!

Здравствуйте,Олег!

Сейчас:
- продолжайте приём «Разо» по 1 таб 20мг х 1 р/день, утром, за 40 мин.до еды (в течение 2-х недель);
- вместо Альмагеля принимайте: Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 3 недели)
- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 3-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.
- нужно продолжить приём Флориоза, либо заменить его на Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Излечение от Хеликобактер Пилори хорошо, что Вы провели. Эта инфекция разрушает муциновую защитную плёнку желудка, что приводит к хроническому агрессивному воздействию своей соляной кислоты на её беззащитную слизистую, вызывая хроническое воспаление, что приводит со временем к онкологии желудка. Сейчас Вы избавились от этого риска.

• Совсем другой вопрос – урчание в кишечнике, повышенное газообразование в нём, спазмы кишечные, послабление стула. С этим Вам необходимо дообследоваться:
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическую эластазу в кале;
- общий анализ крови развёрнутый, общий анализ мочи и копрограмму;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- через 2 недели после окончания приёма ИПП (омепразола / рабепразола / эзомепразола), которого Вы принимали в составе эрадикационной терапии, сдайте контрольный анализ кала на антиген ХБ Пилори.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать прямо сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)
- при спазмах, вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс.х 3 р/сутки, до еды. Обычно достаточно 2-3 дней терапии.
- при подтверждении Лактазной недостаточности принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа с Лактозой по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте!

У Вас Кандидозный неэрозивный эзофагит. Хронический поверхностный хеликобактер-ассоциированный? гастрит.

Рекомендации:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Париет» / «Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализов крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-, Гастрин (баз) и Гастрин (стим). Если Вы уже принимаете ИПП (рабиет, омепразол, эзомепразол и т.д.), либо если еще не прошло 2-х недель после окончания приёма этих препаратов, то данные анализы сейчас сдавать нельзя (они будут ложно-отрицательными).

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

12. Itraconazoli 0,1г («Итраконазол» в капс. по 100мг). Принимать внутрь по 2 капсулы 1 раз в сутки, в течение 4-х недель.

13. Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить

14. При спазмах и вздутии живота – принимать «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/сутки, до еды. Принимать препарат 2-3 дня.

15. ФГДС с седацией с биопсией и хеликобактер-тестом (окраска по Гимзе), с NBI- режимом осмотра слизистой. Исследование выполнить через 4 недели после начала терапии (для контроля излечения от кандидоза пищевода).

16. Лечение проходить под контролем гастроэнтеролога. Если будет выявлена инфекция Хеликобактер Пилори, то необходимо будет проводить Эрадикационную терапию.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Жаль, что Вы не уточнили какое лечение у Вас было ранее. Эффективность лечения выше при комплексном подходе, когда Вы проходите курс терапии, а не принимаете препараты время от времени, по ситуации /только при изжоге/.

• Что Вам делать сейчас в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель. Принимать независимо от приёма пищи.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

12.Провести очередную ФГДС с седацией с осмотром слизистой в NBI-режиме. (в плановом порядке).

13. Через 2 недели после окончания приёма Рабепразола («Рабиета») сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори, Анализ крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим).

14. Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте, Ольга!

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, может приводить к анемии – низкому гемоглобину, если открываются язвы или эрозии. Если эрозий и язв в пищеводе и желудке нет, то грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не может спровоцировать снижение гемоглобина.

• Вам надо обследоваться с целью выявления анемии / железодефицита:
- развернутый общий анализ крови;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь (возможна кровопотеря из-за воспалительных заболеваний кишечника, наличия эрозий и язв в ЖКТ);
- анализ мочи общий, копрограмма;
- анализ крови на витамин В9 и В12 (дефицит любого из них – самодостаточная причина нарушения усвоения железа);
- анализ крови на лактазную недостаточность (при этой патологии из-за отёка тонкой кишки снижается всасывание и усвоение железа);
- консультация у гастроэнтеролога после дообследования;
- консультация у гематолога (для исключения гематологических причин дефицита железа / анемии при их выявлении).

• Для определения необходимости оперативного лечения Вам нужно проконсультироваться у хирурга в медучреждении, где выполняют лапароскопические операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (наиболее щадящие варианты операции).

Показания к оперативному лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- неэффективность консервативной терапии (медикаментозного лечения) более года;
- большой размер грыжи (более 5 см или более 30% желудка в грудной полости);
- прогрессирующий рост грыжи;
- ущемление грыжи или риск ущемления (нарушение кровоснабжения, ишемия, некроз тканей);
- осложнения: эрозивный эзофагит, язвы пищевода, кровотечения, анемия, стриктура (сужение) пищевода, пищевод Барретта (предраковое поражение слизистой);
- параэзофагеальная форма грыжи (фиксированная часть желудка нередко ущемляется);
- выраженные внепищеводные симптомы: хронический кашель, одышка, приступы удушья, сердечные аритмии, вызванные рефлюксом;
- желание пациента избавиться от пожизненного приёма лекарств.

Берегите себя!

Здравствуйте, Елена!

• У Вас возможно функциональное расстройство кишечника, связанное с избыточным по объёму количеством потреблённой пищи («праздничный ужин», как Вы пишете). В данном случае может идти речь о функциональной недостаточности ферментов поджелудочной железы, которая наступает у любого здорового человека в 3-х случаях: при избыточном количестве потреблённой пищи (как в Вашем случае), при избыточном количестве съеденного какого-то продукта, при внеурочном потреблении пищи. В этих случаях, так как не хватает временно ферментов поджелудочной железы, съеденную пищу расщепляют не ферменты, а съедают бактерии, что приводит к избыточному газообразованию, к отрыжке, тяжести в животе, его вздутию, далее возможно послабление стула. Для избегания дискомфорта в животе в этих 3-х, упомянутых выше случаях, принимайте разово по 2 капсулы по 10000 ЕД каждая, «Креона» или «Мезима», или «Фестала».

• С болью, отдающей в спину, надо разобраться. Требуется уточнение характера боли (колющий, ноющий, схваткообразный, опоясывающий?), связи с приёмом пищи, с переменой положения тела. По Вашим жалобам – признаков острого холецистита у Вас нет. Нельзя исключить дорсопатию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с болевым синдромом справа. Для уточнения диагноза:
- выполните УЗИ органов брюшной полости (комплексное),
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога;
- проконсультируйтесь у невролога.

• У Вас в анализах крови повышено значение общ. билирубина (26,2), за счёт непрямого билирубина. Это бывает при Синдроме Жильбера.
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера;
- опять-таки, тут нужно УЗИ органов бр.полости (так как при синдроме Жильбера происходит сгущение желчи, формирование хлопьев / взвеси желчи в желчном пузыре, с последующим образованием камней и полипов в желчном пузыре);
- если Синдром Жильбера подтвердится, то у Вас появится целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.
- с результатами дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Так как Вам необходима консультация гастроэнтеролога, хорошо, если Вы пройдете предварительно дополнительное обследование, к указанному выше:
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ общий мочи и копрограмма;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник).
- антиген ХБ Пилори в кале.

Берегите себя!

Здравствуйте! На основании Ваших жалоб на боль в правом подреберье и в спине, а так же результатов анализа крови, где повышены показатели билирубина, можно предположить наличие холецистита в стадии обострения. Рекомендую УЗИ органов брюшной полости, консультацию гастроэнтеролога или терапевта очно.

Здравствуйте!

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, с учетом отсутствия эрозий и язв в пищеводе и желудке, не может спровоцировать снижение ферритина.

• Вам надо обследоваться с целью выявлению имеющегося у Вас Железодефицита без анемии:
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь (возможна кровопотеря из-за воспалительных заболеваний кишечника, наличия эрозий и язв в ЖКТ);
- анализ мочи общий, копрограмма;
- анализ крови на витамин В9 и В12 (дефицит любого из них – самодостаточная причина нарушения усвоения железа);
- анализ крови на лактазную недостаточность (при этой патологии из-за отёка тонкой кишки снижается всасывание и усвоение железа);
- консультация у гастроэнтеролога после дообследования;
- консультация у гематолога (для исключения гематологических причин дефицита железа).

• С целью коррекции железодефицита Вам назначат внутрь препараты железа. Но начинать приём внутрь препаратов (например, «Легкодоступного железа Gentle Iron» (Солгар) надо только после 3-4 недель безлактозного, безглютенового питания (из-за лактазной недостаточности сохраняется отёк тонкой кишки, затрудняющий усвоение железа). Через 3-4 недели безлактозного безглютенового питания приём внутрь препаратов железа будет эффективным.

Показаний к внутривенному приёму препаратов железа у Вас сейчас нет (есть железодефицит, но нет анемии).

Берегите себя!

Здравствуйте, Инна!

У Вас клиническая картина Лактазной недостаточности и Синдрома Жильбера.

• В связи с лактазной недостаточностью:
- безлактозное (можно любые молочные продукты, но только ОДНОВРЕМЕННО с 2 капс. «Лактазара» /для взрослых/, безглютеновое питание;
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/сутки, в течение 2-3 дней.
- при подтверждении Лактазной недостаточности: принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом продуктов, лекарств, БАДов, содержащих Лактозу – по 2 капс. «Лактазара» /для взрослых/. Например, в «Энтероле», который Вы принимали , есть Лактоза

• В связи с Синдромом Жильбера:
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера;
- Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя.
- Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.
- Обильное питьё: Жидкость в сутки из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела (вся жидкость принимается до 19.00);
- Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.
При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.
- При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

• По поводу «Креона»… Сначала надо уточнить есть ли у Вас экзокринная панкреатическая недостаточность. Тогда станет ясно нужен ли Вам «Креон» или другие ферментные препараты.
- сдайте анализ кала на панкреатическую недостаточность; Приём Вами «Креона» не повлияет на результаты анализа на панкреатическую эластазу.
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога после дообследования.

• По поводу кашицеобразного стула пройдите дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ крови (развернутый), общий анализ мочи и копрограмма;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus); анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

Что делать сейчас:
- Безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов;
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/сутки, в течение 2-3 дней.
- при подтверждении Лактазной недостаточности: принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом продуктов, лекарств, БАДов, содержащих Лактозу – по 2 капс. «Лактазара» /для взрослых/.

Берегите себя!

Здравствуйте, Егор!

• Описаний своих жалоб, включая болевой синдром, Вы прислали недостаточно. Какая боль у Вас: спастическая, колющая, режущая, ноющая? Связана ли боль в животе с приёмом пищи? Как Вы переносите молочные продукты (появляются ли после приёма молочных продуктов вздутие живота, спазмы в животе, покалывание в животе, послабление стула?) и другие требуемые к ответу вопросы.

По Вашему описанию у Вас нет признаков, позволяющих заподозрить аппендицит.

Вам требуется дообследование с последующей консультацией гастроэнтеролога:
- общий анализ крови развёрнутый, общий анализ мочи, копрограмма;
- анализ крови на лактазную недостаточность (для её исключения);
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь (для исключения воспалительных заболеваний кишечника, эрозий и язв в кишечнике);
- панкреатическая эластаза в кале (для исключения недостаточности панкреатических ферментов);
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник) – для исключения нарушения микробиоценоза кишечника.

• Что делать сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии живота – приём «Метеоспазмила» по 1 капс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней.
- обследование, как указано выше, с консультацией гастроэнтеролога в плановом порядке;

Берегите себя!

Здравствуйте, Марина!

Продолжите терапию эзофагита, но с коррекцией назначенной Вам ранее терапии:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день после основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

12. ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой оболочки.

• В связи с билиарным сладжем:
- Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, сразу всю суточную дозу препарата 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса. Суточная доза препарата рассчитывается из расчёта 10 мг «Урсофалька» на 1 кг массы тела. (Например, при массе тела в 75 кг потребуется 75кг х 10 мг = 750 мг «Урсофалька» в сутки. Это составляет: 750мг/250 мг = 3 капсулы «Урсофалька»).

- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи (хлопья, сладж желчи с образованием в дальнейшем камней и полипов в желчном пузыре). При подтверждении диагноза Синдром Жильбера у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В связи с холестерозом желчного пузыря, у Вас нельзя исключить Синдром Жильбера:

1. ОВД Основной вариант стандартной диеты. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

3. Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. При его подтверждении у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов (возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана).

4. Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, по 2 капсулы (250мг каждая) 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса. При подтверждении Синдрома Жильбера приём Урсофалька станет у Вас постоянным (такими же урсами по 3 мес с 1 мес перерыва между ними).

5. Что касается высыпаний на коже и кожного зуда:
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову – тонкий кишечник;
и обратитесь с результатами анализа к гастроэнтерологу;
- обратитесь к дерматологу.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Для профилактики нарушений обмена веществ, связанных с пищеварительной системой, придерживайтесь безлактозного безглютенового питания, малоуглеводного (ограничения, прежде всего, за счёт быстрых углеводов (сладкого, приторного, слажких газированных напитков), глютен-содержащих продуктов), высокожирового (ограничения животного жира, трансжиров, полуфабрикатов из кулинарии; но много оливкового, рыжикового, льняного масла, авокадо, орехов, жирной морской рыбы). Питание должно быть сбалансированным, рациональным, учитывающим все Ваши сопутствующие заболевания (такой рацион питания Вам поможет составить диетолог). Питание должно быть максимально разнообразным, частым, дробным (это поможет Вам уйти от чувства горечи во рту).

• Для профилактики запоров требуется:
- достаточное количество овощей и фруктов в Вашем рационе питания;
- достаточное количество воды в сутки (из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела в сутки). Всю жидкость надо принимать до 19.00.
- регулярная физическая нагрузка;
- Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).
- "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 2-3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

• С профилактической противовоспалительной целью принимать каждый 2-й мес, в течение 1 мес., (строго вне периодов обострения заболеваний пищеварительной системы):
- Gtt. "STW5". (Иберогаст) по 20 капель х 3 раза в сутки перед едой, запивая небольшим количеством воды.
- Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая.

• Какая именно у Ваших близких родственников наследственная патология Вы не указали, поэтому, рекомендаций специальных нет.

• УЗИ органов бр.полости (комплексное) надо выполнять 1 раз в году. Сделайте его.

Берегите себя!

Здравствуйте, Арифа!

• Повышение уровня АЛТ и АСТ в 2-3 раза – признак цитолиза (разрушения печеночных клеток). Это гепатит. Вы сдали анализы и вирусные гепатиты были исключены, признаков стеатогепатита у Вас нет (УЗИ печени в норме). Наиболее вероятно у Вас развитие лекарственного токсического гепатита.

• В большинстве случаев сам по себе «Мифепристон» не вызывает значимого повышения АЛТ и АСТ.

• Тем не менее, Вам надо исключить у себя Синдром Жильбера. Поскольку «Мифепристон» метаболизируется в печени, а при синдроме Жильбера уже есть генетически обусловленные особенности её работы, теоретически возможно изменение скорости или эффективности метаболизма препарата, что может привести к лекарственному токсическому гепатиту. При Синдроме Жильбера нельзя применять: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидин, хлорамфеникол, стрептомицин, салицилат натрия, ампициллин, кофеин, этинилэстрадиол, парацетамол, иринотекан.
Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера.

• Хотя конкретные лекарственные или пищевые взаимодействия с «Мифепристоном» не изучались, на основании данных по метаболизму «Мифепристона» с участием CYP3A4 можно предположить, что возможны взаимодействия «Мифепристона» с другими препаратами, которые принимаются регулярно, так как это может повлиять на их метаболизм и их токсическое действие на печень. «Мифепристон» следует применять с осторожностью у пациентов, принимающих или недавно принимавших ингибиторы CYP3A4 (кларитромицин; телитромицин; нефазодон; итраконазол; кетоконазол; атазанавир; дарунавир; индинавир; лопинавир; нелфинавир; ритонавир; саквинавир; типранавир; амиодарон; эритромицин; флуконазол; миконазол; дилтиазем; верапамил; делавирдин; ампренавир; фосампренавир; кониваптан; циметидин; к ингибиторам CYP3A4 относят некоторые продукты, например, грейпфрутовый сок, который содержит фуранокумарины, необратимо подавляющие активность фермента в клетках тонкого кишечника).

• «Травить паразитов и пить таблетки от глистов», не выявив их – полный абсурд. Любые препараты надо принимать при кишечном паразитизме только тогда, когда выявлена конкретная паразитарная патология – для избегания неоправданных токсических эффектов на печень.

• Для комплексной диагностики состояния печени сдайте тест «Фибромакс», который заменяет биопсию печени. Это комплекс позволяет:
- выявить и количественно оценить стадию фиброза печени;
- количественно оценить активность некровоспалительного процесса в тканях печени;
- выявить наличие и оценить степень стеатоза печени;
- диагностировать алкогольный стеатогепатит у злоупотребляющих алкоголем людей;
- выявить неалкогольный стеатогепатит (жировой гепатоз) у пациентов с избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, пациентов, больных сахарным диабетом.

• С результатами дообследования – обратитесь к гепатологу / гастроэнтерологу.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В связи с чувством «кома в горле», чувства горечи во рту – признаками гастроэзофагеального рефлюкса, выполните ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой.

• В связи с болью в околопупочной области Вам требуется дообследование:
- общий анализ крови (развернутый), общий анализ мочи, копрограмма;
- фекальный кальпротектин;
- анализ кала на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову – тонкий кишечник;
- если появляется диарея, то сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus); анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Если у Вас фекальный кальпротектин будет в норме (не будет равным 160мкг/г и более), то это значит, что воспалительных заболеваний кишечника у Вас нет, что Вам не нужно до 45 лет делать Колоноскопию. В 45 лет нужна колоноскопия для того, чтобы выявить возникающие к этому возрасту полипы в толстой кишке и удалить их.

Если фекальный кальпротектин будет равен 160мкг/г и более, то Вам надо будет выполнить обязательно ФГДС с биопсией тонкой кишки и Колоноскопию с биопсией толстой и подвздошной кишки.

Поэтому, сначала сдайте анализы, а после получения результатов станет ясно: что именно Вам надо делать в плане ФГДС и Колоноскопии, включая вопрос о необходимости биопсии. Если Вам надо будет выполнять и ФГДС и Колоноскопию, то это можно выполнить в рамках одной седации.

Берегите себя!

Здравствуйте, Людмила!

• Рекомендую Вам обратиться к гастроэнтерологу на очную консультацию, чтобы определиться с Вашим текущим состоянием. От хеликобактер-ассоциированного гастрита Вы только прошли курс терапии. Данные ФГДС, прилагаемые к Вашему вопросу, непонятно какой давности (до начала терапии, полуторамесячной давности или это свежая ФГДС уже после проведения эрадикационной терапии?). Жалоб, характерных для гастрита в настоящее время Вы не озвучиваете. Диагноз должен быть установлен Вам на визите к гастроэнтерологу, с учетом тщательного сбора Ваших жалоб, физикального обследования. От того принимаете ли Вы ингибиторы протонной помпы /ИПП - омепразол, рабепразол и т.д.) сейчас, как давно Вы закончили приём антибиотиков и ИПП, зависит назначение Вам обследования, в том числе, анализа кала на аг ХБ Пилори.

• Жжение в солнечном сплетении и неприятный привкус во рту, жжение кончика языка – могут быть неврологическими проявлениями, что часто встречается после перенесенных вирусных инфекций, при сосудистой патологии.

Берегите себя!

Здравствуйте, Екатерина!

• По заключению ФГДС полипов в пищеводе и желудке нет. Данные в заключении гистологии – изменения, характерные для формирующегося полипа желудка. Таким образом, полипа сейчас нет и удалять хирургам нечего. Показаний к хирургическому лечению нет.

• Имеется хронический антральный хеликобактер-неассоциированный гиперпластический эрозивный гастрит в стадии обострения, в связи с чем:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать в течение 4х недель)

9.Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

12.. ФГДС 1 раз в 1-1,5 года с осмотром слизистой в NBI-режиме.

13.Наблюдение у гастроэнтеролога

Берегите себя!

Здравствуйте, Кристина!

У Вас несколько проблем:

1) Вы недавно закончили курс эрадикационной терапии в связи с хроническим хеликобактер-ассоциированным гастритом. В связи с этим, необходимо уточнить : излечились ли Вы от инфекции Хеликобактер Пилори, или нет:
- сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори, (если прошло больше 2-х недель, когда Вы закончили принимать антибиотики и ингибиторы протонной помпы /омепразол / рабепразол / эзомепразол и т.д.).
- в зависимости от данных ФГДС и биопсии, если она проводилась, гастроэнтеролог сможет Вам дать дальнейшие рекомендации по лечению (в зависимости от того, есть ли метаплазия, дисплазия, атрофия слизистой пищевода и желудка).

2) У Вас запор. Вам необходимо в связи с этим:
- Безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов. Принимайте в рационе регулярно достаточное количество овощей и фруктов;
- Принимайте достаточное количество жидкости в сутки, из расчёта 30мл на 1 кг массы тела, всю жидкость принимайте до 19.00.
- Обязательна регулярная физическая активность (для стимуляции кишечника).
- Можете применять самомассаж кишечника (круговыми движениями, начиная снизу, справа живота, затем двигаясь наверх, влево и вниз).
- Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной либо комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).
- "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.
- «Microlax» 5ml. «Микролакс» - микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

3) В анализе крови у Вас гемоглобин 110г/л, что говорит о Железодефицитной анемии (для этого состояния характерно головокружение).

В связи с этим, требуется дообследование:
- сдайте развернутый общий анализ крови (последний анализ у Вас от января-2026), общий анализ мочи, копрограмму;
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь. Надо исключить воспалительные заболевания кишечника, при которых развивается кровопотеря из-за эрозий и язв.
- анализ крови на витамины В9 и В12 (при дефиците любого из этих витаминов нарушается усвоение железа);
- ферритин крови; сывороточное железо;
- анализ крови на лактазную недостаточность (при лактазной недостаточности затруднено усвоение железа);
- консультация гастроэнтеролога после дообследования;
- консультация гинеколога (для исключения избыточной кровопотери из-за гиперменореи, полименореи,эндометриоза);
- консультация гематолога. Надо исключить гематологические причины анемии. Если подтвердится железодефицитная анемия, Вам назначат внутривенно препараты железа.

4) Частые вздутия живота, метеоризм часто наблюдаются:
• При Лактазной недостаточности (она у Вас высоковероятна).
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- применяйте безлактозную, безглютеновую диету с ограничением быстрых углеводов;
- При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил по 1 капс.х 3 р/день. Обычно достаточно 2-3 дней терапии;
- При приёме молочных продуктов, других содержащих лактозу продуктов (шоколад, протеиновые батончики, пюре, например), лекарств и БАДов с Лактозой (например, Линекс, который Вы принимали) – принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капсулы «Лактазар» (для взрослых). Сдайте анализ крови на лактазную недостаточность для её подтверждения.

• При нарушении микробиоценоза кишечника (он у Вас есть):
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову – тонкий кишечник,

• При недостаточности ферментов поджелудочной железы:
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу.

• При воспалительных заболеваниях кишечника
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь.

• При наличии инфекции ХБ Пилори:
- сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори.
5) У Вас начались проблемы с мочеиспусканием, («болит мочевой пузырь, я бегаю в туалет достаточно часто, и бывает болезненно»). Это часто бывает при цистите, уретрите.
- сдайте общий анализ мочи и общий развернутый анализ крови;
- обратитесь к урологу.

Берегите себя!

Здравствуйте, Кирилл!

• Чтобы сказать из-за чего и почему у Вас диарея, недостаточно одних ФГДС и Колоноскопии. Необходимо дообследование:

- анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР – кала – скрининг на острый кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus); анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.

- фекальный кальпротектин;

- кал на скрытую кровь;

- антиген ХБ Пилори в кале;

- панкреатическая эластаза в кале;

- анализ крови на Лактазную недотаточность;

- общий анализ крови (развернутый), анализ мочи общий и копрограмма;

- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову – тонкий кишечник;

- после дообследования - консультация гастроэнтеролога.

• Что можно сделать сейчас:
- Безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов. Используйте в рационе больше риса.

- При спазмах и вздутии живота принимайте до еды по 1 капс. «Метеоспазмила» х 3 р/ день, в течение 2-3 дней;

- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

- «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с пищей / лекарством / БАДом, содержащим ЛАКТОЗУ. (Начните принимать «Лактазар» (для взрослых) – после подтверждения Лактазной недостаточности).

Берегите себя!

Здравствуйте!, Анастасия!

• В связи с запором, вздутием живота, болями режущего и/или спастического характера в животе:

- Безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов. Принимайте в рационе регулярно достаточное количество овощей и фруктов;

- Принимайте достаточное количество жидкости в сутки, из расчёта 30мл на 1 кг массы тела, всю жидкость принимайте до 19.00.

- Обязательна регулярная физическая активность (для стимуляции кишечника).

- Можете применять самомассаж кишечника (круговыми движениями, начиная снизу, справа живота, затем двигаясь наверх, влево и вниз).

- При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил по 1 капс.х 3 р/день. Обычно достаточно 2-3 дней терапии;

- При приёме молочных продуктов, других содержащих лактозу продуктов (шоколад, протеиновые батончики, пюре, например), лекарств и БАДов с Лактозой – принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капсулы «Lactase 3500» (Solgar). Сдайте анализ крови на лактазную недостаточность для её подтверждения.

- Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной либо комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

- "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

- «Microlax» 5ml. «Микролакс» - микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

• При изжоге принимайте в течение 3-4 дней:
- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

• Обязательно пройдите дообследование для уточнения диагноза:
- аг ХБ Пилори в кале;
- фекальный кальпротектин и анализ кала на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову – тонкий кишечник;
- общий анализ крови (развернутый), общий анализ мочи, копрограмма;
- с результатами дообследования – консультация гастроэнтеролога.

По поводу головокружения, Вашего похудения сейчас нельзя ничего предполагать из-за недостатка информации от Вас, отсутствия физикального обследования. На эти вопросы Вам ответит гастроэнтеролог на визите.

Берегите себя!

Здравствуйте, Наталья!
• В связи с обострением хронического хеликобактер-неассоциированного? гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и дистальным неэрозивным эзофагитом, Лактазной недостаточностью? Нарушением микробиоценоза кишечника:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый Безлактозный рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализов крови на Пепсиногена-I, Пепсиногена-II, Гастрина баз. и Гастрина стим.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

11. При спазмах и вздутии живота принимайте до еды апо 1 капс. «Метеоспазмила» х 3 р/ день, в течние 2-3 дней;

12. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

13. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

14. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

15. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 1-2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с пищей / лекарством / БАДом, содержащим ЛАКТОЗУ. (Начните принимать «Лактазар» (для взрослых) – после подтверждения Лактазной недостаточности).

16. Перед началом приёма «Рабепразола» сдайте анализ кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализы крови на Пепсиногена-I, Пепсиногена-II, Гастрин баз. и Гастрин стим.

17.Сдайте анализы: фекальный кальпротектин , Кал на скрытую кровь (гемоглобин и гаптоглобин), гельмо-скрин , прото-скрин , Острые Кишечные Инфекции , Исследование кала на токсины клостридий (Clostridium Difficile) А и В, панкреатич. эластаза в кале, тест на Лактазную недостаточность (кровь), МСММ (кровь, анализ на микробиоту по Осипову) тонкий кишечник, копрограмма, Общий анализ мочи, Общий анализ крови (5-diff).

18. Если анализ кала на аг ХБ Пилори будет положительный, сразу обращайтесь к гастроэнтерологу для назначения Вам эрадикационной терапии. Если анализ кала на аг ХБ Пилори будет отрицательным, то продолжайте назначенную Выше терапию, сдайте все назначенные анализы, с их результатами – консультация гастроэнтеролога в плановом порядке.

P.S.: СИБР тест Вам не нужен.

Берегите себя!

Здравствуйте, Татьяна!

У Вас есть нарушение микробиоценоза кишечника, а также нельзя исключить лактазную недостаточность.

• Что делать сейчас:
- Безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов.

- При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил по 1 капс.х 3 р/день. Обычно достаточно 2-3 дней терапии;

- При приёме молочных продуктов, других содержащих лактозу продуктов (шоколад, протеиновые батончики, пюре, например), лекарств и БАДов с Лактозой – принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капсулы «Lactase 3500» (Solgar). Вернётесь в РФ, сдадите анализ крови на лактазную недостаточность для подтверждения Лактазной недостаточности.

- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит («Смекта») Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

• По возвращении в РФ пройдите дообследование:

- анализ крови на Лактазную недотаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову – тонкий кишечник;
- фекальный кальпротектин;
- кал на скрытую кровь;
- антиген ХБ Пилори в кале;
- панкреатическая эластаза в кале;
- общий анализ крови (развернутый), анализ мочи общий и копрограмма;
- при повторяющихся эпизодах диареи - сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР – кала – скрининг на острый кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus); анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- после дообследования - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В связи с режущими болями в животе, с учётом установленного диагноза язвенного колита:

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

При обострениях ВЗК применять энтеральное питание (пациентам, которые имеют нутриционную недостаточность, показано дополнительное энтеральное питание с энергетической ценностью 500–600 ккал в сутки, его вводят постепенно (за 3-4 дня), увеличивая дозировку до 500-600 ккал в сутки).

 Полноценная энтеральная смесь с противовоспалительным фактором роста слизистой TGF-b2.
«Модулен смесь IBD сухая полноценная сбалансированная для энтерального питания от 5 лет 400г. Модулен IBD (Nestle) Способствует уменьшению воспаления в кишечнике и восстанавливает микрофлору ; Превосходит стероиды в отношении эффективности заживления язвенных поражений кишечника ;
Имеет приятный вкус и возможность длительного комфортного применения.

 Полноценные смеси для энтерального питания:
- Клинутрен Оптимум (Нестле), Смесь сухая 400 г: банки
- Нутризон (Нутриция) - Смесь жидкая для специального питания: пакет ламинир. самоспад. 500 мл
- Нутризон Эдванст Протизон - готовое жидкое стерильное питание с высоким содержанием белка высокой биологической ценности (казеин), умеренно повышенным содержанием энергии.
- Ресурс Оптимум (Нестле) - Resource Optimum смесь для детей старше 7лет и взрослых 400г(оптимальный состав белка, содержит пре- и про- биотики, не содержит глютен и холестерин.
- Нутрикомп стандарт (Б.Браун),
- Нутриэн стандарт (Нутритек (РФ)),
- MD мил Клинипит (Летри де Краон)

 Белковые препараты:
- Пептамен (Нестле) – на гидролизате белка - белки в ее составе расщеплены до пептидов, легко перевариваются и всасываются в верхних отделах тонкой кишки, а жиры представлены среднецепочечными (на 50–80%) и перевариваются без липазы.

2. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать в течение 2-3 дней.

3. Supp. "Salofalk" Месалазин 0,5 г ректальные свечи ("Салофальк") - по 2 ректальные свечи х 2 раза в день в течение 8 недель с начала обострения.

4. Granula Mesalazini. Месалазин - в гранулах по 0,5 г ("Салофальк") .По 1 пакетику х 3 раза в день, не разжёвывая, внутрь.

5. Tab. Calcium 600. "Кальций 600" (Solgar) - таблетки 600 мг - по 1 таблетке х 2 раза в день во время еды.

6. Tab. "Zacofalk" Кальция бутират + Инулин. ("Закофальк") в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл. х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней.

7. Tab. L-glutamic acidi ."L-глутамин" (Solgar). По 1 табл. 100 мг Х 1 р/день во время еды.

8. Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)
ИЛИ
Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи. (ПРИ ЗАПОРАХ)

9. Для уточнения Вашего текущего состояния пройдите дообследование:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- общий развернутый анализ крови и мочи, копрограмма.
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ крови на лактазную недостаточность.
- УЗИ органов бр.полости (комплексное);
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога;

10. Встать на учет в отделении гастроэнтерологии, специализирующемся на Воспалительных заболеваниях кишечника.

Берегите себя!

Здравствуйте!, Анастасия!

• В связи с запором, вздутием живота, болями режущего и/или спастического характера в животе:

- Безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов. Принимайте в рационе регулярно достаточное количество овощей и фруктов;

- Принимайте достаточное количество жидкости в сутки, из расчёта 30мл на 1 кг массы тела, всю жидкость принимайте до 19.00.

- Обязательна регулярная физическая активность (для стимуляции кишечника).

- Можете применять самомассаж кишечника (круговыми движениями, начиная снизу, справа живота, затем двигаясь наверх, влево и вниз).

- При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил по 1 капс.х 3 р/день. Обычно достаточно 2-3 дней терапии;

- При приёме молочных продуктов, других содержащих лактозу продуктов (шоколад, протеиновые батончики, пюре, например), лекарств и БАДов с Лактозой – принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капсулы «Lactase 3500» (Solgar). Сдайте анализ крови на лактазную недостаточность для её подтверждения.

- Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной либо комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

- "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

- «Microlax» 5ml. «Микролакс» - микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

• При изжоге принимайте в течение 3-4 дней:
- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

• Обязательно пройдите дообследование для уточнения диагноза:
- аг ХБ Пилори в кале;
- фекальный кальпротектин и анализ кала на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову – тонкий кишечник;
- общий анализ крови (развернутый), общий анализ мочи, копрограмма;
- с результатами дообследования – консультация гастроэнтеролога.

По поводу головокружения, Вашего похудения сейчас нельзя ничего предполагать из-за недостатка информации от Вас, отсутствия физикального обследования. На эти вопросы Вам ответит гастроэнтеролог на визите.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас сейчас не установлен точный диагноз. Вам надо, чтобы гастроэнтеролог разобрался:
- в характере Ваших болей (спастического, схваткообразного, режущего, колющего или ноющего характера?),
- в связи возникновения боли в животе с приёмом пищи?
- в связи возникновения боли в животе с приёмом молочных продуктов?
- бывают ли ночные, голодные боли?
- от чего боль в животе проходит?

• Вам необходимо дообследоваться:
- УЗИ органов брюшной полости;
- фекальный кальпротектин;
- кал на скрытую кровь;
- антиген ХБ Пилори в кале;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- общий анализ крови (развернутый), анализ мочи общий и копрограмма;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову – тонкий кишечник;
- после дообследования - консультация гастроэнтеролога.

• Если клинические проявления того не требуют, Вам не нужно будет снова делать ФГДС.

• Сдайте анализ крови на 25-ОН-витамин Д, его надо контролировать. Исходя из результатов анализа, гастроэнтеролог рекомендует Вам нужную схему приёма этого витамина.

Другие витамины просто так, без оснований, принимать не нужно.

Берегите себя!

Здравствуйте, Юлия!

• Так как у Вас есть чувство «кома в голе», бывает першение в горле и осиплость, то Вам надо выполнить ФГДС с седацией с NBI-режимом осмотра слизистой (на предмет выявления метаплазии в пищеводе – желудочной гетеротопии слизистой пищевода в его в/3 или ср/3). Это «островок» клеток желудка, живущих в пищеводе. Данные клетки синтезируют муцин и соляную кислоту, как нормальные клетки желудка. Эти субстраты могут при вдохе забрасываться в дыхательные пути, давать першение в горле и осиплость, попёрхивание, покашливание, а также чувство кома в горле.
Это состояние никак не связано с онкологией.

После ФГДС обратитесь к гастроэнтерологу.

• При изжоге принимайте в течение 4-5 дней:
- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

• При спазмах, появлении чувства «кома» в горле:
- принимайте до еды по 1 капс. «Метеоспазмила» х 3 р/ день, в течение 2-3 дней;
- принимайте теплое питьё.

• У Вас нет никаких оснований даже для мыслей об онкологии пищевода и желудка. В связи с повышенной мнительностью и паническими атаками, обратитесь к психотерапевту для мягкой коррекции.

Берегите себя!

Здравствуйте, Игорь!

• Заниматься самодиагностикой, тем более, если Вы не врач, – дело неблагодарное.

• Ретроградная крикофарингеальная дисфункция (синдром отсутствия отрыжки или абельхиа) — редкое заболевание, при котором нарушается работа перстнеглоточной мышцы, составляющей верхний пищеводный сфинктер. В результате сфинктер не расслабляется, что препятствует выходу воздуха из желудка и пищевода, вызывая ряд симптомов. Главный симптом при этой патологии - невозможность отрыжки.

• Вы так сформулировали своё состояние («в течение 8 лет непроходимая отрыжка»), что это требует уточнения.

- Если Вы имеете в виду невозможность отрыжки, сопровождающуюся невозможностью вызвать рвоту, выраженным метеоризмом в животе, дискомфортом в грудной клетке и в брюшной полости, слышимыми булькающими звуками, то это может быть ретроградная крикофарингеальная дисфункция.
В этом случае требуется обследование, которое дало бы возможность установить правильный диагноз (в том числе, ФГДС, Полипозиционная рентгенография пищевода и желудка с водорастворимым контрастом /раствором бария/, Манометрия пищевода). На основании обследований врач установит правильный диагноз и будет выбран правильный способ лечения. При ретроградной крикофарингеальной дисфункции хирургическое лечение – не единственный возможный вариант лечения.

- Если же у Вас, в течение 8 лет – непроходящая отрыжка (то есть, наоборот, есть частая отрыжка), значит, однозначно, НЕТ ретроградной крикофарингеальной дисфункции. В этом случае, тем более, Вам не нужна операция.

• Вывод - обратитесь за консультацией в специализированное гастроэнтерологическое медицинское учреждение, где есть возможность требуемой диагностики.

Берегите себя!

Здравствуйте, Настя!

• У Вашей девочки – Долихосигма. Это удлиненная петля сигмовидной кишки. В толстом кишечнике происходит обратное всасывание воды в кровоток из кишечного содержимого. Поэтому, при долихосигме имеется бОльшая поверхность всасывания, больше воды извлекается из просвета кишечника, становится плотнее стул, провоцируются запоры.

• От применения Бисакодила нужно отказаться. Этот препарат вызывает раздражение рецепторного аппарата кишки, оказывает непосредственное влияние на слизистую оболочку кишечника, усиливая его перистальтику и повышая секрецию слизи в толстом кишечнике. Длительное применение Бисакодила, (как и препаратов Сенны) не рекомендуется из-за риска побочных эффектов, в том числе, привыкания, когда без такого стимулирующего препарата обойтись крайне тяжело.

• Повышенный метеоризм отмечается часто на фоне приёма "Бисакодила", бывает также на фоне приёма "Форлакса". Но, надо исключить другие возможные причины метеоризма:

- лактазную недостаточность (сдайте анализ крови на лактазную недостаточность). Ту же «Лактулозу» нельзя применять при этой патологии.
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь (для исключения воспалительных заболеваний кишечника, наличия эрозий и язв в кишечнике);
- нарушение микробиоценоза кишечника (сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову – тонкий кишечник). Эта патология имеет место у Вашей девочки;
- недостаточность ферментов поджелудочной железы (сдайте панкреатическую эластазу в кале);

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать сейчас из-за запоров?
- Безлактозное, безглютеновое питание, с ограничением быстрых углеводов. Принимайте в рационе регулярно достаточное количество овощей и фруктов;
FODMAP – рацион питания.

ЧТО НЕЛЬЗЯ (продукты способствующие вздутию кишечника): Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО (продукты не способствующие вздутию кишечника): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

- Принимайте достаточное количество жидкости в сутки, из расчёта 30мл на 1 кг массы тела, всю жидкость принимайте до 19.00.

- Обязательна регулярная физическая активность (для стимуляции кишечника).
- Можете применять самомассаж кишечника (круговыми движениями, начиная снизу, справа живота, затем двигаясь наверх, влево и вниз).

- При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил по 1 капс.х 3 р/день. Обычно достаточно 2-3 дней терапии;

- При приёме молочных продуктов, других содержащих лактозу продуктов (шоколад, протеиновые батончики, пюре, например), лекарств и БАДов с Лактозой – принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капсулы «Лактазар» (для взрослых). Сдайте анализ крови на лактазную недостаточность для её подтверждения.

- Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной либо комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

- "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

- «Microlax» 5ml. «Микролакс» - микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

- Посетите врача-остеопата для прохождения курса висцерального массажа с целью стимуляции кишечника (улучшится кровоснабжение, лимфообращение в кишечнике, его сократительная способность).

Берегите себя!

Здравствуйте! Вероятно, это был спазм пищевода (эзофагоспазм). Рекомендую исключить наличие объемных образований, для этого необходимо сделать КТ пищевода и окружающих тканей. Получите консультацию гастроэнтеролога или терапевта. Если у Вас есть склонность к спазмам, то необходимо получать лечение у терапевта (при необходимости он направит к другим специалистам). Так же может быть показано санаторно-курортное лечение, например санатории КавМинВод – Пятигорский нарзан, Машук Аква-Терм и др.

Здравствуйте, Артур!

Для того, чтобы заживал хронический эрозивный гастрит в стадии обострения, требуется комплексная терапия:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать в течение 4-х недель)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 6 недель.

• Если не принимать Рабепразол, то эрозивный гастрит тоже будет заживать, но не так эффективно, так как будет сохраняться фактор кислотности, большей, чем требуется для заживления эрозий желудка.

Так как Вы уверены в связи возникновения хейлита с приёмом Рабепразола, то можно его не отменить, а заменить другим ингибитором протонной помпы. Вместо Рабепразола начните принимать «Эзомепразол» по 20мг х 1 р/сутки, в течение 4-х недель, однократно в сутки, за 40 мин.до еды.
Для эффективной терапии требуется полная схема терапии, а не лечение каким-то одним препаратом.

Берегите себя!

Здравствуйте, Максим!

Деформация луковицы 12-тип.кишки возможна из-за:
- воспалительного процесса в луковице 12-тип.кишки и отёка;
- из-за заживления эрозий и язв в луковице 12-тип.кишки (рубцовая деформация);
- из-за сдавления луковицы 12-тип.кишки извне.

Поэтому, «Деформация луковицы ДПК» может подразумевать «Рубцовая деформация луковицы ДПК».
Также Вы можете на следующем приеме попросить уточнить как Рубцовая деформация луковицы ДПК, если это имеет место.

Берегите себя!

Здравствуй, Максим! На каком основании ты будешь просить уточнить как «Рубцовая деформация луковицы ДПК»? Военно-врачебная комиссия – это не «шарашкина контора», в которой верят на слово. В документе должно быть четко указано: есть рубцовая деформация или нет, если деформация связана с воспалением, то считается, что это острый период заболевания и дают категорию «Г» - временно не годен к службе в Армии на 6 месяцев. Видимо тебе уже давали 2 отсрочки и теперь необходимо вынести решение годен или нет. Если рубец не сформировался, то только врачи ВВК могут решить какую категорию ставить.

Здравствуйте!

• Это может быть воспалительное заболевание кишечника (Дивертикулярная болезнь толстой кишки, дивертикулёз с дивертикулитом; Язвенный колит, Болезнь Крона).
В первую очередь, пройдите обследование:
- фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь;
- копрограмма, общий развернутый анализ крови и общий анализ мочи;
- Вам уже 45 лет, значит, Вам надо выполнить с профилактическими целями Колоноскопию (чтобы выявить и удалить полипы толстой кишки, возникающие обычно к этому возрасту). Если фекальный кальпротектин меньше 160мкг/г, то выполните просто Колоноскопию с седацией. Если же фекальный кальпротектин равен 160мкг/г и более, то Вам надо выполнить ФГДС с биопсией тонкой кишки с седацией + Колоноскопию с биопсией толстой и подвздошной кишки + сдать анализы крови на Целиакию + анализ крови на дифф.диагностику Язвенного колита и Болезни Крона.
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Кроме того, это может быть дорсопатия нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с болевым синдромом слева. В связи с этим рекомендую Вам обратиться к неврологу.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Из чего состоял Ваш «полный чек-ап» Вы не указали.
Какие направления необходимо было проверить?
- лактазная недостаточность (анализ крови на лактазную недостаточность);
- воспалительные заболевания кишечника (фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь);
- экзокринная панкреатическая недостаточность (панкреатическая эластаза в кале);
- нарушение микробиоценоза кишечника (анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/);
- простейшие, гельминты и острые кишечные инфекции (ПЦР кала на простейших и гельминты, ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus); анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.

Те исследования, которые Вы не провели еще, проведите, после чего проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

• Что Вам делать сейчас:
- Безлактозная, Безглютеновая диета с ограничением быстрых углеводов;
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит («Смекта») Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ).
- Caps. Meteospasmyli («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать в течение 2-3 дней.
- при подтверждении Лактазной недостаточности – принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов – по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых). Обратите внимание, что большинство лекарств содержат Лактозу (но-шпа, тримедат, необутин, энтерол, ново-пассит и т.д.), в том числе, большинство психотропных препаратов – антидепрессантов. Проверьте все препараты, которые принимаете на содержание Лактозы.

Берегите себя!

Здравствуйте, Регина!

• Да, Вы правы, гастрит может быть причиной того, что волосы выпадают, секутся. Это происходит из-за нарушения всасывания и усвоения питательных веществ. Воспаление слизистой желудка при гастрите снижает его способность переваривать пищу и усваивать витаминно-минеральные комплексы и другие нутриенты. Волосяные фолликулы не получают достаточного питания, что приводит к их ослаблению и выпадению волос.

• Кроме гастрита есть ряд других состояний, связанных с пищеварительной системой:
- Дефицит железа. Железо участвует в транспортировке кислорода к тканям, включая волосяные фолликулы, и его недостаток ослабляет волосы.
- Недостаток витаминов и других, (кроме железа), микроэлементов. Витамины группы B отвечают за питание волосяных фолликулов, предотвращают истончение и замедление роста волос. Витамин D регулирует работу фолликулов, а его дефицит может перевести их в «спящую» фазу. Цинк участвует в синтезе белка и делении клеток, необходимых для роста волос.
- Хронические воспалительные заболевания (например, панкреатит, колит) могут привести к нарушениям в иммунной системе организма. В некоторых случаях это может активировать аутоиммунные реакции, которые повреждают волосяные фолликулы.

• Проконсультируйтесь у гастроэнтеролога, предварительно пройдя дообследование:
- общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи и копрограмма;
- фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь;
- антиген ХБ Пилори в кале;
- анализы на уровень гормонов (щитовидной железы);
- определение уровня витаминов и минералов (железо, цинк, 25-ОН-витамин Д, витамины В9 и В12);

• Обратите внимание, что гастрит – не единственная возможная причина Ваших проблем с волосами. От чего ещё могут выпадать и сечься волосы?
- Гормональные нарушения;
- Перенесенные инфекции (например, Ковид, когда страдает микроциркуляция, в том числе, кровоснабжение волосяных луковиц);
- Перенесенный стресс (Стресс повышает уровень кортизола, что ухудшает кровообращение в коже головы и питание волосяных луковиц).
- Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) — одна из причин интенсивного выпадения волос. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют многие процессы в организме, включая рост волос.
- Аутоиммунные заболевания. Например, очаговая алопеция или системная красная волчанка. Иммунная система по ошибке атакует волосяные фолликулы, что приводит к выпадению волос;
- Дерматологические заболевания. (Экзема, псориаз, себорейный дерматит могут повредить волосяные фолликулы и вызвать выпадение волос).
- Приём лекарств. Некоторые препараты — антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, цитостатики, противосудорожные, противовирусные и другие — могут вызывать выпадение волос как побочный эффект.
- Механические повреждения. Тугие причёски (косички, хвосты), агрессивные процедуры (окрашивание, химическая завивка, использование горячего фена) могут травмировать волосы и волосяные фолликулы, вызывая их выпадение.
- Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) ухудшают кровообращение и питание волос.
- Неправильный образ жизни (сидячий режим, недостаток сна).

• Что Вам делать сейчас:
- Использовать органические шампуни, не содержащие парабены и сульфаты (например, детский шампунь с календулой, фирмы Weleda).
- Принимать препарат для укрепления волос: «Кожа, ногти, волосы» (Солгар). Принимают его по 1 таблетке х 2 р/день, во время еды, в течение 1 мес. Проводить подобный курс терапии 1 раз в квартал в течение 1 года.
- Обратиться к трихологу;
- Пройти дообследование, указанное выше и обратиться к гастроэнтерологу.

Берегите себя!

Здравствуйте, Ольга!

• Вам нужно точно определить причину диареи, спазмов в животе, для чего нужно обследоваться:
- сдайте копрограмму, общий анализ крови и мочи;

- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;

- сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. Coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus);

- сдайте анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;

- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.

- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность.

- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога после дообследования. Тогда станет точно выявлена причина Ваших кишечных нарушений.

• Что делать прямо сейчас:
- принимайте безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;

- Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) . Принимать внутрь, 2-3 дня.

-. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит («Смекта») Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю. (Начните принимать этот препарат сразу после сдачи анализов, указанных выше).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В официальной инструкции к препарату Альфазокс по его применению указаний на особенности приёма препарата у детей нет. Указана стандартная дозировка приёма по 10 мл после основных приемов пищи и перед сном или в соответствии с рекомендациями врача. Запрета на приём препарата у детей, либо каких-то возрастных ограничений нет. Механизм действия Альфазокса состоит в образовании защитной плёнки на слизистой пищевода и желудка. Препарат не всасывается, не обладает токсическими действиями, он в высшей степени безопасен.

• Не рекомендуется применять Альфазокс в случаях известной или подозреваемой повышенной чувствительности к любому его компоненту.
Не рекомендуется применять Альфазокс беременным и кормящим женщинам, так как соответствующие исследования не проводились. Нет известных взаимодействий с препаратами для приёма внутрь.

• Форма выпуска Альфазокса в растворе::
– в виде раствора в пакетиках-саше по 10мл. (В этой форме выпуска отмерить 8мл не получится).
- в виде раствора в о флаконе 200мл с мерной чашкой. (В этой форме выпуска принимать можно и по 8мл, как Вам рекомендовал врач).

• В проспективном наблюдательном многоцентровом исследовании Альфазокс назначали детям и подросткам (от 6 до 18 лет) с внепищеводными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по схеме: по одному пакетику (10 мл) четыре раза в сутки — через 30–40 минут после еды и на ночь. После приёма препарата нельзя было принимать пищу и жидкость в течение 2–3 часов. Курс лечения составлял 4 недели.

• Таким образом, с учетом высокой безопасности препарата Альфазокс, с учетом официальных рекомендаций, можете давать ребёнку 12 лет по содержимому 1 пакетика-саше 10мл х 3 р/день через 40 минут после основных приёмов пищи + ещё 1 раз на ночь (не более 4-х недель). После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

• Если же Вы хотите давать ребёнку именно строго по 8 мл препарата Альфазокс на приём, то это также возможно при приёме препарата из мерного стаканчика, прилагаемого к флакону с 200 мл Альфазокса .

Берегите себя!

Здравствуйте!

• По заключению ФГДС, с учетом теста на ХБ Пилори, эта инфекция у Вас есть, Вам показана эрадикационная терапия.

• Врач гастроэнтеролог должен подобрать Вам схему эрадикационной терапии, включающую 2 антибиотика, уточнив у Вас:
- есть ли у Вас какая-то аллергия на любой из планируемых к назначению препаратов;
- применялась ли Вами ранее эрадикационная терапия от Хеликобактер Пилори и какая именно;
- нет ли у Вас противопоказаний к любому из планируемых к назначению препаратов.

• Врач гастроэнтеролог назначит Вам не только 2 антибиотика, но ещё и ингибитор протонной помпы, препарат висмута. В схему терапии также включают гастропротекторы, пре- и про- биотики. Препараты подбирают индивидуально.

• В итоге: выполните рекомендацию, которую Вам дал ранее эндоскопист, такую же, которую я даю Вам сейчас – обратитесь к гастроэнтерологу для назначения Вам курса эрадикационной терапии. Кроме того, в эрадикационной терапии используется много рецептурных препаратов, для получения которых Вам нужны рецепты.

Берегите себя!

Здравствуйте, Дарья!

• К сожалению, Вы не указываете что именно Вас беспокоит, какие у Вас жалобы. Когда возникают проблемы в животе (связаны ли они с приёмом пищи? через сколько времени после еды возникают? от чего стихают? Связаны ли они с переменой положения тела? Есть ли вздутие живота, бурление в нем? На сколько у Вас регулярный стул (склонность к запорам или к диарее?) Если есть боль в животе, то какая она (колющая, схваткообразная, спастическая, ноющая?). Изжога? Тошнота? Есть ли голодные, ночные боли?

По результатам одного УЗИ нельзя ни ставить диагноз, ни проводить лечение.

• Пройдите обследование:
- общий анализ крови и мочи, копрограмма;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на антиген ХБ Пилори;

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать прямо сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс. Х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней.

Берегите себя!

Здравствуйте!

По описанию КТ у Вас панкреонекроз. Это достаточно тяжёлое заболевание, которое надо интенсивно лечить в условиях хирургического стационара. Нужна инфузионная терапия, антибактериальная терапия, спазмолитическая терапия, применение антиферментных препаратов.

Для правильной диагностики и решения вопроса о госпитализации при подтверждении вышеуказанного диагноза – обратитесь к хирургу, сдайте общий анализ крови развернутый, анализ крови на панкреатическую амилазу.

Берегите себя!

Здравствуйте! Для уточнения выявленной на КТ патологии загрузите снимок заключения КТ. Для лечения хронического холецистита в стадии обострения необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Так же необходимо выполнить рекомендации врача КТ, вероятно пациента госпитализировали в стационар для лечения острого панкреатита.

Здравствуйте!

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель

12. Выполнить ФГДС с седацией, с осмотром слизистой в NBI-режиме.

13. Консультация гастроэнтеролога после ФГДС.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Основное заболевание – Рак головки поджелудочной железы, состояние после панкреатодуоденальной резекции. По классификации Т2Т0М0:
T2 — опухоль среднего размера, начинает прорастать в соседние ткани;
N0 — метастазов в регионарных лимфоузлах нет;
M0 — отдалённых метастазов нет;
То, что нет метастазов регионарных и отдалённых – очень хорошо.

При биопсии из зоны анастомоза – в заключении указана классификация по МКБ-10: К31.8, что означает «Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки». Специально Вам это никак лечить не нужно. Главное, что в биопсии слизистой анастомоза нет никакой онкологии.

Требуется наблюдение у онколога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• По данным УЗИ органов брюшной полости размеры селезёнки больше возрастной нормы, что часто отражает наличие инфекции в организме. Это же подтверждает анализ крови – повышен уровень лимфоцитов, клеток, борющихся с вирусной инфекцией.

• Повышенный метеоризм в кишечнике – отражение состояния микрофлоры в кишечнике с увеличением бродильной, газопродуцирующей микрофлоры.

Для дальнейшего обследования и лечения обратитесь к педиатру.

Берегите себя!

Здравствуйте! По анализу крови у ребенка понижены: цветовой показатель, гематокрит, средний объем эритроцитов, распределение эритроцитов по объему - могут свидетельствовать об анемии, так же есть признаки увеличения объема циркулирующей крови. Есть признаки изменения лейкоцитарной формулы. Площадь селезенки: в узи-исследовании не вычислялась (при увеличении селезенки необходимо вычислить ее площадь двумя способами:1) перемножение длинны и ширины 2) трассировка по контуру). В данном случае площадь селезенки равна 42,78 см2, норма для ребенка трех лет до 23 см2, селезенка увеличена. Рекомендую консультацию педиатра, гематолога очно, УЗИ контроль селезенки в настоящее время с определением площади двумя способами. Обратите внимание: понижение некоторых из вышеперечисленных показателей крови могут свидетельствовать об отравлении свинцом.

Здравствуйте!

Что можно сделать сейчас:

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Режим общий.

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) принимать внутрь, 2-3 дня.

4. Надо пройти дообследование:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- копрограмма, общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- панкреатическая эластаза в кале;
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

5. При выявлении лактазной недостаточности – приём ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой – по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте!

1. Используйте безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов.

2. Надо, чтобы организму было достаточно жидкости. В сутки надо 30мл на 1 кг масы тела, минус 400мл, так как у Вас артериальная гипертензия.

3. Старайтесь побольше двигаться, так как это стимулирует сокращения кишечника.

4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (теплая вода расслабляет кишечник и ещё больше способствует запорам).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды. Это тоже Подорожник, как и Псилиум, но, по отзывам пациентов, работает лучше, чем Псилиум.

6. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

7. Можете сами себе массировать кишечник (по часовой стрелке справа снизу вверх, затем к левому боку и вниз).

• Сенаде не принимайте, так как к нему возникает привыкание кишечника, без него потом не сможете стимулировать кишечник.

• Молочными продуктами не пытайтесь стимулировать кишечник. Если происходит послабление кишечника на молочные продукты, значит у Вас лактазная недостаточность, при которой происходит отёк всех 5м тонкой кишки, нарушается всасывание продуктов питания, нарушается всасывание железа. Поэтому, не отказывайтесь от молочных продуктов, а сдайте анализ крови на лактазную недостаточность. При подтверждении лактазной недостаточности начнёте принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи (тех же молочных продуктов), лекарств, БАДов с Лактозой.

Берегите себя!

Здравствуйте, Жанна!

• Полипы в желчном пузыре бывают 2-х видов:
- истинные полипы (Это опухоли, исходящие из стенки желчного пузыря. При этой патологии во время УЗИ выявляются «сосудистые ножки» у полипов). При этой патологии за полипами наблюдают, но , когда полип достигает 1 см, то производят плановую холецистэктомию (удаляют желчный пузырь), так как есть риск малигнизации таких полипов (озлокачествления).

- ложные полипы, холестериновые, образующиеся при сгущении желчи. В этом случае требуется наблюдение, приём «Урсофалька» / «Урсосана» для растворения таких полипов и профилактики дальнейшего сгущения желчи, образования

В описании , которое Вы предоставили – нет упоминаний о наличии или отсутствии сосудистой ножки у полипов, что не позволяет сказать истинные они либо ложные. Пока все равно требуется только наблюдение. УЗИ органов брюшной полости можно повторить через 6 мес. Если хоть один полип достигнет размера в 1 см, а УЗИ не будет показывать наличие «сосудистой ножки», то целесообразно будет выполнить МРТ холангиопанкреатографию с внутривенным контрастированием.

• Что делать сейчас?
- принимайте «Урсофальк» или «Урсосан» в суточной дозировке из расчёта 10мг «Урсофалька» / «Урсосана» на 1 кг массы тела в сутки. (Суточная доза «Урсофалька» / «Урсосана» при массе тела 75 кг составит: 75кгх10мг= 750мг на 75 кг массы тела в сутки. Это 750/250= 3 капсулы по 250мг «Урсофалька» / «Урсосана»). «Урсофальк» / «Урсосан» принимают однократно в сутки, сразу всю суточную дозу, на ночь. Принимают препарат 3 мес.подряд, потом 1 мес перерыва, далее – снова приём препарата 3 мес.

Если в состав полипа ещё не включился кальций, то такие полипы растворяются при приёме «Урсофалька» / «Урсосана».

- сдайте анализ крови на «Синдром Жильбера». Для этого синдрома характерно сгущение желчи. При выявлении Синдрома Жильбера у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарств. Более того, если Синдром Жильбера у Вас подтвердится, то принимать «УРсосан» / «Урсофальк» Вам надо будет постоянно (курсами по 3 мес с 1 мес перерыва между ними). Не принимают «Урсофальк» / «Урсосан» только при аллергической реакции на него, а также при беременности и во время грудного вскармливания.

Берегите себя!

Здравствуйте, Татьяна!

При лечении эрозивного гастрита лекарственные препараты на травяной основе не принимают, так как большинство из них повышают кислотность желудочного сока, что усугубляет течение гастрита.

Более того, в инструкции к применению «Респеро Миртола» указано, что из побочных эффектов, он может часто вызывать боль в желудке; иногда приводить к гастриту, к гастроэнтериту.

Таким образом, принимать «Респеро Миртол» Вам сейчас НЕ нужно.

Берегите себя!

Здравствуйте, Олеся!

При применении ингибиторов протонной помпы (Омепразола, Рабепразола, Эзомепразола и т.д.) есть синдром рикошета. Когда препарат принимается – снижена кислотность. Когда препарат отменяется – происходит на время повышенный выброс соляной кислоты в желудке, что возвращает изжогу.

Для того, чтобы уйти от гастроэзофагеального рефлюкса, отменяйте препарат постепенно, прикрываясь другими антацидными препаратами и препаратами защищающими слизистую желудка и пищевода:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 1 недели. (принимайте его вместо Омепразола)

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (принимать 3 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 3-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 6 недель.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Хронический панкреатит — это длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к необратимым морфологическим изменениям её паренхимы и протоков, вызывая боль и/или стойкое снижение функции. Диагноз ставится не только по картине инструментальных данных, тем более одного УЗИ, а предполагает использование различных критериев, включая клинические, лабораторные данные.

На сегодня - для диагностики у Вас хронического панкреатита недостаточно оснований.

Сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу. Он Вам подтвердит отсутствие признаков экзокринной панкреатической недостаточности, если этот показатель больше 200 мкг/г.

Обратитесь к гастроэнтерологу.

P.S. файлы, приложенные Вами в чате - не открываются

Берегите себя!

Здравствуйте, Дарья!

• В связи с запорами:
o Используйте безлактозное безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов.
o Надо, чтобы организму было достаточно жидкости. В сутки надо 30мл на 1 кг массы тела.
o Старайтесь побольше двигаться, так как это стимулирует сокращения кишечника.
o Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (теплая вода расслабляет кишечник и ещё больше способствует запорам).
o "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.
o «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

• В связи с метеоризмом:
- Caps. Meteospasmyli. ("Метеоспазмил") по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.
- При выявлении лактазной недостаточности – приём ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой – по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

- Пройдите дообследование:
o фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
o анализ крови на Лактазную недостаточность;
o анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
o панкреатическая эластаза в кале;
o копрограмма, общий анализ крови и мочи;
o после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• В связи с сладж-синдромом:
- принимайте «Урсофальк» ежедневно, однократно на ночь всею суточную дозу препарата. Принимают «Урсофальк» в течение 3-х мес, далее 1 мес. перерыв, далее – снова 3-х мес. приём препарата. Суточная доза «Урсофалька» рассчитывается из пропорции: 10мг «Урсофалька» на 1 кг массы тела пациента. (Например, при массе тела 75 кг суточная дозировка Урсофалька» составит 75кг х 10 мг = 750 мг/на всю массу тела, то есть: 750мг/250 = 3 капсулы «Урсофалька» по 250мг каждая.)

- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. При его подтверждении приём «Урсофалька» станет постоянным (такими же курсами по 3 мес., с 1 мес.перерыва), кроме того, у Вас появится целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

Берегите себя!

Здравствуйте, Артур!

Вам надо лечиться у 2-х специалистов: у невролога (рассеянный склероз) и уролога-андролога (нейрогенная эректильная дисфункция).

Берегите себя!

Здравствуйте! Ответ на Ваш вопрос не может быть однозначным, так как предоставлено недостаточно информации. Во-первых: растворяются не все камни. Необходимо знать плотность камней, для этого необходимо сделать КТ или рентгенографию желчного пузыря. Во-вторых: желчный пузырь должен быть функционирующим, это определяет хирург. В-третьих: хирург определяет риск развития обтурации конкрементом желчных протоков. В-четвертых: используют только разрешенные в РФ лекарственные препараты – урсосан, урсофальк, урсодезоксихолевая кислота, эксхол и др. Выбор и назначение препаратов осуществляет лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог).

Здравствуйте, Алла!

• У Вас Желчнокаменная болезнь. Надо определиться что у Вас:
- Если хронический калькулёзный холецистит / камни желчного пузыря без холецистита, но с эпизодом хотя бы один раз желчной колики / отключённый желчный пузырь / на 2/3 конкрементами заполнен желчный пузырь, то Вам надо проводить плановое хирургическое лечение – холецистэктомию (удаление желчного пузыря).
- Если у Вас камни желчного пузыря без холецистита, без перенесенных приступов желчной колики, желчный пузырь не отключенный, то надо просто наблюдаться, операция (холецистэктомия) показана только при осложнённом течении желчнокаменной болезни.

Разобраться во всём этом Вам поможет гастроэнтеролог / хирург.

• Никакие камни в желчном пузыре пытаться растворять нельзя! В отличие от камней в почках, (когда можно камни растворять и дробить), растворять или дробить камень в желчном пузыре нельзя, так как в результате может образоваться камень меньших размеров, который сможет попасть в желчные протоки и вызвать механическую желтуху. А это уже потребует проведение экстренной операции.
Актигалл не зарегистрирован в РФ (его, соответственно, применять не рекомендовано), Эксхол зарегистрирован в РФ. Это препараты Урсодезоксихолиевой кислоты (аналоги – Урсофальк, Урсосан, Урдокса…). Эти препараты улучшают реологию желчи, растворяют хлопья, взвесь, сладж желчи, полипы в желчном пузыре (если к ним не присоединился Кальций). Но, В Вашем случае, при наличии камней в желчном пузыре, ни один из этих препаратов применять НЕЛЬЗЯ.

* У Вас нельзя исключить Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи и образование камней в желчном пузыре. Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. Если это заболевание подтвердится, то у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарств.
После сдачи анализа крови на Синдром Жильбера - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Марина!

• Вам надо дообследоваться:
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ крови на лактазную недостаточность.
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать сейчас:
- безлактозная безглютеновая диета с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии в животе – «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/день (в течение 2-3 дней);
- при подтверждении лактазной недостаточности – принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Синдром Золлингера-Эллисона — это патологическое состояние, при котором в организме формируется опухоль (гастринома), вырабатывающая гормон гастрин. Избыток гастрина приводит к избыточной выработке соляной кислоты в желудке, что вызывает образование множественных, упорных и часто рецидивирующих язв в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишке.

Основные проявления Синдрома Золлингера-Эллисона:
- упорные боли в верхних отделах живота, часто ночные или «голодные», которые слабо реагируют на стандартные дозы противоязвенных препаратов;
- частые рецидивы язв после проведённого курса лечения;
- выраженная изжога, отрыжка, иногда затруднение глотания из-за рефлюкс-эзофагита (воспаления пищевода кислотой);
- хроническая диарея — ключевой симптом, отличающий синдром от обычной язвенной болезни (возникает из-за того, что большое количество кислоты повреждает слизистую тонкого кишечника, инактивирует пищеварительные ферменты и усиливает моторику, приводя к стеаторее — жирному стулу).

• Ваши жалобы: потеря веса 10-12 кг за 8 месяцев, отрыжка без запаха и вкуса, при приёме пищи и во время движения дискомфорт и не сильные боли в левой части спины и в левом подреберье постепенно успокаивающиеся.

Таким образом, возможных клинических проявлений Синдрома Золлингера-Эллисона, кроме частого рецидивирующего течения язв 12-тип. кишки, более ничего нет. Вероятность Синдрома Золлингера-Эллисона у Вас невелика. Имеется язвенная болезнь 12-тип. кишки с рецидивирующим течением.

Для исключения Синдрома Золлингера-Эллисона пройдите дообследование:
- Определение уровня сывороточного гастрина. При синдроме Золлингера-Эллисона уровень гастрина натощак обычно значительно превышает референсные пределы — в 10 раз и более относительно верхней границы нормы. (сдайте Гастропанель: Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин баз. и Гастрин стим.).
- Исследование желудочной секреции с функциональными тестами (например, с введением секретина, глюкагона, солей кальция). При Синдроме Золлингера-Эллисона секреция желудочного сока в ответ на стимуляцию практически не изменяется.

Обратитесь к гастроэнтерологу.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В отличие от камней в почках, (когда можно камни растворять и дробить), растворять или дробить камень в желчном пузыре нельзя, так как в результате может образоваться камень меньших размеров, который сможет попасть в желчные протоки и вызвать механическую желтуху. А это уже потребует проведение экстренной операции. Урсофальк отменяйте.

• Семавик можно применять, но только если есть для этого показания:
- в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля у взрослых с сахарным диабетом типа 2;
- для снижения риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерти по причине сердечно-сосудистой патологии, нефатального инфаркта миокарда или нефатального инсульта) у взрослых с сахарным диабетом типа 2 и диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием.

• Если показания к приёму Семавика есть, противопоказаний к применению его нет, обострения холецистита у Вас нет (проявляется болью в правом подреберье) на фоне применения Семавика, то можете его применять.

• Обратитесь к диетологу для составления Вам рационального сбалансированного индивидуально адаптированного рациона питания.

Берегите себя!