Бесплатная консультация гастроэнтеролога онлайн

Здравствуйте!

При Синдроме Жильбера:
1. ОВД Основной вариант стандартной диеты, Безглютеновая. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

3. Обильное питьё: достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

4. Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.

При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.

5. При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

6. Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, сразу всю суточную дозу, 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса. Суточная доза рассчитывается исходя из 10 мг Урсофалька на 1 кг массы тела (например, при массе тела в 75 кг потребуется 75кг х 10 мг/кг = 750 мг Урсофалька, что соответствует 3 капс. Урсофалька по 250мг каждая).

Берегите себя!

Добрый день. Причин болей и вздутия в животе очень много, среди них чаще всего встречаются синдром раздраженного кишечника, избыточный бактериальный рост в кишечнике и погрешности в питании. Врач-гастроэнтеролог на приеме после проведения осмотра назначает индивидуальное дообследование для поиска точной причины. Оно обычно включает анализы крови, кала УЗИ, иногда проведение колоноскопии.

Здравствуйте!

Вам нужно принимать в течение 7 дней Рифаксимин по 2 таблетки (по 200мг каждая) х 3 раза в день, либо, по 1 таблетке (по 400мг) х 3 р/день также, в течение 7 дней.

В этих двух случаях дозировка Рифаксимина одинаковая.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Лимфоидная гиперплазия не имеет отношения к онкологии. Это разрастание лимфоидных клеточек, отвечающих за иммунитет. У Вас нет повода для беспокойства. Это даже не требует никакого лечения.

Берегите себя!

Здравствуйте, Эля!

Выявленная при МРТ патология не проявляется жалобами на постоянные боли в области ребер.

Вам нужно обратиться:

1) к невропатологу, чтобы исключить дорсопатию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с болевым синдромом.

2) кроме того, обратитесь к гастроэнтерологу, так как нужно провести тщательный сбор анамнеза, уточнить связь возникновения болей с приёмом пищи, с переменой положения тела, нужно провести физикальное обследование, предварительно пройдите дообследование:
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови на лактазную недостаточность,
- анализ кала на панкреатическую эластазу,
- общий анализ крови развёрнутый, общий анализ мочи, копрограмма;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник).
- УЗИ органов брюшной полости.

Берегите себя!

Добрый день. Все образования в кишечнике нужно удалять, потому что они имеют в дальнейшем риск злокачественности.

Здравствуйте. Вероятность у ребенка целиакии по результатам ваших анализов высокая. Но нужно дообследование и консультация гастроэнтеролога. В Москве есть центр целиакии при больнице Башляевой. Можете проконсультироваться у них

Здравствуйте, Зиля!

• У Вас в копрограмме:
- крахмал и клетчатка, что часто встречается при лактазной недостаточности;

- йодофильная микрофлора, как проявление избытка бродильной микрофлоры и избыток микрогриба кандида – нарушение микробиоценоза кишечника;

- нейтральный жир, как свидетельство недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы;

- слизь – проявление воспалительного процесса в кишечнике.

• Рекомендую Вам пройти дообследование:
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;

- сдайте панкреатическую эластазу в кале;

- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь (Gold);

- если бывают диарейные проявления, то сдайте ПЦР кала на простейших и гельминты; ПЦР кала – скрининг – на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.

• Что делать сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;

- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/день, до еды, принимать препарат 2-3 дня;

- при подтверждении Лактазной недостаточности принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих лактозу.

- Ваша мысль про препараты ферментов поджелудочной железы верна – принимайте "Kreon 10 000" «Креон 10000 ЕД» в капсулах. Принимать внутрь, по 3 капсулы перед основным приёмом пищи (3 раза в день); + 2 раза в день перед перекусами х по 2 капсулы, запивая водой. (приём Креона никак не повлияет на показатель панкреатической эластазы в кале, так как она показывает только человеческую эластазу.

 Если панкреатическая эластаза в кале будет равна 200 мкг/г и менее, то продолжите приём Креона по вышеуказанной схеме;

 Если панкреатическая эластаза в кале будет более 200 мкг/г, то будете принимать Креон по 2 капс (по 10000 ЕД каждая) только в 3-х случаях: при гостевом варианте (избыточном) приёме пищи; при избыточном приёме любого потребляемого продукта; при внеурочном употреблении еды.

• Если у Вас есть склонность к послаблению кишечника / к диарее, то нужно:
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

• После окончания приёма Рифаксимина, на основании результатов анализа крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/, врач назначит Вам соответствующие требуемые правильные пробиотики и пребиотики.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• По поводу колоноскопии - все спокойно. Полипы – доброкачественные образования с низким риском озлокачествления. Надо будет выполнить колоноскопию в плановом порядке через 1 год (профилактика рецидивов роста полипов).

• Для того, чтобы определиться с причиной болей в животе и дискомфорта, пройдите дообследование:
- анализ кала на фекальный кальпротектин и каа на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- анализ крови общий развёрнутый, копрограмма, общий анализ мочи;
- УЗИ органов бр.полости (комплексное);
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• Что делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов: Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. После подтверждения лактазной недостаточности – принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом продуктов / лекарств / БАДов, содержащих Лактозу, по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте. Подтверждением целиакии является АТ к трансглутаминазе и АТ к эндомизию , золотой стандарт диагностики целиакии - биопсия кишки . К сожалению по вашим данным утверждать есть целиакии или нет , я не могу. Рак кишки был бы виден на колоноскопии. И за 4 года рак бы уже вырос и точно был бы обнаружен

Здравствуйте! Вам нужно вместе с ребенком проконсультироваться с детским психотерапевтом или хотя бы с детским психиатром. Судя по Вашему описанию, проблема с дефекацией имеет под собой психологическую основу.
Если там, где Вы живёте, найти нужного специалиста невозможно - ищите возможность онлайн консультации.

Здравствуйте. Согласна с коллегой , но обратите внимание на консистенцию кала , если есть склонность к запорам , то необходимо обратиться к гастроэнтерологу, и комплексно лечить запор + детский психолог .

Здравствуйте. Для того чтобы нормализовать стул, необходимо принимать Форлакс 10 гр 1 раз в день , так же в данный момент , чтобы облегчить дефекацию можно сделать микроклизму микролакс. Далее нужно следить за питанием, кушать как можно больше овощей и фруктов , из хлеба отдавать предпочтение цельно зерновым . Фастфуд и обилие сладкого может усилить запоры. В случае сильного вздутия может помочь эспумизан.

Здравствуйте, Татьяна!

• Рекомендую Вам не применять слабительные препараты, раздражающие кишечник, так как к ним наступает привыкание, без них дефекация становится затруднительной.

• В связи с проктосигмоидитом:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала – скрининг – на острые кишечные инфекции, анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- сдайте общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи и копрограмму.
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога / проктолога. Нужно ознакомиться с результатами колоноскопии.

• Что Вам делать сейчас в связи с запорами:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов: Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (ПРИ ЗАПОРАХ).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

6. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

Берегите себя!

Добрый день, симптомы интоксикации и гастроэнтерита могут быть как при хирургической патологии, так и при проблемах с желудочно-кишечным трактом. Не занимайтесь самолечением и диагностикой по интернету, а обратитесь за медицинской помощью. Вызовите врача на дом или съездите в поликлинику/приёмный покой. Только специалист сможет провести осмотр, собрать анамнез (например, что вы ели в последние сутки, были ли контакты с больными) и при необходимости назначить анализы, чтобы точно установить причину.
Не принимайте обезболивающие или противодиарейные средства без консультации врача: они могут «смазать» картину.

Здравствуйте, Виктория!

• У Вас хронический кальцифицирующий панкреатит, экзокринная панкреатическая недостаточность тяжёлой степени.
Вам надо одновременно с каждым основным приёмом пищи 3 раза в день принимать по 75000 ЕД ферментов подж.железы (Креон / Мезим / Фестал / Панзинорм), а в перекусы, ещё 2 раза в день – по 25000 ЕД.

Сразу максимальная доза ферментов (до 400 000 ЕД) не назначается. Используется постепенное титрование дозировки: начинают с меньшей дозы и постепенно её повышают, пока не достигнут нужного эффекта. Критериями того, что доза подобрана верно, служит нормализация стула (он становится менее частым и не таким жирным), уменьшение метеоризма, стабилизация или набор веса.

Итак, нужно наблюдение гастроэнтеролога с подбором Вам правильной дозировки ферментных препаратов.

• Препараты белковые Вам принимать можно. Но есть 2 важных момента:

1) сначала надо убедиться, что у Вас нет нарушений усвоения белка, для чего сдайте тест на Лактазную недостаточность (при этом заболевании происходит отёк тонкого кишечника, затрудняющий усвоение белка). При подтверждении лактазной недостаточности Вам надо будет постоянно соблюдать безлактозное, безглютеновое питание. Одновременно с каждым приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих лактозу, Вам надо будет принимать по 2 капс.Лактазара. Через 3-4 недели после начала безлактозного безглютенового питания у Вас уйдёт отёк тонкой кишки, начнёт нормально усваиваться белок, станет возможным эффективно принимать белковые препараты.

2) принимать белковые препараты можно, но так, чтобы суточная доза белка (и из обычной пищи + из белковых препаратов) в сумме не превышала дозы, равной 1,8 х массу тела. (например, при массе тела в 50кг потребуется 1,8 х 50кг = 90г чистого белка в сутки). Превышение верхней планки нормы потребления белка приводит к почечной патологии.

Берегите себя!

Здравствуйте. Да в вашем случае можно заниматься спортом и принимать протеин. При ваших диагнозах важно соблюдать диету и ограничивать жирную пищу , оптимальным будет следовать диете СТОЛ№5. Выздоровления.

Здравствуйте!! Здесь не горячая линия консультаций по самоубийству. Советую вам обратиться за психологической и психиатрической помощью. Удачи!

Здравствуйте, Наталья!

• У Вас - стеатоз печени (жировая дистрофия печени) со стеатогепатитом (повышены АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), дислипидемия (гиперхолестеринемия).

1) Исключите вирусные гепатиты (сдайте анализ «ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТОВ: Антитела к вирусу гепатита А, IgM (Anti-HAV IgM), Антитела к вирусу гепатита А, IgG (Anti-HAV IgG), Поверхностный антиген вируса гепатита В (австралийский антиген, HbsAg), Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (Anti-HBs), Антитела к ядерному (cor) антигену вируса гепатита В, суммарные (Anti-HBc), Антитела к вирусу гепатита С, суммарные (Anti-HCV)»);

2) Сдайте анализ крови ФИБРОМАКС (ФиброТест (FibroTest) — оценка стадии фиброза с переводом результата в систему METAVIR (F0–F4). АктиТест (ActiTest) — оценка уровня активности некровоспалительного процесса. СтеатоТест (SteatoTest) — диагностика стеатоза. НэшТест (NashTest) — выявление неалкогольного стеатогепатита. ЭшТест (AshTest) — диагностика алкогольного стеатогепатита).
Этот тест заменяет биопсию печени.

3) Проконсультируйтесь у гепатолога / гастроэнтеролога после дообследования.

• Для улучшения состояния печени принимайте:
- Tab. Ademethionini 0,4. «Гептрал». Внутрь, по 2 таблетке 2 раза в день, (утром и в обед) между приёмами пищи, принимать 2 месяца

- Caps Essentiale forte N". "Эссенциале Н" 0,3г - по 2 капсулы З раза в день до еды, не разжёвывая, запивая водой, принимать 2 мес.

- Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, по 3 капсулы 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса.

• Так как суставную патологию нельзя исключить, как внекишечное проявление воспалительных заболеваний кишечника:
 сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь.
 при показателе фекального кальпротектина равного 160 мкг/г и более – сдайте ещё анализы:
- Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgA;
- Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgG;
- Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA;
- Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG;
- Антитела к эндомизию, IgA (AЭA);
- Антиретикулиновые антитела (APA); Антитела к GP2 антигену при болезни Крона IgG и IgA, - Антитела к дрожжам Sacchаromyces cerevisiae (ASCA), IgA,
- Антитела к дрожжам Sacchаromyces cerevisiae (ASCA), IgG;
- Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA);
 при показателе фекального кальпротектина равного 160 мкг/г и более – провести ФГДС с биопсией тонкой кишки + Колоноскопию с биопсией толстой и подвздошной кишки.
 После дообследования – консультация гастроэнтеролога

Берегите себя!

Здравствуйте. Омепразол 20 мг 1т 1 раз в день утром до еды натощак 14 дн. Метоспазмил 1 табл 3 раза в день до еды 7 дн. Также рекомендую соблюдать дневник питания и подход в питании - FOOD MAP LOW. На 2–6 недель из рациона убирают продукты с высоким содержанием FODMAP. Важно заменять их на безопасные альтернативы, чтобы питание оставалось полноценным. На этом этапе полезно вести пищевой дневник: записывать, что съели, и отмечать реакцию организма.
Далее - Продукты, которые исключили на первом этапе, вводят по одному. Начинают с маленькой порции, постепенно увеличивая количество, и внимательно следят за самочувствием. После каждого такого теста делают перерыв, возвращаясь к строгой низко-FODMAP-диете, чтобы «успокоить» кишечник. Так выявляют, какие именно углеводы провоцируют симптомы.
На основе наблюдений формируют индивидуальный план питания. Определяют «пороги переносимости» (например, пол-яблока может не вызывать проблем, а целое — уже провоцирует) и стараются не превышать их, комбинируя продукты. Цель — сделать рацион разнообразным, но при этом комфортным для конкретного человека.

К продуктам с высоким содержанием FODMAP относят, например:
Овощи: лук (все виды, включая зеленый и порей), чеснок, капуста белокочанная, цветная, брюссельская, кукуруза консервированная, сладкий перец, грибы, свекла, сельдерей, стебли, артишоки.
Фрукты и ягоды: яблоки, груши, персики, нектарины, вишня, черешня, сливы, арбуз, манго, инжир, сухофрукты.
Соевое мясо.
Молочные продукты и заменители молока: коровье молоко, мягкие сыры (маскарпоне, рикотта, халуми), сливки, мороженое, йогурты обычные, соевое молоко из цельных соевых бобов.
Злаки и мучные изделия: пшеница и рожь, хлеб ржаной и пшеничный, макароны из пшеницы, мюсли с медом или сухофруктами.
Бобовые: фасоль, нут, чечевица, горох, соевые бобы.
Орехи и семена: кешью, фисташки.
Подсластители и заменители сахара: мед, кукурузный сироп, сорбит, маннит, ксилит.
Напитки: фруктовые соки (яблочный, грушевый, вишневый и другие), кофе с кофеином, газированные напитки с подсластителями.

Здравствуйте. На данный момент могу посоветовать вам принимать омепразол 20 мг по 1 т 1 раз в день утром натощак за 20 мин до еды. Также советую сдать уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори. С результатами обратиться очно к врачу, можно к терапевту, гастроэнтеролог не обязателен. Выздоровления!

Здравствуйте, рекомендую Вам выполнить ЭГДС (гастроскопия) и дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, также вы не уточнили по поводу заболеваний сердца, поэтому рекомендую проверить функцию сердца, так как некоторые из ваших симптомов могут быть характерны при заболеваниях сердца , как минимум ЭКГ, УЗИ сердца. И нужна очная консультация врача - терапевта. Врач должен вас осмотреть и назначить лечение. Выздоровления.

Здравствуйте, рекомендую продолжить прием ланцид, также добавить фосфалюгель/алмагель/гевискон по 1 дозе перед каждым приемом пищи. В следующий раз когда вам назначат любые НПВС (обезболивающие, типо ибупрофен, нимесил, диклофенак и тд)нужно совместно сними принимать ланцид, или омепразол, или пантопразол. Выздоровления.

Здравствуйте, Эльвира!

• Жалобы на «постоянную тяжесть и дискомфорт в животе в районе пупка на протяжении долгого времени» без уточнения характера жалоб, без проведения физикального обследования, без уточнения характера стула, без уточнения анамнеза не позволяют точно определить причину Ваших жалоб.

• Для уточнения состояния Вашей пищеварительной системы требуется дообследование:
- анализ кала на антиген Хеликобактер Пилори в кале;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- общий развернутый анализ крови, копрограмма, общий анализ мочи;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- при диарейных проявлениях: сдайте ПЦР кала на простейших и гельминты, ПЦР кала – скрининг – на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- УЗИ органов брюшной полости (комплексное);
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• Для максимальной профилактики от дискомфорта в животе, принимайте Безлактозную Безглютеновую Низкоуглеводную Высокожировую диету FODMAP.

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

Берегите себя!

Здравствуйте!

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

При обострениях ВЗК применять энтеральное питание (пациентам, которые имеют нутриционную недостаточность, показано дополнительное энтеральное питание с энергетической ценностью 500–600 ккал в сутки, его вводят постепенно (за 3-4 дня), увеличивая дозировку до 500-600 ккал в сутки.

 Полноценная энтеральная смесь с противовоспалительным фактором роста слизистой TGF-b2.
- «Модулен смесь IBD сухая полноценная сбалансированная для энтерального питания от 5 лет 400г. Модулен IBD (Nestle)
• Состав смеси обогащен противовоспалительным компонентом TGF-b2
• Способствует уменьшению воспаления в кишечнике и восстанавливает микрофлору
• Превосходит стероиды в отношении эффективности заживления язвенных поражений кишечника
• Имеет приятный вкус и возможность длительного комфортного применения.

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) принимать в течение 2-3 дней.

4. Gtt. "STW5". (Иберогаст) по 20 капель х 3 раза в сутки перед едой, запивая небольшим количеством воды. Принимать в течение 1 мес. Принимать каждый 2-й мес.

5. Supp. "Salofalk" Месалазин 0,5 г ректальные свечи ("Салофальк") - по 2 ректальные свечи х 2 раза в день в течение 8 недель с начала обострения.

6. Granula Mesalazini. Месалазин - в гранулах по 0,5 г ("Салофальк"). По 1 пакетику х 3 раза в день, не разжёвывая, внутрь.

7. Tab. Calcium 600. "Кальций 600" (Solgar) - таблетки 600 мг - по 1 таблетке х 2 раза в день во время еды. Принимать в течение 1 мес.

8. Tab. "Zacofalk" Кальция бутират + Инулин. ("Закофальк") в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл. х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней.

9. Tab. L-glutamic acidi ."L-глутамин" (Solgar). По 1 табл. 1000 мг Х 1 р/день во время еды.

10. Caps. "Enterol". "Энтерол" 0,25 г в капсулах - по 1 капсуле х 2 раза в день, внутрь. (в течение 20 дней).

11. Встать на учёт в Отделение воспалительных заболеваний кишечника (например, в Москве – в МКНЦ им. Логинова).

12. Консультация проктолога (Язвенный Колит).

13. Проходить терапию под наблюдением гастроэнтеролога.

Здравствуйте, Юлия!

• У Вас язвенная болезнь (желудка или 12-тип.кишки неясно – Вы не указали данных) в стадии ремиссии. Хронический атрофический? Хеликобактер-ассоциированный? гастрит в стадии ремиссии? (или в стадии обострения, что зависит от клинических проявлений, от Ваших жалоб и их характера). Эзофагит (Вы не указали эрозивный или нет).

• Что делать сейчас в связи с эзофагитом:
- сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори, анализы крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин. (если в течение 4-х недель Вы не принимали антибиотики и препараты, снижающие кислотность ИПП/блокаторы Н1 рецепторов);
- обратитесь за очной консультацией к гастроэнтерологу (необходим тщательный сбор жалоб, анамнеза; нужно провести физикальное обследование; оценить данные обследований) – это нужно для правильной постановки диагноза. Не факт, что у Вас обострение хронического гастрита.

- Для терапии эзофагита начните приём препаратов, но только после того, как сдадите анализ кала на антиген ХБ Пилори, анализы крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализов крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 6 недель

• Есть ли у Вас атрофический гастрит или нет, может сказать только биопсия желудка при ФГДС (биопсия по OLGA) или анализ Гастропанель (это анализы крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин). Так как заключение ФГДС – это только визуальная картина, похожая на атрофический гастрит, но это не является клиническим диагнозом.

• Когда будете делать очередную ФГДС, то выполняйте её с NBI-режимом осмотра слизистой (для выявления метаплазии).

• Перед визитом к гастроэнтерологу выполните УЗИ органов бр.полости. Придёте к врачу с результатами анализов: анализ кала на антиген ХБ Пилори, анализы крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• К проводимому Вами лечению добавьте на 2 недели 1 препарат – «Альфазокс». «Гевисон» будете принимать до еды за 20 минут, а «Альфазокс» – по 1 пакетику х 3 раза в день через 40 минут после еды + 1 раз на ночь. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

• Неизвестны Ваши жалобы, характер болей, их связь с приёмом пищи, как переносите молочные продукты, есть ли нарушения стула? Есть ли вздутие живота, метеоризм? У Вас может быть ещё другая патология, кроме рефлюкс-эзофагита и гастрита. Требуется дообследование, очная консультация с тщательным сбором анамнеза, жалоб, с физикальным обследованием.

Перед визитом к гастроэнтерологу пройдите дообследование:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- общий развернутый анализ крови, копрограмму и общий анализ крови;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- анализ крови на Лактазную недостаточность;
- если у Вас бывает «жирный стул», то сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- если у Вас есть склонность к диарее, то сдайте ПЦР кала на простейших и гельминты, ПЦР кала- скрининг на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

Берегите себя!

Здравствуйте! Рекомендую УЗИ органов брюшной полости с дополнительными рекомендациями внимательно исследовать поджелудочную железу, так как вероятно Вы страдаете хроническим панкреатитом. На что следует обратить внимание: контуры железы, структура (однородная или нет), ширина Вирсунгова протока (более 2 мм – признак наличия хр. панкреатита), размеры, исследование при ЦДК, в обязательном порядке Вам должны выдать узи-снимки железы. УЗИ исследование проводится натощак, накануне не ешьте сладкое, газообразующие продукты. Анализы крови: биохимический анализ крови с обязательным исследованием липазы, амилазы. Сдайте кал на панкреатическую эластазу. Хотелось бы понять биопсию чего проводили, здоровой слизистой желудка?

Здравствуйте. Метабуст является БАДом и не имеет доказательной базы эффективности в похудении. Есть более эффективные препараты. Рекомендую обратится к терапевту и эндокринологу для выявления хронических заболеваний и дефицитов, коррекции их и назначении препаратов "для похудения".

Здравствуйте! Запись на ФГДС и УЗИ - это очень правильное решение. Без этих обследований диагноз не поставить. Ещё желательно сдать общий анализ крови и биохимический анализ (общий белок, билирубин общий и конъюгированный, креатинин, глюкозу, АЛТ, АСТ, ЛДГ, амилаза, К, Са). Может быть совместить забор крови на анализы с ФГС или УЗИ (все равно ведь ехать в больницу). Самолечением заниматься не надо.!! Пока можно начать принимать таб.Нольпаза по 1 таб.х2 р/д.

Здравствуйте, Татьяна!

• Застой желчи в желчном пузыре – часто одно из проявлений Синдрома Жильбера.
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. Если он подтвердится, то у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.
- продолжайте принимать «Урсофальк» в суточной дозировке из расчёта 10мг на 1 кг массы тела . (Например, при массе тела в 75 кг суточная дозировка составит 75 кг х 10 мг/кг = 750 мг «Урсофалька». Это составляет: 750мг / 250мг = 3 капсулы по 250 мг в сутки. Вся суточная доза принимается сразу, однократно, на ночь. Принимают препарат 3 мес, после чег7о 1 мес.перерыва, затем – снова 3 мес. приёма «Урсофалька»

• По поводу «жалоб, которые вернулись».
Требуется очная консультация гастроэнтеролога для уточнения характера жалоб, для физикального обследования и назначения требуемой терапии. Далеко не факт, что у Вас обострение гастрита. Возможно, даже ФГДС Вам не понадобится. Возможны иные заболевания пищеварительной системы. Вам потребуется дообследование.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Черный дегтеобразный стул бывает после приёма внутрь препаратов железа, при желудочно-кишечных кровотечениях. Алая кровь при дефекации бывает при воспалительных заболеваниях кишечника, при анальных трещинах, при геморрое, при ряде других заболеваний.

Не занимайтесь самолечением.

• Сдайте анализы, пройдите дообследование:
- общий развернутый анализ крови, копрограмму, общий анализ мочи;
- фекальный кальпротектин;
- кала ПЦР на простейших и гельминты; ПЦР кала – скрининг – на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- выполните ФГДС с седацией;
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога;
- консультация проктолога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Галина!

• У Вас Гастроэзофагеальный рефлюкс. Синдром Жильбера? Лактазная недостаточность? Железодефицитная анемия. Запор.

• Что Вам нужно делать:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов: Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

4. При изжоге принимать в течение 4-5 дней:
- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи.
- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь.

5. При подтверждении лактазной недостаточности принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом продуктов / лекарств / БАДов, содержащих лактозу, по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых). (Тримебутин содержит лактозу. Принимайте вместо него Метеоспазмил)

6. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

7. При запорах:
- Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (ПРИ ЗАПОРАХ).
- "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.
- «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

8. В связи с сгущением желчи в ж.пузыре:
- принимайте курсами по 3 мес с 1 мес перерыва между ними, «Урсофальк» / «Эксхол». Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. Препарат принимают однократно в сутки, сразу всю суточную дозу, на ночь, после еды. Суточная доза определяется исходя из массы тела пациента. На 1 кг массы тела должно приходиться 10мг «Урсофалька». (Например, при массе тела в 75кг потребуется: 75кг х 10 мг/кг = 750 мг «Урсофалька», что соответствует 750 мг / 250 мг = 3 капсулам «Урсофалька» по 250 мг каждая.)

9. Сдать анализы:
- крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови общий развернутый, копрограмму, общий анализ мочи;
- анализ крови на витамины В9 и В12.
- анализ кала на антиген ХБ Пилори;
- анализ крови на Синдром Жильбера.
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.

10. Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

11. Консультация гинеколога.

12. Консультация гематолога. Врач назначит Вам препарат железа внутривенно после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте, Ольга!

• Так как у Вас была холецистэктомия, связанная желчнокаменной болезнью, калькулёзным холециститом, то эта патология весьма часто встречается при Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи, образование хлопьев, взвеси в желчном пузыре, а потом камней и полипов.

В связи с высоковероятным Синдромом Жильбера:
- сдайте анализ на синдром Жильбера;
- принимайте курсами по 3 мес с 1 мес перерыва между ними, «Урсофальк». Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. Препарат принимают однократно в сутки, сразу всю суточную дозу, на ночь, после еды. Суточная доза определяется исходя из массы тела пациента. На 1 кг массы тела должно приходиться 10мг «Урсофалька». (Например, при массе тела в 75кг потребуется: 75кг х 10 мг/кг = 750 мг «Урсофалька», что соответствует 750 мг / 250 мг = 3 капсулам «Урсофалька» по 250 мг каждая.)

• Низкий ферритин говорит о недостаточных запасах железа в организме, что часто бывает при Лактазной недостаточности, которая сочетается часто с Синдромом Жильбера (он у Вас высоковероятен). Помимо лактазной недостаточности анемия часто вызывается дефицитом витамина В9 и/или витамина В12, часто бывает при гинекологической патологии (полименорея, гиперменорея, эндометриоз).

В связи с железодефицитом:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму.
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность.
- сдайте анализ крови на витамин В9 и витамин В12;
- пройдите консультацию гастроэнтеролога после дообследования.
- пройдите консультацию гинеколога.

Важно сначала пройти диагностику и только потом начинать лечение. Если будет выявлена железодефицитная анемия, то целесообразно получать препарат железа внутривенно. Соответственно, если будет определён железодефицит без анемии, то можно принимать препараты железа внутрь, но только через 3-4 недели соблюдения безлактозной, безглютеновой диеты (сейчас есть отёк тонкой кишки из-за лактазной недостаточности, не дающий всасываться препаратам железа, принимаемым внутрь, например «Фенюльса»).

• Витамин Д принимайте в суточной дозе 10000 МЕ в сутки в течение 2-х мес. (принимайте «Детримакс-5000» по 2 таб.в сутки).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Вам надо дообследоваться. Синдром раздражённого кишечника – это такое состояние, когда человек полностью обследован и у него исключена любая органическая патология, которая может приводить к кишечным проявлениям, но эти проявления (склонность к диарее / к запорам / смешанного типа: и к запорам, и к диарее) все равно есть.
Поэтому:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь;
- панкреатическую эластазу в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечнника по Осипову /тонкий кишечник/;
- копрограмму, общий развернутый анализ крови и общий анализ мочи;
- анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала (скрининг) на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что Вам делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2.Обильное питьё: Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Сaps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) в течение 2-3-х дней.

4. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. (ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

5. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

6. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Для подготовки к колоноскопии принимайте лучше Фортранс, с учётом того, что Мовипреп ранее Вы плохо переносили.

Питание за 2-3 дня до колоноскопии:
МОЖНО: Сыр, сливочное масло; йогурт без добавок и наполнителей (с приёмом одновременно БАДа «ЛАКТАЗА-3500» (Solgar); Яйца, Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушёном виде). Хорошо проваренный белый рис (кроме плова). Сахар, мёд (не в сотах). Разрешённые продукты не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби.
ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ: Хлебобулочные, мучные и макаронные изделия. Овощи, картофель, зелень, грибы, морская капуста. Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зёрна, отруби, другие семена и специи. Жёсткое мясо с хрящами, консервы, сосиски, колбасы, морепродукты. Фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе, Чипсы, гамбургеры, шоколад/
Разрешённые жидкости: Бульоны (прозрачные, процеженные), Сок без мякоти, Чай, Вода, Безалкогольные негазированные, неокрашенные напитки
Запрещённые жидкости: Молоко, Алкоголь, Газированные напитки, Кофе, Компот

Накануне колоноскопии купить 4 пакетика препарата «ФОРТРАНС». Содержимое одного пакетика следует растворить в 1 л воды и размешать до полного растворения. Раствор следует принимать в дозировке, равной 1 л на 15–20 кг массы тела, что примерно соответствует 4 л. Раствор «Фортранса» принимать каждые 15 минут по 250мл (всего: 4 л вечером; накануне исследования: с 18.00 до 22.00).

В принимаемый раствор можете добавить лимонный сок, чтобы раствор легче переносился Вами.

• При приёме Дюфалака у Вас повышенное газообразование. Дело в том, что в Дюфалаке есть лактулоза. Этот препарат плохо переносится при Лактазной недостаточности, которая у Вас высоко вероятна. Поэтому:
- не принимайте Дюфалак;
- соблюдайте безлактозную, безглютеновую диету;
- при спазмах и вщдутии живота принимайте по 1 капс. «Метеоспазмила» х 3 р/день, в течение 2-3 дней, до еды.
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- при подтверждении Лактазной недостаточности принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств БАДов, содержащих Лактозу по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Перед проведением колоноскопии предварительно сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин (это маркер воспалительных заболеваний кишечника). Если фекальный кальпротектин до 159мкг/г, то Вам нужна обычная колоноскопия. Если же фекальный кальпротектин 160мкг/г и более, то Вам нужна не просто колоноскопия, а колоноскопия с обязательной биопсией толстой кишки (в 3-х местах) и подвздошной кишки + проведение ФГДС с обязательной биопсией тонкой кишки + нужно сдавать анализ крови на дифф.диагностику Язвенного колита и Болезни Крона и анализ крови на Целиакию (так как нельзя исключить воспалительные заболевания кишечника).

Берегите себя!

Здравствуйте, Иван!

• Диффузные изменения в печени у Вас вызваны Синдромом Жильбера.

• Общие рекомендации при Синдроме Жильбера, включая вопросы питания:
1. ОВД Основной вариант стандартной диеты, Безглютеновая. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

3. Обильное питьё: достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

4. Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.

При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.

5. При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

6. Обязательно надо убедиться, что у Вас нет ни единого камня в желчном пузыре. Если камня / камней в желчном пузыре нет, то надо обязательно постоянно, курсами по 3 мес с 1 мес перерыва между ними, принимать «Урсофальк». Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Препарат принимают однократно в сутки, сразу всю суточную дозу, на ночь, после еды. Суточная доза определяется исходя из массы тела пациента. На 1 кг массы тела дорлжно приходиться 10мг «Урсофалька». (Например, при массе тела в 75кг потребуется: 75кг х 10 мг/кг = 750 мг «Урсофалька», что соответствует 750 мг / 250 мг = 3 капсулам «Урсофалька» по 250 мг каждая.)

Берегите себя!

Здравствуйте, Екатерина!

• Схему терапии, назначенную Вам, можете не менять:

1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов).
Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее, в течение ещё 1 недели принимать препарат по 1 капс. 20мг х 1 р/сутки, утром, перед завтраком за 40 минут.

5. Tab. Obd. Tetracyclini 0,25. («Тетрациклин»). 4 раза в день, 14 дней, по 2 таблетки по 0,25 г, после приёма пищи, запивая большим количеством воды. Внутрь. Не разжёвывать

6. Tab. Metronidazoli 0,25. («Метронидазол») 3 раза в день, 14 дней, по 2 таблетки по 0,25 г, во время приёма пищи. Внутрь. Не разжёвывать

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке х 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

9. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

10. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

11. Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить. Начать приём препарата сразу после окончания приёма антибиотиков.

• У Вашего супруга другая схема терапии. Схема с кларитромицином + метронидазолом не входит в стандарт лечения от ХБ Пилори.
Требуется иная схема:

1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов).
Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее, в течение ещё 1 недели принимать препарат по 1 капс. 20мг х 1 р/сутки, утром, перед завтраком за 40 минут.

5. Tab. Clarithromycini. Кларитромицин 0,5 ("Клацид"). Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день внутрь, во время еды, в течение 14 дней.

6. Tab. Amoxicillini. Амоксициллин 0,5 ("Флемоксин Солютаб"). По 2 таб. 2 раза в день, внутрь, принимая в начале приёма пищи, в течение 14 дней.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке х 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

9. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

10. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

11. Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить. Начать приём препарата сразу после окончания приёма антибиотиков.

• Устойчивость ХБ Пилори к кларитромицину встречается, но нечасто.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Не вся требуемая диагностика проведена.
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность. В пользу лактазной недостаточности косвенно говорит копрограмма – наличие в ней растит.клетчатки и крахмала;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном ви-де, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чес-нок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, виш-ня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Ра-финированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Оду-ванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фа-соль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бана-ны, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «сла-бый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это лю-бые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрос-лых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жи-ры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. При подтверждении лактазной недостаточности принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНО-ВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой.

Берегите себя!

Здравствуйте, Юлия!

• Вам надо дообследоваться для исключения дефицита во всасывании и усвоении продуктов питания из-за патологии пищеварительной системы:
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на антиген Хеликобактер Пилори;
- сдайте общий анализ мочи, развернутый анализ крови и копрограмму;
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- сдайте анализ крови на ферритин, витамины В9 и В12.
- выполните УЗИ органов бр.полости;
- сдайте анализ крови Т3св. , Т4св., ТТГ, атТПО и ат ТГ;
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что касается того. Что секутся, выпадают волосы. Что делать сейчас:
- Обратитесь к трихологу;
- Принимайте регулярно (3 раза в году, по 1 мес.: осенью, зимой, весной) комплекс от Solgar «Кожа, ногти, волосы». Препарат принимают по 2 таблетки в день, во время еды;
- Используйте щадящие шампуни без Парабенов и Сульфатов (лаурилсульфат, лауретсульфат), например, органический шампунь c с календулой для детей фирмы Weleda;
- Используйте «Weleda тоник для роста волос с розмарином укрепляющий» 100 мл. (Равномерно нанесите небольшое количество тоника на корни волос и кожу головы, слегка помассируйте. Используйте ежедневно утром и/или вечером. Не требует смывания.
- Для дополнительного интенсивного питания и восстановления используйте Масло для волос Weleda.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Никакой опасности для Вас повышенный общий билирубин до 28 не представляет.

• Если все параметры биохимии крови, включая АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, Креатинин в норме, а повышен только общий билирубин (в основном, за счёт непрямого билирубина), при нормальном общем анализе мочи и коопрограмме, то то признак Синдрома Жильбера. Сдайте анализ крови на синдром Жильбера. Если он подтвердится, то у Вас появится целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

• В связи с фиброзом печени, для комплексной объективной оценки состояния печени, рекомендую Вам каждые 4 года сдавать анализ крови ФИБРОМАКС, заменяющий биопсию печени. (Это комплекс из 5 анализов, которые показывают степень фиброза, степень стеатоза; активность гепатита, связанного с вирусными поражениями, с приёмом алкоголя и со стеатозом печени).

Берегите себя!

Здравствуйте! Прокомментирую результаты УЗИ исследования органов брюшной полости и почек. Печень: судя по снимку – выраженный жировой гепатоз: диафрагма не визуализируется, сосудистый рисунок обеднен значительно. В размерах печени врач явно не ориентируется: размеров печени 6, указано 2, передне- задний размер (толщина) право доли печени в норме – 120 мм, левой доли – 60 мм. 150 мм – может быть только КВР. О методике измерения можно только догадываться, так что понять истину о размерах Вашей печени невозможно – на снимке размеры не отражены. Желчный пузырь: стенка утолщена – 2,8 мм, не указана структура (плотная или нет, однородная или нет), при ЦДК не исследована – невозможно понять воспалена она или нет. По Вашим жалобам у Вас признаки холецистита – воспаления желчного пузыря. Холедох: ширина 7 мм – не расширен (норма до 8 мм), состояние стенок холедоха не описано (при холангите они уплотнены). Поджелудочная железа: Вирсунгов проток расширен до 3 мм , в норме он не визуализируется, расширение протока говорит о наличии хронического панкреатита. Почки: контур неровный +синусная киста +вижу неоднородность паренхимы почек = признаки хронического пиелонефрита. Мое заключение: Эхопризнаки выраженного жирового гепатоза печени, хронического панкреатита, хронического холецистита вероятно в стадии обострения. Эхопризнаки хронического пиелонефрита левой почки, возможно и правой почки. Рекомендовано: консультация гастроэнтеролога, уролога.

Здравствуйте!

• Вам назначили комбинированный препарат «Пилобакт АМ», состоящий из Кларитромицина 500мг,Амоксициллина 500мг и Омепразола 20мг, Витридинол (препарат висмута 120мг), пробиотик Бифиформ

В «Пилобакте» другой состав – таблетки Омепразол 20мг, Тинидазол 500мг и Кларитромицин 250мг.

1) Схема курса терапии должна быть одна и та же на протяжении 14 дней (в том числе, состав антибиотиков);
2) Должна сохраняться та же дозировка препаратов на протяжении курса эрадикационной терапии.
3) Схема с Пилобактом (в котором Тинидазол + Кларитромицин) не входит в стандарт рекомендаций по эрадикации ХБ Пилори.

• Рекомедую Вам стараться покупать рецептурные препараты не комбинированные, (исходя из торговых наименований), а по отдельности, отталкиваясь от международных непатентованных названий МНН, как всегда указывается врачами в рецептах. Тогда не возникнет у Вас путаницы.

• Бактериальные пробиотики надо применять ПОСЛЕ окончания приёма антибиотиков.

• «Бифиформ» рекомендую Вам заменить на «Мультидофилус Плюс», а одновременно с антибиотиками принимать не бактериальный пробиотик, а правильные грибы – Сахаромицеты («Энтерол»).

• Вместо «Омепразола» рекомендую более эффективный препарат – «Рабепразол».

* горечь во рту часто появляется при приёме кларитромицина. Это не повод для отказа от его приёма.

*схему приёма препарата нельзя прерывать из-за снижения эффективности лечения от ХБ Пилори.

• Общая схема терапии, которую рекомендую Вам для эрадикационной терапии:
1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов).

Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 (например, «Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее ещё 1 неделю принимайте по 1 капс.х1 р/сутки, утром, за 40 мин.до завтрака.

5. Tab. Clarithromycini. Кларитромицин 0,5 (например, "Клацид"). Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день внутрь, во время еды, в течение 14 дней.

6. Tab. Amoxicillini. Амоксициллин 0,5 (например, "Флемоксин Солютаб"). По 2 таб. 2 раза в день, внутрь, принимая в начале приёма пищи, в течение 14 дней.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат (например, «Улькавис» / «Витридинол») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.


9. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.


10. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца

11. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день после основных приёмов пищи и перед сном. Принимать в течение 1 недели (начать приём препарата сразу после окончания приёма Рабепразола).

12. Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить. Начать приём препарата сразу после окончания приёма антибиотиков.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Чаще всего вздутие, бурление в животе, неоформленный стул проявляется, наряду с анемией / железодефицитом – при лактазной недостаточности. Этот же диагноз подтверждает косвенно наличие растительной клетчатки и крахмала в Вашей копрограмме.

Для того, чтобы определить причину вышеуказанных проявлений – требуется дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/. Нарушение микробиоценоза кишечника точно у Вас имеет место, что подтверждает в копрограмме наличие йодофильной микрофлоры.

• Что касается анемии – нужно также дообследование:
- анализ крови на витамин В9 и В12;
- анализ крови на ферритин;
- консультация гинеколога;
- консультация гематолога, который назначит Вам внутривенно препараты железа, так как при лактазной недостаточности пока не прошло 3-4 недели безлактозного, безглютенового питания, сохраняется отёк тонкой кишки, который не даёт всасываться препаратам железа, принимаемым внутрь.

• Врач выявил у Вас застой желчи, что характерно для Синдрома Жильбера, встречающегося очень часто одновременно с лактазной недостаточностью. Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. При его подтверждении у Вас появится целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

• После дообследования обязательно пройдите консультацию гастроэнтеролога для получения детальных рекомендаций.

• Что Вам делать прямо сейчас:

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. При подтверждении Лактазной недостаточности - принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих Лактозу, по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых).

5. При склонности к диарее, при кашицеобразном стуле:
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

Берегите себя!

Здравствуйте, Ольга!

В связи с НПВС-индуцированным эрозивным антральным хеликобактер-ассоциированным гастритом Вам был назначен корректный курс эрадикационной терапии. Учитывая то, что после отмены ИПП («Нексиума») возникает синдром рикошета (временное усиление кислотности желудочного сока), с учетом того, что Вы нарушили диету, принимали алкоголь (провоцирующий повышение кислотности фактор), для лучшей репарации слизистой желудка, пройдите дополнительный курс лечения:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 2-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 1 недели.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 2 недели).

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 2-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

Берегите себя!

Здравствуйте!

Если хирург посчитал целесообразным назначить Вам «Амоксиклав», то принимайте этот препарат.

• Действительно, отдельные антибиотики (особенно аминогликозиды, фторхинолоны, некоторые макролиды) действительно ассоциируются с риском обострения миастении.

«Амоксиклав» относится к бета-лактамным антибиотикам; прямых данных о том, что он систематически ухудшает состояние при миастении, нет.

• У Хеликобактер Пилори не вызывается устойчивости к Амоксициллину, входящему в состав «Амоксиклава». А клавулановая кислота никак не действует на Хеликобактер Пилори, поэтому никогда не применяется для лечения Хеликобактер Пилори.

Берегите себя!

Здравствуйте, Светлана!

Рекомендую Вам пройти комплексный курс терапии, при котором мы снижаем кислотность желудочного сока («Ребагит»), уменьшаем кислотность желудочного сока, оказываем противовоспалительное действие («Гевискон», «Альфазокс»), производим восстановление слизистой желудка, секреции муцина: («Ребагит», «L-Глутамин»):

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением. Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели).

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Показаний к применению «Гептрала» (по присланным Вами данным) у Вас нет.

• Дальнейшее применение «Индола Форте» - на усмотрение Вашего маммолога. «Индол Форте» содержит концентрат капусты брокколи, что может вызывать метеоризм и диарейные проявления. Лучше бы заменить его на альтернативный препарат.

• Для выявления причины расстройства стула, дискомфорта внизу живота, газообразования требуется дообследование:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- сдайте копрограмму, общий анализ мочи и развернутый анализ крови;
- сдайте ПЦР анализ кала на простейших и гельминты; ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что можно сделать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

6. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

7. При подтверждении Лактазной недостаточности принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Для точной диагностики нужно выполнить ФГДС с NBI-режимом осмотра. Нельзя исключить желудочную гетеротопию слизистой пищевода в его верхней или средней трети. Это очажки слизистой желудка, как правило, небольшого размера, находящиеся в в/3 или ср/3 пищевода. Как и обычные клетки желудка, они продуцируют соляную кислоту и муцин. При глубоком вдохе соляная кислота и муцин попадают в дыхательные пути, что вызывает кашель, попёрхивание. Обычные лекарственные препараты в этом случае не помогают. При ФГДС в обычном белом свете эти очажки метаплазии не видны, поэтому требуется ФГДС с NBI-режимом осмотра. Если желудочная гетеротопия слизистой пищевода будет выявлена, то производят или Фотодинамическую терапию или Аргоноплазменную коагуляцию этих очагов метаплазии. Такая терапия проводится однократно.

• Где проводят фотодинамическую терапию при заболеваниях пищевода (при ФДТ заживление слизистой происходит без образования рубцов):

- Клиника «Евроонко». Адрес: Духовской переулок, 22Б.
- «Международная академическая клиника». Адрес: ул. Автозаводская, 16, корп.

• Плазменные потоки (аргоноплазменная коагуляция) при ФГДС для лечения желудочной гетеротопии слизистой пищевода можно выполнить в специализированных эндоскопических центрах:
- СМ-Клиника. Адрес: набережная Академика Туполева, 15, корп. 29. Телефон: +7 (495) 292-39-72;
- Городская клиническая больница им. В. М. Буянова (эндоскопический центр). ул. Бакинская, 26. Телефон: +7 (499) 725-48-14;
- Федеральный научно-клинический центр ФМБА России. Ореховый бульвар, 28. Телефон: +7 (499) 725-44-40.

• Что делать сейчас:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. «Нексиум» таб. по 20мг. Внутрь по 1 таб. х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель.

8. «Гевискон двойное действие»- внутрь, по 10–20 мл до приема пищи, до 4 раз в день, принимать 4 недели.

9. «Альфазокс» пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель.

• Препарат «Нексиум», согласно его Инструкции назначается в максимальной дозировке 40 мг в сутки (при наличии ГЭРБ с эрозивным эзофагитом). Препарат принимают максимум 2 раза в сутки. Дозировку в 60мг в сутки не назначают даже взрослым.

«АВВАнтацид» – препарат алюминия фосфат (2.08 г), поэтому, рекомендую вместо него принимать «Гевискон двойное действие» (натрия алгинат 500 мг, натрия гидрокарбонат 213 мг, кальция карбонат 325 мг) для избегания запоров и энцефалопатии, вызываемых алюминием при длительном приёме.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вашего супруга Синдром Жильбера, в связи с чем категорически запрещён приём многих препаратов, в том числе, аспирина («Аспирина Кардио»), так как при синдроме Жильбера в печени нет целого рядя ферментов, которые их расщепляют, в результате развивается токсический лекарственный гепатит (происходит цитолиз – разрушение печеночных клеток, что отражается в повышении уровня АЛТ и АСТ в крови). Поэтому, обратитесь к кардиологу, чтобы Вам назначили иные дезагреганты, чем «Аспирин Кардио».

• Так как у Вашего супруга есть Синдром Жильбера, то очень часто вместе с ним встречается другая генетическая патология – Лактазная недостаточность, которая проявляется вздутием живота, спазмами в животе, бурлением, склонностью к диарейным проявлениям. Обратите внимание, что очень многие лекарственные препараты содержат Лактозу, например, «Розувастатин», «Верошпирон» из тех, что принимает Ваш супруг.

- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- при подтверждении лактазной недостаточности ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств (включая «Розувастатин» и «Верошпирон») / БАДов, содержащих Лактозу, принимайте по 2 капсулы «Лактазара» для взрослых.
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды, обычно принимают его 2-3 дня.

• В связи с синдромом Жильбера и Лактазной недостаточностью (?):
1. ОВД Основной вариант стандартной диеты, Безлактозная, Безглютеновая. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

3. Обильное питьё: достаточное количество жидкости в сутки, согласно рекомендациям кардиолога.

4. Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.

При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.

5. При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

6. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ.

7. Сaps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) в течение 2-3-х дней.

• Поскольку у Вашего супруга железодефицитная анемия, (несмотря на то, что подтвержден дефицит витамина В12), требуется исключить ещё другие факторы, приводящие к железодефициту, в частности:
- сдайте анализ крови на витамин В9;
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- после дообследования нужна консультация гастроэнтеролога.

• В зависимости от того, какой дезагрегант назначит кардиолог, от того были ли ранее эрозии, язвы в желудочно-кишечном тракте, каков возраст Вашего супруга, какие ещё будут одновременно назначены другие препараты, повышающие риск (антикоагулянты, НПВП, глюкокортикоиды), есть ли инфекция Helicobacter pylori, врач кардиолог решит: нужны ли Вашему супругу ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Способа вылечить инфекцию Хеликобактер Пилори без приёма антибиотиков на настоящее время не существует.

• «Регастим Гастро» - это альфа-глутамил-триптофан, относящийся к группе препаратов – стимуляторов репарации тканей. Никаким действием против Хеликобактер Пилори этот препарат не обладает. Излечиться с его помощью от Хеликобактер Пилори нельзя.

• Существует несколько схем терапии при гастрите, ассоциированном с Хеликобактер Пилори, которые приняты Европейской ассоциацией гастроэнтерологов, которые приняты и в России. Все эти схемы включают несколько препаратов:
1) Ингибитор протонной помпы, принимаемый 2 раза в сутки за 40 минут до еды в течение 2-х недель, далее ещё 1 неделю – однократно в сутки, только утром, за 40 минут до еды;
2) Препарат Висмута трикалия дицитрат, принимаемы 4 недели;
3) Антибиотик №1 принимаемый 14 дней;
4) Антибиотик №2 принимаемый 14 дней;
Как правило, добавляют еще Ребамипид на 6 недель приёма.

Врач должен назначить Вам требуемые антибиотики, с учетом того, какую эрадикационную схему терапии Вы уже использовали ранее, с учетом побочных эффектов препаратов, Ваших аллергических реакций на препараты, с учётом Вашей сопутствующей патологии.
С учетом особенностей Вашего гастрита, эзофагита, дуоденита назначаются еще дополнительно другие препараты.

• Обратитесь к гастроэнтерологу для назначения Вам требуемой терапии.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• При Лактазной недостаточности не хватает в организме фермента, который синтезируется в тонком кишечнике, который называется Лактаза. Даже при отсутствии генетической предрасположенности к Лактазной недостаточности (вариант Т/Т) возможны проявления Лактазной недостаточности. В этом случае Лактазная недостаточность подтверждается Элиминационной диетой (когда исключаются продукты, содержащие Лактозу).

• Для любого человека важно принимать молочные продукты, как основной источник поступления кальция в организм. Поэтому, при Лактазной недостаточности надо НЕ отказываться от молочных продуктов, а принимать их, но, только ОБЯЗАТЕЛЬНО ОДНОВРЕМЕННО с 2 капсулами «Лактазара» (для взрослых). Количество принимаемого «Лактазара» в сутки не ограничено, (нет никаких побочных эффектов).

• Обратите внимание, что большинство лекарств, БАДов содержат Лактозу. Например, в «Тримедате» и «Энтероле», принимаемых Вашей дочкой, есть Лактоза. Это то же самое, что принимать молочные продукты.
Поэтому, перед покупкой любых лекарств / БАДов:
- посмотрите в интернете состав препарата в его инструкции, замените препарат на не содержащий Лактозу;
- или обратитесь в аптеку в провизору/фармацевту, чтобы Вам заменили нужный Вам препарат на аналогичный, другого производителя, который не содержит Лактозу (там будет другой сахарозаменитель – гипромеллоза, сахароза, фруктоза, глюкоза и т.д.).
- или можно принимать препарат с Лактозой, но только ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫЙ РАЗ с 2-мя капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Глютеновая энтеропатия наиболее точно подтверждается только биопсией тонкой кишки по Marsh при ФГДС. Другие методы диагностики целиакии далеко не так точны.

• Продукты с глютеном надо максимально ограничить – они поддерживают любое воспаление в организме (будь то гинекологическая патология, суставная, кишечная, дерматологическая…). Если принимать глютен-содержащие продукты (при отсутствии целиакии) 1 раз в 3 недели, то ничего страшного не будет. В каких продуктах нет глютена – в рисе, пшёнке, амаранте, кукурузе, картофеле, в рисовой / амарантовой лапше, в амарантовых / кукурузных лепёшках.

• В итоге, что делать при Лактазной недостаточности, в том числе, для уменьшения метеоризма:

- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

- ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа с Лактозой нужно принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых);

- при спазмах, вздутии живота – принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Для восстановления микрофлоры кишечника принимайте:
- «Бифиформ» в капс. (10 в 7 степени бифидобактерий в 1 капс.). внутрь, во время еды, по 1 капс х 3 раза в сутки, в течение 14 дней
- «Аципол» (1 доза = 10 в 7 степени живых лактобактерий +0,8мг полисахарида кефирных грибков). Внутрь, по 5 доз х 3 раза в сутки, в течение 14 дней
- «Эубикор» в порошках 2г для приготовления суспензии /Saccharomyces cerevisiae (vini)/. Внутрь по 1 пак. х 3 раза в сутки., в течение 14 дней

Берегите себя!

Здравствуйте, Евгений!

• Да, диарея встречается у пациентов, принимающих ИПП (в том числе, Омепразол). Это бывает нечасто (около 3% случаев). Кроме индивидуальной реакции в виде диареи, это может быть обусловлено влиянием Омепразола на микрофлору (снижается кислотность желудка, что может нарушать естественный баланс бактерий в кишечнике, а это уже иногда приводит к расстройству стула).

Синдром рикошета проявляется не диареей, а рецидивом изжоги. В париетальных клетках желудка синтезируется соляная кислота, но её высвобождение в просвет желудка блокируется под действием Омепразола. Как только Вы прекращаете приём Омепразола, в просвет желудка выбрасывается вся накопившаяся в клетках слизистой соляная кислота – это и есть синдром Рикошета.

• Таким образом, чтобы уйти без проявлений синдрома рикошета от отмены Омепразола:
- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (в течение 2-х недель)

- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 2-х недель.

• Диарея может быть следствием нарушения микрофлоры кишечника, следствием проявлений лактазной недостаточности, следствием приёма антибиотиков /если Вы их принимали/, следствием начала проявлений воспалительного заболевания кишечника. В связи с этим - пройдите дообследование:
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на фекальный кальпрпотектин и кал на скрытую кровь;
- при наличии «жирного» стула – сдайте анализ кала на панкреатическую недостаточность;
- сдайте ПЦР кала на простейших и гельминты, ПЦР кала (скрининг) на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать при диарее сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

6. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

7. При подтверждении лактазной недостаточности принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом продуктов / лекарств / БАДов по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте, Дмитрий!

• Отрыжка воздухом после еды наступает, как правило, после аэрофагии – заглатывания воздуха при проглатывании пищи. Это свойственно всем людям. Тем не менее, чтобы аэрофагия была меньше рекомендуется питаться чаще, небольшими порциями, не торопиться, тщательно пережёвывать пищу, не проглатывать пищу большими кусками. Вместе с тем, не только аэрофагия приводит к отрыжке воздухом, но , в том числе, инфекция хеликобактер пилори (из-за синтеза бактериями аммиака, при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при нарушении микробиоценоза кишечника и т.д.).

• Анализ кала на антиген ХБ Пилори положительный. Это означает необходимость проведения эрадикационной терапии для предотвращения хронического воспаления в желудке, которое может привести к онкологии желудка; это также важно, чтобы Вы не инфицировали свою супругу, близких, с кем живете вместе (через поцелуи, через общую посуду).

Обратитесь к гастроэнтерологу, который назначит Вам:
1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов).

Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Следующую 1 неделю принимать только по 1 таб 20мг х 1 р/сутки, утром, за 40 минут до завтрака.

5. Антибиотик №1 Внутрь, в течение 14 дней. Будет назначен Вам гастроэнтерологом исходя из имеющихся противопоказаний, с учётом Вашей сопутствующей патологии, Ваших аллергий на лекарства, с учетом проводившегося Вам ранее лечения антибиотиками.

6. Антибиотик №2 Внутрь, в течение 14 дней. Будет назначен Вам гастроэнтерологом исходя из имеющихся противопоказаний, с учётом Вашей сопутствующей патологии, Ваших аллергий на лекарства, с учетом проводившегося Вам ранее лечения антибиотиками.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис» / «Де-Нол») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца

9. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

10. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

11. Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить. Начать приём препарата сразу после окончания приёма антибиотиков.

12. Сдать контрольный анализ кала на антиген ХБ Пилори через 4 недели после окончания приёма Рабепразола.

13. Лечение проводить под контролем гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Показаний к применению «Гептрала» (по присланным Вами данным) у Вас нет.

• Дальнейшее применение «Индола Форте» - на усмотрение Вашего маммолога. «Индол Форте» содержит концентрат капусты брокколи, что может вызывать метеоризм и диарейные проявления. Лучше бы заменить его на альтернативный препарат.

• Для выявления причины расстройства стула, дискомфорта внизу живота, газообразования требуется дообследование:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- сдайте копрограмму, общий анализ мочи и развернутый анализ крови;
- сдайте ПЦР анализ кала на простейших и гельминты; ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что можно сделать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

6. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

7. При подтверждении Лактазной недостаточности принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте, Жанна!

Диагноз ставит всегда лечащий врач (в Вашем случае - гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт), а не врачи, занимающиеся функциональной диагностикой, врачи УЗИ или эндоскописты, задача у которых— не поставить окончательный диагноз самостоятельно, а предоставить лечащему врачу объективные данные о состоянии органов и систем на основе инструментального обследования.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — высокоинформативный метод диагностики цирроза печени, который позволяет поставить предварительный диагноз. С его помощью можно выявить увеличение плотности печени, узловатую деформацию контуров, расширение внутрипечёночных ветвей воротной и селезёночной вен, а также размеры селезёнки. Обратите внимание, что при высокоактивном циррозе печени с помощью УЗИ и УЗДГ выявляются чёткие изменения у 80% обследованных, при малоактивных формах ЦП — у 40-60%. (Другими словами, в 20% случаев высокоактивных форм цирроза печени при УЗИ не находят патологии, а при малоактивных формах – в 60-40% случаев).

Таким образом, само по себе заключение УЗИ — это не окончательный диагноз, а только описание увиденных изменений. Окончательный вывод делает лечащий врач, сопоставляя данные УЗИ с данными физикального обследования, с другими инструментальными и лабораторными исследованиями (Эластография, МРТ, Биопсия печени, Фибромакс тест, биохимия крови, общий анализ крови и мочи…). Именно лечащий врач назначит Вам требуемое лечение. Врач УЗИ диагностики лечение не назначает.

С учетом признаков гепатоспленомегалии, портальной гипертензии, асцита, холестаза (повыш.билирубин и ЩФ), железодефицитной анемии, нарушения свёртывания крови (гипокоагуляции), гиперферментемии – данные, что Ваш гастроэнтеролог со своим диагнозом цирроза печени прав. Для окончательного диагноза и определения тактики лечения нужна очная консультация гепатолога / гастроэнтеролога с комплексной оценкой всех исследований.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Для того, чтобы гарантированно помогало лечение нужно, чтобы была выяснена причина урчания и метеоризма.

Поэтому, пройдите дообследование:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- если бывает диарея, то сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гелдьминты, ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции и анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что Вам делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. При подтверждении Лактазной недостаточности принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих Лактозу по 2 капс. «Лактазара» /для взрослых»/.

4. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

Берегите себя!

Здравствуйте! Причин икоты много, но рекомендую начать с обследования органов ЖКТ. Обратитесь к гастроэнтерологу или терапевту (педиатру) для осмотра, назначения УЗИ ОБП, гастроскопии, лабораторной диагностики. С полным перечнем причин икоты можете ознакомиться в интернете.

Здравствуйте!

• Обнаружение у подростка ХБ Пилори при отсутствии клинических проявлений не является показанием к эрадикационной терапии.

• В анализах у Вас избыток клетчатки и крахмала, что косвенно свидетельствует о лактазной недостаточности.

Если ничего Вас сейчас не беспокоит, то никакое лечение сейчас Вам не нужно.

Если Вы плохо переносите молочные продукты (появляются спазмы в животе, бывает вздутие, урчание в животе), то сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность, после чего с результатами анализа обратитесь к гастроэнтерологу.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас хронический неактивный атрофический (выраженная атрофия) хеликобактер-неассоциированный гастрит без метаплазии и железодефицитная анемия.

• Для уточнения диагнозов:
- сдайте анализ крови на пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин (баз.) и гастрин (стим.);
- сдайте анализ крови на Антитела к внутреннему фактору Кастла (АВФ) и на Антитела к париетальным клеткам желудка,
- сдайте анализ крови на витамины В9 и В12 (активный);
- сдайте развернутый общий анализ крови;
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- сдайте копрограмму, общий анализ мочи;
- после дообследования проконсультируйтесь у гастроэнтеролога,
- нужна консультация гинеколога;
- нужна консультация гематолога.

• Что можно сделать сейчас в связи с хроническим атрофическим гастритом:
- соблюдение безлактозной безглютеновой диеты;

- Отказ от курения и алкоголя.

- Регулярное питание небольшими порциями 5-6 раз в день.

- Исключение жирной, жареной, острой и кислой пищи, которая может раздражать слизистую желудка.

- Включение в рацион продуктов, богатых витаминами и микроэлементами (овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы).

- Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 мес.

- L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 6 мес.

- Витаминно-минеральные комплексы для восполнения дефицита питательных веществ. (Универсальный комплекс витаминов и минералов MULTI-I (Solgar) по 1 таблетке х 1 раз в день, во время еды. Принимать 30 дней).

• Для корректной терапии железодефицитной анемии нужно уточнить её происхождение. (Так, например, принимать препараты железа внутрь при лактазной недостаточности, (когда есть отёк тонкой кишки), нет смысла. В этом случае, сначала надо соблюдать безлактозую, безглютеновую диету не менее 3-4 недель, только после этого приём внутрь препаратов железа будет эффективной. )

Обычно в таких, как у Вас, случаях назначают внутривенно курс препаратов железа. Поэтому, рекомендую сначала пройти дообследование, указанное выше, а гематолог решит какой способ коррекции железодефицита для Вас наиболее оптимален.

Берегите себя!