Бесплатная консультация ревматолога онлайн

ЗДРАВСТВУЙТЕ! (хотя бы из вежливости с этого слова начинается просьба о помощи). Главное в поддержании здоровья - это малопуриновая диета.
Исключение продуктов, содержащих много пуринов (говядина, баранина, свинина, бульоны), щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорид, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении – и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная.

Здравствуйте! Присоединяюсь к рекомендациям коллеги по поводу диеты. Но хочу добавить несколько важных моментов, которые касаются вашей боли прямо сейчас и приема аллопуринола.
Во-первых, аллопуринол не обезболивает. Это препарат, который снижает уровень мочевой кислоты в крови, чтобы кристаллы не откладывались в суставах в будущем. В острый период, когда стопа сильно болит, начинать его пить нельзя, потому что резкое снижение кислоты может спровоцировать еще более сильный приступ. Обычно его начинают пить, когда боль полностью стихнет, или одновременно с противовоспалительными препаратами. Обязательно уточните это у своего врача.
Во-вторых, чтобы убрать боль сейчас, нужны противовоспалительные препараты (например, нимесулид, ибупрофен или напроксен). Но их нужно подбирать с врачом, чтобы не повредить желудок и почки. Пока боль сильная, дайте ноге полный покой, не нагружайте ее и держите в приподнятом положении.
По диете коллега всё верно написала, но добавлю от себя: обязательно исключите алкоголь (особенно пиво) и сладкие газированные напитки. Фруктоза сильно повышает мочевую кислоту. И пейте много обычной воды, около 2-2,5 литров в день, если сердце позволяет. Это помогает вымывать соли.
При подагре нужно беречь почки. Сдайте анализ на креатинин и мочу, чтобы проверить их работу.

Что нельзя (или строго ограничить):
Мясные и рыбные бульоны (это самое важное правило, бульоны нужно исключить полностью).
Красное мясо (свинина, говядина, баранина) и субпродукты (печень, почки, сердце).
Жирную рыбу (селедка, скумбрия, сардины), икру и морепродукты (креветки, мидии, кальмары).
Копчености, колбасы и сосиски.
Алкоголь, особенно пиво (оно очень сильно повышает мочевую кислоту).
Сладкие газировки и магазинные соки (из-за фруктозы).
Щавель, шпинат, спаржу и бобовые (фасоль, горох). В период обострения их лучше не есть вообще.
Жирное, жареное и острое.

Что можно и нужно есть:
Молочные продукты: молоко, кефир, творог, сметана, несладкий йогурт (они помогают выводить соли).
Овощи: картофель, кабачки, огурцы, морковь, свекла, капуста, тыква. Лучше в отварном, тушеном или запеченном виде.
Фрукты и ягоды (яблоки, груши, арбуз).
Крупы: гречка, рис, овсянка.
Яйца (1-2 в день).
Нежирное мясо птицы (курица, индейка) или нежирная рыба (треска, минтай). Но есть их можно только в отварном виде (при варке часть пуринов уходит в воду, которую нужно сливать) и не каждый день.
Обычная вода и щелочная минералка (Боржоми, Ессентуки). Пейте до 2-2,5 литров в день, если сердце позволяет.

Ешьте понемногу, но часто (4-5 раз в день). Голодать при подагре нельзя, это может спровоцировать новый приступ.

Здравствуйте! Грубый арифметический подсчет (3,6 таб) не приемлем для практики. Поэтому советую Вам принимать 4 таб. 2,5 мг 1 раз в 8 дней.

ЗДРАВСТВУЙТЕ! (хорошо бы с этого слова начинать просьбу о помощи). Вы можете заменить таблетированный метотрексат на инъекции 1 раз в неделю. Доза 12,5 мг неудобна по форме выпуска препарата (фл.обычно 10 или 50 мг). Попробуйте дозу 10 мг (если её окажется недостаточно, обсудите со своим ревматологом увеличение дозы.

Доброго Вам времени суток!

Доза препарата при переходе с пероральной формы (таблетки) на парентеральную (раствор) остаётся такой же.

Кратность приёма Метотрексата так же остаётся прежней, один раз в неделю, с последующим приёмом фолиевой кислоты, через 24 часа или более.

Да, действительно, если приобретать раствор во флаконе, то дозу 12,5 мг набрать будет проблематично. Для таких случаев существуют уже наполненные шприцы в различных дозах (шаг в 2,5 мг, то есть от 7,5 мг, и далее - 10 мг, 12,5 мг, 15 мг и вплоть до 25 мг). Выпускают их (шприцы), как фирма Ebewe Pharma, так и другие, такие как S.C. ROMPHARM Company (выпускают Метотрексат под названием "Метортрит"), Onkotec Pharma Produktion (выпускают под названием "Методжект").

Примечание: Так же стоит отметить, что при выполнении инъекций препарата Метотрексат, стоит каждую неделю менять сторону введения на противоположную.

С уважением!
Надеюсь, что мой ответ был Вам полезен! Крепкого здоровья!

Здравствуйте! Прогноз так себе - если не
перейти на малопуриновую диету + препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, то рано или поздно больной не сможет двигаться из-за болей в суставах. Второй исход - закупорка мочевых путей уратными камнями. Могут пострадать клапаны сердца. Это что касается подагры... Постоянное употребление водки в больших количествах приведет в итоге к алкогольной болезни печени (вероятно уже привело, раз были повышены билирубин и ферменты), может развиться и фатальный приступ острого панкреатита.
Вы сами понимаете саморазрушающее поведение Вашего мужа. Как заставить его обратиться к врачу - проблема. Возможно, что согласится на обследование, если совсем не сможет ходить???
Попробуйте пока уговорить хотя бы сдать анализы - общий белок, креатинин, мочевую кислоту, общий билирубин, глюкозу, АЛТ, АСТ, ГГТ, амилазу, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, калий, кальций, магний, общий анализ крови. Потом задайте вопрос ревматологу, может быть - наркологу (если алкогольные проявления превалируют) и к вопросу сразу прикрепите данные анализов . Удачи Вам, сил и терпения!

Здравствуйте. Ваши симптомы, такие как регулярные однодневные подъемы температуры, боли в суставах и повышение СРБ именно во время приступа, действительно указывают на системный воспалительный процесс. Ваша догадка о возможном аутовоспалительном синдроме (например, синдроме периодической лихорадки) вполне обоснована. Носительство HLA-B27 при нормальном МРТ это лишь генетическая особенность, а остеоартроз первой степени не вызывает температуры. Ревматолог был абсолютно прав, направив вас к другим специалистам.
Чтобы разобраться в ситуации, вам стоит сдать кровь на ферритин, а также проконсультироваться у ревматолога-иммунолога или гематолога, которые специализируются на таких состояниях, и обсудить с ними возможность генетического тестирования. Кроме того, крайне важно вести дневник: фиксируйте дни приступов и строго в момент температуры сдавайте СРБ и общий анализ крови, чтобы врачи видели всю картину в динамике. Не переживайте, это не приговор, а диагностическая задача, которую мы решим вместе со специалистом.

Здравствуйте!
Острая боль, покраснение и отек в области плюснефалангового сустава (под пальцами) в сочетании с высоким уровнем мочевой кислоты (580) указывают на классический острый приступ подагры. Сохраняющийся отек это нормальное явление при подагре, он может спадать в течение нескольких дней даже на фоне лечения.
Обратите внимание на прием препаратов: нельзя одновременно использовать несколько нестероидных противовоспалительных средств (напроксен, декскетопрофен и гель с ибупрофеном) из-за высокого риска побочных эффектов на желудок. Оставьте только один препарат внутрь. Прием аллопуринола (Милурита) во время приступа не отменяют, но и повышать его дозировку без очной рекомендации ревматолога нельзя, так как это может усилить воспаление. Обеспечьте ноге полный покой, приподнимите ее, прикладывайте холод на 15-20 минут и пейте много воды. Для подбора правильной лечения необходимо очно обратиться к ревматологу.

Здравствуйте! Возбудителями ангины могут быть стафилококки, гемофильная палочка, возбудитель гонореи и др. Усугублять течение ангины может клебсиелла. Необходимо расширить спектр поиска возбудителя, сдать мазок из зева, получить консультацию иммунолога, сдать кровь на полную иммунограмму.

Здравствуйте! Ильфат, у Вас признаки перетренированности, по анализам крови видно, что идет разрушение мышечной массы. Рекомендую прекратить тренировки до полного восстановления, сбалансированное питание (это можно сделать самостоятельно с помощью онлайн-калькулятора расчета КБЖУ и калорийности рациона), прием БАД – ВСАА (расчет дозировки проводит спортивный врач или тренер), комплексные витамины типа «Менс формула больше чем поливитамины», контроль состава тела, в том числе мышечной массы с помощью биоимпедансометрии на аппаратах типа InBodi – этот аппарат рассчитывает количество мышечной массы и жира во всем организме и в отдельных частях тела (руки отдельно правая и левая, ноги правая и левая, туловища), что позволяет спортсмену определить признаки повышенной нагрузки, когда идет разрушение мышц или недостаточной нагрузки, когда мышцы замещаются жиром локально. Желательно использовать умный браслет типа Healbe Gobe-2, он, определяет в режиме онлайн соотношение потребляемых и потраченных калорий, уровень стресса, качество сна, контролирует питьевой режим. Данные обновляются каждый час-два, это позволит Вам стать более дисциплинированным, не пропускать приемы пищи, употреблять достаточное количество воды, корректировать физическую нагрузку и количество потребляемых ккал. Так же рекомендую консультацию травматолога-ортопеда. Мышечные боли могут сохраняться до 4-5 месяцев, при повторном травмировании мышц будут возобновляться.

Доброе утро, Ильфат. Конечно, для полного исключения ревматологической патологии необходима очная консультация врача-ревматолога тк мы лечим не анализы, а человека в целом. Не всегда лабораторно-инструментальные изменения сопоставимы с клиническими проявлениями и наоборот
В вашем случае необходимо исключение серонегативного спондилоартрита/ при наличии псориаза у вас или кровных родственников - псориатического спондилоартрита/ при наличии проблем со стулом ( преимущественно послабление , примесь крови/слизи) - поражение позвоночника и суставов на фоне поражения кишечника
Для более продуктивной очной консультации необходимо выполнить следующее инструментальное дообследование : МРТ поясничного отдела позвоночника + КПС, узи мелких суставов стоп
Из лабораторного дообследования следует выполнить : СРБ, РФ, АЦЦП, HLA B27. Если есть проблемы со стулом - фекальный кальпротектин

Во первых здравствуйте. Во вторых синяк это результат кровоизлияния ломается не только кость происходит и повреждение мягких тканей в т.ч. и сосудов. Это гематома вышла под кожу и стала видимой. Постепенно она рассосётся. Поэтому не переживайте страшного ничего нет. Здоровья вашему ребёнку!

Здравствуйте! Коленные суставы лечат три врача: травматолог, ортопед, ревматолог. Если была травма сустава необходимо обратиться к травматологу, данный врач назначает для диагностики УЗИ сустава, рентген сустава, при подозрении на травму менисков и крестообразной связки – КТ сустава. Если травму отрицаете, необходимо обратиться к ревматологу. По показаниям данные специалисты могут направить к ортопеду, но зачастую травматологи имеют вторую специализацию врача ортопеда.

Здравствуйте! Так как Вы не предоставили заключение МРТ, укажу на важные нюансы данного исследования: как показывает мой профессиональный опыт, во время МРТ исследования специалист обращает внимание на более грубую патологию касающуюся менисков, крестообразной связки, ширины суставной щели, контура костей, синовиальной оболочки. Окружающие мягкие ткани принято исследовать на узи, но именно патология этих мягких тканей причиняет боль пациенту: теносиновиты, тендинозы, тендиниты, растяжение мышц. РФ иногда повышается временно даже у здоровых людей, также на результат могут влиять некоторые лекарства, курение, алкоголь. Рекомендую УЗИ коленных суставов и консультацию специалиста по результатам исследования, контроль в динамике РФ. Обратите внимание на свой образ жизни: били ли у Вас физические нагрузки (даже частый подъем по лестнице), период, когда Вы ограничивали питание, стрессы – все это способствует микротравмированию связочного аппарата суставов и возникновению боли.

Татьяна Владимировна, здравствуйте! Полагаю, что Вам надо обследовать не только колени. Рекомендую: 1) УЗИ паховых лимфоузлов и вен нижних конечностей; 2) КТ или МРТ или хотя бы УЗИ органов брюшной полости и малого таза; 3) определение уровня общего белка, креатинина, ЛДГ; 4) анализ свертывающей системы крови (коагулограмма): 5) ну и обязательный очный осмотр онколога.

Здравствуйте..Заключение любого исследования не является диагнозом и по нему заочно рекомендации по лечению не дают. Диагноз ставится только на очном приеме врача с учётом всей информации: жалоб, истории болезни, осмотра!!, проведения функциональных проб Это работает только так! Как правило начинают с консервативного лечения, если оно улучшения не даёт планируют операцию. Здоровья вашему мужу!

Здравствуйте. Необходимо обратится к неврологу на очную консультацию и осмотр , по результатам которого назначит вам дообследование .

Здравствуйте. Видимо вы хотели выложить фото ваших анализов первоначальных и новых. Фото не приложилось. Попробуйте выложить фото в чате.

Здравствуйте. По данным рентгена и заключения у вас все нормально . Уточните с какими жалобами пошли делать рентген?

Во первых здравствуйте!! Именно так начинают обращение. Во вторых ваша ошибка в том, что подагру невозможно вылечить вообще и аллопуринолом в частности. Вам необходимо соблюдать диету: стол номер 6 пожизненно!! Без этого никакие препаратов не помогут. Регулярно сдавайте кровь на мочевую кислоту и лечитесь у ревматолога, если его нет у терапевта по месту жительства. Будьте здоровы!

Здравствуйте. Скорее всего речь идёт о подагре сдайте кровь на мочевую кислоту и м результатом обратитесь к ревматологу или терапевту по месту жительства. Удачи!

Здравствуйте. Вопрос для ортопеда. Заключение любого исследования в том числе и рентгенографии не является диагнозом. Об этом написано в самом низу именно для вас!!! Диагноз ставится только на очном приеме врача в вашем случае не хирурга, а ортопеда или ревматолога с учётом всей информации: жалоб, истории болезни, осмотра!, пальпации!, анализов и других методов обследования в т.ч. рентгенограмм, УЗИ или МРТ и т.д. Это работает только так! Конкретно в вашей ситуации : артроз 1 стадии себя никак не проявляет, в отношении шпор надо смотреть есть ли боль в этих областях, исключать плоскостопие и т.д. Кроме того вы недообследованы: нет анализов на ревмопробы: общие мочи и крови, СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота крови, исключить ИППП, возможно доп.понадобяться УЗИ или МРТ для оценки мягких тканей стоп, которые не видны на рентгенограммах. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Лечение подагрического артрита осуществляет врач ревматолог. Лечебные мероприятия направлены на нормализацию уровня мочевой кислоты в организме. Для этого назначают препараты: Аллопуринол, Фебуксостат, Пеглотиказа. Пациент должен соблюдать специальный противоподагрический рацион питания практически пожизненно. Необходимо исключить: мясные субпродукты (печень, почки и др.); жирное красное мясо; алкоголь, особенно пиво; сладкие напитки с фруктозой; бобовые, щавель, шпинат, редис, цветную капусту и другие овощи с высоким содержанием пуринов. Необходимо употреблять достаточное количество воды, в том числе минеральной (Ессентуки, Боржоми, Сэлмас), ежедневно чай с шиповником. Если Вы страдаете анемией, заболеваниями легких, органов ЖКТ, почек, то необходимо их лечить. Заболевание подагра обратимо, при соблюдении всех необходимых условий возможно нормализовать уровень мочевой кислоты, что приведет к нормализации состояния суставов.
Чтобы узнать причину болей, необходимо обратиться к ревматологу, сдать кровь на ревмопробы и мочевую кислоту, исследовать суставы: рентгенография суставов, УЗИ суставов, МРТ суставов по назначению врача.

Здравствуйте! Глюкозамин + Хондроитин – это БАД и не является лекарственным средством, может назначаться лечащим врачом в комплексной терапии суставов. Чаще всего данный препарат назначается для профилактики заболевания суставов или в начальной стадии болезни. Препарат имеет противопоказания к приему, например, заболевания почек, повышенная кровоточивость (при язвенной болезни желудка, кишечника) и др. Все эти обстоятельства учитываются лечащим врачом.

Здравствуйте! У Вас ревматоидный артрит, но диагностика проведена в неполном объеме. В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ для постановки диагноза необходимо: осмотр врача, УЗИ коленного сустава, при необходимости (это решает врач) рентгенография сустава и МРТ (КТ) сустава, лабораторная диагностика. Рентгенография - это метод диагностики изменений в костях, с помощью его у Вас выявлен деформирующий артроз, лечением которого занимается ортопед. Для выявления ревматической патологии необходимо сделать УЗИ сустава. По Вашему описанию в суставе есть жидкость (шишка), она может возникать при ревматоидном артрите. Лечение Вам должен назначать ревматолог и ортопед. Картилокс – это БАД, в состав которого входит коллаген. Этот препарат может назначаться в комплексной терапии деформирующего артроза, но ревматоидный артрит лечится другими препаратами.

Мария, здравствуйте. Вы очень устали, это слышно. Декрет, недосып, постоянное напряжение, и тут еще тело начало болеть непонятно где и почему. Плюс вы честно говорите о своей тревожности. Это важно, потому что тревога сама по себе умеет делать боль громче. Но это не значит, что боли выдуманные. Они настоящие, и с ними надо разбираться.

По описанию вижу два разных процесса, и они наложились друг на друга.

Первый. Голеностоп, который вы ударили летом. Скорее всего, это последствия травмы. Не сильной, но связки или сухожилия могли быть повреждены, воспаление не до конца ушло, а вы ходите, носите ребенка, нагрузка на ногу каждый день. Отсюда отек к вечеру, скованность утром. Это локальная проблема.

Второе. Все остальное: боли, которые перебегают с места на место, стреляющие ощущения, локоть, тазобедренный, поясница, второй голеностоп. Анализы при этом в норме. Это очень похоже на фибромиалгию или синдром хронической мышечно-скелетной боли.

Фибромиалгия это не приговор и не выдумка. Это состояние, при котором нервная система слишком сильно усиливает болевые сигналы. Тело вроде здорово, а боль есть. Чаще всего запускает это состояние хронический стресс, недосып, гормональные перестройки (после родов), длительное физическое напряжение. Вы сейчас в самой группе риска: молодая мама, сон урывками, тревога за ребенка и за себя.

Терапевт отправил вас с Богом, потому что базовые ревмопробы в норме. Ревматоидного артрита, подагры, системной красной волчанки сейчас нет. Это хорошая новость. Но это не значит, что идти некуда.

Вам нужны два врача.

Первый — ревматолог. Не потому что я подозреваю страшную болезнь, а чтобы закрыть этот вопрос окончательно. Даже при нормальных анализах есть формы воспалительных артритов, которые не всегда видны в крови. Ревматолог очно посмотрит ваши суставы, пощупает их, оценит симметричность, подвижность. Если надо, назначит УЗИ суставов или МРТ. После его осмотра вы либо услышите: «все чисто, идите к неврологу», либо получите диагноз и лечение.

Второй — невролог. Именно невролог занимается болями в мышцах, спине, стреляющими ощущениями, фибромиалгией. Скажите ему прямо: «Я очень тревожная, устала, болят то руки, то ноги, анализы хорошие, терапевт ничего не нашел». Это для невролога стандартная ситуация. Он может назначить препараты, которые снижают болевую чувствительность нервной системы, и дать направление на физиотерапию, ЛФК, массаж.

Про страх пропустить что-то опасное.
Вы боитесь, что это ревматоидный артрит или что-то подобное. Давайте проверим.
При настоящем воспалительном артрите:
Сустав не просто болит, а горячий на ощупь, сильно красный, отекший.
Утренняя скованность длится не 5–10 минут, а час и больше.
Анализы редко бывают идеальными, обычно СРБ или СОЭ повышены.
Боли не прыгают с места на место за один день, а держатся в одних и тех же суставах неделями.

У вас картина другая. Поэтому ревматолог скорее всего вас успокоит.

Судя по фото, это очень похоже на вскрывшийся тофус при подагре. Типичное место, характерное «меловое» содержимое, потом образуется полость. То, что «соли перестали выходить» и боль уменьшилась, логично после вскрытия. Но сейчас главный вопрос не подагра, а рана. И она непростая.
Это по сути хроническая рана с полостью. Риск инфицирования высокий. Если туда попадёт инфекция, можно получить флегмону, а при его состоянии это совсем не нужно.
Советую промывать аккуратно 1–2 раза в день раствором хлоргексидина или мирамистина. Без перекиси каждый день, она тормозит заживление.
Не ковырять, не вычищать глубоко инструментами.
Если есть налёт, можно аккуратно промывать шприцем без иглы, чтобы раствор заходил в полость и вымывал остатки содержимого.
Повязка - лучше не мазать внутрь жирные мази типа левомеколя «с горкой». Полость должна дренироваться.
Оптимально – стерильная марлевая салфетка, можно с левомеколем тонким слоем, но без плотного тампонирования.
Повязка ежедневно. Если мокнет – чаще.
Следить за признаками инфекции: покраснение вокруг, усиление боли, отёк, гнойный запах, температура – это повод срочно обратится за мед.помощью.
Милурит – это аллопуринол. И 300 мг 2 раза в сутки – это 600 мг в день. Это довольно высокая доза. Так обычно дают только если мочевая кислота стабильно высокая и под контролем анализов.
Без анализа мочевой кислоты и креатинина я бы дозу не трогал наугад.
Снижать самостоятельно тоже не лучший вариант. Резкие изменения могут спровоцировать обострение.
В идеале: проверить мочевую кислоту, креатинин, СКФ
Цель по мочевой кислоте при тофусной подагре обычно ниже 300 мкмоль/л. Если она выше – доза может быть оправдана. Если уже низкая – возможно, дозу корректируют.
Ещё момент. Если диагноз подагры «не подтверждён», а есть тофус, то это уже практически клиническое подтверждение. Но всё равно желательно очно показать хирургу. Особенно с такой полостью. Иногда требуется хирургическая обработка.

У вас активный ревматоидный артрит. Об этом говорят отеки суставов, сильная боль и ревмофактор 134. Это высокий показатель. Метипред 4 мг в такой ситуации это очень маленькая доза. Чаще всего лечение начинают с доз 10–15 мг в сутки, а потом плавно снижают. И самое главное: одними гормонами ревматоидный артрит не лечат.
Современные клинические рекомендации говорят: базой лечения должен быть метотрексат или другие базисные препараты. Гормоны это скорая помощь для снятия обострения, но не основа терапии.
Вы пишете, что раньше метотрексат не помогал. Здесь важно: в какой дозе вы его принимали и как долго? Часто бывает, что доза была недостаточной, или препарат отменяли слишком рано, не дождавшись эффекта. Метотрексат начинает работать через 6–8 недель, а полный эффект оценивают через 3–4 месяца.
Вам обязательно нужен очный прием ревматолога. Не потому, что случилось что то страшное, а потому что ваше лечение требует срочной коррекции. С той болью и отеками, которые вы описываете, терпеть нельзя и не нужно.
Вы пьете его каждый день по 2 таблетки. В 71 год это нагрузка на почки, желудок и давление. Долго так продолжать нельзя. Это еще один аргумент, чтобы врач как можно быстрее пересмотрел ваше основное лечение.
Метипред не отменяйте и не увеличивайте дозу сами. Сейчас важно не бросать прием.
Запишитесь к ревматологу. Если в вашей поликлинике долго, ищите платного. В вашей ситуации промедление оборачивается лишними месяцами боли.
На прием возьмите с собой все выписки, результаты анализов и честно расскажите, как часто вы принимаете нимесулид.

Это два разных лекарства.
Пролиа — это всегда 60 мг, в шприце 1 мл. Его колют раз в полгода при остеопорозе .
Препарат 120 мг — это не Пролиа. Скорее всего, это Эксджива или ее аналоги. Это другое лекарство. Его колют раз в месяц, и назначают онкологическим пациентам .

Если маме с сердцем вколоть двойную дозу (120 мг вместо 60 мг) да еще с периодичностью раз в полгода — никто не знает, как ее организм отреагирует. Таких исследований нет. Это эксперимент над человеком.

Почему «половина шприца» не сработает.
В шприце Пролиа 60 мг в 1 мл. Вы просто выдавите поршень до половины и получите 0,5 мл. Но в препарате 120 мг (Эксджива) концентрация другая: 120 мг в 1,7 мл . Там на 1 мл приходится 70 мг. Если вы на глаз отмерите половину этого объема, вы не получите 60 мг. Вы получите либо меньше, либо больше, но точно не поймете сколько. Это называется «неточное дозирование», и для таких серьезных препаратов это недопустимо.

Главная опасность — сердце и кальций.
Маме уже сказали, что 120 мг нельзя из-за сердца. Это правильное предупреждение.
Деносумаб резко снижает кальций в крови . Если доза слишком велика, кальций может упасть критически низко. Это дает судороги, аритмию, спутанность сознания. В редких случаях — остановку сердца. У пожилых с сердечными проблемами этот риск многократно выше.

Ни в коем случае не вскрывайте этот флакон и не набирайте в шприц. Отнесите его обратно в поликлинику или аптеку, откуда получили. Скажите: «Нам выписали Пролиа 60 мг, а выдали не то. Это ошибка». Вам обязаны заменить.

Если совсем нет сил ждать и мама рискует остаться без укола — идите на платный прием к эндокринологу или ревматологу. Врач посмотрит маму, оценит риск и либо выпишет новый рецепт на 60 мг, либо возьмет на себя ответственность назначить эту дозировку в другом режиме. Но самостоятельно такое решение принимать нельзя.

Здравствуйте.
Да, действительно синдром Рейно является противопоказанием к проведению данной процедуры (увеличение губ филлером).
К сожалению специфического лечения синдрома Рейно не существует, а основой является устранение провоцирующих факторов (холод, стресс, курение и т.д.).
Надеюсь мой ответ был Вам полезен.

Добрый вечер!
Вам рекомендовано посетить очно травматолога по месту жительства. Учитывая характер боли, нельзя исключить повреждение связочного аппарата сустава и менисков, которых на рентгенограмме не видно. Лечащему врачу следует рассмотреть вопрос о проведении МРТ коленного сустава.
Здоровья Вам!

Добрый день!
Вам рекомендовано посетить очно областного/краевого/республиканского травматолога. Направление на бесплатную консультацию Вы можете взять в поликлинике по месту жительства или обратиться к врачу в платном порядке.
Здоровья Вам!

Здравствуйте! Мнение о том, что после холецистэктомии усвоение жирорастворимой формы витамина Д нарушена сомнительно. Важно правильно рассчитать дозировку. Дозировка витамина Д назначается на основании показателя анализа крови на витамин Д, существует формула расчета суточной дозы данного витамина: 40*(75-Х (показатель в анализе))*вес Вашего тела. Результат разделите на 60 или 90 дней, это будет суточная дозировка в МЕ. Аквадетрим содержит в 1 капле содержится 500 МЕ витамина, в Фортодетриме дозировка указана на упаковке, так же в состав может входить витамин А. Дополнительно не забывайте принимать витамин К в таблетках по 100 мкг 2 раза в день или в капсулах в той же дозировке.

Здравствуйте. Вероятнее всего ваш брат получил черепно-мозговую травму. Нужно было после избиения сразу обратиться к неврологу или в травмпункт. На данный момент у него последствия черепно-мозговой травмы. При лечении последствий черепно-мозговых травм чаще всего применяют ноотропные препараты, которые восстанавливают функцию повреждённых нервных клеток музга, улучшают кровоснабжение мозга, уменьшают его кислородное голодание. К примеру такой препарат, как глиатилин. На данный момент необходима очная консультация невролога, консультация психиатра. Необходимо пройти МРТ головного мозга.

Во первых здравствуйте. Так не пробовали начинать обращение за помощью?. Во вторых, если вы кормите грудью ребенка никакие препараты назначать нельзя, поэтому либо терпеть и кормить, либо прекратить кормление и обратиться к ревматологу по месту жительства. Здоровья вам

Здравствуйте! Так как суставы это структура подвижная, то лечение должно включать обязательную ЛФК и укрепление мышц вокруг суставов. При выраженных болях возможен длительный приём НПВС под прикрытием гастропротекторов, физиотерапия

Здравствуйте. Ваш врач ревматолог. Продолжайте лечение и наблюдение именно у него. Будьте здоровы! --

Здравствуйте! Для расчета дозировки витамина Д необходимо знать уровень витамина Д в крови. Формула расчета: 40*(75-Х (показатель в анализе))*вес Вашего тела. Результат разделите на 60 или 90 дней, это будет суточная дозировка в МЕ. Витамин Д содержащийся в препаратах измеряется в МЕ (Вигантол, Аквадетрим дозируется каплями, в 1 капле 500 МЕ, в капсулах указывается дозировка в МЕ в 1 капсуле). Витамин Д одинаковый во всех препаратах, суточную дозу (например 5000 МЕ) делите на содержание в 1 капле или капсуле и получаете количество капсул или капель в сутки. Для улучшения минерализации костей при остеопорозе назначают БАД: витамин К в капсулах или таблетках по 100 мкг 2 раза в день, Доппельгерц v.i.p. остеопротект по инструкции, минеральные воды Донат Магний и Стэлмас, органический чай из крапивы, отвар корней дудника китайского, Мумие алтайское по 1 таблетке 2 раза в день после еды (желательно растворять в воде).

Здравствуйте! Рекомендую УЗИ артерий нижних конечностей, при выявлении гемодинамически значимого атеросклероза артерий (стеноз атеросклеротическими бляшками артерий более 50%) – консультацию сосудистого хирурга, менее 50% - консультацию терапевта.

Здравствуйте. Рекомендации все правильные выполняйте их, кроме того надо обязаьельно посетить ЛОР врача, исключить инфекции в носоглотке. Пока лечение и наблюдение у ревматолога. Здоровья вашей девочке!

Здравствуйте! У Вас, с большей долей вероятности, растяжение внутренних мышц бедра. Рекомендую обратиться к травматологу. Лимфоузлы в норме присутствуют в теле каждого человека и во время узи-исследования их находят, но если они патологически изменены, врач ОБЯЗАН!!! описать эти изменения и направить на МРТ лимфоузлов.

Добрый вечер!
Учитывая молодой возраст, описанная картина на МРТ может быть проявлением ревматического заболевания.
Вам рекомендовано сдать общий анализ крови и мочи, глюкоза, АлТ, АсТ, билирубин общий, прямой, мочевина, креатинин, мочевая кислота, HBsAg, anti-HCV, RPR, АТ к ВИЧ, ТТГ и Т4своб, С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор, HLA-B27, выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений и посетить очно ревматолога по месту жительства.
Здоровья Вам!

Здравствуйте! Не думаю, что у Вас могут возникнуть проблемы с этими препаратами при вылете из России. Но лучше иметь при себе справку от врача, заверенную печатью, о необходимости приема данных препаратов.

Добрый день!
Синовит - это не диагноз, а следствие какого-то заболевания, в Вашем случае, наиболее вероятно, что ревматологического заболевания.
Вам рекомендовано сдать общий анализ крови и мочи, С-реактивный белок, глюкозу, АлТ, АсТ, билирубин общий, прямой, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ на НЕр-2,
HLA-B27, HBsAg, anti-HCV, RPR, АТ к ВИЧ, гормоны ТТГ и Т4своб и посетить очно ревматолога по месту жительства для уточнения диагноза и тактики лечения. При отсутствии данного врача Вы можете взять направление на бесплатную консультацию в рамках ОМС к областному/краевому/республиканскому ревматологу.
Здоровья Вам!

Добрый день!
Вам рекомендовано сдать общий анализ крови и мочи, глюкозу, билирубин общий, прямой, АлТ, АсТ, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, HBsAg, anti-HCV, RPR, АТ к ВИЧ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ на НЕр-2, HLA-B27, пройти флюорографию, посетить очно гинеколога и ревматолога. При необходимости лечащий врач-ревматолог назначит дополнительное обследование.
Здоровья Вам!

Добрый день!
Заочно установить диагноз не представляется возможным.
Вам рекомендовано посетить ревматолога или травматолога по месту жительства для уточнения диагноза и тактики лечения. Не исключается также необходимость в консультации невролога.
Здоровья Вам!

Добрый день!
Вам рекомендовано обратиться очно к травматологу по месту жительства для уточнения диагноза и тактики лечения. Наиболее вероятно, имеется повреждение связочного аппарата сустава.

В настоящее время, до очного посещения врача, Вам рекомендовано максимально "разгрузить" руку - полностью ограничить физическую нагрузку на сустав, использовать ортез на локтевой сустав в дневное время.
Здоровья Вам!

Начните лечение с приёма Куркумина и Омега 3, это поможет снизить уровень воспаления до получения клинического результата. Поищите очаги хронического воспаления лёгких на узи, а также сделайте полный чекап здоровья у нутрициолога.

Владимир, здравствуйте! Скорее всего сейчас Вам ничего делать не надо. Ноготь медленно, не скоро восстановится по мере отрастания. Но если травма недавняя, то лучше сходить в травмпункт на рентген и очный осмотр травматологов, так как возможно был перелом концевой фаланги пальца, а в этом случае нужна иммобилизация.

Антибиотики в Вашем случае вряд-ли дадут какой-то положительный эффект. Стоит разбираться с "нормами" анализов, показав специалисту или хотя бы прикрепив к вопросу на сайт. Схема терапии Истоки чистоты, Тримегавитал натуральный бетакаротин и облепиха, Ритмы здоровья, Магний, омега 3, Синхровитал 6 и Фиточай легкость движения, возможно чередуя с Флекс кубом Сибирского здоровья (ID 2033733317) должны дать лучший результат, чем даже длительный курс антибиотиков.

Местно можно использовать любую растирку с НПВС типа Долобене или Амелотекса, уровень мочевой кислоты следует проверить и снизить его, если он повышен. Терафлекс ультра ракомендую использовать курсом до 2-3 месяцев и дольше по 2 капсулы 2 раза в день.

Займитесь лечением почек для начала: Канефрон по 2 таблетке 3 раза в день 3 курса по 7 дней, сочетая с Цитросептом по 10 капель 3 раза в день длительно, а также Лецитин и Омега 3. Куркумин регулярно пейте под контролем СРБ - норма этого показателя до 2!

Добрый день!
Вам рекомендовано сдать общий анализ крови и мочи, глюкозу, билирубин общий, прямой, мочевину, HBsAg, anti-HCV, RPR,Ат к ВИЧ, АНФ на НЕр-2, гормоны ТТГ и Т4своб, паратгормон, кальций, 25-гидроксивитамин Д, пройти рентгенографию кистей и взять направление по месту жительства на бесплатную консультацию к областному/краевому/республиканскому ревматологу или посетить врача в платном порядке.
Также рекомендовано планово пройти остеоденситометрию поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей (1 раз в год) для исключения остеопороза.
Здоровья Вам!

Добрый день!
Вам рекомендовано взять направление на бесплатную консультацию к областному/краевому/республиканскому ревматологу или обратиться к врачу в платном порядке с результатами всех проведённых исследований.

Предварительно желательно досдать общий анализ мочи, глюкоза, АлТ, АсТ, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АНФ на НЕр-2, АМЦВ, HLA-B27, гормоны ТТГ и Т4 своб, кальций, 25-гидроксивитамин Д, HBsAg, anti-HCV,RPR, АТ к ВИЧ, пройти также рентгенографию стоп.
Диагноз установит врач после очного очного осмотра на основании совокупности всех данных.
Здоровья Вам!

Здравствуйте! Рекомендую обратиться к ревматологу для диагностики ревматоидного артрита. Будьте здоровы!

Добрый вечер!
Вам рекомендовано сдать общий анализ крови и мочи, глюкозу, АлТ, АсТ, билирубин общий, креатинин, мочевину, мочевую кислоту, кальций, С-реактивный белок, Ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ на НЕр-2, HLA-B27, 25-гидроксивитамин Д, гормоны щитовидной железы ТТГ и Т4своб, выполнить рентгенографию кистей и посетить очно ревматолога.

При наличии изменений в гормонах ТТГ и/или Т4своб необходима также будет консультация эндокринолога.
Здоровья Вам!

Здравствуйте! Рекомендую консультацию ревматолога, анализ крови на ревмопробы. В ревмопробы входит шесть анализов: С-реактивный белок (СРБ/СРП), белок общий, альбумины (ALB), серомукоиды, Антистрептолизин-О (АСЛО) и ревматоидный фактор (РФ), а так же ОАК, ОАМ.

Добрый день!
Вам следует посетить очно ревматолога. На приём обязательно следует взять с собой результаты всех ранее проведенных исследований.

Предварительно рекомендовано сдать общий анализ крови и мочи, глюкозу, билирубин общий, прямой, АлТ, АсТ, мочевую кислоту, мочевину, креатинин, С-реактивный белок, РФ, АЦЦП, АНФ на НЕр-2, HLA-B27, HBsAg, anti-HCV, RPR, АТ к ВИЧ, гормоны ТТГ и Т4 своб., 25-гидроксивитамин Д, кальций.
Здоровья Вам!

Здравствуйте. Хочу дополнить ответ коллеги, если в реамопробах отклонений не будет вам следует обратиться к ортопеду. Будьте здоровы!

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты):

Роль: Основные средства для контроля боли и воспаления. При болезни Бехтерева их часто назначают длительно, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.

Риски: Прием более 3 месяцев повышает риск осложнений (гастропатия, поражение почек, сердечно-сосудистые нарушения).

Важно: Используйте минимальную эффективную дозу. Например, это может быть целекоксиб или мелоксикам — они считаются более безопасными для ЖКТ.

Разо (рабепразол):

Роль: Ингибитор протонной помпы (ИПП), защищает желудок от негативного действия НПВП.

Риски: Длительный прием ИПП (более года) может снижать всасывание витамина B12, магния, кальция и повышать риск остеопороза или кишечных инфекций. Однако при необходимости продолжения НПВП отменять рабепразол не рекомендуется.

Можно ли принимать НПВП и рабепразол так долго?
Да, но с условиями:

НПВП продолжают, если польза (контроль боли, сохранение подвижности) превышает риски.

Рабепразол необходим для профилактики язв и кровотечений, особенно на фоне НПВП. Его отмена возможна только при переходе на альтернативную терапию.

Когда задуматься о перерыве:

Если достигнута стойкая ремиссия (нет боли, нормальная подвижность, снижение маркеров воспаления).

При появлении побочных эффектов: изжога, боль в животе, отеки, повышение креатинина в анализах.

Как снизить риски длительной терапии
Мониторинг:

Каждые 3–6 месяцев сдавайте:

Общий анализ крови (анемия при скрытых кровотечениях),

Биохимию крови (креатинин, электролиты),

Кал на скрытую кровь,

УЗИ почек (при подозрении на нефропатию).

Раз в 1–2 года — гастроскопия для оценки слизистой желудка.

Коррекция дефицитов:

Принимайте витамин D, кальций, магний (после консультации с врачом).

Контролируйте уровень витамина B12 (при длительном приеме ИПП).

Что делать сейчас?
Не отменяйте препараты резко — это может спровоцировать обострение.

Запишитесь к ревматологу для:

Оценки активности болезни (анализ на С-реактивный белок, СОЭ, МРТ позвоночника при необходимости).

Коррекции схемы лечения.

Оптимизируйте дозы:

Например, перейдите на «прерывистый» режим НПВП (прием только при обострениях), если состояние позволяет.

Пример действий на ближайший месяц
Сдать анализы: ОАК, биохимия (креатинин, АЛТ, АСТ), кал на скрытую кровь.

Пройти консультацию гастроэнтеролога для оценки состояния ЖКТ.

Обсудить с врачом возможность подключения биологической терапии.

Грамотное наблюдение и своевременная коррекция лечения помогут сохранить качество жизни и минимизировать риски. Не стесняйтесь задавать вопросы своему ревматологу — это ключевой момент в управлении болезнью Бехтерева