Бесплатная консультация врача онлайн

Здравствуйте!

• У Вас Желчнокаменная болезнь, Хронический калькулёзный холецистит. Показания к плановому оперативному лечению (к холецистэктомии). Вам правильно хирург дал рекомендацию. Как закончите грудное вскармливание, (его не нужно целенаправленно прекращать, продолжайте грудное вскармливание как можно дольше), то в плановом порядке прооперируетесь.

• Так как есть пристеночный дефект наполнения в панкреатической части холедоха, то Вам предварительно нужно дообследование перед операцией, в том числе:
- сдайте онкомаркеры СА 242, СА 19-9, РЭА (это можно сделать уже сейчас).
- выполните КТ органов брюшной полости с в/в контрастированнием – холангиопанкреатографию.

Грудное вскармливание не относится к абсолютным противопоказаниям для КТ с внутривенным контрастированием по данным международных ассоциаций. Исследования показывают, что в грудное молоко попадает не более 1% от введённого контрастного препарата, а в желудочно-кишечном тракте новорождённого абсорбируется лишь 1% от этого количества. Научных данных о побочных эффектах у младенцев при попадании контраста с молоком матери не выявлено. Однако большинство производителей контрастных препаратов рекомендуют воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 часов после исследования с внутривенным контрастированием. Некоторые врачи могут советовать приостановить кормление на 12 часов и сцедить молоко дважды за этот период. Решение о необходимости перерыва в грудном вскармливании и его длительности должен принимать врач с учётом конкретной ситуации, типа контрастного вещества и индивидуальных особенностей пациентки.

Тем не менее, если онкомаркеры в норме, нет никаких признаков затруднения оттока желчи (нормальный, необесцвеченный стул; моча обычного светло-соломенного цвета), нет никаких болевых проявлений в брюшной полости, то КТ с в/в контрастом и холангиопанкреатографией лучше провести уже после завершения грудного вскармливания.

• При оперативном лечении (холецистэктомии) – Вам обязательно сделают интраоперационную холангиографию.

• Применять препараты Урсодезоксихолиевой кислоты для попытки растворения желчных камней нельзя! Так как достаточно, чтобы хоть 1 камень стал меньше в размерах (чуть растворился), тогда он попадёт в желчные пути и вызовет механическую желтуху. Тогда надо будет экстренно оперироваться. Поэтому, не пытайтесь растворять камни в желчном пузыре! Вам надо просто наблюдаться.

• Так как камни в желчном пузыре – следствие сгущения желчи, то Вам надо провериться на Синдром Жильбера – частую причину этого процесса. (сдайте анализ крови на Синдром Жильбера). При выявлении у Вас Синдрома Жильбера у Вас появится целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

Берегите себя!

Юлия, здравствуйте! Решение об обёме операции зависит от расположения и размеров опухолевого узла. Это если решать вопрос о неполном удалении - радикальной резекции железы. Но я бы склонялась к полному удалению - радикальной мастэктомии, т к есть неблагоприятные факторы по данным ИГХ.
P.S. адъювантное лечение должно быть обязательно!

Илья, ЗДРАВСТВУЙТЕ! (Хорошо бы с этого просьбу о помощи и совете начинать). Продолжайте сдавать ПСА каждые 2-3 мес. При уровне ниже единицы имеет значение скорость роста показателя (время удвоения ПСА).

Во первых здравствуйте! Так не пробовали начинать обращение за помощью? Во вторых документ ваш не читается слишком мелко все. В третьих надо видеть фото первых и последних рентгенограмм тазобедренных суставов. Выложите фото документа в чате и фото снимков напротив чистого монитора компьютера или экрана ТВ. Жду.

Во первых здравствуйте! Так не пробовали начинать обращение за помощью? Во вторых ноготь уже мертвый. Лучше всего его удалить у хирурга и сдать соскоб на грибы. Удачи!

Здравствуйте. Если почки и щитовидка проверены и офтальмолог патологию не видит, то чаще всего такие мешки под глазами связаны с задержкой жидкости, лимфостазом после перенесенной инфекции, хроническим недосыпом, солью в рационе, аллергическим фоном или проблемами с носом и пазухами после простуды. То что стало хуже именно после ОРВИ очень укладывается в вариант с воспалением носоглотки или гайморовых пазух и нарушением оттока в области лица.
Я бы дальше проверил ЛОР-врача, особенно если есть заложенность носа, стекание слизи по задней стенке, храп или ощущение давления в области щек и переносицы. Из анализов имеет смысл общий анализ крови, СРБ, общий белок и альбумин, электролиты, повторно общий анализ мочи если давно сдавали.
Пока по быту: уменьшить соль вечером, не пить много жидкости за 2–3 часа до сна, спать с чуть приподнятой головой, следить за режимом сна, проверить не появились ли аллергические симптомы. Диуретики самостоятельно пить не надо. Если отеки нарастают, появляются еще и на ногах или лице в целом, или есть одышка и сердцебиения, тогда обследоваться нужно быстрее.

Понимаю вашу тревогу, ситуация реально сложная. Тремор у вашей мамы, скорее всего, связан с Оланзапином — он бывает у пожилых, особенно при долгом приёме и в сочетании с возрастными изменениями. Бипириден в основном назначают именно чтобы этот тремор уменьшить, но да, у пожилых он может вызвать возбуждение, тревогу, спутанность сознания, сухость во рту, запоры. У людей с деменцией и шизофренией риск таких побочек выше.

В такой ситуации часто делают так: сначала пытаются снизить дозу Оланзапина, если есть возможность и психиатр считает безопасным, и посмотреть, уменьшается ли тремор. Иногда добавляют Бипиреден, но очень маленькими дозами и под наблюдением, чтобы сразу видеть побочки. Иногда вообще решают терпеть лёгкий тремор, если галлюцинации и тревога сильнее риска побочек от Бипиредена.
Вам точно нужно обсудить с психиатром, есть ли смысл сначала попробовать корректировку Оланзапина, а не сразу Бипиреден, и если Бипиреден всё-таки назначают, очень внимательно следить за тревогой, возбуждением, спутанностью и другими эффектами.

Стелла, здравствуйте! В настоящее время по данным анализов у Вас нет ни дефицита железа, ни анемии. Живите спокойно и будьте здоровы!

Здравствуйте!

• Вы неверно оценили результат исследования:
- отношение Bacteroides spp и Faecalibacterium prausnitzii (Bfr/Fprau) у Вас 14, а в норме оно от 0,01 до 100. Таким образом, это отношение в норме. Только превышение этого диапазона (более 100) может свидетельствовать об анаэробном дисбалансе — состоянии, характерном для воспалительных заболеваний кишечника и аутоиммунной патологии;

- имеет место недостаточность лакто- и бифидо- бактерий. Это здоровая, нормальная микрофлора, которой должно быть максимум, от показателей нормы.

• Золотистый стафилококк выше нормы, но это не требует назначения антибиотиков. Требуется восполнять нормальную микрофлору, привести в норму витамин Д (для укрепления иммунитета), тогда и стафилококк Ваш уйдёт. Если у Вас есть какой либо очаг хронической инфекции – хр.пиелонефрит, хр.тонзиллит, хр.остеомиелит и т.д., то, прежде всего, надо санировать очаги хронической инфекции, а после этого – восстанавливать микрофлору кишечника.

• Что принимать сейчас:
- Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить

- Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца

- «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды

Берегите себя!

Здравствуйте, Диана!

• Сначала надо установить диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Диагноз ГПОД не устанавливается на основании ФГДС. Требуется полипозиционная рентгенография желудка и пищевода с приёмом контрастного препарата внутрь – водорастворимого бария.

• Bodyflex предполагает сочетание специфического дыхания с физическими упражнениями, что потенциально может привести к увеличению внутрибрюшного давления и ухудшению течения ГПОД. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы стараются избегать повышенного внутрибрюшного давления, избегать запоров, не носить тугой пояс, не поднимать тяжести.

• На основании результатов обследования, указанного выше, врач – гастроэнтеролог даст Вам необходимые рекомендации, в том числе, по допустимым физическим нагрузкам.

Берегите себя!

Здравствуйте! Введение Дипроспан и ударно-волновая терапия по поводу пяточной шпоры для Вас возможны. Выздоравливайте!

Здравствуйте. Если по этим картинкам линия перелома четкая. Нет никаких признаков сращения. Да и не может быть слишком маленький срок. Если по осмотру есть большое количество крови ее надо убрать. На ногу не наступать, ходить на костылях. Обучение дистанционное! На мой взгляд слишком много лекарств. Уберите Нурофен и омега 3. . Почему только 3 магнита? вместо 10. Советую выслушать мнение ещё одного травматолога, но очно! Здоровья вашему ребёнку!

Здравствуйте ещё раз. Я уже дал вам рекомендации надеть ортез, на область отека долобене гель. Дополнительно можно магнито-лазер, фонофопез с гидрокортизоном, но это должен назначить ваш травматолог или другое лечение какое он посчитает нужным. Для этого надо оторваться от интернета и идти на прием очно!!!! Будьте здоровы!

Здравствуйте. Лечение следует продолжить. Курс терапии при скарлатине в течение 10 -14 дней, но как правило, 10 дней достаточно. А дозировка амоксициллина ( Амоксиклав) в составе препарата ЭКОклав рассчитана доктором верно. Дозировка антибиотика при скарлатине из расчёта 40- 50 мг на кг массы тела, .то есть получается минимум суточная доза 1200 мг

Здравствуйте. Такая история очень частая и почти всегда это не про плохую силу воли, а про то что организм ушел в режим экономии или есть фон который мешает снижению веса. За два года плюс 10 кг и потом стоп при попытках худеть заставляет подумать про гормоны, дефициты, сон, стресс и реальную калорийность, а не только диеты.
Первое что стоит проверить по медицине: ТТГ и свободный Т4 чтобы исключить гипотиреоз, глюкозу натощак и инсулин с расчетом HOMA IR, гликированный гемоглобин, ферритин, витамин D, общий анализ крови. Если цикл нерегулярный, есть акне или рост волос по мужскому типу, тогда еще половые гормоны и УЗИ яичников на СПКЯ.
Очень часто вес встает потому что диеты слишком жесткие, человек скидывает пару кило за счет воды и мышц, потом организм тормозит расход энергии и дальше никуда не идет. Я бы делал не очередную диету, а умеренный дефицит калорий, регулярное питание, белок в каждом приеме пищи, шаги каждый день, плюс силовые тренировки 2–3 раза в неделю, они реально помогают сдвинуть плато. Сон тоже критичен, хронический недосып может полностью блокировать снижение веса.
Если по анализам все нормально, тогда есть смысл идти к эндокринологу или нутрициологу чтобы разобрать питание по цифрам и при необходимости обсудить медикаментозную поддержку. По сути сначала ищем медицинские причины, потом наводим порядок с режимом и питанием, и уже после этого вес обычно начинает двигаться.

Здравствуйте! Стадию заболевания по представленным данным уточнить невозможно, но это явно уже распространенная опухоль . Так как проведение специального противоопухолевого лечения не планируется, то и определение уровней онкомаркеров вряд ли целесообразно.

Здравствуйте!
В Вашем случае показано хирургическое лечение с холецистэктомией, холедохолитотомией, интраоперационной холангиографией.
Обратитесь в специализированный хирургический стационар, например, в Центр хирургии печени, желчевыводящих путей
Берегите себя!

Здравствуйте. По этим снимкам переломы срослись. Показано удаление остатков металла, затем разбираться с причинами боли в коленном суставе. Будьте здоровы!

Здравствуйте. Причины головной боли могут быть совершенно разные: от мигрени и артериальной гипертензии до опухоли или аневризмы сосудов головного мозга. Рекомендуется обследование: МРТ (стандарт) или КТ(опция) головного мозга.
Если МРТ/КТ обследование будет записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.

Здравствуйте. Головная боль - это симптом, и её не лечат, не выяснив причины. Чаще всего головная боль возникает из-за сосудистых нарушений. При которых имеется кислородное голодание мозга. Причиной сосудистых изменений может быть: шейный остеохондроз, при котором происходит сдавление сосудов, атеросклероз сосудов шеи или мозга, выраженная извитость сосудов. При таких изменениях обычно назначают сосудистые препараты, к примеру такой препарат, как Кавинтон. Также назначают ноотропные препараты, которые улучшают метаболизм в клетках мозга, уменьшают кислородное голодание мозга, к примеру такой препарат, как глиатилин. Также главная боль бывает при железодефицитной анемии, при которой, тоже имеется кислородное голодание мозга, В таких случаях принимают препараты железа, к примеру такой препарат, как Феррум Лек. Головная боль бывает при синуситах, В таких случаях лечение назначают лор-врач. Для диагностики нужно пройти МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головы и шеи, сдать кровь на общий анализ. После обследование нужно очно обратиться повторно к неврологу.

Здравствуйте. Для постановки точного диагноза и дачи лечебных рекомендаций необходимо обследование: МРТ (стандарт) или КТ(опция) поясничного отдела позвоночника.
Если МРТ/КТ обследование будет записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.

Во первых здравствуйте! Так не пробовали начинать обращение за помощью? Во вторых судя по описанию дисплазия заключается только в задержке ядер окостенения, но и в этом нет ничего страшного. Задержка будет считаться если ядра не появятся к 6 мес. Ношение отводящей шины в виде перинки вам не показано. Остальные назначения корректны. Советую выслушать мнение ещё одного ортопеда, но очно! Здоровья вашему ребёнку!

Здравствуйте. Невозможно дать точную оценку дисплазии не видя описания рентгенограмм, году указаны все угла рентгенологом. Если оно у вас есть выложите его фото в чате

Здравствуйте!

• В связи с постоянной усталостью, сонливостью и бессонницей обратитесь к неврологу-сомнологу.

• Кроме того, Вам нужно дообследование для исключения анемии / железодефицита, причин слабости, вялости:
- общий анализ крови и мочи, копрограмма;
- ферритин,
- витамины В9, В12;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- консультация гинеколога;
- анализ крови на Синдром Жильбера (при высвобождении непрямого билирубина, что бывает после физического переутомления, связанного с выносливостью; при недосыпании; при засыпании после 24.00; при недостаточном потреблении воды в сутки; после приёма алкоголя, кофе; после тепловых процедур; после загорания на Солнце. В этих случаях повышенный билирубин крови приводит к токсическому эффекту – возникает вялость, слабость, сонливость).
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте. С такими жалобами в первую очередь стоит идти к терапевту, он соберет картину целиком и решит кого подключать дальше, невролога, сомнолога, гинеколога или эндокринолога. На приеме важно прямо сказать: постоянно усталость и сонливость, бывают периоды апатии, проблемы со сном, в прошлом была анемия, хочется проверить не вернулась ли она и нет ли гормональных или дефицитных причин.
Из анализов я бы начал с базовых и реально полезных: общий анализ крови, ферритин и сывороточное железо, В12 и фолаты, ТТГ и свободный Т4, глюкозу, СРБ, общий анализ мочи. Если ферритин низкий или есть изменения в крови, дальше уже разбираться глубже. Копрограмму и кальпротектин имеет смысл сдавать только если есть проблемы со стулом или боли в животе. Анализы на лактазную недостаточность и всякие сложные панели сейчас не нужны без кишечных симптомов.
Параллельно гинеколог если обильные месячные или сбивается цикл, это частая причина железодефицита в 20 лет. Если анализы окажутся нормальными, тогда уже думать про нарушения сна, тревожность или депрессивные состояния и подключать невролога или психотерапевта, потому что такие состояния очень часто дают именно усталость и ощущение что сил нет вообще.
Короче, начинать с терапевта и простого чек апа, а дальше идти по результатам, а не сдавать все подряд.

Здравствуйте!

• Вам надо обследоваться:
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь (для исключения воспалительных заболеваний кишечника и наличия эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте);
- анализ кала на панкреатическую эластазу (для исключения экзокринной панкреатической недостаточности);
- анализ крови на лактазную недостаточность для её исключения;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз по Осипову /тонкий кишечник/. Эта патология у Вас есть.
- анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus); анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- общий анализ крови и мочи, копрограмма,
- УЗИ органов брюшной полости;
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать сейчас:
- соблюдение безглютеновой, безлактозной диеты с ограничением быстрых углеводов;
- Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.
- Tab. Rifaximini. Рифаксимин.200 мг ("Альфа-Нормикс Форте"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

Берегите себя!

Здравствуйте. Постоянный кашицеобразный стул без болей и без учащения чаще всего бывает из за функциональных причин, особенно у тревожных людей, кишечник очень чувствителен к стрессу, это классическая история про синдром раздраженного кишечника, так что да, переживания вполне могут играть роль даже если кажется что они не постоянные. То что на Смекте стало плотнее и потом снова разжижилось, тоже в эту картину укладывается.
Я бы начал не с агрессивного лечения и антибиотиков, а с нормального базового обследования: общий анализ крови, СРБ, ТТГ если давно не сдавали, копрограмму, кал на скрытую кровь и фекальный кальпротектин чтобы исключить воспаление, кал на паразитов и простейших, УЗИ брюшной полости. Если там все спокойно, дальше уже гастроэнтеролог и разговор про функциональные расстройства.
Пока можно попробовать наладить питание, есть регулярно, без больших перерывов, уменьшить кофе, алкоголь, жирное и очень сладкое, понаблюдать не усиливается ли стул после молочных продуктов или большого количества фруктов, добавить растворимую клетчатку типа псиллиума, иногда это отлично выравнивает консистенцию. Смекту можно принимать коротким курсом 3–4 дня если снова разжижается.
Антибиотики вроде рифаксимина и строгие безглютеновые диеты без подтвержденного диагноза я бы сейчас не начинал. Если появятся боли, кровь в стуле, похудение, ночные позывы в туалет или частый жидкий стул несколько раз в день, тогда обследоваться нужно быстрее. Пока по описанию выглядит не страшно, но разобраться спокойно и по шагам точно стоит.

Здравствуйте!

• Принимайте витамин Д 10000 МЕ в сутки в течение 2-х месяцев (препарат «Детримакс-5000» по 2 таблетки в сутки).

Через 2 мес. приёма препарата – сдайте анализ крови на 25-ОН-витамин Д. Надо будет откорректировать дозировку приёма витамина Д ещё на 2 мес (уже меньшую дозу, чем ранее).

• Необходимости в приёме дополнительных средств для лучшего усвоения витамина Д, одновременно с ним нет, (включая витамин К).

Берегите себя!

Здравствуйте. При уровне 14 это реально дефицит, так что витамин D принимать нужно. По форме особой разницы нет, и таблетки, и масляные капли работают нормально, главное чтобы это был холекальциферол и вы принимали его регулярно с едой, лучше с чем то жирным.
Я бы обычно назначал 4000–6000 МЕ в сутки на 8 недель, потом пересдать 25 ОН витамин D и перейти на поддерживающую дозу 1000–2000 МЕ в день в зависимости от результата. 10000 МЕ тоже допустимы коротким курсом под контроль анализа, но начинать с такой дозы без врача я бы не советовал.
Омегу, магний и прочие добавки специально для усвоения витамина D подключать не обязательно, если нет их дефицита по анализам или явных симптомов. Витамин К тоже рутинно не нужен. Смысл есть только в самом витамине D и контроле уровня через 2 месяца.

Если активной инфекции нет (только IgG): Лечение не требуется. Вероятнее всего это антитела от мамы. Желтуха может быть физиологической (проходит к 2–4 неделям) или связанной с незрелостью печени/грудным вскармливанием. Оптимизируйте ГВ (частые прикладывания 10–12 раз/сутки).

Фототерапия — основной метод при выраженной желтухе .

Контроль веса, мочеиспускания, стула.

Избегайте: сорбенты, гепатопротекторы!, иммуностимуляторы без назначения!

Да, при неосложненном гриппе у ребенка 2 лет высокая температура (38–40°C) действительно может держаться 5–7 дней, иногда до 10 дней, особенно при вирусной этиологии — это норма для детского организма, где иммунитет борется с инфекцией. Ваш педиатр права: на 5-й день без ухудшения других симптомов (одышка, сыпь, рвота, отказ от питья) это не обязательно осложнение, но обязательно покажите ребенка врачу повторно , чтобы исключить бактериальную инфекцию (пневмония, отит) — анализ крови, возможно рентген.
Так же необходимо исключить ацетонемическое состояние ( померив кетоны в моче) .

Здравствуйте. В 18 лет рост у большинства уже почти завершен, но у части парней зоны роста могут закрываться позже, так что проверить имеет смысл. Причины могут быть разные: просто генетика, позднее половое созревание, дефицит питания или витамина D, проблемы со щитовидкой, реже дефицит гормона роста или другие эндокринные истории.
Что реально стоит сделать по уму: сходить к эндокринологу и начать с обследований. Обычно назначают рентген кисти для оценки костного возраста и закрыты ли зоны роста, это ключевой момент. Из анализов кровь на ТТГ и свободный Т4, ИФР 1 как маркер гормона роста, общий анализ крови, ферритин, витамин D, иногда тестостерон, ЛГ и ФСГ если были вопросы с половым развитием.
Если костной возраст уже соответствует 18 годам и зоны роста закрыты, то медикаментозно рост увеличить нельзя, тогда речь только про принятие своего роста и максимум про осанку и физическую форму. Если же зоны еще открыты и найдут гормональные отклонения, тогда эндокринолог будет решать вопрос лечения, иногда это реально дает прибавку.
По сути сейчас можно спокойно обследоваться, чтобы понимать есть ли вообще потенциал для роста или это уже финал по природе.

Здравствуйте. По этим анализам функция щитовидки сейчас в целом нормальная: ТТГ 3,7 в пределах референса, свободные Т4 и Т3 тоже нормальные, так что срочной необходимости повышать дозу Л тироксина нет. Единственный нюанс в том что таблетку вы выпили перед сдачей крови, а так делать не надо, гормон принимают после забора крови, иначе Т4 может быть чуть завышен и картина смазывается, поэтому для точного решения по дозе я бы пересдал ТТГ и свободный Т4 утром натощак, таблетку принять уже после анализа. Если при правильной сдаче ТТГ окажется выше 4 или будут выраженные симптомы гипотиреоза типа зябкости, отеков, усталости, тогда можно обсуждать прибавку дозы на 12,5 мкг, но сейчас по этим цифрам я бы не спешил.
Антитела к ТПО повышены, это говорит об аутоиммунном процессе в щитовидке, чаще всего это аутоиммунный тиреоидит, именно из за него обычно и развивается необходимость в тироксине. Сами по себе антитела не лечатся и снижать их таблетками не нужно, мы ориентируемся не на них, а на ТТГ и самочувствие. Их можно больше вообще не контролировать, смысла в динамике обычно нет.
По сути что делать дальше: пересдать гормоны правильно без приема Л тироксина перед анализом, оценить самочувствие и уже по этому решать вопрос о дозе вместе с эндокринологом.

Здравствуйте.

Заключение врача-рентгенолога не является диагнозом, а лишь словесным описанием снимков, качество которого зависит от квалификации самого рентгенолога. К сведению это заключение всегда принимается, но снимки первичны, а рентгенологическое описание вторично.

Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём КТ/МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами КТ и МРТ сканы. Если КТ/МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и историю заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.

Запись рентгенологического (рентгенография, КТ, МРТ) исследования на электронный носитель может быть выполнена сразу же после обследования. Если у Вас нет записи исследования на диске, Вы можете обратиться в то учреждение, в котором выполнялось обследование, с просьбой записать исследование на диск. При необходимости, можно купить и предоставить для записи диск формата CD-R | DVD-R. Клиника должна приложить к протоколу рентгенологического исследования снимок, в том числе на цифровом носителе (п. 19 приказа Минздрава от 09.06.2020 № 560н)

Здравствуйте. По результатам МРТ у Вас выявлены немногочисленные очаги неспецифического характера. То есть рентгенолог не смог определить специфику очагов. Такие очаги бывают по двум причинам: очаги сосудистого происхождения возникают из-за кислородного голодания мозга, по причине снижения. его кровоснабжения, из-за сосудистых изменений. Сужения, сдавления при шейном остеохондрозе, или чрезмерный извитости сосудов шеи. В таких случаях обычно применяются сосудистые препараты, которые улучшают кровообращение мозга, к примеру такой препарат, как Кавинтон. И ноотропные препараты, которые улучшают кровоснабжение клеток мозга улучшают метаболизм клеток мозга, уменьшают кислородное голодание мозга. К примеру такой препарат, как глиатилин. Вторая причина возникновения таких очагов, это нейродегенеративные заболевания, к примеру такое заболевание, как рассеянный склероз. Для диагностики можно пройти УЗИ сосудов головы и шеи,
чтобы выяснить нет ли изменений в сосудах, из-за которых могло бы быть снижение кровоснабжения мозга. Также можно пройти МРТ головного мозга с контрастом. Если есть нейродегенеративное заболевание, то очаги накопят контраст. Также диагноз зависит от симптомов, анамнеза и результата очного неврологического осмотра. Поэтому в данном случае нужна очная консультация невролога.

Здравствуйте, Анастасия!

Лактазная недостаточность – это недостаточность фермента, синтезируемого в тонком кишечнике. Он называется Лактаза. Он нужен для переваривания молочного сахара – Лактозы.

Ваш генетический анализ С/С, что означает СКЛОННОСТЬ, ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ к глубокой недостаточности фермента Лактаза. Это НЕ диагноз болезни.

До тех пор, пока у Вас нет никаких клинических проявлений лактазной недостаточности (хотя бы некоторых из них) – вздутия, бурления, урчания в животе, спастических и покалывающих болей в животе, склонности к кашицеобразному стулу, то вообще ничего предпринимать не нужно. Нет ни ограничений по приёму молочных продуктов, ни нет необходимости принимать Лактазу (в препарате «Лактазар» / для взрослых/) с каждым приёмом продуктов / лекарств / БАДов, содержащих Лактозу.

Но, как только начинаются вышеуказанные проявления лактазной недостаточности, Вам требуется соблюдать Безлактозное питание. Никакой жёсткой диеты это НЕ требует! НЕ отказывайтесь от приёма молочных продуктов! Вам МОЖНО БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ принимать молочные продукты, но ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой Вам надо будет принимать по 2 капсулы «Лактазара» /для взрослых/. Нет ограничений по количеству и частоте приёма «Лактазара». Его принимают даже беременные и проводящие грудное вскармливание без ограничений.

Есть нюансы:
1. Есть малолактозые продукты (кисломолочные продукты – йогурт, кефир, ряженка, твердый кефир). В них должно быть мало Лактозы (всё зависит от производителей этих продуктов: лактозы может быть разное количество /как мало, так и много/). Эти продукты – зона Вашего эксперимента: принимайте эти продукты без «Лактазара», в течение 1,5 часов смотрите за собой (появляются ли дискомфортные явления в животе, кашицеобразный стул). Если они появляются, значит, не достаточно у Вас своей Лактазы, поэтому продукт такой надо принимать в будущем только с 2-мя капсулами «Лактазара» /для взрослых/. Если переносите приём такого продукта без дискомфорта – запоминайте бренд, покупайте себе именно кисло-молочный бренд этого производителя.
Все остальные молочные продукты / молоко, сметана, сливки, творог, сырники, мороженое, мягкий сыр/ - принимайте всегда только с с 2-мя капсулами «Лактазара» /для взрослых/.

2. Безлактозные продукты.
- Растительное молоко (кокосовое, рисовое овсяное молоко и т.д.) не содержит лактозу, с ним «Лактазар» не нужен. НО: в нем нет и кальция, нужного нам, это по сути, сверх-углеводный коктейль. Такое молоко можно употреблять изредка. Постоянный приём растительного молока – приводит к лишнему весу, портится кожа (появляются высыпания, она становится более сухой), поддерживается вздутие живота (бродильная микрофлора кишечника любит такое углеводное питание).

- Безлактозное коровье молоко (например, «Пармалат»). Это обычное молоко с Лактозой, но в него добавили фермент Лактазу, частично лактоза расщепилась, поэтому, такие продукты лучше переносятся, чем цельное молоко, но НЕ ВСЯ лактоза расщепилась! Это не полностью безлактозное молоко. Кроме того, обратите внимание на срок годности таких продуктов. Срок хранения молочного продукта в 6 мес без холодильника – показатель его значительной технологической обработки, что значительно хуже, чем пить здоровое, обычное молоко, сделанное по ГОСТу, которое хранится до 1 мес (с момента производства), но вместе с 2-мя капсулами «Лактазара».

• Что важно для КАЖДОГО человека, даже не имеющего глютеновой энтеропатии /когда совсем нельзя есть глютен-содержащие продукты/: НЕ используйте продукты с Глютеном (он поддерживает все воспалительные процессы в организме). Это хлебобулочные, мучные, макаронные изделия, пиво, крепкий алкоголь (всё, что производится из ячменя, ржи, овса, пшеницы).

Но, что можно без ограничений, не содержащее глютен: рис, гречку, пшёнку, киноа, амарант, кукурузу, рисовую и гречневую лапшу, амарантовые и кукурузные лепёшки.

• Лактоза – только в молочных продуктах, в большинстве лекарств и БАДов. В соусах и других продуктах её нет, (если не используются при их изготовлении молочные продукты). Поэтому дрожжи, белки, крахмал - у Вас усваиваются хорошо.

Берегите себя!

Во первых Здравствуйте!!! Такие вопросы не решаются заочно. Советую сделать УЗИ мышц голени и сосудов ног далее по результатам обратиться к сосудистому хирургу или к травматологу повторно. Будьте здоровы!

Здравствуйте. Постоянное чувство холода в ногах чаще всего связано либо с нарушением кровообращения, либо с анемией и дефицитом железа, либо с проблемами щитовидной железы, либо с повышенной тревожностью и вегетативными реакциями когда сосуды спазмируются. Из за многослойной тесной одежды действительно может появляться давление в животе и дискомфорт, особенно если пережимается талия и низ живота, это чисто механическая история.
Я бы начал с похода к терапевту и простых проверок: общий анализ крови, ферритин, ТТГ и свободный Т4, глюкозу, возможно В12 если есть слабость или онемения. Параллельно осмотр сосудов ног, хотя бы пульсацию на стопах, а при сомнениях УЗИ артерий и вен.
Пока можно попробовать не сдавливать живот, выбирать более свободную одежду, утеплять ноги за счет носков и обуви а не тугих поясов и корсетов, больше двигаться, делать прогулки, легкую зарядку для ног, теплые ванночки вечером. Если холод постоянный, асимметричный, с побледнением или посинением пальцев, болью или онемением, тогда обследоваться нужно быстрее.

Здравствуйте. Я тоже не могу разобрать почерк вашего травматолога. Придется все выяснять у него самого. Удачи!

Здравствуйте. Кровяные прожилки в стуле это проктоколит. Такая ситуация встречается при аллергии на белок коровьего молока( абкм). Если малыш на ГВ, то скорее всего, Вы, как кормящая мама с подозрением у малыша на аллергию на белок коровьего молока, должны будете исключить весь белок коровьего молока и даже его следы из рациона. Диета принесет улучшение ( исчезнут те самые прожилки крови), но улучшение не наступит на следующий день после, как вы начнёте диету, обычно это 4-6-8 недель минимум. Кал на Углеводы, этот анализ педиатры в поликлинике, к сожалению, часто рекомендуют, когда "подозревают лактазную недостаточность у ребёнка. У малышей носит транзиторный характер. В молоке или молочной смеси есть лактоза (молочный сахар) и не только, там ещё и другие сахара, они все нужны и важны. Так что анализ показал, что углеводы в какашках есть. Естественно есть, раз они поступают с едой. Ответ- анализ бесполезен. Копрограмма показывает, что в кале есть какашка. Это всё. Зря сдавали этот анализ, он не информативен. Лучше фото кала в памперсе. Лактазная недостаточность не равно абкм. Она не вызывает крови в стуле. Обсудите со своим педиатром элиминационную диету. ГВ не прекращается ни при каких вариантах абкм. На время когда мама исключает молочные продукты, восполняют кальций и витамин Д. Затем проводится повторное введение, чтобы понять, действительно ли молоко было причиной.

Здравствуйте. Описанная симптоматика характерна для вазомоторного ринита. Есть разные методики лечения помимо консервативной тактики: внутриносовые блокады, радиоволновая коагуляция носовых раковин, криоорошение, хирургическое лечение. Вам нужно обратиться к лор-врачу, который практикует разные методики. Осмотр покажет, что будет эффективно в Вашем случае. Поправляйтесь

Здравствуйте. Обычно ждут чтобы спал отек в месте перелома, также необходимо, чтобы мышцы расслабились и отломки заняли правильное положение- уменьшилось смещение, стояние мягких тканей и кожи. Смотрят на общее состояние- температуру, анализы. Так что наберитесь терпения. Удачи!

Здравствуйте!

• Эзетимиб и Урсофальк совместимы, они имеют разные механизмы действия. Их можно принимать в одной схеме лечения. Тем не менее, хотя прямое взаимодействие между ними не описано, их лучше принимать в разное время суток. Например, Эзетимиб принимайте однократно в сутки, утром, во время еды, а Урсофальк принимайте однократно в сутки, на ночь (сразу всю суточную дозу).

• Только врач может принять решение о необходимости и способах лечения гиперхолестеринемии, в том числе может принять решение о приёме Вами Эзетимиба, (с учётом всех показаний, противопоказаний и побочных эффектов). Это должен делать врач-кардиолог.

• Тем не менее, другая группа препаратов, снижающих холестерин, это Статины являются базовым препаратом для лекарственного лечения повышенного уровня холестерина.

• Кроме лекарств для уменьшения уровня холестерина должны быть использованы:
- диета с низким уровнем насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло) и высоким содержанием ненасыщенных жиров (орехи, авокадо, жирная морская рыба, оливковое / рыжиковое / льняное масло), применение Омега-3 препаратов;
- регулярная физическая активность;
- прекращение курения.

• Для уменьшения жировой дистрофии печени требуется:
- приведение в норму Вашей массы тела (если у Вас есть избыточная масса тела или ожирение); в этом Вамс поможет врач-диетолог.
- продолжите принимать «Урсофальк» курсами по 3 мес с 1 мес перерыва, однократно в сутки, на ночь, в суточной дозе 10мг на 1 кг массы тела.
- сдайте анализ крови «Фибромакс», заменяющий биопсию печени для понимания состояния Вашей печени, степени развития стеатоза и фиброза в печени; понимания степени активности воспаления в печени, связанного со стеатозом, вирусными поражениями печени и от воздействия алкоголя.
- наблюдайтесь, обследуйтесь у гепатолога / гастроэнтеролога для лечения жировой дистрофии печени, стеатогепатита, при его наличии.

Берегите себя!

Здравствуйте. Смесь Similac комфорт. Используйте симетикон от газиков и колик. Что делать с гемоглобином? Ничего.
Ребёнок недоношенный, поэтому в группе риска по развитию анемии. НО! Такой уровень гемоглобина и 97 изначально и 107 г/л это все норма! Препарат железа ( ферромальт) вам был не показан. И даже, если бы была анемия, то противопоказаний к вакцинации нет. Успевайте привиться. Налаживайте питание.

Добрый день. По представленным рентгенограммам данных за асептический некроз нет. На первых двух стадиях асептического некроза на рентгенограммах его проявлений не видно. Выполните МРТ с целью оценки состояния коленного сустава.

Здравствуйте. На рентгенограммах нет явных проявлений асептического некроза, однако есть пятнистый остеопороз- это может быть признаком хронического воспалительного процесса. Напишите в чате подробно чем Вы болели, или были какие-то травмы.

Здравствуйте! Вы описали ситуацию, но не задали вопрос. Предполагая, что вопрос "что можно сделать" отвечаю в этом ключе. Во-первых, при технической невозможности трепанобиопсии первичной опухоли, бывает возможна трепанобиопсии метастазов (в печени и надпочечники). Во-вторых, косвенным признаком подтверждения диагноза рак поджелудочной железы может служить высокий уровень онкомаркеров СА-19-9 и РЭА - целесообразно сделать анализ крови на эти показатели. Ну и нужно обсуждение на консилиуме. В тех случаях, когда невозможно подтвердить диагноз гистологическим (микроскопическим) исследованием, консилиум врачей может выставить диагноз на основании инструментального и лабораторного обследования. Хотя при этом можно "упустить" какие-то особенности опухоли (например, её нейроэндокринной характер, при котором лекарственное лечение отличается).

Здравствуйте ещё раз. На рентгенограммах коленного сустава картина дисплазии его в виде высокого стояния надколенника. Для уточнения сдела МРТ сустава. Протез тазобедренный стоит правильно без вторичных смещений. Все вопросы по лечению не решают заочно. Со снимками и МРТ необходимо обратиться к ортопеду для уточнения причин боли, дополнительного обследования и назначения лечения. Удачи!

Понимаю, ситуация непростая, особенно с её страхом ездить. Самое главное: она держит сахар нормально — это уже половина успеха, потому что контроль глюкозы замедляет прогрессирование полинейропатии.
Для облегчения симптомов ног можно попробовать несколько вещей дома: удобная обувь, чтобы не давила и не натирала; мягкие носки без резинок; если ноги мерзнут или покалывают, лёгкое тёплое согревание (но без горячей воды, чтобы не обжечь). Можно осторожно делать лёгкий массаж и мягкие упражнения для стоп и голеней, чтобы улучшить кровообращение и координацию — например, катание стопами бутылочки или полотенца, сгибание-разгибание пальцев.
Есть препараты для полинейропатии — витамины группы B (B1, B6, B12), иногда средства типа альфа-липоевой кислоты или лекарства от нейропатической боли, но их должен назначать врач, особенно учитывая возраст и диабет.
Важно наблюдать за ногами: нет ли ран, язв, покраснений, отёков — у диабетиков за этим нужно следить строго, даже если боль терпимая, чтобы не пропустить осложнение.
Если будет возможность, хотя бы раз в полгода съездить к эндокринологу или неврологу для осмотра — это реально снизит риск серьёзных проблем, даже если сама поездка пугает.

Здравствуйте. Занятия спортом прекратить. Ношение супинаторы, лучше индивидуальных, магнито- лазер на область пяток, электрофорез с хлористым кальцием. Все лечение под контролем вашего ортопеда. Здоровья вашей дочери!

При планировании беременности антибактериальная терапия сейчас не нужна, потому что серьёзной инфекции нет. Важно, чтобы флора была сбалансирована, поэтому иногда врач может порекомендовать пробиотики для влагалища или лёгкие меры гигиены, если есть дискомфорт, но антибиотики без явной инфекции вредны

Скорее всего, это связано с послеоперационными изменениями — рубцы, спайки или раздражение нервов в области паха. Боль при наполнении мочевого пузыря говорит о том, что натягиваются или раздражаются ткани, близкие к мочевому пузырю или паховой области. Поскольку при мочеиспускании боли нет и в остальное время он не беспокоит, серьёзной острой инфекции или камней это, скорее всего, не похоже.
Лучше всего сделать УЗИ брюшной полости и мочевого пузыря, чтобы исключить спайки, грыжу или остаточные послеоперационные проблемы. Иногда помогает лёгкая гимнастика, тёплые ванны и наблюдение, но точнее можно сказать только после осмотра и УЗИ.
Если боль усиливается, появляется кровь в моче, высокая температура, резкие схваткообразные боли — это повод обращаться срочн

Здравствуйте. Такие вопросы не решают заочно. Необходимо обратиться на осмотр травматолога. После осмотра врач назначит необходимое обследование для постановки диагноза. Будьте здоровы!

Здравствуйте. На рентгенограммах переломов не видно. Скорее всего есть растяжение связок, оно не может пройти сразу и будет болеть до 3-4 недель. Что делать: дать руке Макс. покой, фиксация эласт бинтом, ещё лучше надеть ортез например, WRS 202 орлетт или аналог. Местно долобене гель 3-4 раза в день в течение 2 недель. Если боль сохранится сделать УЗИ или мрт сустава и обратиться к травматологу повторно. Удачи!

Добрый день. Действительно имеет смысл МРТ с целью оценки мягкотканых структур, часто в эту ситуации страдает "мениск" лучезапястного сустава, так называемый триангулярный фибрознохрящевой комплекс. Его видно только по МРТ.

Здравствуйте!

Важно понимать какая у Вас была Язвенная болезнь: желудка или 12-ти перстной кишки, где именно располагалась язва. В результате заживления язв 12-ти перстной кишки и язв выходного отдела может развиваться Пилоростеноз (сужение выходного отдела желудка).

Для исключения/подтверждения пилоростеноза, для контроля течения язвенной болезни, для определения наличия атрофии, метаплазии – выполните дообследование:
- УЗИ органов брюшной полости;
- Рентгенография желудка с приёмом контрастного водорастворимого препарата бария;
- ФГДС с NBI - режимом осмотра;
- гастропанель;
- анализ кала на антиген ХБ Пилори;
- анализ кала на скрытую кровь;
- фекальный кальпротектин;
- общий анализ крови, мочи и копрограмма;
- развернутая биохимия крови;
- сывороточное железо, ферритин, витамины В9 и В12.
Выполните дообследование под контролем гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте.
Если банки были закрыты, то смесь можно использовать. Мороз сухой смеси не вредит.
Что сделать:
- занести домой
- дать спокойно согреться до комнатной температуры
- проверить: нет ли влаги, комков, странного запаха
Если порошок рассыпчатый и пахнет обычно - кормите без опасений.
Опасны не минусовые температуры, а тепло + влага.

Здравствуйте. После удаления щитовидки ТТГ 5,5 на фоне Эутирокса 125 означает что дозы сейчас не хватает, вы в легком гипотиреозе, отсюда вполне могут быть усталость и отечность. Обычно в такой ситуации дозу повышают на 12,5–25 мкг в сутки, то есть чаще всего до 137,5 или 150 мкг, и потом пересдают ТТГ через 6–8 недель, не раньше.
Очень важно, чтобы препарат принимался правильно: утром натощак, запивая водой, за 30–40 минут до еды, и чтобы рядом не было кальция, железа, магния или кофе, они мешают всасыванию. Если с этим все ок, тогда действительно нужна коррекция дозы.
Витамин D у вас хороший, с ним ничего менять не надо. Цикл регулярный, это плюс. Я бы советовал обсудить с лечащим эндокринологом повышение дозы, самостоятельно резко прыгать сразу на большие дозы не стоит, но прибавка на 12,5–25 мкг здесь выглядит логичной.

Здравствуйте. По сути тут ничего срочного нет. Гормоны щитовидки в норме, ТТГ хороший, Т4 и Т3 тоже в референсе, значит функция железы сейчас сохранена и лечения гормонами не требуется. TI-RADS 1 вообще означает, что узлов с подозрением нет. На УЗИ написали изменения по типу аутоиммунного тиреоидита, но из антител повышены только анти-ТГ, а анти-ТПО нормальные, такое бывает и само по себе катастрофой не является.
Что я бы сделал на практике: наблюдение. Контроль ТТГ и свободного Т4 через 6 месяцев, потом раз в год если все стабильно. УЗИ повторять примерно раз в год или раньше, если появятся жалобы или что то вырастет. Срочно бежать к эндокринологу, капаться или пить гормоны сейчас не нужно.
Если появятся симптомы вроде сильной усталости, зябкости, набора веса, выпадения волос, сердцебиений или дрожи в руках, тогда раньше сдать гормоны и показаться врачу. Пока ситуация спокойная, живем обычной жизнью.

Здравствуйте!

• У Вас нарушение микробиоценоза кишечника. Уже подтверждён дефицит Бифидо- бактерий. Есть такой феномен – транслокация микрофлоры – это это прохождение жизнеспособных бактерий из желудочно-кишечного тракта через слизистую оболочку в экстраинтестинальные участки макроорганизма, например, мезентериальные лимфоузлы, печень, селезёнку, кровоток. С помощью транслокации микрофлора может, в том числе, изменять влагалищную микрофлору, микрофлору мочевых путей.

Таким образом, нарушение микробиоценоза кишечника может быть причиной воспалительных процессов в гинекологии.

• Пройдите дообследование:
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- антиген ХБ Пилори в кале;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови общий, копрограмма, общий анализ мочи;
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!