Бесплатная консультация врача онлайн

Здравствуйте! Принципы питания: 1) Режим приема пищи дробный 5 раз в день 2) употребление питьевой воды и минеральной (Стэлмас, Ессентуки любой номер, Боржоми) 25 мл на 1 кг веса тела, летом можно увеличить. 3) не употреблять избыточно соленые и острые продукты. Необходимо рассчитать КБЖУ с помощью онлайн-калькулятора КБЖУ (желательно выбрать калькулятор, где можно вести пищевой дневник и есть калькулятор калорийности готовых блюд). В рацион включать: рыбу/морепродукты 5-6 раз в неделю, мясо ежедневно, молочные продукты (творог, молоко, кисломолочные напитки – ряженка, кефир, йогурт, ацедофилин, сыр), яйца – до 2 штук в день, овощи около 500 гр ежедневно, фрукты около 400 гр ежедневно, орехи, семечки не менее 30 гр в день. Крупы, хлеб и жиры в соответствии с границами КБЖУ. Важную роль играют витамины Д, В 12, В1, В6, Омега 3, поэтому для определения их уровня необходимо сдать анализ крови на данные витамины и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). При выявлении низкого уровня принимать в виде БАД. Избавиться от вредных привычек. Избыточный вес так же негативно влияет на течение данных заболеваний. При невозможности контролировать соотношение физической нагрузки и принимаемых ккал можно использовать технологические устройства – умные браслеты типа Healbe Gobe-2. Данный браслет определяет соотношение потребляемых и потраченных калорий, измеряет пульс, уровень стресса и даже качество сна, контролирует питьевой режим, что немаловажно для работы нервной системы. Данные обновляются каждый час-два, это позволит быть более дисциплинированным, не пропускать приемы пищи, употреблять достаточное количество воды, корректировать физическую нагрузку и количество потребляемых ккал. Рекомендации по уровню физической нагрузки Вам должен дать лечащий врач

Здравствуйте. Отвода для прививок по перелому у вас быть не должно. Окончательно этот вопрос будет решать ваш педиатр.

Во первых Здравствуйте.!!! Во вторых - похоже на опухоль, возможно остеобластокластома.. Для уточнения необходимо сделать МСКТ с результатом к ортопеду и онкологу. Удачи!

Во первых здравствуйте!!! Во вторых нет на остеомиелит по снимку не похоже, а вот по фото шва пока непонятно. Остаётся только наблюдать. Латеральная лодыжка очень остеопорозная и если есть подозрение на воспаление, то не там где вы обвели, а в самом низу наружной лодыжки. Пока остаётся только ждать сращения. Употребляйте а пищу больше белка и продукты богатые кальцием, остеогенон по 2 капс. в день в течение месяца . Удачи!

Здравствуйте!

• Так как выявлена лактазная недостаточность, то надо чётко соблюдать безлактозное, безглютеновое питание, желательно с ограничением быстрых углеводов (для уменьшения метеоризма).

o Что такое безлактозное питание?
- Это никак не отказ от молочных продуктов! Они нужны нам как основной источник Кальция (для здоровья костей, зубов, волос, для многих обменных процессов в организме). Поэтому нужно не отказываться от молочных продуктов, а принимать их (можно даже без ограничений), но с одним обязательным условием - ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ их приёмом нужно принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

- С КАЖДЫМ приёмом молочных продуктов, содержащих МНОГО лактозы (молоко, мороженое, мягкий сыр, творог, сметана, сливки) – надо принимать ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

- при приёме МАЛО-лактозных продуктов (твёрдый сыр, йогурт, кефир, ряженка) – обычно «Лактазар» не нужен (должно хватать собственного фермента). Принимаете эти продукты без фермента, но наблюдаете за совой 1,5 часа. Если нет никаких проявлений лактазной недостаточности – вздутия, бурления, спазмов животе, диарейных проявлений, то запоминаете этот бренд молочки, именно его себе покупаете. Если хоть что-то беспокоит из вышеуказанного – принимаете с такими продуктами всегда ОДНОВРЕМЕННО по 1 капс.»Лактазара» (для взрослых), с КАЖДЫМ их приёмом.

- почти в 70% всех лекарств и БАДов есть Лактоза. (Например, Но-Шпа, Линекс, Тримедат, Энтерол, Необутин и т.д.). Это то же самое, что принимать молочный продукт. Поэтому: 1) перед покупкой лекарства / БАДа всегда уточните в их инструкции есть ли там лактоза, замените препарат на безлактозный; 2) в аптеке можете попросить провизора / фармацевта продать Вам аналог нужного Вам препарата, но не содержащего Лактозу; 3) можно принимать препараты с Лактозой (если их нечем заменить безлактозным), но, только ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капс. «Лактазара» (для взрослых) в КАЖДЫЙ их приём. От препаратов, содержащих более 300 мг Лактозы лучше воздержаться. (например., в Ново-Пассите до 800 мг Лактозы).

o Что такое безглютеновое питание? (глютен поддерживает все воспалительные заболевания в организме, например, поддерживает отёк всей тонкой кишки, характерный для Лактазной недостаточности).

- откажитесь (или уменьшите кратность приёма таких продуктов до 1 раза в 3 недели) от всех продуктов, содержащих глютен (от всего, сделанного из пшеницы, ячменя, овса, ржи) – от хлебобулочных, макаронных изделий, пива, крепкого алкоголя.

- что не содержит глютен, что можно принимать: рис, гречку, пшенку, амарант, киноа, картофель, рисовую и гречневую лапшу, амарантовые и кукурузные лепешки, кукурузу.

o При приёме продуктов, лекарств, БАДов, содержащих Лактозу, принимайте КАЖДЫЙ раз, ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

o При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/ день, до еды, в течение 2-3 дней.

• Что еще необходимо сделать, чтобы исключить (кроме имеющейся Лактазной недостаточности) другую патологию, провоцирующую вышеуказанные проявления:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте копрограмму, общий анализ крови /развёрнутый/ и общий анализ мочи;
- сдайте анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- если есть диарейные проявления, то ещё сдайте: 1) анализ кала ПЦР на простейших и гельминты; 2) сдайте анализ кала ПЦР на острые кишечные инфекции (Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus);

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Добрый вечер!
Нужно понимать по какой причине был назначен кордарон и обоснована ли его отмена в данном случае.
В виду токсичности препарата, мы назначаем его по строгим показаниям под регулярным контролем определенных показателей.
Отмена кордарона должна происходить постепенно и под строгим контролем кардиолога , эндокринолога, так как резкая отмена может спровоцировать аритмию и усугубить состояние щитовидной железы.
При смене кордарона на другой антиаритмический препарат мы учитываем его период полу выведения, составляющий почти полтора месяца. То есть , замену мы можем произвести по истечении 55 дней после прекращения приема кордарона.

Здравствуйте, Анастасия!

• Прежде всего рекомендую Вам направиться на консультацию к неврологу (дорсопатия шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с болевым синдромом, вегето-сосудистые нарушения);

• Для выявления возможной патологии пищеварительной системы, диагностики дефицитных состояний – обратитесь к гастроэнтерологу, предварительно сдав анализы:
- антиген ХБ Пилори в кале,
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- копрограмма, общий развернутый анализ крови и общий анализ мочи;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/,
- витамины В9 и В12,
- 25-ОН-витамин Д.
- отдельно выделю Эли-Висцеро-тест-24, как очень точный профилактический скрининговый тест для раннего выявления патологии, которая пока может себя никак клинически не проявлять. Метод основан на том, что каждое заболевание имеет воспалительный компонент. От воспалённых клеток организм пытается избавиться, например, запускается апоптоз (самопереваривание клеточек); но воспалённые клеточки также частично разрушаются, их фрагменты попадают в кровоток, а к ним начинают вырабатываться антитела. Данный тест - это определение 24 типов антител к разным органам и системам. Те антитела, которые больше или меньше нормы на 20% - это «красный флажок» - обозначение зоны риска, то есть, тех органов, где уже есть или начинается патология. Это зоны риска, которым надо уделить внимание, пройти обследование. Даже у тех пациентов, у которых нет жалоб, хорошие анализы биохимии крови, общие анализы крови и мочи, могут быть выявлены признаки патологии, требующие коррекцию, что нужно сделать обязательно до беременности.
- проконсультируйтесь после дообследования у гастроэнтеролога.

• Проходите подготовку к беременности у врача репродуктолога, гинеколога-эндокринолога; Вашего супруга должен обследовать андролог для исключения проблем, связанных с его фертильностью.

Берегите себя!

Здравствуйте, Настя!

• При применении препарата «Тирзетта» иногда бывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе, боли, хотя встречается это редко. Такие дискомфортные явления в динамике, как правило, проходят.

• При спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс.х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней.

• Предлагаю Вам обратиться к врачу, назначившему Вам «Тирзетту», чтобы доктор осмотрев Вас, проведя физикальное обследование, уточнив характер болей, уточнив есть ли связь возникновения боли с переменой положения тела, с движением, определился с причиной болевого синдрома и решил нужно ли Вам отменять «Тирзетту». Причиной возникновения болей могут быть самые разные причины (дорсопатия нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с болевым синдромом, нарушение микробиоценоза кишечника, лактазная недостаточность, экзокринная панкреатическая недостаточность, воспалительные заболевания кишечника; побочный эффект от применения Тирзетты и др.причины).

• Надеюсь, что Вы не занимаетесь самолечением с целью похудения, а «Тирзетта» Вам была назначена врачом по официальным показаниям.

Берегите себя!

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Очень похоже на трохантерит. Оптимально сделать УВТ. Ударно-волновая терапия -это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий. Всего доброго.

Здравствуйте. 1 ст артроза клинически себя никак не проявляет, тем более описан процесс обеих сторон, п болит только справа. Признаков трохантнриита на МРТ не описано. Да и болль при трохантнриите локализуется не сзади, сбоку. Уточнить наличие ишио-ыеморального синдрома можно подтвердить только на очном приеме травматолога. Там же необходимо исключить синдром грушевидной мышцы. На будущее наличие артроза,так и трохантериита лучше всего оценивать не по МРТ, а по обычным рентгенограммам, и клинически при осмотре травматолога. Вопрос о вариантах лечения можно будет решать только на очной консультации, когда будет уточнен диагноз. Удачи!

Исходя из представленной информации, есть основания предполагать развитие абсцесса сальниковой сумки. Необходимо как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу для проведения осмотра и УЗИ. Дальнейшая тактика после получения результатов.

Здравствуйте. Наиболее вероятных вариантов 2: гипертонус центрального происхождения- ваш врач невролог, укорочение ахилла ваш врач ортопед. Второй вариант мало вероятен, т.к укороченный Ахилл не даст поставить стопу при стоянии. И кстати ни в коем случае ребенок не должен ходить босиком по жёсткому полу. Только в сандаликах с супинатором с высоки жёстким задником и каблуком Томаса. Здоровья вашему ребёнку!

Здравствуйте. По анализам лейкоцитоз, нейтрофилез. Повышен СРБ. Можно думать о бактериальной инфекции или осложнении. Изначально упущено время дачей противовирусных. Боль в горле- проведите стрептатест в домашних условиях. Ещё в анализе косвенные признаки железодефицита, но это вторично, сейчас нужно разобраться правильно ли ребёнку назначена терапия. При нарастании лейкоцитов 15 и более менять тактику. Без очного осмотра не представляется возможным.

Наталья, здравствуйте! Возможны несколько вариантов дальнейшего лечения: антиандпогены 2 поколения (энзалутамид, апалутамид, абиратерон) в моно режиме, химиотерапия 2 линии (кабазитаксел), комбинированное лечение - энзалутамид+талазопариб. Гормональные уколы (бусерелин и т.п.) обязательно продолжать. Но метод лечения в онкологии выбирается не отдельным врачом, а онкоконсилиумом. Имея перед глазами всю информацию о болезни и пациенте, врачи выбирают оптимальное лечение .

Здравствуйте!

• Имодиум нужно отменить.

• Что делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА).

4. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. (ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

5. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

6. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ)

• Нужно пройти дообследование:
- сдать анализ кала ПЦР на простейших и гельминты;
- сдать анализ кала ПЦР на острые кишечные инфекции (Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus);
- сдать анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- сдать анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдать копрограмму, общий анализ крови /развёрнутый/ и общий анализ мочи;
- сдать анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдать после окончания приёма Рифаксимина анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- сдать анализ крови на Лактазную недостаточность.
- После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье ребенка. Такая гематома в этом месте часто бывает при переломе крыла подвздошной кости. Хотя я конечно же могу ошибаться без очного осмотра. Но если Вам принципиально, то оптимально сделать рентгенограмму таза. Специального лечения пока никакого не надо. Всего доброго.

Здравствуйте. Гематома может рассасываться до 3 недель. Пока признаков воспаления нет. Для ускорения можете смазывать гепариновой мазью. Здоровья вашему ребёнку!

Айдын, здравствуйте! Возможно имеет смысл проведение химиотерапии, проводимой при раке толстой кишки с учётом гистологически кишечного типа аденокарциномы тимуса. Это схемы с фторпиримидинами (FOLFOX, XELOX, FOLFIRU, XELIRI...) или монохимиотерапия такими препаратами как капецитабин или тегафур. Определиться дистанционно не видя состояние больного и данные анализов (общий крови и мочи, коагулограмма, биохимия) невозможно. Это было - во-первых. Во-вторых, решение о лечении по установленным в онкологии правилам принимает онкоконсилиум. Так что, извините, чем-то конкретным я Вам помочь не могу...

Здравствуйте! Лечение можно начинать, продолжая лечить трещину. На трещину используйте днём гель Солкосерил, на ночь - метилурациловую мазь. И убавьте 1 таблетку капецитабина с утреннего приема - то есть 5 таб в день (2-утро, 3 -вечер).

Здравствуйте, Виктория!

• СИБР это не самостоятельное заболевание, а проявление нарушения баланса микрофлоры (нормальной и условно-патогенной). Вам надо дообследоваться для выявления причины этого состояния:
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник);
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- сдайте анализ кала на антиген ХБ Пилори;
- сдайте копрограмму, общий анализ мочи и развёрнутый общий анализ крови;
- если у Вас часто диарейные проявления, то сдайте ещё ПЦР - анализ кала на простейших и гельминты; ПЦР-анализ кала (скрининг) на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что можно сделать уже сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ (УСИЛИВАЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ В КИШЕЧНИКЕ): Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ (НЕ УСИЛИВАЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ В КИШЕЧНИКЕ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

- Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.
- при спазмах и вздутии живота принимать «Метеоспазмил по 1 капс х 3 р/день до еды (в течение 2-3 дней);
- ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи/лекарств/БАДов с Лактозой – принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).
После окончания приёма «Рифаксимина» сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/, по результатам которого начните приём требуемых пребиотиков и пробиотиков.

• По назначенным Вам остальным (кроме Рифакимина) препаратам:
- для назначения Вам «Нексиума» из указанных Вами жалоб, выставленных диагнозов не вижу показаний;
- «Креон» пока также не вижу оснований принимать. (не подтверждена экзокринная панкреатическая недостаточность для постоянного приёма с пищей).
Принимайте уже сейчас разово, по 2 капс. «Креона» 10000 МЕ каждая, в 3-х ситуациях: когда у Вас «гостевой» (избыточный) разовый объём принятой пищи; при потреблении избытка любого продукта; при внеурочном потреблении пищи;
- приём «Максилака» в настоящее время не имеет смысла, так как сейчас Вы принимаете «Рифаксимин». (принимаемые Вами бактерии в «Максилаке» сейчас будут погибать от одновременного приёма «Рифаксимина»). После окончания приёма «Рифаксимина» Вы сдадите анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник), на основании результатов которого начнёте принимать требуемые пробиотики, возможно, пойдёт этот же «Максилак».

Берегите себя!

Здравствуйте, Артур!

• У Вас клиника, характерная для лактазной недостаточности (спазмы, вздутие кишечника, часто бывает кашицеобразный стул). Это проявляется после приёма продуктов / лекарств / БАДов с Лактозой (молочным сахаром).

o Для подтверждения этого диагноза:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность (генетический тест покажет или врождённую лактазную недостаточность СС, или вторичную лактазную недостаточность СТ);
- сдайте копрограмму (в ней, как правило, определяются растительная клетчатка и крахмал).

o Что нужно делать:
- Безлактозное, Безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов.

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ (УСИЛИВАЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ В КИШЕЧНИКЕ): Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ (НЕ УСИЛИВАЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ В КИШЕЧНИКЕ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать внутрь, 2-3 дня.

3. ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарств, БАДов с лактозой – принимать по 2 капсулы «Лактазара» (для взрослых). Начать приём препарата после подтверждения лактазной недостаточности.

o То, что Вы отказались от Глютена – правильно (он поддерживает все воспалительные процессы в организме); также правильно, что принимаете «Метеоспазмил» (уходят спазмы и вздутие живота).

o Кофе Вам не противопоказан. Можете его принимать. Но, когда Вы принимаете его с молоком/сливками (т.е. с любым продуктом, содержащим лактозу), то не забывайте ОДНОВРЕМЕННО принимать 2 капс. «Лактазара» (для взрослых), с КАЖДЫМ приёмом кофе с молочными продуктами.

• Для исключения иных (кроме Лактазной недостаточности) причин вздутия и болей схваткообразного характера в животе, пройдите дообследование:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- если у Вас часто бывает диарея – сдайте ещё ПЦР - анализ кала на простейших и гельминты; ПЦР-анализ кала (скрининг) на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
- кроме того, сдайте общий анализ крови (развёрнутый) и общий анализ мочи.
- выполните УЗИ органов бр.полости;
- проконсультируйтесь после дообследования у гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• В связи с вздутием живота после еды Вам надо обследоваться:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин, ккал на скрытую кровь;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- копрограмму, общий анализ мочи и развернутый анализ крови;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- выполните УЗИ органов брюшной полости;
- после дообследования – проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

• Что Вам делать прямо сейчас в связи с запорами:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (ПРИ ЗАПОРАХ).

5. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды. (Принимайте «Мукофальк» вместо «Псилиума». Это тоже подорожник, но у «Мукофалька» лучше эффект.)

6. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

• «Левоцитеризин» имеет один из побочных эффектов – склонность к запорам. Этот побочный эффект встречается редко. Тем не менее, так как у Вас он встретился – замените этот препарат на альтернативный по рекомендации своего лечащего врача.

Берегите себя!

Здравствуйте, Зарина!

• У Вас клиника характерна для Лактазной недостаточности и Анемии / Синдрома Жильбера / Недостаточности витамина Д.
- Для лактазной недостаточности характерны вздутие живота, метеоризм, спазмы в кишечнике, отрыжка воздухом после приёма продуктов / лекарств / БАДов с Лактозой.
Многие пробиотики, например, «Линекс», «Энтерол», содержат Лактозу.
- Слабость, чрезмерная усталость часто проявляются при недостатке железа в организме (при железодефицитной анемии / железодефиците без анемии), что характерно для Лактазной недостаточности, (при которой нарушено всасывание и усвоение железа); также эти явления характерны для Синдрома Жильбера (почти в 90% сопутствующего лактазной недостаточности), а также для недостаточности витамина Д.

• Что делать прямо сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии живота принимать «Метеоспазмил по 1 капс х 3 р/день до еды (в течение 2-3 дней);
- ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи/лекарств/БАДов с Лактозой – принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Для того, чтобы точно определиться с лечением, нужно дообследоваться:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- если у Вас часто диарейные проявления, то сдайте ещё ПЦР - анализ кала на простейших и гельминты; ПЦР-анализ кала (скрининг) на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.

Из-за высокой вероятности анемии / железодефицита:
- сдайте развернутый анализ крови, копрограмму;
- сдайте анализ крови на сывороточное железо и ферритин;
- сдайте анализ крови на витамины В9 и В12;

- посетите гастроэнтеролога (после дообследования)
- посетите гинеколога (после дообследования).

Берегите себя!

Здравствуйте. По результатам ОГТТ нарушение толерантности к глюкозе. Термин преддиабет теперь не используется. Показатель через 2 часа должен быть менее 7,8. Обсудите с врачом - эндокринологом факторы риска ( наследственность, избыточный вес и т.д для чего был проведен скрининг? Тревогу бить не стоит. Но следует обсудить все нюансы с доктором.

Здравствуйте. Причин импиджмента коленного сустава может много. Какая именно была у вас нам не известно. Слабость в коленном суставе не должна возникать при импиджмента. Чаще всего это повреждения передней крестообразной связки или боковых связок, атрофия 4-главой мышцы бедра. Что именно у вас тоже непонятно. Выяснить это можно только одним способом обратиться на очную консультацию травматолога. После осмотра врач назначит необходимое исследование для постановки диагноза и назначения лечения. Будьте здоровы!

Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава , тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте! Почему врач поставил вопрос после слова «фиброаденома» знает только он. Видимо, не уверен в своих знаниях или очень торопился, не было времени внимательно изучить образование.
В заключение вынесена ФКМ –фиброзно-кистозная мастопатия, значит должен присутствовать фиброз ткани молочной железы, в Вашем заключении это не указано (ткань железы изоэхогенная, то есть нормальная). В таком случае, у Вас признаки множественных кист молочных желез. В подмышечных областях выявлены подмышечные лимфоузлы с измененным соотношением длинны и ширины, в норме соотношение должно быть 2 или более, у Вас менее 2. При ЦДК лимфоузлы не исследовались. Врач выносит в заключение «фиброаденома ?» и консультацию маммолога, считает что маммолог назначит дообследование? Рекомендую Вам КТ молочных желез с подмышечными лимфоузлами. фиброаденомы маленьких размеров (менее 2 см) подлежат наблюдению - УЗИ контроль.

Здравствуйте. Описанная симптоматика характерна для евстахиита (воспаления слуховой трубы) и тубоотита (когда к воспалению слуховой трубы присоединяется воспаление среднего уха). Такое случается при резком сморкании, когда слизь из носа летит не наружу, а внутрь на слуховую трубу. Воспаление протекает со стойкой заложенностью уха. При евстахиите достаточно вовремя начать правильное лечение: погасить воспаление в носу и носоглотке, сделать пневмомассаж барабанной перепонки, поставить лекарственную турунду в ухо. При тубоотите проводится катетеризация слуховой трубы. В любом случае вам нужно обратиться к лор-врачу очно для осмотра и постановки верного диагноза. Здоровья Вам и Вашему ребенку

Здравствуйте! Если у Вас возникают спонтанные боли именно в мочевом пузыре, значит, лечение не было успешным. Боли внизу живота могут возникать по разным причинам: тромбоз сосудов (неполный стеноз просвета подвздошных вен тромботическими массами может давать тянущие боли или дискомфорт), паховая грыжа, растяжение связок и мышц, заболевание мочевого пузыря, заболевание прямой кишки и кишечника Лечение назначается после УЗИ или КТ органов малого таза или мочевого пузыря. Что такое «Мрабигрон» не известно.

Здравствуйте! Лечение подагрического артрита осуществляет врач ревматолог. Лечебные мероприятия направлены на нормализацию уровня мочевой кислоты в организме. Для этого назначают препараты: Аллопуринол, Фебуксостат, Пеглотиказа. Пациент должен соблюдать специальный противоподагрический рацион питания практически пожизненно. Необходимо исключить: мясные субпродукты (печень, почки и др.); жирное красное мясо; алкоголь, особенно пиво; сладкие напитки с фруктозой; бобовые, щавель, шпинат, редис, цветную капусту и другие овощи с высоким содержанием пуринов. Необходимо употреблять достаточное количество воды, в том числе минеральной (Ессентуки, Боржоми, Сэлмас), ежедневно чай с шиповником. Если Вы страдаете анемией, заболеваниями легких, органов ЖКТ, почек, то необходимо их лечить. Заболевание подагра обратимо, при соблюдении всех необходимых условий возможно нормализовать уровень мочевой кислоты, что приведет к нормализации состояния суставов.
Чтобы узнать причину болей, необходимо обратиться к ревматологу, сдать кровь на ревмопробы и мочевую кислоту, исследовать суставы: рентгенография суставов, УЗИ суставов, МРТ суставов по назначению врача.

Здравствуйте. В отсутствии травматолога таких пациентов смотрит хирург по месту жительства. Или придется искать ортопеда в областном центре. Без осмотра делать какие-то предположения не получится. Удачи!

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье ребенка. Очень похоже на болезнь Осгуд-Шлаттера. Болезнь Осгуда-Шлаттера — это воспаление и боль в бугристости большеберцовой кости (ниже надколенника) у подростков, особенно у активных спортсменов, из-за микротравм связки надколенника на фоне роста и нагрузок, что приводит к отеку, болезненной шишке и может вызывать хронические боли, но обычно проходит сама после окончания роста скелета. К сожалению болезнь Осгуд-Шлаттера - самая частая патология у детей на коленном суставе. Для верификации Вам требуется сделать УЗИ и рентген этой области. И с результами исследований попасть к травматологу. С ув.

Здравствуйте. После прививки БЦЖ место укола почти всегда меняется. Красный узелок превращается в пузырёк с жидкостью или гноем. Это где-то на 6-8 неделе после укола. Это стадия заживления бцж. Это НЕ инфекция, а нормальная реакция, ожидаемая и правильная. Так формируется защита от туберкулёза. Это не должно Вас пугать. Трогать и обрабатывать ничем не нужно!!

Здравствуйте. Это точно не аллергия!! Скорее всего присоединение бактериальной инфекции на фоне атопического дерматита. На лице элемент с жёлтой корочкой (импетиго? Ребёнок мог разнести ручками инфекцию на другие участки тела. По фото на ножкеЕсли это инфекция, то используйте Бондерм ( мазь с антибиотиком мупироцин)- она эффективна при лечении кожных инфекций. Наносите тонким слоем 2-3 раза в день на чистую кожу 7 дней. Эмолент не стоит наносить при обострении на очаги. В случае отсутствия инфицирования, справиться с данной проблемой может барьерный крем: SVR cicavit, цикапласт бауме В5 , уриаж барьедерм.

Карина, здравствуйте! Послеоперационная гормонотерапию Вам однозначно показана. Альтернативой удалению яичников может быть их медикаментозное "выключение" препаратами ( гозерелин, бусерелин). Но это не однократный укол, а ежемесячный. Эффективность удаления яичников и медикаментозной кастрации одинаковая. Выбор за Вами. Будьте здоровы!

Здравствуйте!

• Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Язва в области привратника по малой кривизне, 0,6см с дном, покрытым фибрином. Хронический эрозивный антральный хеликобактер-ассоциированный? гастрит в стадии обострения.

Что делать?
1. Сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори, сдать анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

Сразу после сдачи вышеуказанных анализов, даже не дожидаясь их результатов, приступить к лечению:

2. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

3. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

4. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

5. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

6. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

7. Избегать запоров.

8. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 4 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализа крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

9. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

10. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

12. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

13. Лечение проводить под контролем гастроэнтеролога. По результатам анализа кала на аг ХБ Пилори, если будет обнаружена инфекция ХБ Пилори, то врач назначит Вам дополнительно 2 антибиотика, увеличит кратность приёма Рабепразола до 2-х раз в сутки, назначит Вам препарат Висмута.

14. По окончании 4-х недель терапии надо будет выполнить контрольную ФГДС с седацией, желательно, с NBI-режимом осмотра слизистой (для исключения/выявления метаплазии).

• До тех пор, пока не зарубцевалась язва желудка, пока не зажили (не эпителизировались) эрозии в желудке, никакая плановая операция, в том числе, по замене коленного сустава, НЕ возможна.

Берегите себя!

Здравствуйте. Фото снимков на бумаге всегда очень низкого качества, чтобы опровергать или подтверждать заключение рентгенолога. У рентгенолога изображение в компьютере в цифровом качестве. Вообще то считается МСКТ намного более точное исследование, чем рентгенография. Поэтому советую с вашим вопросом возвратиться в кабинет МСКТ. Удачи!

Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Налицо какая-то спорная ситуация. Один пишет одно, другой - другое. На КТ нет перелома, на снимке есть. Нам без очного осмотра установить истину сложно. Выход - обратиться к местному эксперту (К.М.Н., профессор, зав. отделением). С ув.

Здравствуйте. Самой первой задачей при возникновении головных болей у ребёнка является исключение вторичных ГБ. Это могут быть как безобидные состояния, так и опасные- это всегда редкие ситуации. Возраст ребенка до 5 лет это красный флаг при возникновении головной боли. Не ждём, идём на осмотр к врачу. Помощь при головной боли: отдых, сон, прогулка перед сном, душ. При не эффективности однокомпонентные НПВП: парацетамол или ибупрофен. Профилактика: полноценно и разнообразно питаться, не пропускать приемы пищи, особенно завтрак. Достаточное употребление жидкости, ограничение сладких газированных напитков, комфортная психо- эмоциональная обстановка.

Пневмонию стоит заподозрить, если у вас на фоне простуды держится высокая температура (выше 38°С) больше 4 дней подряд, появилась одышка в покое или боль в груди, которая усиливается при вдохе/кашле и не похожа на привычную невралгию. Также важны аускультативные признаки (локальные хрипы, которые врач слышит сам). Решение о рентгене принимает специалист после осмотра, он отличит настоящую угрозу от остаточных явлений. А для восстановления после частых болезней, при стрессе и слабости, по согласованию с врачом обратите внимание на метаболические комплексы из группы препаратов с тиоктовой кислотой и витаминами группы B (например, свечи Корилип), которые поддерживают нервную систему и энергообмен .

Здравствуйте! Одышка, головокружение в детстве могут возникать по нескольким причинам: врожденные пороки сердца, анемия, заболевания легких, ВСД, дефициты нутриентов (витамин, минералов, белка в питании). Синюшность кожи у детей возникает при врожденной сердечно-сосудистой патологии, заболевании легких. Если Вы связываете ухудшение своего состояния с наличием врожденного порока сердца или другой патологии сердца, то необходимо сделать МРТ(КТ) сердца и сосудов, а так же легких. При наличии одышки, слабости, головокружения необходимо: 1) Контроль ОАК, при выявлении анемии лечение данного заболевания; 2) При выявлении патологии легких получить консультацию пульмонолога или терапевта, сделать спирографию, анализ крови на IgЕ, алергопробы; 3) Если на МРТ не будет выявлена сердечно-сосудистая патология, то необходимо контролировать АД, при наличии артериальной гипотонии лечить данное заболевание (прием настойки/таблеток женьшеня, элеутерококка, Пантокрина, витаминно-минеральных комплексов, пейте достаточно воды, минеральной воды Стэлмас, Донат магния), сделать УЗИ сосудов шеи (БЦА) с поворотными пробами для исключения компрессии позвоночных артерий. Нарушение ритма сердца может возникать из-за нарушения минерального обмена (недостатка калия и др), поэтому желательно сдать анализ крови на калий. Головокружения могут возникать из-за заболевания уха, поэтому посетите ЛОР врача.

Здравствуйте. По результатам МРТ головного мозга у Вас выявлены очаговые изменения в веществе мозга сосудистого характера ( начальные признаки церебраваскулярной недостаточности), такие изменения появляются по причине кислородного голодания мозга. И чаще всего появляются именно из-за сосудистых проблем. В таких случаях применяют сосудистые препараты для улучшения кровообращения мозга. К примеру такой препарат как винпоцетин. Также применяют ноотропные препараты, которые улучшают метаболизм в клетках мозга, уменьшают кислородное голодание мозга. К примеру такой препарат как глиатилин. Следующий причиной кислородного голодания мозга может быть железодефицитнпя анемия. Но гемоглобин и ферритин, как Вы пишете, у Вас в норме. Ещё одной причиной может быть вегетососудистая дистония (ВСД), при которой возникает спазм мелких сосудов, сосудов мозга, который не регистрируется на УЗИ, из-за чрезмерной активности вегетативной нервной системы. В таких случаях назначают антидепрессанты, сосудистые и ноотропные препараты совместно. Вам нужно было выставить результаты УЗИ сосудов, чтобы можно было оценить действительно у Вас всё нормально, или имеются какие-то изменения, которые вызвали кислородное голодание мозга, из-за которого возникли очаговые изменения сосудистого происхождения. Также Вас выявлены признаки внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления). В таких случаях применяют избирательные мочегонные средства, которые уменьшают внутричерепное давление. К примеру такой препарат как диакарб. Но головокружение не характерно для повышенного внутричерепного давления, чаще всего возникает головная боль. В шейном отделе у Вас выявлено :остеохондроз, при котором порожаеются межпозвоночные диски, от чего уменьшается их высота. Спондилоартроз в шейном и грудном отделах. Спондилоартроз - это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, представляющее собой артроз мелких суставов, которые соединяют позвонки между собой. Также у вас выявлены протрузии и грыжа в грудном отделе. При протрузии диск выбухает, но его внешняя оболочка (фиброзное кольцо) остается целой. Грыжа —- это следующий, более тяжелый этап, при котором оболочка рвется, и внутреннее содержимое диска выпадает наружу. В Вашем случае необходима очная консультация невролога.

Здравствуйте. Нет, эта другая клиническая ситуация. Лихорадка 39 не может быть при прорезываии зубов! На коже у ребёнка похоже на герпесные элементы

Здравствуйте! Причин описываемых Вами жалоб много: повышенное или пониженное АД, низки уровень глюкозы в крови, обезвоживание, длительное голодание или недостаточное питание, заболевания крови (анемия), сосудистая патология, объемные образования в головном мозге, ЧМТ, аневризма сосуда головного мозга, рассеянный склероз, заболевания уха. Поэтому рекомендуется получить консультацию невролога очно, ЛОР врача очно, контролировать АД, УЗИ сосудов шеи (БЦА), лабораторная диагностика: ОАК, кровь на глюкозу, ферритин. Для постановки диагноза необходимы так же результаты МРТ. В представленном Вами заключении ангиографии сосудов головного мозга (документ №2) врач обнаружил в позвоночных артериях сегмент V5, официально существует 4 сегмента в данной артерии. Диаметры позвоночных артерий не указываются, но в заключение выносится «Гипоплазия V4 V5 сегментов правой позвоночной артерии». Это не может быть правдой, так как: 1) в заключении не указывается, что диаметр левой ПА изменен, значит он минимум 3 мм; 2) в описании указано, что «сужение просвета V4 V5 сегментов правой ПА составляет – 10%», значит просвет правой ПА от минимального размера левой ПА может составлять минимум 2,7 мм – а это не гипоплазия, а артерия малого диаметра. При гипоплазии диаметр ПА менее 2 мм. По моему мнению, результатам данного исследования доверять нельзя.

Здравствуйте. По данным МРТ у Вас выявлены очаги сосудистого происхождение в веществе мозга. Такие очаги появляются из-за снижения кровообращения мозга, по причине сосудистых изменений в основном, в результате чего маска испытывает кислородное голодание. По эти причине у Вас могут быть ваши симптомы и жалобы. В данном случае имеется снижение кровотока по позвоночным артериям, более выражено справа в 4 и 5 сегменте. В таких случаях обычно назначают сосудистые препараты, к примеру винпоцетин, которые улучшают кровообращение мозга. Также назначают ноотропные препараты, которые уменьшают кислородное голодание мозга, улучшают метаболизм в клетках мозга. К примеру такой препарат как глиатилин. Для дополнительной диагностики нужно пройти УЗИ сосудов шеи, так как на УЗИ можно определить по какой причине имеется гипоплазия в четвёртом и пятом сегменте. Либо она врождённая и может быть компенсаторные возможности исчерпаны. Также бывает компрессия позвоночных артерий из-за шейного остеохондроза. Ещё одна причина снижения кровотока по артериям -это атеросклероз. Но для Вашего возраста он нехарактерен. С результатами нужно очно обратиться к неврологу. Моя вторая специальность - невролог.

Здравствуйте, Екатерина!

• Так как ранее Вы уже проходили эрадикационную терапию с Амоксициллином и Кларитромицином, то сейчас у Вас будет схема с Амоксициллином и Левофлоксацином.

• Как Вам лечиться сейчас от обострения хеликобактер-ассоциированного гастрита:
1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безлактозная, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол капсулы по 0,02 г ("Париет"). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером, перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее ещё 1 неделю принимать Рабепразол по 1 капс.х 1р/сутки, утром, за 40 минут до еды.

5. Tab. Levofloxacini. Левофлоксацин таблетки 0,5г. По 1 таблетке 2 раза в сутки за 1 час до еды. в течение 14 дней.

6. Tab. Amoxicillini. Амоксициллин 0,5 ("Флемоксин Солютаб"). По 2 таб. 2 раза в день, внутрь, принимая в начале приёма пищи, в течение 14 дней.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Де-Нол») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

9. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

10. По окончании приёма антибиотиков – начните приём Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить.

11. Проходить курс терапии под контролем гастроэнтеролога, предварительно уточнив, нет ли у Вас аллергии либо противопоказаний к применению указанных выше препаратов.

• То, что у Вас в заключении ФГДС указан атрофический гастрит, не означает, что он у Вас фактически есть. Заключение ФГДС – это не диагноз, а заключение по ВИЗУАЛЬНОЙ картине при ФГДС. Для установления диагноза атрофического гастрита нужны или данные Гастропанели (они у Вас не указывают на наличие атрофии), либо данные биопсии (этого Вам не производили при ФГДС).
Для определения атрофии в желудке при следующей ФГДС выполните биопсию желудка по OLGA.

• Исследования 2018 и 2021 года - неактуальные.

• У других членов семьи нельзя исключить инфицирования Хеликобактер Пилори.

• Всем взрослым членам семьи надо провериться на наличие инфекции Хеликобактер Пилори (надо сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори либо пройти Уреазный дыхательный тест на ХБ Пилори).

• Из-за слизи в горле – проконсультируйтесь у оториноларинголога.

• Из-за низкого уровня ферритина (8,66) – у Вас железодефицит. Возможна даже железодефицитная анемия, но для этого надо видеть Ваш анализ крови развернутый. Пройдите дообследование:

- общий развернутый анализ крови, общий анализ мочи и копрограмма;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови на витамины В9 и В12;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- нужна ФГДС свежая (для исключения острых эрозий и язв), вместе с NBI-режимом осмотра слизистой и биопсией по OLGA;
- консультация гастроэнтеролога;
- консультация гинеколога;
- при выявлении Анемии – консультация гематолога.

Берегите себя!

Здравствуйте! В период менопаузы УЗИ молочных желёз можно проводить в любой день месяца, так как в этот период отсутствуют значительные гормональные колебания, связанные с менструальным циклом. Вы можете перенести исследование до полного Вашего выздоровления.

Добрый день, вероятность заражения зависит от того, получает ли девушка антиретровирусную терапию и какая вирусная нагрузка. Если вирусная нагрузка подавлена, менее 50 копий/ мл, то риска заражения нет! Если же не получает терапию, то вероятность заражения есть и возрастает, если вирусная нагрузка высокая. Но существует постконтактная проф-ка, которую необходимо успеть принять как можно раньше, не позднее 72ч от момента контакта.

Здравствуйте. То, что Вы слышите, это дистанционное похрапывание или кряхтение. Скорее всего мылыш " хрюкает" , это связано с физиологическим ринитом - узкими носовыми ходами, адаптацией слизистых к воздуху. Это может быть вызвано сухим воздухом, скоплением корочек в носу. Может быть срыгивание после кормления , часть молока попадает в носоглотку, вызывая временное хрюканье. Аллергический ринит...Следите за микроклиматом дома: температура воздуха 21, увлажняйте воздух 40-60%, проветривайте. Обязательно покажите ребенка педиатру, если сомневаетесь и симптомы усиливаются. В большинстве случаев это временно и безопасно, но всегда лучше один раз показать малыша врачу.

Здравствуйте, Артур!

• Главные физиологические причины чувства голода:
- из-за снижения уровня глюкозы в крови;
- из-за того, что желудок пустой (от растяжения стенок желудка зависит чувство насыщения).

• Кроме того, к чувству голода могут приводить:
- недостаток сна (это повышает аппетит);
- тяжёлая физическая нагрузка (для компенсации затрат энергии);
- стрессовые ситуации (поедая калорийную пищу, особенно сладкую, вырабатывается «гормон радости» – Серотонин, который успокаивает, устраняет стресс);
- при употреблении острой пищи, пряной пищи, которая стимулирует аппетит;
- при дисбалансе в питании (несбалансированное питание может приводить к чувству голода из-за недостатка пищевых веществ, дающих длительное насыщение).

• Кроме того, к чувству голода могут приводить болезни, патологические состояния:
- нарушения углеводного обмена;
- гормональные нарушения;
- нарушения водного обмена;
- нарушения всасывания и усвоения пищевых веществ;
- кишечный паразитизм;
- приём некоторых лекарственных препаратов;
- нарушения пищевого поведения;
- нарушения психики;
- ряд других состояний и заболеваний.

• Что делать?
- консультация эндокринолога;
- консультация гастроэнтеролога;

В дальнейшем, при необходимости:
- консультация психотерапевта;
- консультация диетолога.

Берегите себя!

Добрый день, попробуйте лосьон Неотанин или Псило- бальзам наружно на везикулы до 3 раз в день и таблетки Супрастин вместо Цетрина 1-2 раза в день (антигистаминный с седативным эффектом, лучше принимать на ночь).

Здравствуйте. На фото никаких выпуклостей тем более ярко-красных нне вижу. Нормальные ножки у ребенка.

Здравствуйте. Это нормальное строение подколенной области ребенка в этом возрасте. Ничего патологического не вижу. С ув.

Здравствуйте!

• Что у Вас сейчас: «На сегодняшний день боли в желудке сохранились, есть изжога, отрыжка воздухом, появились ночные боли, так же боли как при голоде, хотя прием пищи был недавно, метеоризм. Стул в первые 1-2 недели был жидкий (сейчас со стулом все нормально).»
- с болью в эпигастрии нужно разбираться: определить точнее характер боли, связь её возникновения с приёмом пищи, с приёмом молочной продукции. Важно понять постоянно ли возникает боль после еды (в течение 40 минут после еды? Через 1-1,5 часа?). Есть изжога. Нужно уточнить есть ли инфекция ХБ Пилори. Нужно провести физикальное обследование – с этой целью обратитесь на очную консультацию гастроэнтеролога. Гастроэнтеролог определится с необходимостью свежей ФГДС, отталкиваясь от данных обследования;
- в связи с метеоризмом, спастического? характера болей в мезогастрии, диарейными проявлениями - необходимо исключить лактазную недостаточность – сдайте анализ крови на лактазную недостаточность.

• При последней ФГДС в мае 2026, у Вас язва в стадии красного рубца не выявлено, имеется звездчатый рубец 6мм на том месте, где она ранее была.

• Определять инфицирование на фоне приёма ингибиторов протонной помпы либо антибиотиков нельзя (этот даёт ложноотрицательный результат). Определять наличие ХБ Пилори надо через 4 недели после окончания приёма ИПП, антибиотиков, Н2-блокаторов.

• Что надо было делать ранее - не имеет смысла обсуждать, так как это не влияет на то, что нужно делать сейчас.

• Что делать сейчас:
- Сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори, сдать анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).
- Сразу после сдачи вышеуказанных анализов, даже не дожидаясь их результатов, приступить к лечению:

1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безлактозный, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа кала на антиген Хеликобактер Пилори, анализа крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

10. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

12. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

13. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ. Начать приём «Лактазара» сразу после подтверждения лактазной недостаточности.

14. Сaps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) в течение 2-3-х дней.

15. Лечение проводить под контролем гастроэнтеролога. По результатам анализа кала на аг ХБ Пилори, если будет обнаружена инфекция ХБ Пилори, то врач назначит Вам дополнительно 2 антибиотика, увеличит кратность приёма Рабепразола до 2-х раз в сутки, назначит Вам препарат Висмута.

Берегите себя!

Здравствуйте. Отвечу, как врач эндокринолог. Как диагностировать неклассическую ВДКН? В нашем организме есть много андрогенов: ДГЭА-с, тестостерон, андростендион, дигидротестостерон, 17-ОНР. Но для диагностики н-ВДКН нужен только 17-ОН прогестерон)
Сдавать нужно строго на 3-5 день цикла, строго рано утром до 8 утра, строго вне беременности. В зависимости от уровня может быть три варианта: : < 6 ммоль/л - дальше можно не искать, "серая зона" от 6-30 может да, а может нет, нужно уточнять генетику, >30 ВДКН 100% есть- лечим.

Здравствуйте!

Мутная моча, с наличием бактерий, слизи - свидетельство мочевой инфекции. Так как жалоб у Вас нет, то у Вас бессимптомная бактериурия. Обратитесь к урологу.

Берегите себя!

При гнойном тонзиллите эффективность антибиотика оценивается в первые 48-72 часа. Отсутствие снижения температуры и купирования гнойного процесса на третьи сутки говорит о неэффективности препарата и необходимости его замены. Описанная клиническая картина (лихорадка 39–40 °C пятый день, невозможность глотать жидкость) может соответствовать паратонзиллярному абсцессу, который требует вызова скорой помощи и, вероятно, хирургического вскрытия гноя в стационаре. В периоде реконвалесценции после тяжёлой стрептококковой инфекции, при выраженной астении и остаточной интоксикации, после консультации с лечащим врачом могут быть рекомендованы метаболические комплексы из группы препаратов тиоктовой кислоты в сочетании с витаминами группы B (например, свечи Корилип), улучшающие энергетический обмен и поддерживающие нервную систему.

Здравствуйте. Врачи не ясновидящие, чтобы ставить диагноз по такой информации. Они работают с фактами жалобы, история болезни, осмотр, пальпация, функциональные пробы После осмотра врач назначит необходимое обследование для постановки диагноза и назначения лечения. Это работает только так!. Вас ждёт осмотр ортопеда. Удачи!

Здравствуйте! Не известно какой у вашей дочери уровень гемоглобина, поэтому длительность лечения определить не представляется возможным. Но это минимум 3 месяца. В лечении очень важно соблюдать правила приема препаратов железа (в противном случая оно не усваивается): через или за 40 минут от приема молочных продуктов, кофе, чая, шоколада. Контроль показателей проводится через 14 дней после завершения курса лечения.
Так же важно найти причину дефицита: если не кушает красное мясо - обязательно его ввести в рацион (не менее 3 раз в неделю, +субпродукты), если обильные менструации -обратиться к гинекологу и т.д.

Здравствуйте, Матвей!

• Одного того, что у Вас в 12 лет вес 71 кг, знать абсолютно недостаточно, чтобы давать Вам какие-либо конкретные советы по плану питания.

• Обратитесь вместе с родителями к педиатру, чтобы Вас направили к детскому эндокринологу и к гастроэнтерологу для комплексного обследования. (Сначала надо выявить имеющиеся заболевания и состояния, которые приводят Вас к избыточному весу, которые затрудняют уменьшение массы тела. Затем, нужно откорректировать выявленную патологию, получить рекомендации по профилактике).
После этого с Вами должен заниматься диетолог, а при необходимости – другие специалисты.

• Только так, с комплексным подходом, Вы сможете прийти к оптимизации своей массы тела.

Берегите себя!