Бесплатная консультация врача онлайн

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами МРТ сканы.
Если МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его мне на консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: "сайт нейрохирурга тихомирова".

Здравствуйте. При таких травмах стандарт лечения следующий накладывается задняя гипсовая лонгете сроком на 3-4 недели или жёсткий тутор например KS 601 орлетт или аналог, если есть кровь в суставе (а она есть судя по МРТ) ее необходимо удалить. Теперь по поводу МРТ она не достоверна в первый месяц после травмы из за отека и крови в суставе, ПКС может просто не видна из за этого и это расценивают как ее разрыв. Поэтому я вам советую с операцией не спешить, а сделать повторно МРТ через месяц после травмы и повторно обратиться с ее результатом к травматологу, только не к тому, кто собрался вас оперировать, к другому, чтобы услышать ещё одно объектианое мнение. Чаще всего разрыв оказывается частичным и операции не требует. кроме того есть специальные пробы на эту связку, оценивается как будет себя вести колено при начале нагрузки. Наступать раньше месяца не следует как и начинать разработку. Удачи!

Во первых здравствуйте!! Именно так начинают обращение. Несимметричные складки не являются признаком дисплазии. В месяц все дети обязательно осматриваются хирургом и при ннобходимости делают УЗИ тазобедренных суставов, если там есть отклонения в возрасте 3 мес делают рентгенограммы тазобедренных суставов и осматриваются детским ортопедом. Здоровья вашему ребёнку!

Здравствуйте!

Не торопитесь, пожалуйста, с проведением Колоноскопии и ФГДС.
1) Сначала надо выполнить анализ кала на фекальный кальпротектин.
- если фекальный кальпротектин у Вас до 159мкг/г, то требуется только колоноскопия (без обязательной биопсии), но Колоноскопия нужна будет Вам только в 45 лет (чтобы не пропустить полипы в толстом кишечнике);

- если фекальный кальпротектин у Вас 160мкг/г и более, то нельзя исключить воспалительное заболевание кишечника, тогда требуется проведение ФГДС с биопсией тонкой кишки, Колоноскопия с обязательной биопсией толстой и подвздошной кишки, нужно сдать анализы крови на Целиакию и на Дифф.диагностику Болезни Крона и Язвенного колита.

2) Вам ранее выполнялась ФГДС. От результатов ФГДС (наличие / отсутствие атрофии, метаплазии, дисплазии слизистой; наличие / отсутствие подслизистых образований; подозрение на атрофический гастрит) – зависит что именно нужно делать при ФГДС, нужна ли биопсия и какая именно. Нужна ли Вам вообще плановая ФГДС сейчас.

3)Если Вы сейчас, по своему желанию, а не по показаниям, выполните ФГДС и Колоноскопию без, возможно, необходимых биопсий, то это даст очень малую часть информации для врача, и исследования будут почти напрасными.

Поэтому, после дообследования (сдачи анализа кала на фекальный кальпротектин) гастроэнтеролог определит: что именно Вам надо делать при эндоскопических исследованиях и нужны ли они Вам сейчас вообще. Сами Вы не сможете определиться с необходимыми исследованиями, следовательно, сначала идите к гастроэнтерологу. Будут показания к доп.обследованиям – Вам их назначат.

4)Если Вам все же назначат ФГДС, то делайте ФГДС с осмотром слизистой в NBI-режиме света, под седацией, (а не под наркозом).

5) Если Вам назначат колоноскопию, то Вам потребуется подготовка:
Питание за 2-3 дня до колоноскопии:
МОЖНО: Сыр, сливочное масло; йогурт без добавок и наполнителей (с приёмом одновременно БАДа «ЛАКТАЗА-3500» (Solgar); Яйца, Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушёном виде). Хорошо проваренный белый рис (кроме плова). Сахар, мёд (не в сотах). Разрешённые продукты не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби.
ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ: Хлебобулочные, мучные и макаронные изделия. Овощи, картофель, зелень, грибы, морская капуста. Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зёрна, отруби, другие семена и специи. Жёсткое мясо с хрящами, консервы, сосиски, колбасы, морепродукты. Фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе, Чипсы, гамбургеры, шоколад/
Разрешённые жидкости: Бульоны (прозрачные, процеженные), Сок без мякоти, Чай, Вода, Безалкогольные негазированные, неокрашенные напитки
Запрещённые жидкости: Молоко, Алкоголь, Газированные напитки, Кофе, Компот

Накануне колоноскопии купить 4 пакетика препарата «ФОРТРАНС». Содержимое одного пакетика следует растворить в 1 л воды и размешать до полного растворения. Раствор следует принимать в дозировке, равной 1 л на 15–20 кг массы тела, что примерно соответствует 4 л. Раствор «Фортранса» принимать каждые 15 минут по 250мл (всего: 4 л вечером; накануне исследования: с 18.00 до 22.00).

В день Колоноскопии и/или ФГДС - ничего не есть, не пить.

Берегите себя!

Здравствуйте, Андрей!

• Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не устанавливается при ФГДС. Для этого нужно выполнить полипозиционную рентгенографию пищевода и желудка с контрастированием водорастворимым барием.

• Атрофический гастрит у Вас не подтверждён: Диагноз атрофический гастрит ставится на основании данных биопсии желудка (биопсия желудка по OLGA при ФГДС, по данным анализа крови «Гастропанель» (при соотношении Пепсиноген-I/Пепсиноген-II равном 3 и менее, при Пепсиногене-I менее 30 – это атрофический гастрит тела желудка.

• Перед проведением колоноскопии надо сдать анализ кала на фекальный кальпротектин. Это маркер воспалительных заболеваний кишечника. От его результата зависит что Вам надо делать при колоноскопии:

- если фекальный кальпротектин у Вас до 159мкг/г, то требуется только колоноскопия (без обязательной биопсии);

- если фекальный кальпротектин у Вас 160мкг/г и более, то нельзя исключить воспалительное заболевание кишечника, требуется проведение ФГДС с биопсией тонкой кишки, Колоноскопия с обязательной биопсией толстой и подвздошной кишки, нужно сдать анализы крови на Целиакию и на Дифф.диагностику Болезни Крона и Язвенного колита.

Поэтому, после дообследования гастроэнтеролог определит: что именно Вам надо делать при эндоскопических исследованиях.

• По поводу наркоза. Стенокардия не является абсолютным противопоказанием к наркозу:

- при Нестабильной стенокардии или стенокардия высокого функционального класса сначала кардиологу требуется стабилизировать состояние пациента, только после этого возможен наркоз.

- при Стабильной стенокардии низкого функционального класса, при отсутствии других серьёзных проблем с сердцем чаще всего проведение наркоза не становится препятствием.

Поэтому:
- проконсультируйтесь предварительно у кардиолога;
- решение о проведении наркоза всегда принимает анестезиолог совместно с хирургом / эндоскопистом и кардиологом, учитывая много нюансов.

• Обратите внимание, что Колоноскопия, как и ФГДС, производится с седацией, а не под наркозом. Седация обычно намного легче переносится, чем наркоз, потому что не требует полного отключения защитных рефлексов и часто не нуждается в ИВЛ. Наркоз несёт больший риск системного воздействия, но это не значит, что он опасен сам по себе — современная анестезиология очень хорошо умеет управлять этими рисками.

• Ваш план действий:
1) Сдать анализ кала на фекальный кальпротектин;
2) Проконсультироваться у гастроэнтеролога для определения того, что именно нужно сделать при эндоскопии;
3) Проконсультироваться у кардиолога (при Нестабильной стенокардии или стенокардия высокого функционального класса сначала - стабилизировать состояние затем можно проводить эндоскопию с седацией; при Стабильной стенокардии низкого функционального класса – спокойно идёте на эндоскопию с седацией);
4) Консультация анестезиолога. При отсутствии противопоказаний:
Выполните запланированные эндоскопические исследования, рекомендованные гастроэнтерологом, под седацией.

Берегите себя!

Здравствуйте. Для постановки точного диагноза и дачи лечебных рекомендаций необходимо обследование: МРТ шейного и грудного отделов позвоночника.
Если МРТ обследование будет записано на диск, Вы можете направить его мне на консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: «сайт нейрохирурга тихомирова».

С позиции доказательной медицины, Пантогам фуфломицин (можете погуглить "расстрельный список препаратов"). А витамины группы В (нейромультивит) эффективны только при их реальном дефиците, подтверждённым лабораторно.

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами МРТ сканы.
Если МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его мне на консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: "сайт нейрохирурга тихомирова".

Здравствуйте. Нет такого диагноза перелом стопы ломают конкретные кости стопы. Выложите в чате фото снимков или хотя бы фото справки от травматолога. Жду!

Здравствуйте!
Такая частота сердечных сокращений в 3 года- достаточно хорошая норма. Брадикардией такие показатели являться не могут.

Здравствуйте. Можете через Яндекс/Google найти мою публикацию, написанную на основе клинических рекомендаций, по поводу диагностики и лечения мигрени по запросу "нейрохирург тихомиров заболевания мигрень". Там подробно описаны принципы диагностики и лечения.

Здравствуйте!

• Ребенок 12 лет с индексом массы тела ИМТ=26,5 имеет ожирение.
При ожирении развивается жировой гепатоз – излишки съеденной пищи (по калорийности) трансформируются в капельки жира, откладывающиеся, в том числе, печени.

• Нужно привести питание к рациональному, сбалансированному; требуется ограничить избыток углеводов, за счет быстрых углеводов, продукты, содержащие глютен, в чем Вам поможет диетолог.

• Необходима регулярная физическая нагрузка (Вам её поможет определить педиатр);

• Нужно обязательно дообследоваться:
- сдать анализ крови на 25-ОН-витамин Д;
- сдать анализы крови на Т3св., Т4св., ТТГ, атТПО и атТГ;
- сдать анализ крови на общий развернутый анализ крови, копрограмму и общий анализ мочи;
- сдать анализ крови на глюкозу крови (натощак) и гликированный гемоглобин;
- сдать биохимию крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, общ.белок, билирубин общ. и пр., ЩФ, креатинин, мочевая кислота, креатинин, С-реактивный белок).
- выполнить УЗИ щитовидной железы.
- проконсультироваться у гастроэнтеролога;
- проконсультироваться у эндокринолога (кроме возможных нарушений работы щитовидной железы, нужно исключить нарушения углеводного обмена, иную гормональную патологию)

• Если при УЗИ органов брюшной полости в желчном пузыре нет ни единого камня, то гастроэнтеролог назначит Вашему ребенку «Урсофальк», как гепатопротектор.
Но, самое главное, для того, чтобы уменьшилась жировая дистрофия печени, прежде всего, необходимо привести в норму Индекс Массы Тела за счёт правильного питания, регулярной физической нагрузки.

Берегите себя!

Во первых Здравствуйте!! Во вторых судя по МРТ ранее было повреждение. Дистального межберцового синдесмоза и иза недостаточной фиксации после травмы голеностопа нестабильность сустава так и осталась. После МРТ прошло более полугода необходимо понять что именно сейчас даёт нестабильность в суставе. Это можно понять только на очном приеме травматолога. Предварительно необходимо сделать повторную МРТ голеностопного сустава. Пока сустав фиксировать лучше всего полужестким ортезом, например LAB 203 орлетт или аналог. Удачи!

Светлана, здравствуйте! По описанию протокола маммографии ничто не настораживает. Другие обследования не нужны. Будьте здоровы!

Здравствуйте. Необходима консультация с изучением всех имеющихся медицинских документов: эпикриз, анализы, обследования, врачебные осмотры, рентгенологические описания, снимки в формате dicom.

Здравствуйте, Игорь!

• Самое частое после приёма антибиотиков – нарушение микробиоценоза кишечника и возможно вследствие этого увеличение колоний Клостридий Диффициле, последние мутируют и могут появляться штаммы, продуцирующие токсины А и/или В.

• Прежде всего, пройдите дообследование:
- анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- копрограмма, развернутый общий анализ крови и общий анализ мочи;
- анализ кала на скрытую кровь (гемоглобин + гаптоглобин)
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Продолжайте базисную терапию Болезни Крона, наблюдайтесь в специализированном отделении гастроэнтерологии, для лечения ВЗК.

• Что можно сделать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. При подтверждении Лактазной недостаточности – принимать по 2 капс. «Лактазара» ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих Лактозу.

5. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

6. Caps. Nifuroxazidi 200 мг («Эрсефурил»). Принимать внутрь, по 1 капсуле 4 раза в день, вне зависимости от приема пищи, в течение 7 дней.

7. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ).

Берегите себя!

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами МРТ сканы.
Если МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его мне на консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: "сайт нейрохирурга тихомирова".

Здравствуйте, Олег!

• У Вас основное заболевание по международной классификации МКБ-10, как Вы указали, В-20. Для заболевания В-20 характерно:
- часто характерна энтеропатия, проявляющаяся диареей;
- возможно присоединение оппортунистической инфекции (в том числе, цитомегаловирусный колит, криптоспоридиоз, микроспоридиоз, инфекции комплекса MAC, тяжёлые бактериальные инфекции (шигеллёз, сальмонеллёз), грибковые поражения).
- при приёме антиретровирусной терапии часто бывает, как побочный эффект, диарея.

• Возможны иные причины, не связанные с основным заболеванием (В-20), в связи с чем, требуется дообследование:
- ПЦР кала на простейших и гельминты; ПЦР кала-скрининг на острые кишечные инфекции (Salmonella spp./Shigella spp./Campylobacter spp./Adenovirus F/Rotavirus A/Norovirus 2/Astrovirus); анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ кала на панкреатическую эластазу.
- анализ крови развернутый, общий; копрограмма; анализ мочи общий
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.

• Что делать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи.(ПРИ ДИАРЕЕ). Принимать 4-5 дней.

5. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

6. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день (ПРИ ДИАРЕЕ).

7.Наблюдение и лечение основного заболевания у инфекциониста-вирусолога.

8. После дообследования, указанного выше, и консультации инфекциониста-вирусолога - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте. Можете через Яндекс/Google найти мою публикацию, написанную на основе клинических рекомендаций, по поводу диагностики и лечения мигрени по запросу "нейрохирург тихомиров заболевания мигрень". Там подробно описаны принципы диагностики и лечения.

Здравствуйте. Необходима консультация с изучением всех имеющихся медицинских документов: эпикриз, анализы, обследования, врачебные осмотры, рентгенологические описания, снимки в формате dicom. Можете найти мою статью в Т-журнале: "Онлайн-консультация врача: телемедицина VS информационная услуга".
Если есть возможность перевести результаты обследования в цифровой формат, можете обратиться ко мне на онлайн консультацию. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.

Здравствуйте!! Именно так начинают обращение.. Врачи не ясновидящие, чтобы по такой минимальной информации делать предположения и давать советы по лечению. Диагноз ставится только на очном приеме травматолога путем анализа всей информации: жалоб, истории болезни, осмотра, пальпации, проведения функциональных проб и других методов обследования. Пока до визита к врачу сустав зафиксировать хотя бы эласт.бинтом, прекратить все нагрузки, местно можно наносить долобене гель 3-4 раза в день.. Перед консультацией есть смысл сделать МРТ наиболее болезненного сустава. Удачи!

Здравствуйте. У Вашего папы имеется стеноз сосудов БЦА. От 50% до 55% во внутренних сонных артериях, и 40% в соустье сонных артерий по причине атеросклероза. При таких изменениях значительно снижается кровоснабжение мозга, отчего мозг испытывает кислородное голодание. По такой причине может быть общая слабость. Слабость в ногах возможно связана с атеросклерозом нижних конечностей, где тоже снижено кровоснабжение тканей нижних конечностей из-за атеросклероза. В таких случаях обычно применяют сосудистые препараты, особенно препараты улучшающие микроциркуляцию. К примеру такой препарат как пентоксифиллин. Также применяют ноотропные препараты, которые улучшают нейронные связи головного мозга, улучшают метаболизм в клетках мозга, снижают кислородное голодание мозга. К примеру такой препарат как глиатилин. По поводу слабости в ногах можно ещё обратиться к хирургу или сосудистому хирургу. Также можно обратиться к неврологу очно.

Здравствуйте. Необходима консультация с изучением всех имеющихся медицинских документов: эпикриз, анализы, обследования, врачебные осмотры, рентгенологические описания, снимки в формате dicom. Можете найти мою статью в Т-журнале: "Онлайн-консультация врача: телемедицина VS информационная услуга".
Если есть возможность перевести результаты обследования в цифровой формат, можете обратиться ко мне на онлайн консультацию. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.

Здравствуйте. Для постановки точного диагноза и дачи лечебных рекомендаций необходимо обследование: МРТ грудного отдела позвоночника.
Если МРТ обследование будет записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.

Елена, здравствуйте! Многие болезни (проблемы) в брюшной полости могут приводить к избыточному количеству жидкости в брюшной полости (небольшое количество бывает в норме). Добавьте в чат протокол УЗИ, общий ан.крови и биохимический анализ. И может сдавали SCC и CA-125?, то и их добавьте тоже - посмотрю.

Здравствуйте!
Вам нужно пройти холтер. Его пациент носит сутки и вероятность зафиксировать нарушение ритма и проводимости гораздо выше , чем поймать их на ЭКГ.

Здравствуйте!
Пройдите холтер и эхо. Из анализов: биохимию ( с контролем креатинина, натрия, калия, глюкозы, общего белка, С-реактивного белка, АЛТ, АМТ, общего билирубина, мочевой кислоты, ТТГ), общий анализ крови.
С исследованиями на очный прием к кардиологу.

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами МРТ сканы.Они записаны на диске, который выдали в клинике после обследования.
Пошаговая инструкция:
1. Скопируйте всё с диска на компьютер.
● Вставьте диск в дисковод компьютера.
● На экране откроется окно с содержимым диска. Вы увидите одну или несколько папок с названиями вроде «DICOM», «IMAGE» или просто набор файлов.
● Важно: Скопируйте ВСЁ, что есть на диске, целиком. Для этого нажмите на самую главную папку правой кнопкой мыши и выберите «Копировать». Затем перейдите на «Рабочий стол» или в «Документы» и нажмите правой кнопкой мыши → «Вставить».
2. Создайте архив (упакуйте папку в «zip»).
● Найдите на рабочем столе или в документах ту папку, которую вы скопировали с диска.
● Нажмите на неё правой кнопкой мыши. В появившемся меню найдите пункт «Отправить» → «Сжатая ZIP-папка».
● На компьютере появится новый файл-архив с таким же названием, но с иконкой в виде папки с молнией или зиппером. Это и есть ваши снимки, упакованные для пересылки.
3. Загрузите архив в «облако».
● Откройте любой удобный для вас бесплатный облачный сервис: Яндекс.Диск, Mail Облако или Google Диск.
● Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт.
● Перетащите созданный ZIP-архив в окно браузера или найдите кнопку «Загрузить» и выберите ваш файл.
● Дождитесь окончания загрузки.
4. Отправьте ссылку врачу.
● После загрузки найдите загруженный файл в вашем облаке.
● Нажмите на него правой кнопкой мыши или найдите кнопку/иконку «Поделиться» или «Скопировать ссылку».

Если возникли трудности:
● Диска нет на руках: Обратитесь в клинику, где вы проходили обследование. По закону, вам обязаны выдать снимки на дискевместе с заключением.
● Нет дисковода или сложно разобраться: Обратитесь в любой сервисный центр, где занимаются ремонтом компьютеров, печатают фото или делают копии. Скажите: «Мне нужно скопировать весь этот медицинский диск на флешку и отправить по интернету». За небольшую плату вам помогут.


Врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров Сергей Евгеньевич
Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.

Здравствуйте. Необходима консультация с изучением всех имеющихся медицинских документов: эпикриз, анализы, обследования, врачебные осмотры, рентгенологические описания, снимки в формате dicom. Можете найти мою статью в Т-журнале: "Онлайн-консультация врача: телемедицина VS информационная услуга".
Если есть возможность перевести результаты обследования в цифровой формат, можете обратиться ко мне на онлайн консультацию. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: «сайт нейрохирурга тихомирова».

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём КТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами КТ сканы.Они записаны на диске, который выдали в клинике после обследования.
Пошаговая инструкция:
1. Скопируйте всё с диска на компьютер.
● Вставьте диск в дисковод компьютера.
● На экране откроется окно с содержимым диска. Вы увидите одну или несколько папок с названиями вроде «DICOM», «IMAGE» или просто набор файлов.
● Важно: Скопируйте ВСЁ, что есть на диске, целиком. Для этого нажмите на самую главную папку правой кнопкой мыши и выберите «Копировать». Затем перейдите на «Рабочий стол» или в «Документы» и нажмите правой кнопкой мыши → «Вставить».
2. Создайте архив (упакуйте папку в «zip»).
● Найдите на рабочем столе или в документах ту папку, которую вы скопировали с диска.
● Нажмите на неё правой кнопкой мыши. В появившемся меню найдите пункт «Отправить» → «Сжатая ZIP-папка».
● На компьютере появится новый файл-архив с таким же названием, но с иконкой в виде папки с молнией или зиппером. Это и есть ваши снимки, упакованные для пересылки.
3. Загрузите архив в «облако».
● Откройте любой удобный для вас бесплатный облачный сервис: Яндекс.Диск, Mail Облако или Google Диск.
● Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт.
● Перетащите созданный ZIP-архив в окно браузера или найдите кнопку «Загрузить» и выберите ваш файл.
● Дождитесь окончания загрузки.
4. Отправьте ссылку врачу.
● После загрузки найдите загруженный файл в вашем облаке.
● Нажмите на него правой кнопкой мыши или найдите кнопку/иконку «Поделиться» или «Скопировать ссылку».

Если возникли трудности:
● Диска нет на руках: Обратитесь в клинику, где вы проходили обследование. По закону, вам обязаны выдать снимки на дискевместе с заключением.
● Нет дисковода или сложно разобраться: Обратитесь в любой сервисный центр, где занимаются ремонтом компьютеров, печатают фото или делают копии. Скажите: «Мне нужно скопировать весь этот медицинский диск на флешку и отправить по интернету». За небольшую плату вам помогут.


Врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров Сергей Евгеньевич
Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: «сайт нейрохирурга тихомирова».

Во первых здравствуйте!! Именно так начинают обращение. Во вторых анализ МРТ не делают в отрыве от жалоб, истории болезни, осмотра!! , проведения функциональных проб. Это не диагноз о чем и написано в самом низу и именно для вас! Если строго по МРТ протокол не полный вернитесь к нетгенологу, чтобы он указал тип надколенника по Вибергу и измерил индекс Инсал-Сальватти. Это будет важно для принятия дальнейших решений по вариантам лечения. Пока оно будет консервативным, но все детали уточняются только после очного приема ортопеда . С чего всегда и надо начинать. Удачи!

Здравствуйте!

• У Вас желчнокаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит, состояние после ЭРХПГ с ЭПСТ, холедохолитотомии.

• В Вашем случае обязательно нужны плановая операция – холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Без неё Вам никак не обойтись, так как риск осложнений ЖКБ у Вас велик.

• Вам никогда нельзя применять Урсодезоксихолиевую кислоту («Урсосан» / «Урсофальк»), пока Вы не удалили желчный пузырь, так как урсодезоксихолиевая кислота растворит частично Ваши камушки, они смогут попасть в общий желчный проток, вызвать механическую желтуху (повторится то, что у Вас уже было), что потребует вновь ЭРХПГ и Холедохолитотомию.

• Как только прооперируетесь (выполните холецистэктомию), то начнёте принимать «Урсофальк» / «Урсосан» на постоянной основе (курсами по 3 мес. с 1 мес.перерыва между курсами, принимая суточную дозу препарата однократно в сутки, на ночь, в дозировке 10мг на 1 кг массы тела.

• В связи с тем, что причиной ЖКБ очень часто является Синдром Жильбера, сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. Если этот диагноз подтвердится, у Вас появится целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

С результатами анализа на Синдром Жильбера – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Анна!

• Далеко не факт, что диагнозы, которые Вы указали у Вас подтверждены клинически.

Заключение УЗИ («хронический панкреатит, холецистит, холестероз желчного пузыря с перегибом в области шейки»), как и Заключение ФГДС («признаки атрофического гастрита») – не являются клиническими диагнозами. Это только описание визуальной картинки по данным исследованиям.

Только врач-клиницист гастроэнтеролог / терапевт может Вам поставить вышеуказанные диагнозы при наличии соответствующих описаний исследований, клинической картине, данных анамнеза, лабораторных данных.

Диагноз атрофический гастрит ставится на основании данных биопсии желудка (биопсия желудка по OLGA при ФГДС, по данным анализа крови «Гастропанель» (при соотношении Пепсиноген-I/Пепсиноген-II равном 3 и менее, при Пепсиногене-I менее 30 – это атрофический гастрит тела желудка.

• Бурление в животе никак не связано ни с гастритом, ни с патологией желчевыводящих путей.
o Чаще всего это связано с Лактазной недостаточностью:
– сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- принимайте безлактозную безглютеновую диету;
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс.х 3 р/день до еды (обычно, 12-3 дня подряд);
- при подтверждении лактазной недостаточности – принимайте по 2 капс. «Лактазара» ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов с Лактозой. Тримедат, который Вы сейчас принимаете, содержит Лактозу. Это равнозначно приёму стакана молока.

o Нельзя также исключить иные заболевания, приводящие к бурлению в животе. В связи с чем:
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу в кале;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ крови на МСММ по Осипову / тонкий кишечник/;
- если у Вас бывает кашицеобразный стул, сдайте анализ кала на токсины А и В Клостридий Диффициле; анализ кала на простейших и гельминты; анализ кала ПЦР-скрининг на острые кишечные инфекции.
- после дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Для того, чтобы определить: нужны ли Вам для постоянного приёма Панкреатин / Фестал / Панзинорм / Креон, нужно сдать анализ кала на панкреатическую эластазу.
- если панкреатическая эластаза в кале равна 200 и менее, Вам врач назначит требуемую дозировку этих ферментов ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи;
- если панкреатическая эластаза в кале больше 200, то Вам не нужен приём этих ферментов с каждым приёмом пищи. Потребуется приём 20000 МЕ ферментов только РАЗОВО (при избыточном потреблении пищи; при избыточном потреблении любого продукта; при внеурочном употреблении пищи).

Берегите себя!

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём КТ/МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами КТ/МРТ сканы.Они записаны на диске, который выдали в клинике после обследования.
Пошаговая инструкция:
1. Скопируйте всё с диска на компьютер.
● Вставьте диск в дисковод компьютера.
● На экране откроется окно с содержимым диска. Вы увидите одну или несколько папок с названиями вроде «DICOM», «IMAGE» или просто набор файлов.
● Важно: Скопируйте ВСЁ, что есть на диске, целиком. Для этого нажмите на самую главную папку правой кнопкой мыши и выберите «Копировать». Затем перейдите на «Рабочий стол» или в «Документы» и нажмите правой кнопкой мыши → «Вставить».
2. Создайте архив (упакуйте папку в «zip»).
● Найдите на рабочем столе или в документах ту папку, которую вы скопировали с диска.
● Нажмите на неё правой кнопкой мыши. В появившемся меню найдите пункт «Отправить» → «Сжатая ZIP-папка».
● На компьютере появится новый файл-архив с таким же названием, но с иконкой в виде папки с молнией или зиппером. Это и есть ваши снимки, упакованные для пересылки.
3. Загрузите архив в «облако».
● Откройте любой удобный для вас бесплатный облачный сервис: Яндекс.Диск, Mail Облако или Google Диск.
● Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт.
● Перетащите созданный ZIP-архив в окно браузера или найдите кнопку «Загрузить» и выберите ваш файл.
● Дождитесь окончания загрузки.
4. Отправьте ссылку врачу.
● После загрузки найдите загруженный файл в вашем облаке.
● Нажмите на него правой кнопкой мыши или найдите кнопку/иконку «Поделиться» или «Скопировать ссылку».

Если возникли трудности:
● Диска нет на руках: Обратитесь в клинику, где вы проходили обследование. По закону, вам обязаны выдать снимки на дискевместе с заключением.
● Нет дисковода или сложно разобраться: Обратитесь в любой сервисный центр, где занимаются ремонтом компьютеров, печатают фото или делают копии. Скажите: «Мне нужно скопировать весь этот медицинский диск на флешку и отправить по интернету». За небольшую плату вам помогут.


Врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров Сергей Евгеньевич
Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.

Здравствуйте. Необходима консультация с изучением всех имеющихся медицинских документов: эпикриз, анализы, обследования, врачебные осмотры, рентгенологические описания, снимки в формате dicom. Можете найти мою статью в Т-журнале: "Онлайн-консультация врача: телемедицина VS информационная услуга".
Если есть возможность перевести результаты обследования в цифровой формат, можете обратиться ко мне на онлайн консультацию. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: «сайт нейрохирурга тихомирова».

Добрый день. К лечению еще обычно добавляют обязательное ежедневное ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии (чулок, снимать на ночь). Трикотаж в течение 3 месяцев.
Через 1 месяц после начала лечения УЗИ вен в динамике.
Глобально (в будущем) нужно думать о том, чтобы избавиться от варикоза

Повторюсь. Это в типичных случаях!

Здравствуйте!

- у Вас Синдром Жильбера, который даёт повышение общего билирубина, в основном, за счёт его непрямой фракции.

o Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. При его подтверждении у Вас появится целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.
o Начинайте принимать «Урсофальк». Его принимают один раз в сутки, сразу всю суточную дозу. Принимают препарат 3 мес., затем 1 мес.перерыв, затем – снова 3 мес. приём препарата. Суточная доза из расчета 10мг «Урсофалька» на 1 кг массы тела).
o Питание должно быть частым, дробным (4-6 раз в день), с правильными жирами (оливковое, рыжиковое, льняное масло, авокадо, орехи, жирная мирская рыба, прием омега-3), с ограничением неправильных жиров (маргарина, трансжиров, колбас, сосисок, нарезок, полуфабрикатов из кулинарии, сала, животного жира). Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная.
o Частое дробное питание устранит распирающего характера, ноющего характера боль в правом подреберье, связанную с перерастяжением желчного пузыря. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

- Повышение глюкозы крови до 6,5ммоль/л – диагностический критерий сахарного диабета. Обязательно обратитесь к эндокринологу.

- Лимфоцитоз – показатель наличия вирусной инфекции (если сдавали кровь не вскоре после простудных проявлений, то это чаще всего хроническая инфекция –альфа-герпес-вирус 1,2 типа, цитомегаловирус / Эпштейн-Барр вирус). Обратитесь к инфекционисту-вирусологу и к иммунологу.

- Гиперлипидемия, дислипидемия – повод обратиться к кардиологу.

- Обнаружение клетчатки в копрограмме; наличие Синдрома Жильбера – не исключают наличия Лактазной недостаточности. Сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность. С результатами анализов – консультация гастроэнтеролога.

- повышение уровня эритроцитов у Вас некритично. Показатель гематокрита близок к его верхней границе, что свидетельствует о недостаточном уровне потребляемой жидкости в сутки.

Берегите себя!

ЗДРАВСТВУЙТЕ! Хорошо бы с этого слова начинать просьбу о помощи . Вы предоставили очень мало информации (нет гистологического и иммуногистохимического заключений). Если опухоль позитивна по рецепторам гормонов, то это правильное лечение. К тому же помимо гормонотерапии Вам назначили палбоциклиб, а он хотя и формально не относится к химиопрепаратам, тем не менее по действию очень сходен с химиотерапией и значительно усиливает эффект от гормонального лечения. Лечитесь и поправляйтесь!

Здравствуйте, Наталия!

«Осадок» в желчном пузыре – признак сгущения желчи.

- нельзя исключить Синдром Жильбера, для которого характерно сгущение желчи.
o Сдайте анализ крови на Синдром Жильбера. При его подтверждении у Вас появится целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

o Начинайте принимать «Урсофальк». Его принимают один раз в сутки, сразу всю суточную дозу. Принимают препарат 3 мес., затем 1 мес.перерыв, затем – снова 3 мес. приём препарата. Суточная доза из расчета 10мг «Урсофалька» на 1 кг массы тела). «Урсофальк» растворяет хлопья, взвесь, сладж в желчном пузыре, оказывает желчегонное действие, защищает печень )гепатопротектор).

o Питание должно быть частым, дробным (4-6 раз в день), с правильными жирами (оливковое, рыжиковое, льняное масло, авокадо, орехи, жирная мирская рыба, прием омега-3), с ограничением неправильных жиров (маргарина, трансжиров, колбас, сосисок, нарезок, полуфабрикатов из кулинарии, сала, животного жира). Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная.

o Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

- приём ряда лекарственных препаратов, например, противозачаточных гормональных препаратов, часто приводит к сгущению желчи, к образованию хлопьев, взвеси, сладжа в желчном пузыре, а далее – камней и полипов.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Лечение от ХБ Пилори проводят комплексное (Ингибитор Протонной Помпы в удвоенной дозировке, 2 антибиотика, препарат висмута) – все- на 14 дней.

• Антибиотики Кларитромицин и Амоксициллин, если их Вам применяли ранее для эрадикации от ХБ Пилори, надо заменить на другое сочетание антибиотиков.

• Препараты, вызывающие аллергию принимать не нужно.

• Весь курс терапии не идет только 14 дней и не содержит только указанные выше препараты:
- Ингибитор протонной помпы после 2-х недель эрадикации, применения в удвоенной дозировке в сутки, применяется ещё дополнительно 1 неделю х 1 р/сутки, утром, за 40 мин.до еды;
- к схеме терапии ещё на 6-8 недель добавляют Ребагит (Ребамипид);
- назначают дополнительные препараты – пре- и про- биотики;
- назначают иные препараты, если есть соответствующие клинические проявления. Например, при дистальном эзофагите назначают Альфазокс на 4 недели.
- так как есть язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, логично к схеме терапии назначить препарат для восстановления слизистой ЖКТ- «L-глутамин».

• Видите, вопросов для решения врача много, поэтому, обратитесь к гастроэнтерологу для коррекции назначенной Вам терапии.

Берегите себя!

Здравствуйте. Для постановки точного диагноза и дачи лечебных рекомендаций необходимо обследование: МРТ поясничного отдела позвоночника.
Если МРТ обследование будет записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: «сайт нейрохирурга тихомирова».

Здравствуйте. Для постановки точного диагноза и дачи лечебных рекомендаций необходимо обследование: МРТ поясничного отдела позвоночника.
Если МРТ обследование будет записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: «сайт нейрохирурга тихомирова».

Здравствуйте, Наталья!

1. От инфекции ХБ Пилори надо обязательно избавляться (профилактика онкологии желудка)

2. От лямблий также надо избавляться.

3. В схеме терапии должен быть метронидазол (из-за лямблиоза), поэтому логично выбрать схему эрадикации от ХБ Пилори, в которой также есть метронидазол.

Под контролем гастроэнтеролога проводить терапию:
- ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безлактозная, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов).
Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

- Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

- Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

- Caps. Rabeprazoli. Рабепразол капсулы по 0,02 г ("Рабиет"). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером, перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее ещё 1 неделю – приём по 1 капс. х 1 р/сутки, утром, за 40 мин.до еды.

- Tab. Obd. Tetracyclini 0,25. («Тетрациклин»). 4 раза в день, 14 дней, по 2 таблетки по 0,25 г, после приёма пищи, запивая большим количеством воды. Внутрь. Не разжёвывать

- Tab. Metronidazoli 0,25. («Метронидазол») 3 раза в день, 14 дней, по 2 таблетки по 0,25 г, во время приёма пищи. Внутрь. Не разжёвывать

- Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке х 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

- Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

- Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды , не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

- «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды ОДНОВРЕМЕННО с 2 капсулами «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» С КАЖДЫМ ПРИЁМОМ «Энтерола».

4. Вам надо разобраться с причиной вздутия живота, иногда диареи, отрыжки воздухом.
В связи с этим, пройдите дообследование:
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, анализ кала ПЦР – скрининг на острые кишечные инфекции;
- по окончании эрадикационной терапии от ХБ Пилори – сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову (тонкий кишечник) и анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.

После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте!
В первой строчке написано перегрузка левого предсердия. На второй и третьей строчке ребус разгадать под силу только создателю, видимо.
Пройдите эхо, по нему будет точно понятно изменены ли левые камеры сердца. Так как именно на эхо будут видны структурные патологии.
Но увеличение камер сердца , их перегрузка происходят в следствие повышенного давления или перегрузкой объемом жидкости.
Понаблюдайте за вашим давлением. И лучше фиксировать значения, чтобы вместе с результатами эхо показать доктору.

Здравствуйте!
Дефициты витаминов выявляют по анализам, так что препарат применять самостоятельно, бесконтрольно нельзя.
Ухудшение состояния может быть обусловленно недавно перенесенным инфарктом. Пройдите свежее ЭхоКГ, общий анализ крови, железо ( оно может быть снижено и при нормальном уровне гемоглобина).
По результатам обследования врач может еще назначить дообследование при необходимости.
По итогу пройденных исследований уже можно будет грамотно произвести коррекцию терапии.

Здравствуйте! Прямо так диагноз и не поставить. Возможно это доброкачественные образования почки и надпочечника (аденомы). Но нужен очный осмотр уролога. Возможно потребуется ещё МРТ почек с контрастированием .

Здравствуйте!

1. Самое основное для Вас – поддерживать правильное частое дробное здоровое сбалансированное питание, с ограничением глютен-содержащих продуктов. Из способов приготовления пищи – отварные блюда, гриль, запеченные в духовке, приготовленные на пару. Старайтесь избегать жареные блюда, приготовленные на мангале (на открытом огне), а также очень сладкие блюда, алкоголь, пряности, помидоры, лук, чеснок, то есть, все то, что приводит к повышению кислотности желудочного сока, что может привести к обострению язвенной болезни 12-тип.кишки.

2. Никаких категорических запретов в питании у Вас нет. Если изредка у Вас в питании вне обострения, попадают нерекомендованные продукты, (в том числе, жареные блюда), то ничего страшного. Но, частое употребление таких продуктов ведет к обострению язвенной болезни.

3. Принимайте в течение 6 месяцев:
- Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды.
- L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды.

4. Сдайте контрольный анализ на аг ХБ Пилори в кале.

5. Старайтесь избегать стресс, откажитесь от курения, (даже от нахождения в прокуренном помещении).

Берегите себя!

Здравствуйте! По канонам онкологии Вы считаетесь излеченной от опухоли. Так что противопоказаний к интерферонам у Вас нет. Будьте здоровы!

Здравствуйте. По этим фото с экрана никто ничего не разглядеть. Во первых снимки сделаны в гипсе, что резко снижает качество изображения плюс это только фото, в компьютере у рентгенолога изображение цифровое. Кроме того металл перекрывает линии переломов. Насколько можно видеть пока признаков сращения не видно. Чтобы реально оценивать есть ли сращение надо делать рентгенограммы со снятым гипсом. Ещё лучше сделать КТ. Будьте здоровы!

Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. По представленным снимкам - обращает на себя внимание явления остеопении и слабой костной мозоли. Перелом с тенденцией к сращению. Для более быстрого и качественного сращения перелома можете попробовать препарат - Форстео. ФОРСТЕО (действующее вещество терипаратид) — это рецептурный препарат, стимулирующий рост костной ткани для лечения тяжелого остеопороза у женщин в постменопаузе, мужчин с высоким риском переломов и при длительной терапии глюкокортикоидами. Препарат выпускается в виде шприц-ручки для подкожного введения, снижает риск переломов позвонков и периферических костей.
+ Ускоряет еще сращение и укрепляет перелом мумиё. Мумие — природный бальзам, который традиционно используют для ускорения срастания костей при переломах. Оно стимулирует регенерацию тканей, ускоряет образование костной мозоли на 15–25 дней, снижает риск остеопороза и помогает рассасывать гематомы. Применяется внутрь (чаще 0,1–0,2 г) и наружно в виде компрессов. Всего доброго.

Здравствуйте!

1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

4. При выявлении Лактазной недостаточности (надо сдать анализ крови на лактазную недостаточность) – принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых) ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих Лактозу.

5. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

6. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

7. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

8. Слайте анализы: (панкреатическая эластаза в кале, фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь; копрограмма, общий анализ крови (развернутый) и общий анализ мочи, аг ХБ Пилори в кале).

9. После дообследования - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Анастасия!

• Детализация по назначенной Вам схеме терапии:

1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Esomeprazoli. Эзомепразол 0,02 («Нексиум»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее ещё 1 неделю принимайте по 1 капс.х 1 р/сутки, утром, за 40 мин.до еды.

5. Tab. Clarithromycini. Кларитромицин 0,5 ("Клацид"). Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день внутрь, во время еды, в течение 14 дней.

6. Tab. Amoxicillini. Амоксициллин 0,5 ("Флемоксин Солютаб"). По 2 таб. 2 раза в день, внутрь, принимая в начале приёма пищи, в течение 14 дней.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Де-Нол») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать внутрь, в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

• Вам необходимо принимать все препараты, несмотря на количество таблеток. Необходимо принимать все указанные препараты в рамках единого курса терапии для того, чтобы лечение было эффективным.

Берегите себя!

Здравствуйте!

• У Вас Синдром Жильбера, Нарушение микробиоценоза кишечника, Оксалурия. Нельзя исключить Лактазную недостаточность (сдайте анализ крови на лактазную недостаточность).

• Что делать сейчас:
1. ОВД Основной вариант стандартной диеты, Безлактозная, Безглютеновая. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

В связи с оксалурией:
Нужно увеличить в рационе овощи. Минеральные воды: Ессентуки №4, 20, Моршинская, Березовская.
Резко ограничивают те продукты, где много щавелевой и аскорбиновой кислот: щавель, салат, все ягоды, бобы, сельдерей, шпинат, стручковая фасоль, сырой лук, шоколад, клюква, апельсины, мандарины, киноа, шиповник, финики, грецк.орехи, фасоль, амарант, тёмный виноград, оливки, цуккини, хурма, баклажан, гранатовый сок, томаты, кожура яблок, абрикосы, чёрн. смородина.
Можно: картофель, овощные супы, киви, капуста, масло, говядина, груши, чернослив, изюм, курага, цв.капуста, тыква, рис, перловка, огурцы, твёрдый сыр, белая капуста, манго, нектарины, авокадо, растит. масло, морепродукты (кроме сардин), редис.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

3. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

4. Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.

При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.

5. При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

6. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ.

7. Сaps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) в течение 1-2-х дней.

8. Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, по 1 капсуле 1 раз в сутки (на ночь). Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса.

9. Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить

10. «Селен-Пропионикс», Внутрь, по 1 ч.л. с 30 мл воды (температура не выше 40°С) один раз в день во время приема пищи в течение месяца. Принимать ОДНОВРЕМЕННО с 2 капсулами «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» С КАЖДЫМ ПРИЁМОМ «Селен-Пропионикс».

11. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца

12. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды ОДНОВРЕМЕННО с 2 капсулами «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» С КАЖДЫМ ПРИЁМОМ «Энтерола».

С результатами анализа крови на лактазную недостаточность - консультация гастроэнтеролога.

Наблюдайтесь у уролога (Оксалурия, дающая риск мочекаменной болезни).

Берегите себя!

Здравствуйте, Анастасия!

• В курсе эрадикационной терапии, в том числе, 2 антибиотика, которые должен назначить Вам врач, с учетом того, какие антибиотики Вы ранее принимали для эрадикации от ХБ Пилори, с учётом того: есть ли у Вас противопоказания (с учетом Вашей сопутствующей патологии), нет ли у Вас аллергических реакций на все назначаемые препараты, с учетом возможных взаимодействий с другими препаратами, которые Вы можете принимать.

1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее ещё 1 неделю принимайте по 1 капс.х 1 р/сутки, утром, за 40 мин.до еды. Перед началом приёма препаратов сдайте анализ крови на Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

5. Антибиотик №1 (по назначению врача), в течение 14 дней.

6. Антибиотик №2 (по назначению врача), в течение 14 дней.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

9. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 недель.

10. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца

11. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать внутрь, в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

• На будущее: когда Вы будете делать очередную ФГДС, проводите её с осмотром слизистой в NBI-режиме (для выявления метаплазии). Если ранее в описании ФГДС у Вас выявлялся по эндоскопической картине атрофический гастрит, либо если соотношение Пепсиноген-I/Пепсиноген-II = 3 и менее (признак атрофического гастрита тела желудка, то выполните ФГДС с биопсией по OLGA.

• Вашему супругу сначала надо сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори или выполнить уреазный дыхательный тест на ХБ Пилори. Если будет выявлена инфекция ХБ Пилори, то надо будет проводить эрадикационную терапию, (её должен назначить врач). Просто так, без подтверждения диагноза, никакие препараты никогда принимать не нужно.

Берегите себя!

Здравствуйте! Шансы на какое-то лечение есть всегда. Но вадно правильно поставить диагноз и определить характеристики опухоли. Для этого необходима биопсия - кусочек опухоли берется во время фиброгастроскопии. Затем он исследуется под микроскопом (гистологическое исследование). После может потребоваться дополнительное исследование опухоли - иммуногистохимия. После установления формы опухоли можно обсуждать лекарственное лечение.

Здравствуйте! За результатом гистологического исследования надо обращаться туда, где брали биопсию. Других вариантов нет.

Здравствуйте, Наталья!

• Сначала Вам надо разобраться с причиной спленомегалии у ребенка (в том числе, это могут быть инфекционные заболевания /включая вирус Эпштейн-Барр, ВИЧ/, кишечный паразитизм, болезни крови, аутоиммунная патология).
- проконсультируйтесь у гематолога и иммунолога.

• Сама по себе спленомегалия не является противопоказанием для проведения вакцинации от ВПЧ, но только после дообследования, указанного выше, должно быть принято решение о проведении вакцинации от ВПЧ. Если будет выявлено острое, активное заболевание, то от вакцинации в настоящее время надо отказаться, заняться лечением острой / активной патологии.

Берегите себя!