Бесплатная консультация врача онлайн

Здравствуйте! На УЗИ-снимке изображена почка с признаками хронического пиелонефрита, гиперэхогенное округлое включение расположенное подкапсульно в среднем сегменте может быть ангиолипомой, но может быть и очагом фиброза – как последствие воспалительных процессов в почке. В обоих случаях – это доброкачественные образования требующие динамического наблюдения: первый контроль через 6 месяцев, при отсутствии признаков увеличения размеров образования, следующий контроль через год. КТ почек не показано. Консультация уролога рекомендуется для наблюдения по поводу хронического пиелонефрита.

Добрый день . Привяжите ссылку на ваш вопрос.

Здравствуйте!

• Для определения причины эрозивного процесса нужно дообследование:
- уточнение результатов биопсии, которую Вам брали при колоноскопии;
- сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus); анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- анализ крови на Целиакию, полное серологическое обследование (Ат к эндомизию, Ат к трансглутаминазе IgA и IgG, Ат к ретикулину, Ат к глиадину IgA и IgG);
- анализ крови на Дифф.диагностику Язв.колита и болезни Крона.

• По лекарственным препаратам уже назначенным Вам:
- «АльфаНормикс» по 200мг, приём по 2 таб х 2 р/день, в течение 1 недели, продолжайте начатый приём;
- «Дюспаталин Дуо» принимайте до еды, по 1 таб х 3 р/сутки – при спазмах и вздутии живота;
- В применении Вами «Месалазина» не вижу смысла, так как этот препарат применяется; * при лечении активного язвенного колита легкой и средней степени у пациентов 5 лет и старше;
* для поддержания ремиссии язвенного колита у взрослых.
А у Вас нет установленного диагноза язвенного колита.

• Добавьте к лечению:
- Gtt. "STW5". (Иберогаст) по 20 капель х 3 раза в сутки перед едой, запивая небольшим количеством воды. Применять каждый 2-й мес, продолжительностью по 1 мес. (Это препарат – на основе лекарственных трав, способствующих уменьшению воспалительного процесса к кишечнике).

- L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 6 мес. (Этот препарат восстанавливает слизистую оболочку на всем протяжении желудочно-кишечного тракта).

- Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить. (это препарат для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, в нём 3 вида Лакто- и 1 вид Бифидо- бактерий).

- Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца (Это перебиотик – питание для правильной микрофлоры, для её восстановления).

- «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды (Это Сахаромицеты, правильные грибы для восстановления нормальной микрофлоры кишечника).

Берегите себя!

Здравствуйте! Это означает доброкачественные неоплазии эпителия кишечника (полипы). Будьте здоровы! Онколог Вам не нужен.

Здравствуйте!

• Имеется в виду дозировка каждой таблетки Панкреатина по 10 000 ЕД.

• Проконтролируёте уровень секреции поджелудочной железы, сдав анализ кала на панкреатическую эластазу. Этот анализ можете сдавать на фоне приёма Панкреатина, так как он показывает именно человеческий фермент, и приём ферментных препаратов на его значение не влияет.

• Применяёте диету, в которой следует исключить:

- жирное мясо и различные субпродукты;
- копченую колбасу, сало, бекон;
- яичные желтки;
- продукты, богатые животными жирами.

Имеются определенные правила для приготовления и потребления пищи:

• Продукты нужно мелко нарезать или измельчать с помощью блендера, что позволит значительно уменьшить нагрузку на желчный пузырь.
• Блюда следует готовить на пару, запекать в духовке (без коричневой корочки), варить обычным способом.
• Запрещено жарить пищу, так как такой способ приготовления приводит к образованию окисленных жиров.
• Блюда должны иметь температуру от 15 до 65 градусов – горячая или холодная пища раздражает слизистые оболочки желудка и стимулирует процесс производства желчи.
• Допустимое суточное потребление соли не должно превышать 5 гр.
• Строго запрещены спиртосодержащие напитки, так как они вызывают спазмы мочевого пузыря, появление печеночных колик.
• Процесс приема пищи должен быть медленным, каждый кусок должен быть тщательно пережеван.

Что можно включать в рацион:
 супы без мяса на овощном бульоне (предварительно протертые);
 молочные супы с макаронными изделиями или крупами;
 борщи (сваренные без мяса);
 щи (без мяса и кости)
 крупяные каши (в протертом или полувязком состоянии);
 пудинги, суфле и творожные запеканки с изюмом
 овощной винегрет;
 сельдь (предварительно вымоченная);
 фруктовые или овощные салаты
 креветки, мидии и кальмары;
 лосось и семга (на пару или слабосоленые);
 мясо и рыба (до трех раз в неделю);
 допустим плов и голубцы
 свекла, кабачки, картофель, морковь (отварные, запеченные);
 баклажаны, брокколи, сельдерей;
 салат, помидоры, огурцы, болгарский перец
 яблоки (преимущественно в запеченном виде);
 гранат
 вчерашний хлеб;
 печенье (только галетное)
 вареники с начинкой из ягод и картофеля;
 варенье и джем;
 мармелад на пектине;
 мусс, домашнее желе, кисель собственного приготовления;
 сухофрукты (курага, чернослив, финики);
 яблочный зефир и меренги
 йогурт, кефир, сметана;
 ряженка, простокваша;
 творог, цельное пастеризованное молоко
 сливочное (до 30 гр);
 растительные (от 10 до 15 гр)
 белковые омлеты;
 желток (не более ½ шт. в день)
 отвары (шиповник);
 свежевыжатые соки (без добавления сахара);
 компоты;
 желе (домашнее приготовление);
 муссы (приготовленные на ксилите)
 ванилин и корица;
 базилик, укроп и петрушка;
 подливки (фруктовые);
 соевый соус

Чего нужно избегать в питании:
 концентрированные грибные и мясные бульоны;
 молочная окрошка
 мюсли и овсяные хлопья
 перловая крупа;
 кукурузная крупа;
 манка и пшено
 имбирь (в маринованном виде)
 субпродукты (печень, почки, желудочки, язык и пр.);
 колбаса, сардельки, сосиски;
 соленая рыба
 капуста, редис, кукуруза;
 лук, чеснок
 сырые фрукты и ягоды
 блины и сегодняшний хлеб;
 слоеное и дрожжевое тесто
 мороженое;
 пирожные и крема;
 халва;
 шоколад (горький, молочный);
 продукты с показателем жирности более 2%;
 яйцо, сваренное вкрутую;
 зеленый чай и кофе;
 спиртосодержащие напитки и газировка;
 кетчуп, горчица и майонез (магазинные);
 пряности, и хрен;
 уксус и острый перец

Берегите себя!

Здравствуйте. Для уточнения характера перелома и положения отломков вам рекомендована МСКТ, т.к. МРТ не даёт точной информации о костной ткани тем более в остром периоде, когда есть отек после травмы. МРТ есть смысл повторить через месяц после травмы, когда спадет отек и рассосётся кровь а суставе. Вопрос о необходимости операции надо решать по результатам МСКТ. Здоровья вашей дочери!

Здравствуйте. Не существует ортезов заменяющих гипс при переломах лодыжек. Надо проходить весь положенный срок в гипсе до сращения перелома это в среднем 5-6 недель. Затем, если перелом сросся можно перейти на ортез, например LAB 201 орлетт или аналог. Препараты назначают в случае за едленного сращения. Квас рока такой ситуации нет. Будьте здоровы!

Здравствуйте! УЗИ снимок сделан в В-режиме (стандартном серошкальном режиме УЗИ) в котором сосудистая ножка полипа матки обычно не визуализируется. Этот режим позволяет увидеть само образование, но детализация кровоснабжения, включая ножку, требует применения дополнительных методик – режим ЦДК.

Чаще всгео такие изменения носят реактивный характер . Например при перегрузке ,травме. Но могут быть и вторичны ,например ,при воспалениях в этом и сопряженном регионе.

Здравствуйте! Вероятно это атерома. Это доброкачественное образование, которое формируется в результате закупорки выводного протока сальной железы. Рекомендую консультацию хирурга.

Здравствуйте! Ситуация достаточно проста. Одиночный лимфоузел отмечался на предыдущих КТ, но роста размеров не было. Последняя КТ показала уже множество лимфоузлов, что явно соответствует рецидиву болезни. К сожалению так бывает. Сейчас Вашей маме показано возобновление химиотерапии, возможно с таргетной терапией.

Здравствуйте. Судя по снимку у вас есть косвенные признаки воспаления капсулы сустава и окружающих его мышц вращательной манжеты, но на рентгенограмме не видно мягких тканей, чтобы подтвердить мое предположение надо выполнить МРТ сустава и с результатом обратиться к травматологу. Удачи!

Добрый день. Все зависит от глубины вовлечения нервальных структур и степени выпадения функции . В любом случае,потребуется постоянная упорная реабилитационная работа .

Добрый день. Не исключено .Следует провести дообследования на предмет системных нарушений ( ревматические ,метаболические ). Так же провести изыскания в направлении генетических синдромов с полиморфной клиникой,например ,врожденная телеангиэктазия ,синдром Стерджа-Вебера . Просто навскидку сказать сложно . Нужно посмотреть публикации. В рамках онлайн оценки нет возможности полно оценить ситуацию.Может быть вероятность ошибки ответа на ваш вопрос.

ЗДРАВСТВУЙТЕ! То, что Вы описываете, требует очного осмотра врача. Дистанционно ничего посоветовать невозможно . Если не "скорая помощь", то хотя бы вызов на дом участкового терапевта

Здравствуйте! По Вашему описанию – это тромбоз внутренней или наружной яремно вены. К сожалению, Вы не предоставили никакой дополнительной информации: заключение УЗИ, фото. При подозрении на тромбоз вены необходимо получить консультацию флеболога, сдать анализ крови на коагулограмму, ЭКГ. Если у Вас нет доступа к квалифицированным специалистам, которые могут качественно сделать УЗИ сосудов шеи (БЦА), рекомендую КТ мягких тканей и сосудов шеи.

Добрый день ,ваши симптомы могут быть проявлением функционального расстройства кишечника или функционального билиарного расстройства. Эти расстройства связаны с нарушением чувствительности и моторики органа. Но точный диагноз должен поставить врач после осмотра.

Здравствуйте! Ваши страхи по поводу лучевой терапии на головной мозг необоснованны. В "овощ" она Вашу маму не превратит. А что касается назначения лорлатиниба, то нужна конкретная информация по пациентке. Какой тип мутации. Прикрепите в чате какую-нибудь медицинскую выписку, чтобы понимать ситуацию.

Добрый день.Учитывая что вы описываете свето и звукобоязнь,усиление головных болей отсрочено . Следует исключать проявления менингизма. Осложнения травмы могут быть после светлого промежутка и без сотрясения. Для исключения кровоизлияния необходимо срочно провести КТ головного мозга .

Здравствуйте. Судя по описанию симптомов: усиление головной боли, значит головная боль была изначально. Свето и звукобоязнь, то может идти речь о черепно-мозговой травме. Необходимо пройти КТ головного мозга. При сотрясении головного мозга основным условием является постельный режим на 14 дней. Полный покой - это значит нельзя смотреть телевизор, нельзя пользоваться телефоном и компьютером, нельзя читать, нельзя слушать музыку. То есть пролежать 14 дней в полной тишине. Потому что любое напряжение будет усиливать головную боль, и усиливать светобоязнь и звукобоязнь. При сотрясении головного мозга, если нет кровоизлияния ещё применяют ноотропные препараты, которые улучшают метаболизм в клетках мозга, улучшают нейронные связи, что позволяет быстрее избавиться от симптомов сотрясения головного мозга. К примеру такой препарат, как глиатилин. Также нужно очно обратиться к неврологу. Так как при сотрясении мозга нередко требуется стационарное лечение, там же легче соблюдать постельный режим, а тем более если КТ выявит кровоизлияние в мозг. Странно, что при наличии головной боли и вышеописанных симптомов доктор в травмпункте не поставил диагноз сотрясения головного мозга. Моя вторая специальность - невролог.

Ольга, здравствуйте! Возможно это банальный невус кожи. По фото точно не скажешь. Рекомендую очный осмотр дерматолога с дерматоскопией.

Здравствуйте. Заключение МРТ это не диагноз и по нему заочно рекомендации по лечению не дают. Тем более, что само описание и вызывает вопросы. Не указано есть ли выход повреждения мениска на суставную поверхность, не указано степени повреждения по Столлеру. Советую вернуться к рентгенолога для исправления протокола. Затем придется обращаться на очный!! прием травматолога. Только так ставится диагноз с учётом всей информации: жалоб, истории болезни, осмотра сустава проведения функциональных проб. Другие суставы заболели из за нарушения стереотипа движений этой ногой. Вы невольно стали беречь коленный сустав при нагрузках, в результате изменилась установка суставов всей ноги, изменилась нагрузка на мышцы. Обратитесь на осмотр травматолога с чего всегда и надо начинать. Нагрузки пока прекратите. Будьте здоровы!

Здравствуйте, Ирина. По анализам явный манифестный гипотиреоз ( ТТГ значительно повышен 41,25 ( Н 0,4-4,0), св. Т4 снижен ( L 9 пмоль/л). Ваши жалобы и самочувствие тому подтверждение. Ваша ситуация требует медикаментозной коррекции. То, что визуально щитовидная железа визуально увеличена, то это зоб. Конечно на очном осмотре доктор проведёт пальпацию щитовидной железы, подробно соберёт анамнез и назначит лечение и незамедлительно! Это заместительная гормональная терапия левотироксином: лечебная дозировка из расчёта 1,6 мкг на кг массы тела. До приема постарайтесь сделать УЗИ щитовидной железы, если оно ещё не проведено. К сожалению, онлайн не представляется возможным назначать лечение. А ждать неделю, это долго. Всё поменяется, как только начнётся терапия. Берегите себя

Здравствуйте. У подростков при травме чаще всего бывает смещение ростковой зоны- эпифизеолиз, который расценивают и лечат как перелом- наложением гипса при любых сомнениях .Фото снимков на бумаге всегда низкого качества, поэтому ориентироваться надо только на заключение рентгенолога. Будьте здоровы!

Здравствуйте, Селина!

• У Вас хронический антральный эрозивный хеликобактер-ассоциированный гастрит в стадии обострения. Поверхностный дуоденит.

• Назначать терапию должен врач, уточнив ряд моментов:
- нет ли у Вас аллергических реакций на лекарственные препараты?
- проводилась ли ранее Вам эрадикационная терапия, какими именно препаратами?
- нет ли у Вас противопоказаний к назначаемым препаратам? (например, нарушения ритма сердца бывают при применении Кларитромицина…).

• Базовая схема терапии:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 2 р/день, утром, и вечером, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 2 недель. Далее принимать препарат в течение 2-х недель по 1 капс. х 1 р/сутки, утром, за 40 минут до завтрака. Начать приём препарата сразу после сдачи анализа крови на Пепсиноген-1, Пепсиноген-2, Гастрин (баз.) и Гастрин (стим.).

8. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Де-Нол» / «Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

9. Антибиотик №1 (по назначению гастроэнтеролога). Принимать в течение 14 дней.

10. Антибиотик №2 (по назначению гастроэнтеролога). Принимать в течение 14 дней.

11. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель. Принимать независимо от приёма пищи.

12. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 8 нед.

13. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней

14. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды

15. Сразу после окончания приёма антибиотиков – сдать анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.

16. После получения результатов анализа крови на микробиоценоз кишечника По Осипову /тонкий кишечник/ - повторная консультация гастроэнтеролога с назначением пробиотиков (требуемых бактериальных препаратов).

Берегите себя!

Здравствуйте. Судя по заключению выявлен артроз локтевого сустава, но он был и до травмы, под вопросом повторный перелом головки лучевой кости. Для уточнения советую выполнить МСКТ локтевого сустава. Здоровья Вашей маме!

Добрый день. К сожалению у вас не фигурирует конкретные диагнозы. Можно сказать лишь что если у вас тревожное расстройство и депрессия , чать препаратов оправдана,но это не терапия каких-либо головных болей. Если мы будем применять нпвс при головных болях на систематической основ -разовьется осложнение,лекарственно индуцированные головные боли . Все зависит от конкретных находок и диагноза. Часть препаратов не имеет доказательной базы.

Здравствуйте, Софья!

• У Вас Врождённая лактазная недостаточность (СС).

1. Соблюдайте безлактозное питание (Вам можно принимать любые молочные продукты, но ОБЯЗАТЕЛЬНО с ОДНОВРЕМЕННЫМ приёмом 2-х касп. «Лактазара» /для взрослых/ с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащих Лактозу. Питание также должно быть безглютеновым (не употребляйте продукты, содержащие глютен, то есть все продукты из ячменя, ржи, овса, пшеницы - хлебобулочные, макаронные изделия, пиво, крепкий алкоголь). Можно употреблять рис, гречку, пшёнку, киноа, амарант, картофель, кукурузу, рисовую и гречневую лапшу, амарантовые и кукурузные лепёшки. (Глютен поддерживает любое воспаление в организме, в том числе, отёк всех 5м тонкого кишечника, характерного для лактазной недостаточности). Для уменьшения газообразования в кишечнике ограничьте также приём быстрых углеводов.

2. Принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс. х 3 р/сутки, до еды, в течение 2-3 дней при спазмах и вздутии кишечника.

3. ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи, лекарства / бАДа с Лактозой принимайте по 2 капс. «Лактазара» /для взрослых/.

• Для определения: есть ли у Вас экзокринная панкреатическая недостаточность? Нужны ли Вам для постоянного приёма ферменты поджелудочной железы («Креон», «Мезим», «Фестал», «Панзинорм» и т.д.)?
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу.

Если этот показатель будет более 200мкг/г, то ни «Мезим», ни «Креон», ни «Фестал» Вам не нужны для постоянного приёма; Нужно будет принимать 20 000 ЕД фермента разово только при «гостевом режиме» приёма пищи, при избыточном приёме любого продукта, при внеурочном употреблении пищи.

Если данный показатель 200 мкг/г и меньше, то Вам надо будет принимать панкреатические ферменты в суточной дозировке 130 000 ЕД в сутки.


• При УЗИ органов брюшной полости у Вас выявлены гиперэхогенные включения в желчном пузыре (признаки сгущения желчи).

- принимайте «Урсофальк» в капс. х однократно в сутки (на ночь), сразу всю суточную дозу. Принимают «Урсофальк» в течение 3-х мес.подряд, далее 1 мес.перерыва, далее – снова 3 мес. приёма препарата. Суточная доза подбирается из расчёта 10 мг на 1 кг массы тела (например, при массе тела в 75 кг потребуется 75кг х 10мг = 750 мг «Урсофалька» в сутки, что составляет 750мг / 250мг = 3 капсулы «Урсофалька» (по 250мг каждая)).

- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера, (для которого характерно сгущение желчи). Если синдром Жильбера подтвердится, то у Вас будет целый ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

• По поводу «комка в горле». Выполните в плановом порядке ФГДС с NBI-режимом осмотра для исключения желудочной гетеротопии слизистой пищевода в в/3 или ср/3.

• Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Здравствуйте, Мария!

• Граммидин не имеет системного действия. Согласно инструкции, препарат обладает местным действием и практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, что определяет практически полное отсутствие системных эффектов.

Тем не менее, рекомендую сдать тест на Хеликобактер Пилори через 4 недели после окончания приёма Граммидина. Этот срок необходим, чтобы избежать ложноотрицательных результатов, так как антибиотики подавляют активность бактерии, что может исказить результат анализа

• Вместо дыхательного теста, предлагаю Вам сдать анализ кала на антиген ХБ Пилори.

Оба метода подходят для исследования. Дыхательный тест считается «золотым стандартом» неинвазивной диагностики по консенсусу Маастрихт VI. Тем не менее, анализ кала на антиген ХБ Пилори намного доступнее по цене (почти в 5 раз доступнее по цене), абсолютно безопасен (его применяют даже у детей), он не связан с приёмом раствора мочевины с изотопом 13С, как в случае с уреазным дыхательным тестом.

Берегите себя!

Во первых здравствуйте!!! Именно так начинают обращение. Во вторых такие вопросы не решают заочно по интернету. Вам необходимо обратиться к травматологу по месту жительства, после осмотра врач назначит рентгенограммы плеча далее по результатам. Удачи!

Здравствуйте, Мария!

1. Придерживайтесь безлактозного, безглютенового питания, с ограничением быстрых углеводов.

2. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать в течение 2-3 дней.

4. Сразу после окончания приёма Рифаксимина сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.

5. Сдайте анализы:
- фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- копрограмма, общий анализ крови (развернутый) и мочи;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность.

6. С результатами дообследования – консультация гастроэнтеролога. В том числе, Вам будут назначены пребиотики (питание для бактерий) и пробиотики (препараты правильных бактерий и микрогрибов). Если будет выявлен избыточный рост микрогрибов, то Вам будет назначен антимикотик.

Берегите себя!

Здравствуйте. Частая история. Начали вводить прикорм, ввели кабачок- начался острый запор. Может прожилки крови по причине тугой какашки... Но, если сразу в течение 24 часов, вы видите кровавые какашки, это значит отложите этот продукт для ввода, чуть позже попробуйте ещё раз, а если опять пойдет что-то не так, обратитесь к аллергологу. Это не значит, что дальше водить прикорм нельзя. Не вводить? Конечно же нет! Это значит, что вы не даёте кабачок, либо какой - то другой новый продукт в ближайшие 2-3 дня, а потом продолжаете ввод продуктов вновь. Каждый новый продукт раз в 2 дня. Помните про баланс. Дайте другой продукт, новый. Комбинируйте продукты, понимайте, что будет больше слабить/ крепить конкретно вашего ребенка. Не отказываться от продуктов, если эти симптомы не входят в критерии непереносимости прикорма. Вводите дальше. Экспериментируйте с количеством и качеством обработки продуктов. Начните вводить овощи не с рынка, а баночный прикорм.

Здравствуйте. Вопрос для травматолога. У вас нет абсолютных показаний для операции. Как правило косо-сагитальный перелом наружной лодыжки часто даёт вторичное смещение в гипсе, поэтому надёжнее прооперироваться. Будьте здоровы!

На фото пролежень. И лечить его нужно именно как пролежень под постоянным контролем хирурга в очном формате не реже одного раза в неделю.

Здравствуйте!

• Сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу 1. Этот показатель позволит или исключить, или подтвердить у Вас экзокринную панкреатическую недостаточность.

• Сдайте также анализ крови на гликированный гемоглобин А1с. Этот параметр косвенно даст понимание одной из важнейших эндокринных функций поджелудочной железы – нарушен ли углеводный обмен, что связано, в том числе, с синтезом инсулина и глюкагона в поджелудочной железе.

После дообследования - консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте. Симптомы , которые Вы испытываете, скорее всего не связаны с гипогликемией. Ощущение слабости, потливости, "потрясывания" не по причине " снижения глюкозы крови. Такие показатели, как у Вас на глюкометре 4 или 5 натощак (с учётом погрешности, обычно чуток всегда занижены) и постпрандиально (после еды) от 7,9 не могут вызывать симптомов гипо. При уровне глюкозы 3 ммоль/л и выше исключают возможную гипогликемию, как причину нейрогликопенических симптомов ( это дополнительные тесты, например с глюкагоном, смешанной пищей, ОГТТ). Я так понимаю, у Вас ещё имеется лишний вес. И показать глюкозы натощак 7.0, даже по глюкометру, не норма- а нарушенная гликемия натощак. При высоком уровне с- пептида и НвА1с 5,8% ( норма < 5,7%), а при анемии этот показатель может быть ложно занижен, СД 2 типа имеет вероятностный характер. Подумать о реактивной ( постпрандиальной) гипогликемии- появление симптомов снижения сахара происходит спустя 2-4!! часа после еды, а не сразу и не через 1 час, такое патологическое состояние характерно для начальной стадии развития диабета.
Какие обследования пройти? Что делаем? Мониторим.
Подтверждение гипогликемии/гипергликемии -это лабораторный анализ венозной крови на глюкозу (самый точный метод). Использование глюкометра для фиксации точного уровня сахара в момент самих симптомов (измеряйте в моменте приступа тремора, слабости и потливости и постпрандиально через 2-4 часа после еды и обязательно фиксируйте- поведите дневник). И это даст ответ на вопрос на сколько может у Вас снизиться сахар. Хотя тяжёлые гипогликемии, сопровождаются потерей сознания, встречаются у людей без сахарного диабета достаточно редко.
Провести оральный глюкозотолерантный тест с целью диагностики диабета, учитывая цифру 7 ммоль/ л натощак, как диабетический уровень
Лечить железодефицитную анемию (анализ крови это доказывает) не менее 2-4 месяцев под контролем уровня ферритина. И на мой, взгляд, Мальтофер не препарат выбора для данной терапии. Дефицит витамина D корректируем адекватными лечебными дозировками колекальциферола под контролем уровня 25(ОН)D.
Очень важен сбор анамнеза. Возможно эти жалобы субъективны и они на фоне анемии. Кроме того, бесконтрольный приём лекарственных препаратов, влияющих на концентрацию глюкозы, может вызывать подобные симптомы - ощущения.

Здравствуйте. Лучше всего пройти не рентген позвоночника грудного и поясничного отделов, а МРТ. Так как если есть грыжа которая требует особого внимания и лечения, то на рентгене она не будет видна, а видна только на МРТ или КТ позвоночника. И с результатами нужно обращаться к неврологу, Также можно обратиться к ортопеду, в зависимости от результатов. Если будет выявлена грыжа, то лучше обратиться к нейрохирургу.

Во первых здравствуйте!!! Именно так начинают обращение. Во вторых ваш врач невролог или ортопед. Из обследования рекомендуется рентгенограммы поя сничного и грудного отделов позвоночника, кровь на ревмопробы: общие анализы крови и мочи, СРБ, РФ, мочевая кислота крови, АЦЦП, HLA B 27, если в анализах будет отклонение обратиться к ревматологу. Здоровья вашему мужу!

Здравствуйте,Татьяна!

• 1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый. Жидкость в сутки из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела (вся жидкость принимается до 19.00); Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕЛЬЗЯ: Овощи: лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: Все которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые не содержат Лактозу и выдержанных сыров.

ЧТО МОЖНО: Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, овсянка, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты, выдержанные сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры).

2. Регулярная физическая нагрузка, для стимуляции кишечной перистальтики.

3. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать в течение 2-3 дней.

3. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

4. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

5. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).


6. Пройдите дообследование:
- фекальный кальпротектин;
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• Никаких признаков онкологического процесса, с учётом Ваших жалоб и приведённых Вами данных обследования, у Вас на настоящий момент нет.

• Препараты, содержащие Лактозу («Тримедат», «Необутин»), рекомендую заменить на препараты, не содержащие Лактозу, например, на «Метеоспазмил». Обязательно проверьтесь на Лактазную недостаточность, (сдайте анализ крови на лактазную недостаточность).

Берегите себя!

Здравствуйте. Заниматься самолечением остеопороза не стоит! Вылечить остеопороз витамином D, ну, нет, нельзя. Патогенетическое лечение остеопороза это антирезорбтивная терапия (подавляет разрушение костей)- к ней относятся бисфосфонаты. Они назначаются надолго ! Не менее 3-х лет, максимально до 10 лет (в зависимости от риска переломов по FRAX, тяжести остеопороза.
Анаболическая терапия остеопороза - это препарат терипаратид, он " наращивает" костную ткань. Препарат прекрасный, крайне эффективный, но крайне дорогой и его применение ограничено случаями тяжёлого остеопороза. Витамин D и кальций нужны, обязательно, причем не всегда принимаем кальций таблетированно, возможно дотация из пищи: для Вас - это мужчины от 51 года : 1,000 mg потребность кальция в сутки). Прежде чем, назначать бисфосфонаты, витамин D нужно поднять до нормы (но Вы перестарались с дозировкой 10 тыс((( это перебор, иначе можно получить снижение уровня кальция в крови. Я вижу Вашу терапию так: базовая терапия бисфосфонаты: Фороза (алендроновая кислота) 70 мг + карбонат/ цитрат кальция (Кальцемин Адванс м.б назначен 2 раза в день и колекальциферол- дозировку уменьшить до 2000 МЕ. Но все дозировки подбираются индивидуально! лечащим доктором под контролем уровня 25 (ОН) D и кальция общего, скорректированного на альбумин крови, СКФ и Т- критерия в динамике по результатам Rg- денситометрии. Не болейте!

Наталья, здравствуйте! Очаги остеосклероз а - это не обязательно метастазы, хотя подозрение есть. Скорее всего показано наблюдение с КТ-контролем через 2-3 месяца

Ирина, здравствуйте! Такая длительность месячных не нормальна. Возможно, что дело на самом деле в ривароксабане, но могут быть проблемы эндометрия. С результатом УЗИ - на очный осмотр у гинекологу. Рекомендую Вам незамедлительно сделать УЗИ малого таза с замером М-эхо эндометрия. И пока начать приём таб.Дицинон по 250 мг х 3 р/д. Этот препарат не провоцирует тромбообразование, но уменьшает диффузную кровоточивость.

Боль в данном случае не сама по себе, а следствие острого воспаления в области наружного и внутреннего геморроидальных сплетений, осложнившихся острым тромбозом.
Для купирования болевого синдрома требуется купировать тромбоз, снять воспаление, восстановить адекватный отток венозной крови из геморроидальных сплетений и малого таза.
А для этого требуется обеспечить три момента:
- Комплексная лекарственная терапия.
- Абсолютный физический покой.
- Восстановление адекватной работы кишечника.
А для этого необходимо как можно быстрее обратиться к проктологу очно.

Здравствуйте. Прошло 8 месяцев это значительный срок. Поэтому есть смысл повторить МРТ, попросите чтобы рентгенолог описал новую МРТ в сравнении со старой. Будьте здоровы!

ЗДРАВСТВУЙТЕ, Светлана! Так то хотя бы из вежливости с этого начинают.
Тамоксифен является внтиэстрогеном и Может назначаться не только при раке молочной железы, но и при некоторых формах мастопатии. Выздоравливайте!

Здравствуйте. Онемение всего тела (парестезия) чаще всего вызвано кратковременным пережатием нервов/сосудов, но может указывать и на серьезные патологии: неврологические расстройства (рассеянный склероз), диабетическую нейропатию, дефицит витаминов (B12) или сильный стресс.Основные причины онемения тела:Неврологические нарушения: Защемление нервных волокон, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков.Сосудистые патологии: Нарушение кровообращения, атеросклероз, синдром Рейно
Головная боль может быть связана с нарушением кровообращения мозга, часто бывает при шейным остеохондрозе, либо по другой причине. В таких случаях обычно принимают сосудистые препараты, которые улучшают кровообращение мозга, к примеру такой препарат как винпоцетин. Также принимают ноотропные препараты, который улучшает метаболизм в клетках мозга, уменьшают кислородное голодание,, к примеру такой препарат как глиатилин. Также голавная боль может быть связана с железодефицитной анемией, из-за которой возникает кислородное голодание мозга. В таких случаях принимают препараты железа, к примеру такой препарат как Феррум Лек. В данном случае необходимо пройти обследование для диагностики. УЗИ сосудов головы и шеи, сдать кровь на общий анализ, чтобы выяснить уровень гемоглобина и ферритина. Также необходима очная консультация невролога, неврологический осмотр поможет выяснить причину онемения тела. А результат обследования помогут выявить причину головной боли.

Если после иссечения свища рана то «закрывается», то «открывается», необходимо в первую очередь исключить развитие раннего рецидива. А для этого требуется проведение осмотра и УЗИ промежности линейным или ректальным датчиком. А для этого нужно посетить своего лечащего врача.

Добрый день, введение иммуноглобулина и применение йодантипирина вам не требуется, так как вы привиты о вируса клещевого энцефалита. Антибиотик необходимо пропить для профилактики боррелиозной инфекции, если клеща не сдали на исследование. Если клещ сдан- дождитесь результатов для принятия решения о приёме антибиотика. Обратить нужно внимание на общее самочувствие: повышение температуры тела, головная боль, неврологическая симптоматика, местная реакция в области присасывания- увеличение пятна.

Здравствуйте. Чтобы полностью быть уверенным в том, что заболевание связано со стрессом и тревожностью, необходимо исключить некоторые причины, по которым ещё может быть головная боль. Первая причина - это нарушение кровообращения мозга, часто связано с шейным остеохондрозом, при котором происходит компрессия сосудов, которые кровоснабжают мозг. Шея в некоторых случаях может и не беспокоить. В таких случаях требуется лечение сосудистыми препаратами, которые улучшают кровообращение мозга. К примеру такой препарат как винпоцетин. И ноотропными препаратами, которые улучшают метаболизм клеток мозга, уменьшают кислородное голодание мозга. К примеру такой препарат как глиатилин. Следующая причина, из-за которой может быть головная боль - это железодефицитная анемия, при которой назначают препараты железа, к примеру такой препарат как Феррум Лек. Для диагностики необходимо пройти УЗИ сосудов головы и шеи, сдать кровь на общий клинический анализ, чтобы выяснить уровень гемоглобина и ферритина. Если результаты обследования нормальные, то вполне возможно причиной может быть вегето-сосудистая дистония (ВСД), сейчас по-новому этот диагноз называется соматоформное расстройство функции вегетативной нервной системы. Когда из-за стресса нарушается функция вегетативной нервной системы, из-за которой происходит ангиоспазм сосудов мозга, из-за чего также возникает кислородное голодание мозга, как и при нарушении кровообращения мозга по другим причинам. Также при вегето-сосудистой дистонии появляется тревожность, так как вегетативная нервная система иннервирует ещё и психоэмоциональную сферу. В таком случае нужно обратиться к психотерапевту, так как при вегето-сосудистой дистонии возникает избыточная активность вегетативной нервной системы, которая возбудимо влияет на психоэмоциональную сферу. В таких случаях назначаются антидепрессанты, которые эту избыточную активность вегетативный нервной системы успокаивают. Также могут дополнительно назначаться сосудистые и ноотропные препараты, для улучшения кровообращения мозга и уменьшения кислородного голодания, так как ангиодистония вызывает кислородное голодание из-за спазма сосудов мозга. Лучшим ноотропным препаратом в таких случаях является глиатилин, так как он положительно ещё влияет на психоэмоциональную сферу, уменьшает тревожность, улучшает настроение. Моя вторая специальность-невролог.

Здравствуй, Никита! Ты- адекватны парень, я сужу об этом по твоему вопросу. Что такое школа, тоже знаю. По моему мнению, в период психоэмоционального напряжения у тебя был нарушен режим отдыха и питания, все это происходило когда твой организм формировался, вероятно, возникла нехватка нутриентов необходимых для функционирования нервной системы. Рекомендую: сбалансированное питание, которое ты сможешь рассчитать самостоятельно, для этого необходимо использовать онлан-калькулятор КБЖУ и калькулятор калорийности готовых блюд, дополнительно принимай БАД: 1)Неронутриентс Солгар по 1 капсуле в день, преимущество препарата – содержит не только витамины, но и аминокислоты, необходимые для нервной системы; 2) Церебрамин Классик по 1 таблетке 2 раза в день. Так же необходимо контролировать питьевой режим – 25 мл воды на кг веса тела, включая минеральные воды до 1 литра в летнее врем, например Донат Магния, Стэлмас, Боржоми. Современные научно-технические достижения позволяют осуществлять контроль за состоянием организма: смарт- браслет Healbe Gobe-2 /3 определяет в режиме онлайн соотношение потребляемых и потраченных калорий (что позволит избежать истощения организма и ожирения), уровень стресса, пульса, качество сна, контролирует питьевой режим. Данные обновляются каждый час-два, это позволит стать более дисциплинированным, не пропускать приемы пищи, употреблять достаточное количество воды, корректировать физическую нагрузку и количество потребляемых ккал.
С антидепрессантами, по моему мнению, стоит повременить.

Здравствуйте. Сочетание боли в животе и температуры может указывать на острые воспалительные процессы, инфекции или хирургические патологии, требующие немедленной помощи. Основные причины включают кишечные инфекции (ротавирус), аппендицит, панкреатит, холецистит, пиелонефрит, гинекологические воспаления (аднексит. Поэтому есть повод вызвать скорую помощь, или самостоятельно обратиться в приёмный покой в стационар в больнице, к которой Вы относитесь. Чтобы пройти обследование, сдать необходимые анализы, пройти УЗИ внутренних органов и внутренних женских органов. Обратиться нужно в таком случае незамедлительно.

Рая, здравствуйте! В плане обычного диспансерного наблюдения ПЭТ КТ не делается, это совершенно нерационально. Достаточно регулярных осмотров, УЗИ и КТ по назначению врача. Это исследование уместно при каких-либо сомнениях. Будьте здоровы!

Здравствуйте. Лечение у травматолога. Наступать на ногу нельзя!! Показано наложение гипсовой лонгеты сроком на 4-5 недель, или жесткий тутор, например KS 601 орлетт или аналог. затем контрольные рентгенограммы. Далее по результатам. На икроножную мышцу долобене гель 3-4 раза в день в течение 2 недель.

Здравствуйте. Сроки иммобилизации зависят от степени компрессии позвонка. Для адекватного ответа выложите в чате фото описания рентгенограмм. Жду.

Добрый день. При переломе костей позвоночника по стандарту выполняется МСКТ на уровне пораженного сегмента для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения, т.к. переломы позвонка на этом уровне бывают разные, когда вовлечено только тело позвонка или в дополнение к нему взаимосвязанные костные структуры, такие как к примеру отростки позвонка, ножки дужек и т.д., т.к. на рентгенограммах такие изменения не видны. Так же мы оцениваем характер перелома позвонка - компрессионный, раскол, неполный или полный взрывной. Помимо этого оценивается наличие кифотической деформации на уровне перелома и степень компрессии позвонка. Без этих данных дать рекомендации по лечению не представляется возможным. В среднем, если показаний к операционному лечению нет, то при прочих равных перелом одного позвонка срастается в течении 4-6 месяцев, требует иммобилизации корсетом. Медикаменты, ускоряющие сращение перелома, увы, не существуют.

Добрый день! Анализ ХМС по Осипову действительно считается малоинформативным, не помогает врачу поставить правильный диагноз. Этот анализ оценивает не сами бактерии, а продукты их жизнедеятельности. Проблема в том, что эти вещества могут принадлежать бактериям, которые живут у нас и в носоглотке, на коже или в кишечнике, тоесть мы не сможем понять вообще откуда они.

Здравствуйте. Ожег тяжёлый по фото такие вопросы не решают. Прекратите самолечение срочно обратитесь в травмпункт или к хирургу по месту жительства, если самостоятельно не передвигайтесь вызовите скорую

На фото ожоговая рана без достоверных признаков нагноения.
Белая плёнка на дне раны — это фибрин. Несмотря на отсутствие визуальных признаков нагноения, осмотр хирурга и квалифицированная обработка раны крайне желательны.

Добрый день. Вероятнее всего Вас беспокоит так называемый "трохантерит" - воспаление сухожилий в области прикрепления к большому вертелу бедренной кости. В лечении обычно применяются гели/мази с НПВП место, при выраженной боли НПВП курсом в форме таблеток, так же физиолечение - УЗ/ФФ с гидрокортизоном (к примеру) и ударно-волновая терапия. При сохранении болей после такого лечения иногда применяются блокады - введения различных препаратов или плазмы в область этого вертела. В любом случае, даже если боль пройдет, необходимо попасть к врачу ЛФК для выработки курса упражнений, направленных на укрепление мышечно-связочного аппарата спины и нижних конечностей.

Во первых здравствуйте!!! Именно так начинают обращение. Во вторых заключение любого исследования в т.ч. и МРТ не является диагнозом и по нему заочно рекомендации по лечению не дают. Об этом написано в самом низу протокола именно для Вас!!! Диагноз ставится только на очном приеме врача с учетом всей информации: жалоб, истории болезни, осмотра!!!, проведения функциональных проб и по другим методам обследования, которые назначает врач. Если по самим протоколам МРТ - выявлен артроз 1 стадии обоих тазобедренных суставов, а беспокоит только левый также и описанный трохонтериит обнаружен с обеих сторон, поэтому все надо уточнять только на очном приеме. МРТ не является высокоинформативным исследованием в отношении тазобедренных суставов более информативны обычные рентгенограммы. На МРТ поясничного отдела позвоночника описана возрастная норма. Так что разбираться надо только на очном приеме ортопеда и невролога в чем причсина Ваших жалоб : позвоночник или сустав. Будьте здоровы!