Бесплатная консультация врача онлайн

Здравствуйте! Я бы , наверно , предложила не иммунотерапию, а таргетную терапию на год. Комбинацию B-RAF и MEK ингибиторов (например, дабрафениб+кобиметиниб). Но вообще-то, лечение должен определить консилиум онкологов, а не один врач.
P.S. И, конечно, иммунотерапия в объеме 2-х курсов это несерьёзно. Год при отсутствии новых очагов.

Здравствуйте. Без полного анализа, только по уровню гемоглобина нельзя делать выводы. Недельный прием препарата не может сработать, поэтому не стоило ждать, что цифры станут выше. При приеме мальтофера (этот препарат был назначен ребенку педиатром?) мы сталкиваемся с тем, что он может быть неэффективным и на первых этапах лечения гемоглобин действительно понижается ещё больше. В вашей ситуации важно всё: анамнез, выбор и дозировка конкретного препарата, переносимость. Хорошо бы увидеть анализ крови целиком+ферритин и тогда можно делать выводы и определиться с дальнейшей тактикой лечения дома или в стационаре. Тактика для маленьких детей при уровне гемоглобина 80 г/л :применение 3мг/кг веса 1 раз в день перед сном в виде капель сульфата железа.

Здравствуйте. Построить график догоняющей вакцинации не сложно. У вас мало вводных данных. Если ребёнок организованный (посещающий детский сад), то я бы стартовала с Адасель (дифтерия, столбняк, коклюш)+V1 от полиомиелита (инактивированная вакцина), далее от Приорикс-Тетра (вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы) с интервалом 2 недели. Эти две вакцины защищают от основных детских инфекций. И всего 2 укола. До 7 лет ежегодно пробу Манту. Далее доделать полиомиелит.

Здравствуйте! По описанию КТ очень похоже на метастатическое поражение печени. Очный осмотр онколога необходим, чтобы по данным осмотра определиться с другим обследованием (поиск первичной опухоли). Лечение будет зависеть от того, какую именно опухоль найдут, но скорее всего потребуется химиотерапия.

Здравствуйте!

• Показаний к применению «Гептрала» (по присланным Вами данным) у Вас нет.

• Дальнейшее применение «Индола Форте» - на усмотрение Вашего маммолога. «Индол Форте» содержит концентрат капусты брокколи, что может вызывать метеоризм и диарейные проявления. Лучше бы заменить его на альтернативный препарат.

• Для выявления причины расстройства стула, дискомфорта внизу живота, газообразования требуется дообследование:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- сдайте копрограмму, общий анализ мочи и развернутый анализ крови;
- сдайте ПЦР анализ кала на простейших и гельминты; ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что можно сделать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

6. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

7. При подтверждении Лактазной недостаточности принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте, восстановление зависит от состояния организма - если нарушен углеводный обмен (повышен сахар крови), иные хронические заболевания, то восстановление будет замедленно. Для улучшения восстановления работы нерва возможен прием препаратов (если нет аллергии): ипидакрин 20мг по 1 таб х 3 раза, 14дней и тиоктовая кислота по 300мг х 2 раза в день до еды, 1 месяц. Основным методом для улучшения восстановления является аккуратный самомассаж мышц лица и регулярная гимнастика (примерный комплекс упражнений можно посмотреть на сайте физиобот (ссылку нельзя прикрепить) упражнения 168, 169, 170). Выздоравливайте.

Здравствуйте!

• Для точной диагностики нужно выполнить ФГДС с NBI-режимом осмотра. Нельзя исключить желудочную гетеротопию слизистой пищевода в его верхней или средней трети. Это очажки слизистой желудка, как правило, небольшого размера, находящиеся в в/3 или ср/3 пищевода. Как и обычные клетки желудка, они продуцируют соляную кислоту и муцин. При глубоком вдохе соляная кислота и муцин попадают в дыхательные пути, что вызывает кашель, попёрхивание. Обычные лекарственные препараты в этом случае не помогают. При ФГДС в обычном белом свете эти очажки метаплазии не видны, поэтому требуется ФГДС с NBI-режимом осмотра. Если желудочная гетеротопия слизистой пищевода будет выявлена, то производят или Фотодинамическую терапию или Аргоноплазменную коагуляцию этих очагов метаплазии. Такая терапия проводится однократно.

• Где проводят фотодинамическую терапию при заболеваниях пищевода (при ФДТ заживление слизистой происходит без образования рубцов):

- Клиника «Евроонко». Адрес: Духовской переулок, 22Б.
- «Международная академическая клиника». Адрес: ул. Автозаводская, 16, корп.

• Плазменные потоки (аргоноплазменная коагуляция) при ФГДС для лечения желудочной гетеротопии слизистой пищевода можно выполнить в специализированных эндоскопических центрах:
- СМ-Клиника. Адрес: набережная Академика Туполева, 15, корп. 29. Телефон: +7 (495) 292-39-72;
- Городская клиническая больница им. В. М. Буянова (эндоскопический центр). ул. Бакинская, 26. Телефон: +7 (499) 725-48-14;
- Федеральный научно-клинический центр ФМБА России. Ореховый бульвар, 28. Телефон: +7 (499) 725-44-40.

• Что делать сейчас:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов). Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. «Нексиум» таб. по 20мг. Внутрь по 1 таб. х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 3 недель.

8. «Гевискон двойное действие»- внутрь, по 10–20 мл до приема пищи, до 4 раз в день, принимать 4 недели.

9. «Альфазокс» пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель.

• Препарат «Нексиум», согласно его Инструкции назначается в максимальной дозировке 40 мг в сутки (при наличии ГЭРБ с эрозивным эзофагитом). Препарат принимают максимум 2 раза в сутки. Дозировку в 60мг в сутки не назначают даже взрослым.

«АВВАнтацид» – препарат алюминия фосфат (2.08 г), поэтому, рекомендую вместо него принимать «Гевискон двойное действие» (натрия алгинат 500 мг, натрия гидрокарбонат 213 мг, кальция карбонат 325 мг) для избегания запоров и энцефалопатии, вызываемых алюминием при длительном приёме.

Берегите себя!

Здравствуйте. Можно предположить наличие у ребенка болезни Блаунта. Для уточнения диагноза вам необходимо обратиться к детскому ортопеду, если такого врача нет к хирургу по месту жительства. Здоровья вашему ребёнку!

Здравствуйте. У ребёнка гипохромная железодефицитная анемия ( снижен гемоглобин, эритроциты, цветной показатель и СОЭ повышено именно по причине Fe- дефицита . Эозинофилия и базофилия также по причине железодефицита. Возможно перенесенная вирусная инфекция внесла свою лепту в изменения показателей крови. Снижение уровня сывороточного железа говорит о дефиците железа. То есть, после лечения все показатели придут в норму. Соэ снизится до нормальных цифр. Тиреоидный статус: ТТГ и св.т4 в референсе - функция щитовидной железы сохранена. Адекватный уровень витамина D. Общий кальций в норме. Обратитесь к своему педиатру. Нужны грамотные назначения по лечению ЖДА препаратами железа. Дозировка рассчитывается на вес ребенка, лечение не менее 2- х месяцев.

Здравствуйте. Недостаточно той информации, что вы написали для предположений о причине ваших жалоб. Судя по фото явного плоскостопия у вас нет. Вам необходимо обратиться на осмотр ортопеда или невролога по поводу боли в спине. После осмотра врач назначит обследование необходимое для постановки диагноза и назначения лечения. Если по месту жительства нет таких специалистов вы можете взять направление у терапевта по месту жительства в областной консультативный центр. Удачи!

Здравствуйте!

• У Вашего супруга Синдром Жильбера, в связи с чем категорически запрещён приём многих препаратов, в том числе, аспирина («Аспирина Кардио»), так как при синдроме Жильбера в печени нет целого рядя ферментов, которые их расщепляют, в результате развивается токсический лекарственный гепатит (происходит цитолиз – разрушение печеночных клеток, что отражается в повышении уровня АЛТ и АСТ в крови). Поэтому, обратитесь к кардиологу, чтобы Вам назначили иные дезагреганты, чем «Аспирин Кардио».

• Так как у Вашего супруга есть Синдром Жильбера, то очень часто вместе с ним встречается другая генетическая патология – Лактазная недостаточность, которая проявляется вздутием живота, спазмами в животе, бурлением, склонностью к диарейным проявлениям. Обратите внимание, что очень многие лекарственные препараты содержат Лактозу, например, «Розувастатин», «Верошпирон» из тех, что принимает Ваш супруг.

- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- при подтверждении лактазной недостаточности ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств (включая «Розувастатин» и «Верошпирон») / БАДов, содержащих Лактозу, принимайте по 2 капсулы «Лактазара» для взрослых.
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды, обычно принимают его 2-3 дня.

• В связи с синдромом Жильбера и Лактазной недостаточностью (?):
1. ОВД Основной вариант стандартной диеты, Безлактозная, Безглютеновая. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

3. Обильное питьё: достаточное количество жидкости в сутки, согласно рекомендациям кардиолога.

4. Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.

При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.

5. При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

6. «Лактаза-3500» ИЛИ «Лактазар» (для взрослых) по 2 капсулы х ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов, содержащим ЛАКТОЗУ.

7. Сaps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА) в течение 2-3-х дней.

• Поскольку у Вашего супруга железодефицитная анемия, (несмотря на то, что подтвержден дефицит витамина В12), требуется исключить ещё другие факторы, приводящие к железодефициту, в частности:
- сдайте анализ крови на витамин В9;
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- после дообследования нужна консультация гастроэнтеролога.

• В зависимости от того, какой дезагрегант назначит кардиолог, от того были ли ранее эрозии, язвы в желудочно-кишечном тракте, каков возраст Вашего супруга, какие ещё будут одновременно назначены другие препараты, повышающие риск (антикоагулянты, НПВП, глюкокортикоиды), есть ли инфекция Helicobacter pylori, врач кардиолог решит: нужны ли Вашему супругу ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Берегите себя!

Здравствуйте. С целью быстрого поднятия уровня гемоглобина старт с Тотемы. По 1 ампуле (50 мг) 1 раз в день расстворить в воде, попробуйте с чем-то сладким ( поскольку препарат горький и неприятный на вкус), можно пить через трубочку, в течение 1 месяца с последующим контролем уровня гемоглобина. Ферритин поднимется не скоро. Далее по результатам контрольного анализа коррекция терапии врачом!! Всё будет зависеть от того, как ребенок переносит препарат. Контроль ферритина не ранее чем через 2 месяца лечения. Через 1 мес лечения Тотемой препарат можно сменить.

Здравствуйте! Рада, что была полезна Вашей маме. Продолжать лечение капецитабином надо по 5 таб.в день и далее. И вероятно 10-дневного курса Вашей маме будет достаточно. Перерыв оставлять 1 неделю.

Здравствуйте, обратитесь к психиатру по м/ж, т.к. то, что Вы описываете, может быть симптомами серьёзных заболеваний. Вам необходимо обследоваться (КТ головного мозга для исключения органической патологии, ЭЭГ бодрствования, анализы) для верификации диагноза. Если Вы не можете обратиться в поликлинику, вызовите скорую помощь, Вам нужна специализированная помощь. Все будет хорошо, главное, обратитесь к специалистам.

Здравствуйте. В этой области находится ахиллово сухожилие. Можно предположить ахиллобурсит. Советую Вам сделать УЗИ этой области и с результатом обратиться к травматологу. Удачи!

Здравствуйте!

• Способа вылечить инфекцию Хеликобактер Пилори без приёма антибиотиков на настоящее время не существует.

• «Регастим Гастро» - это альфа-глутамил-триптофан, относящийся к группе препаратов – стимуляторов репарации тканей. Никаким действием против Хеликобактер Пилори этот препарат не обладает. Излечиться с его помощью от Хеликобактер Пилори нельзя.

• Существует несколько схем терапии при гастрите, ассоциированном с Хеликобактер Пилори, которые приняты Европейской ассоциацией гастроэнтерологов, которые приняты и в России. Все эти схемы включают несколько препаратов:
1) Ингибитор протонной помпы, принимаемый 2 раза в сутки за 40 минут до еды в течение 2-х недель, далее ещё 1 неделю – однократно в сутки, только утром, за 40 минут до еды;
2) Препарат Висмута трикалия дицитрат, принимаемы 4 недели;
3) Антибиотик №1 принимаемый 14 дней;
4) Антибиотик №2 принимаемый 14 дней;
Как правило, добавляют еще Ребамипид на 6 недель приёма.

Врач должен назначить Вам требуемые антибиотики, с учетом того, какую эрадикационную схему терапии Вы уже использовали ранее, с учетом побочных эффектов препаратов, Ваших аллергических реакций на препараты, с учётом Вашей сопутствующей патологии.
С учетом особенностей Вашего гастрита, эзофагита, дуоденита назначаются еще дополнительно другие препараты.

• Обратитесь к гастроэнтерологу для назначения Вам требуемой терапии.

Берегите себя!

Здравствуйте. Желтуха это не диагноз, в симптом (визуальное проявление), требующий оценки по контексту. Если ребёнок чувствует себя хорошо, активно сосет грудь, набирает вес, а желтушный оттенок кожи сохраняется после первого месяца жизни (при уровне общего билирубина, который не переваливает за 300 мкмоль/л), то одной из возможных причин может быть желтуха грудного молока. ГВ не прекращаем. В возрасте 2,5-3 месячному возрасту обычно самостоятельно все проходит.
Да , у вас через 1 мес прирост билирубина в динамике, но прямой не повышен, поэтому доообследование не нужно. Беспокоиться стоит, если желтуха сопряжена с другими симптомами ( ребёнок активен? сосёт? Быстро устает? прибавляет? На какой день отошёл меконий?

Здравствуй! В твоем описании отсутствует вопрос и упоминание о результатах инструментального о обследования (УЗИ, МРТ). В анализах крови снижен ферритин, гликированный гемоглобин и витамин Д, что свидетельствует о несбалансированности твоего питания. Стол №5 говорит о заболевании желчевыводящих путей. Судя по твоему описанию, у тебя возникают кратковременные сосудистые спазмы позвоночных артерий, возможно на фоне несбалансированного питания. Удивительно, что с такой симптоматикой тебя допускают врачи к занятию спортом. Рекомендую консультацию диетолога для корректировки питания, наблюдение у эндокринолога, консультация педиатра для перевода тебя из основной физкультурной группы в специальную или подготовительную (это решит КЭК).

Здравствуйте!

• При Лактазной недостаточности не хватает в организме фермента, который синтезируется в тонком кишечнике, который называется Лактаза. Даже при отсутствии генетической предрасположенности к Лактазной недостаточности (вариант Т/Т) возможны проявления Лактазной недостаточности. В этом случае Лактазная недостаточность подтверждается Элиминационной диетой (когда исключаются продукты, содержащие Лактозу).

• Для любого человека важно принимать молочные продукты, как основной источник поступления кальция в организм. Поэтому, при Лактазной недостаточности надо НЕ отказываться от молочных продуктов, а принимать их, но, только ОБЯЗАТЕЛЬНО ОДНОВРЕМЕННО с 2 капсулами «Лактазара» (для взрослых). Количество принимаемого «Лактазара» в сутки не ограничено, (нет никаких побочных эффектов).

• Обратите внимание, что большинство лекарств, БАДов содержат Лактозу. Например, в «Тримедате» и «Энтероле», принимаемых Вашей дочкой, есть Лактоза. Это то же самое, что принимать молочные продукты.
Поэтому, перед покупкой любых лекарств / БАДов:
- посмотрите в интернете состав препарата в его инструкции, замените препарат на не содержащий Лактозу;
- или обратитесь в аптеку в провизору/фармацевту, чтобы Вам заменили нужный Вам препарат на аналогичный, другого производителя, который не содержит Лактозу (там будет другой сахарозаменитель – гипромеллоза, сахароза, фруктоза, глюкоза и т.д.).
- или можно принимать препарат с Лактозой, но только ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫЙ РАЗ с 2-мя капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Глютеновая энтеропатия наиболее точно подтверждается только биопсией тонкой кишки по Marsh при ФГДС. Другие методы диагностики целиакии далеко не так точны.

• Продукты с глютеном надо максимально ограничить – они поддерживают любое воспаление в организме (будь то гинекологическая патология, суставная, кишечная, дерматологическая…). Если принимать глютен-содержащие продукты (при отсутствии целиакии) 1 раз в 3 недели, то ничего страшного не будет. В каких продуктах нет глютена – в рисе, пшёнке, амаранте, кукурузе, картофеле, в рисовой / амарантовой лапше, в амарантовых / кукурузных лепёшках.

• В итоге, что делать при Лактазной недостаточности, в том числе, для уменьшения метеоризма:

- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов;
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

- ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа с Лактозой нужно принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых);

- при спазмах, вздутии живота – принимать по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Для восстановления микрофлоры кишечника принимайте:
- «Бифиформ» в капс. (10 в 7 степени бифидобактерий в 1 капс.). внутрь, во время еды, по 1 капс х 3 раза в сутки, в течение 14 дней
- «Аципол» (1 доза = 10 в 7 степени живых лактобактерий +0,8мг полисахарида кефирных грибков). Внутрь, по 5 доз х 3 раза в сутки, в течение 14 дней
- «Эубикор» в порошках 2г для приготовления суспензии /Saccharomyces cerevisiae (vini)/. Внутрь по 1 пак. х 3 раза в сутки., в течение 14 дней

Берегите себя!

Здравствуйте, Елизавета!

• Ничего страшного у Вас нет с завышенным ферритином после в/в введения препарата железа. Такое обычно происходит после введения препаратов железа внутривенно.

• Устойчивое восстановление уровня ферритина в крови чаще всего занимает от 3 до 6 месяцев

Иногда ферритин остаётся повышенным дольше — в отдельных случаях несколько месяцев или даже год, и это не всегда признак проблемы: просто железо высвобождается из депо очень медленно.

Обратите внимание, что на уровень ферритина могут влиять и другие факторы — например, воспаление (если есть обострение любого хронического заболевания или есть острое воспаление – ферритин будет выше нормы).

Анализ на ферритин сдайте через 6 мес. после внутривенного применения препаратов железа.

• По поводу СРК. Это диагноз - исключение. Когда после полного обследования не обнаруживается никакой органической патологии, а клинические проявления остаются – только тогда это может быть СРК.

1. Очень часто под «маской» СРК скрывается другая патология:
- лактазная недостаточность; (сдайте анализ крови на лактазную недостаточность);
- воспалительные заболевания кишечника;(сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь);
- экзокринная панкреатическая недостаточность; (сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу);
- если есть диарейные проявления – простейшие, гельминты или острая кишечная инфекция, псевдомембранозный колит; (сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты, ПЦР кала (скрининг) на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле;
- нарушение микробиоценоза кишечника.(сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/.
После дообследования проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.

2. Надо выяснить причины низких показателей ферритина:
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- сдайте анализ крови на витамины В9 и В12;
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога.
- проконсультируйтесь у гинеколога.

Берегите себя!

Здравствуйте. Суточный Объем смеси для 1,5 месячного ребенка составляет 900 мл. (1/5 от долженствующего веса ребенка-так до 2х месяцев,с2-4мес 1/6 уже). Сейчас примерный Разовый объем смеси = 128 мл за 6-7 кормлений в сутки. При переходе на другую смесь ( новую/ в Вашем случае обратно на NAN) осуществляется постепенно, примерно за 4-5 дней . Первый день: Дать 30 мл новой (прежней NAN) смеси из отдельной бутылочки перед основным кормлением текущей смесью. Повторите 1 раз в день. Начиная со 2-го дня увеличивать + 30 мл NAN перед текущей в 3 -4 кормления. День3: замените полность половину объема в каждом кормлении (сначала NAN, затем докорм старой). День4: Полностью 2-3 кормления новой смесью. День5: полностью переведите ребенка на новую (прежнюю) смесь.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Очень похоже на растяжение и частичные разрывы связок голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопа — это частая травма, представляющая собой надрыв волокон, возникающий при подворачивании стопы (обычно внутрь), ходьбе по неровной поверхности или спортивных нагрузках. Симптомы включают боль, отек, гематому и затрудненную ходьбу. Оптимально наложить гипсовую лонгету (или ортез) на 14 дней. Еще одно условие - оптимально ходить на костылях, иначе нагрузка на голеностоп провоцирует отек и боли. Тогда все успокоится. Всего доброго.

Здравствуйте. Начну с того, что УЗИ малоинформативный метод исследования в отношении суставов намного точнее все показывает МРТ, это снимет многие вопросы. Фиксация обязательна!! Если переломов не выявлено достаточно надеть полужесткий ортез, например LAB 201 орлетт или аналог сроком не менее месяца. Будьте здоровы!

Здравствуйте. Это пищевой негативизм. Как раз в этом возрасте 1,5 года отказ от каш и баночного пюре, ребенку надоела однообразная гомогенизированная еда. Предложите вместо баночного мяса мягкие тефтели, суфле или мелко нарезанную паровую котлету. Замените текстуру каш: сварить обычные гречневые или овсяные хлопья, остави ощутимую текстуру. Давайте еду , которую удобно брать руками- макароны - бантики, кусочки отварного картофеля. Положите ребёнку тоже самое, что едите вы с учётом безопасности подачи и без соли. Каши предлагайте в качестве гарнира к фрикаделькам).Смесь не Нада! Йогурты натуральные с добавлением кусочков фруктов и т.д этот нормальный этап, он временный.

Здравствуйте, Евгений!

• Да, диарея встречается у пациентов, принимающих ИПП (в том числе, Омепразол). Это бывает нечасто (около 3% случаев). Кроме индивидуальной реакции в виде диареи, это может быть обусловлено влиянием Омепразола на микрофлору (снижается кислотность желудка, что может нарушать естественный баланс бактерий в кишечнике, а это уже иногда приводит к расстройству стула).

Синдром рикошета проявляется не диареей, а рецидивом изжоги. В париетальных клетках желудка синтезируется соляная кислота, но её высвобождение в просвет желудка блокируется под действием Омепразола. Как только Вы прекращаете приём Омепразола, в просвет желудка выбрасывается вся накопившаяся в клетках слизистой соляная кислота – это и есть синдром Рикошета.

• Таким образом, чтобы уйти без проявлений синдрома рикошета от отмены Омепразола:
- Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи и перед сном. (в течение 2-х недель)

- Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 2-х недель.

• Диарея может быть следствием нарушения микрофлоры кишечника, следствием проявлений лактазной недостаточности, следствием приёма антибиотиков /если Вы их принимали/, следствием начала проявлений воспалительного заболевания кишечника. В связи с этим - пройдите дообследование:
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- анализ крови на лактазную недостаточность;
- анализ кала на фекальный кальпрпотектин и кал на скрытую кровь;
- при наличии «жирного» стула – сдайте анализ кала на панкреатическую недостаточность;
- сдайте ПЦР кала на простейших и гельминты, ПЦР кала (скрининг) на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что делать при диарее сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:

ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

6. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

7. При подтверждении лактазной недостаточности принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом продуктов / лекарств / БАДов по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Здравствуйте, Дмитрий!

• Отрыжка воздухом после еды наступает, как правило, после аэрофагии – заглатывания воздуха при проглатывании пищи. Это свойственно всем людям. Тем не менее, чтобы аэрофагия была меньше рекомендуется питаться чаще, небольшими порциями, не торопиться, тщательно пережёвывать пищу, не проглатывать пищу большими кусками. Вместе с тем, не только аэрофагия приводит к отрыжке воздухом, но , в том числе, инфекция хеликобактер пилори (из-за синтеза бактериями аммиака, при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при нарушении микробиоценоза кишечника и т.д.).

• Анализ кала на антиген ХБ Пилори положительный. Это означает необходимость проведения эрадикационной терапии для предотвращения хронического воспаления в желудке, которое может привести к онкологии желудка; это также важно, чтобы Вы не инфицировали свою супругу, близких, с кем живете вместе (через поцелуи, через общую посуду).

Обратитесь к гастроэнтерологу, который назначит Вам:
1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов).

Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Следующую 1 неделю принимать только по 1 таб 20мг х 1 р/сутки, утром, за 40 минут до завтрака.

5. Антибиотик №1 Внутрь, в течение 14 дней. Будет назначен Вам гастроэнтерологом исходя из имеющихся противопоказаний, с учётом Вашей сопутствующей патологии, Ваших аллергий на лекарства, с учетом проводившегося Вам ранее лечения антибиотиками.

6. Антибиотик №2 Внутрь, в течение 14 дней. Будет назначен Вам гастроэнтерологом исходя из имеющихся противопоказаний, с учётом Вашей сопутствующей патологии, Ваших аллергий на лекарства, с учетом проводившегося Вам ранее лечения антибиотиками.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис» / «Де-Нол») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца

9. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 6 недель.

10. «Энтерол» 0,25г в капсулах. Принимать в течение 14 дней: по 2 капсулы х 2 раза в день во время еды.

11. Probiotic Multi-Billio Dophilus Capsules. «Мультидофилус Плюс». Принимать по 1 капс. х 2 раза в день, во время еды. Внутрь, в течение 20 дней. Принимать курсами, через 3 месяца повторить. Начать приём препарата сразу после окончания приёма антибиотиков.

12. Сдать контрольный анализ кала на антиген ХБ Пилори через 4 недели после окончания приёма Рабепразола.

13. Лечение проводить под контролем гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте, Вера!

• У Вас индекс массы тела ИМТ соответствует норме, чуть ближе к нижней её границе (Ваш ИМТ=16,5 при нормальном диапазоне ИМТ в 13 лет = от 14,9 до 20,8).

По Вашему возрасту Вам надо питаться 2700 ккал в сутки (потребность в калориях выше, чем у взрослого человека с такими же параметрами роста и массы тела, так как у Вас растущий организм).

• С целью набора веса, для получения сбалансированного питания добавьте к приёму обычной пищи - Энтеральное Питание /Стандартное; Безглютеновое, Безлактозное/Малолактозное/ (например, Инфаприм / B.Braun / Nestle / Nutricia) по 2 бутылочки в день, по 200 мл каждая, как отдельные приёмы пищи: Например, «Нутриэн Стандарт» /Инфаприм/;

• Для ремодификации состава тела (чтобы у Вас увеличивалась мышечная масса, а уменьшалась жировая масса) – не забывайте про 3 кардио тренировки в неделю по 40 мин. каждая.

• Из-за склонности к запорам:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов.

2. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская – прохладной или комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).

3. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 2-3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.

4. «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

• Из-за аменореи – обратитесь к гинекологу-эндокринологу.

Берегите себя!

Добрый день, по данным анализов вируса гепатита С у вас, действительно, нет. Антитела- показатель "встречи" организма с вирусом, которая для вас закончилась благоприятно- произошла спонтанная элиминация вируса. В вашей ситуации дополнительного обследования и сдачи анализов не требуется и в лечении вы не нуждаетесь.

Здравствуйте. Рентгенограмма намного информативные, чем любое УЗИ. Поэтому перепроверять ее через УЗИ нет никакого смысла. Дисплазия есть. Носить шину обязательно. Это самый эффективный метод лечения дисплазии. Соблюдайте режим ношения шины, иначе толку от нее не будет. Дети быстро у ней привыкают.. Контроль 1 раз в 3 мес только рентгенограммам. Здоровья вашему ребёнку!

Здравствуйте. Да, это скорее всего такая реакция на укус. Отек, уплотнение, синюшность. Прикладывать прохладную ткань. Охлаждающие средства с цинком ( циндол, болтушка с цинком, cicaplast baume B5). Можно использовать детский Каламин с цинком. При расчёсывании и повреждении кожи риск инфицирования. Следите, тогда коротким курсом Адвантан. Следите за самочувствием ребёнка, температурой.

Здравствуйте. Переломов на фото снимков не видно. Но это не значит, что все в порядке. Могут быть повреждены мягкие ткани, которые не видны на рентгенограммах. Чтобы увидеть их повреждения нужно сделать УЗИ или МРТ сустава. Последнее предпочтительнее. С результатом обратиться к травматологу. Удачи!

Добрый день. На рентгенограммах четко определяется перелом тела ладьевидной кости со смещением. В этой ситуации необходимо выполнить МСКТ лучезапястного сустава и обратиться на прием оперирующего травматолога, желательно занимающегося травмой кисти для выполнения хирургического лечения - остеосинтеза при помощи канюлированного винта Герберта. К сожалению, такие переломы плохо страстаются в виду особенностей кровоснабжения и частно требуют только хирургического лечения.

Ксения, здравствуйте! Информацию о противоопухолевом действии каких-либо препаратов получают при проведении клинических испытаний. Прочая информация скорее всего - "рекламный" ход производителя.

Анна, здравствуйте! Более медленное вливание как раз дает более хороший противоопухолевый эффект. НО ВЕНЫ. конечно, страдают. Так что лучше паклитаксел капеть 3 часа и после него промыть вену 100 мл физиологического раствора. Филграстим или другой гранулоцитарный колониестимулирующий фактор делают профилактически или при doze dense режиме (когда интервал между курсами ХТ 2 недели) или же при глубоком снижении уровня нейтрофилов. Уровень лейкоцитов показанием не является.

Здравствуйте!
Тут стоит поисследовать сам факт возбуждения, как оно возникает, как нарастает, как развивается, т.к. для оргазма важно не только возбуждение в области половых органов, но, и чтобы сформировалось возбуждение еще и в головном мозге, т.е. чтобы сформировалась половая доминанта в головном мозге.

Мужской оргазм - рефлекторный процесс, который зависит только от работы нервной системы, гормональной системы, сосудов, которые помогают поддерживать эрекцию и перекачивать кровь по организму.
Женский оргазм он сложнее, но выработать его также возможно, путем различных тренировок.

На что обратить внимание?
• как проходит прелюдия (кто и что именно делает, сколько длится, кто инициатор и т д)
• какие сексуальные фантазии возникают
• что помогает возбуждению, а что, наоборот, снижает его, т.е. на сколько хорошо знаете свои эрогенные зоны, которые являются стимулирующими для возбуждения, а какие зоны, наоборот, только снижают возбуждение
• о чем думаете до, в моменте и после мастурбации и точно также, о чем думаете во время полового акта
• какие эмоции возникают до, в процессе и после полового акта
• используете ли интимный самомассаж, чтобы развивать больше чувствительность в области вульвы
• насколько подробно понимаете женскую физиологию в момент сексуального возбуждения

Чтобы произошел женский оргазм, важно, чтобы
• были яркие и приятные сексуальные стимулы, которые важны для женщины
• была более длительная прелюдия, которая сильнее стимулирует половую доминанту в головном мозге
• отдел мозга, отвечающий за тревогу в момент полового акта – расслабился и перестал думать и переживать о чем-либо
• на несколько секунд отключился контроль в лобной зоне головного мозга, чтобы в принципе позволили себе получать удовольствие, а не думать об оргазме, будет он сегодня или нет

Можно почитать книги Лори Минц «Точка наслаждения», Наталья Терещенко «Бабочка в кулаке», Эмили Нагоски «Как хочет женщина», чтобы лучше понять женское тело в момент сексуальной близости.

Если самостоятельно не будет получаться решить данный вопрос, то рекомендую обратиться к сексологу, специалист проведет диагностику и предложит способы коррекции.

Здравствуйте. Этой информации недостаточно. Дело в том, что артроз 1 стадии себя никак не проявляет. Описанные изменения на снимке являются возрастными. А значит у Вас другая причина боли. А значит Вас собрались лечить не имея диагноза. Необходимо- обследование- сдача крови на ревмопробы, осмотр ортопеда очно!! Советую найти врача, который поставит Вам диагноз. Для этого необходимо обратиться к другим специалистам, чтобы выслушать другие мнения. Удачи!

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Это хороший препарат, лучше его сделать в сустав. Артроз не останавливается, он прогрессирует. Всего доброго.

Здравствуйте. Скорее всего речь идёт о подагре сдайте кровь на мочевую кислоту и м результатом обратитесь к ревматологу или терапевту по месту жительства. Удачи!

Здравствуйте. Вам необходимо обратиться к неврологу очно. После осмотра врач назначит необходимое обследование для постановки диагноза и назначения лечения. Будьте здоровы!

Здравствуйте. Побочные действия от антидепрессантов обычно постепенно проходят самостоятельно. Если побочные действия длятся длительно, то вероятно принимаемые Вами антидепрессанты Вам не подходят. Данную проблему нужно решать с психотерапевтом очно. Но есть и другая причина головокружения и слабости. Это нарушение кровоснабжения мозга, из-за сосудистых изменений. В таких случаях обычно принимают сосудистые препараты, к примеру винпоцетин, сосудистые препараты улучшают кровообращение мозга. Также принимают ноотропные препараты, для улучшения метаболизма в клетках мозга уменьшение кислородного голодания. К примеру такой препарат как глиатилин. Для диагностики можно пройти УЗИ сосудов головы и шеи. МРТ головного мозга. Если Вы ранее этого не проходили. Ещё одной причиной кроме вегетатиивной дисфункции может быть вестибулярное расстройство. В таком случае нужна очная консультация ЛОР врача или от отоневролога. С результатами обследований нужно обратиться к неврологу очно.

Здравствуйте!

• Показаний к применению «Гептрала» (по присланным Вами данным) у Вас нет.

• Дальнейшее применение «Индола Форте» - на усмотрение Вашего маммолога. «Индол Форте» содержит концентрат капусты брокколи, что может вызывать метеоризм и диарейные проявления. Лучше бы заменить его на альтернативный препарат.

• Для выявления причины расстройства стула, дискомфорта внизу живота, газообразования требуется дообследование:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ крови на Лактазную недостаточность;
- сдайте копрограмму, общий анализ мочи и развернутый анализ крови;
- сдайте ПЦР анализ кала на простейших и гельминты; ПЦР кала – скрининг на острые кишечные инфекции; анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Что можно сделать сейчас:
1. Индивидуальный Вариант диеты, Безлактозный, Безглютеновый, с ограничением быстрых углеводов; Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Пища готовится на пару, в отварном виде, в запеченном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Вариант FODMAP диеты:
ЧТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи - лук, чеснок, артишок, свёкла, цветная капуста, сельдерей, квашеная капуста, грибы. Фрукты: яблоки, абрикосы, сухофрукты, грейпфрут, личи, манго, нектарины, персики, груши, хурма, сливы, гранат, арбуз, вишня/черешня. Бобовые: все бобовые, за исключением небольшого количества чечевицы. Мясо и рыба: Рафинированные продукты и полуфабрикаты из мяса и рыбы. Орехи: фисташки, кешью, арахис. Крупы и злаки: все, которые содержат Глютен — пшеница, полба, рожь, ячмень, овес. Сахара: сиропы, мед, фруктоза, искусственные сахарозаменители, инулин, мальтит, сорбит, ксилит. Напитки: пиво, ром, вино, кокосовая вода, фруктовые соки, газировки, соевое молоко, чай, молочная сыворотка. Растения: Одуванчик, Фенхель, Ромашка. Молочные продукты: Все молочные продукты за исключением тех, которые содержат мало Лактозы (выдержанные сыры, некоторые кисломолочные продукты).

ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ, (ТАК КАК НЕ ВЫЗЫВАЕТ МЕТЕОРИЗМ): Овощи: проростки, брокколи (до 0,5 стакана на приём), капуста (до 1 стакана на приём), морковка, огурцы, баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, чечевица (до 0,5 стакана), салатные листья, оливки, картофель, тыква, редиска, шпинат, батат, водоросли, помидоры, кабачок. Фрукты: максимум по 1 фрукту/стакану на приём: бананы, дыня, голубика, клюква, киви, мандарины, лимоны, папайя, виноград, апельсины, ананас, малина, ревень, клубника, авокадо (по 1/8 стакана на приём). Мясо и рыба: Все свежее и приготовленное мясо, рыбу и морепродукты. Яйца. Крупы и злаки: вся выпечка, не содержащая Глютен; гречка, рис, кукуруза, пшено, киноа, сорго. Орехи: Все орехи в небольших количествах, кроме фисташек, кешью и арахиса. Сахар: в небольших количествах белый и темный шоколад, стевия. Напитки: кофе, зелёный чай, «слабый» черный чай, «слабый» фруктовый чай, мята, миндальное молоко, кокосовое молоко, конопляное молоко, рисовое молоко, зелёный чай. Молочные продукты: безлактозные молочные продукты /это любые молочные продукты, принимаемые ОДНОВРЕМЕННО с 2-мя капсулами «Лактазара» (для взрослых)/, выдержанные твердые сыры. Масло и жир: разрешены все растительные и животные масла и жиры.

2. Достаточное количество жидкости в сутки, исходя из расчёта 30мл на 1 кг массы тела. Принимать всю жидкость до 19.00. (Если нет жажды, то с 19.00 до 07.00 принимать жидкость внутрь не нужно)

3. Susp. "Smecta". Диоктаэдрический смектит (Смекта) Принимать по 1 пакетику 3-4 раза в сутки, между приемами пищи. Принимать 4-5 дней.

4. Tab. Rifaximini. Рифаксимин. Таблетки по 200 мг ("Альфа-Нормикс"). По 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи. Приём 1 неделю.

5. Дегазированная Минеральная вода Боржоми/Наразан/Смирновская - тёплая 40-45 градусов в небольших количествах (по 0,5 стакана) за 1-1,5 часа до приёма пищи 2-3 раза в день.

6. Caps. Meteospasmyli. («Метеоспазмил») по 1 капс. х 3 р/день перед едой. (ПРИ СПАЗМАХ И ВЗДУТИИ ЖИВОТА). Принимать 2-3 дня.

7. При подтверждении Лактазной недостаточности принимать ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарств / БАДов по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

Берегите себя!

Добрый день. У Вас перелом большого бугорка плечевой кости со смещением. Такие переломы изначально требуют операционного лечения. На контрольной рентгенограмме признаков сращения нет. Сейчас имеет смысл выполнить МСКТ плечевого сустава и обратиться на прием оперирующего травматолога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Здравствуйте. Фиксация перелома была 3 недели, что явно недостаточно. На контрольных снимках перелом ещё не сросся. Бандаж сняли рано. У вас 2 варианта: носить бандаж ещё 2-3 недели, затем контрольные снимки, либо сделать КТ и решать вопрос о необходимости оперативного лечения. Все согласовывать со своим травматологом. Удачи!.