Бесплатная консультация врача онлайн

Константин, здравствуйте. Ситуация непростая, вы задали несколько важных вопросов, и все они могут быть связаны между собой. Давайте по порядку.

Может ли боль в правом подреберье быть связана с расширением портальной вены?
Да, может. Расширение воротной вены до 17.5 мм — это признак портальной гипертензии, то есть повышения давления в системе воротной вены . При этом состоянии кровь с трудом проходит через печень, вены переполняются, растягиваются, и это может давать тупую, ноющую боль, чувство тяжести или распирания в правом подреберье . Обычно давление в воротной вене в норме составляет 5–10 мм рт. ст., а расширение сосуда говорит о том, что этот показатель, скорее всего, повышен.
Что делать с этим? Вам нужно обязательно показаться врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Портальная гипертензия сама по себе не болезнь, а следствие другой проблемы. Чаще всего она связана с заболеваниями печени (цирроз, фиброз), но может быть и из-за тромбоза вен, проблем с поджелудочной железой или других состояний . Вам нужно выяснить причину. Врач назначит дополнительные обследования: развернутый анализ крови, печеночные пробы, коагулограмму, маркеры вирусных гепатитов, эластографию печени и обязательно ФГДС (гастроскопию), чтобы проверить, нет ли расширения вен пищевода — это самое опасное осложнение .

Почему на КТ один размер, а на УЗИ другой?
Такое бывает. Это не ошибка, а особенности методов. На КТ с ангиографией или КТ-энтерографии сосуд виден очень четко, и его измеряют строго в момент максимального контрастирования. На УЗИ результат сильно зависит от угла наклона датчика, дыхания пациента, положения тела и опыта врача . КТ в этом плане точнее. Поэтому я бы ориентировался на данные КТ, особенно если есть рост с 16 до 17.5 мм за 4 года. Важен не только сам размер, но и динамика.

Может ли это быть из-за паразитов?
Да, это возможный вариант. Описторхоз — паразитарное заболевание, которое часто встречается в России. Паразиты живут в желчных протоках печени и поджелудочной железы, вызывая хроническое воспаление, застой желчи и боли в правом подреберье . Они могут повреждать ткани и даже способствовать изменению кровотока. Чтобы это проверить, нужно сдать анализ кала на яйца гельминтов и анализ крови на антитела к описторхам.

Про терминальный илеит и нарушение прохождения пищи.
Терминальный илеит — это воспаление конечного отдела тонкой кишки, чаще всего при болезни Крона . Да, он вполне может быть причиной ваших болей внизу живота и ощущения, что пища проходит плохо. При болезни Крона стенка кишки утолщается, отекает, и просвет кишки может сужаться — это называется стриктура . Из-за этого и возникает чувство распирания, боли, нарушение пассажа пищи.

Важная связь. У вас есть и расширение портальной вены, и симптомы со стороны кишечника. Эти вещи могут быть связаны. Например, при болезни Крона повышается свертываемость крови, и это может приводить к тромбозам, в том числе в системе воротной вены, что дает портальную гипертензию . Или, наоборот, паразитарное поражение могло дать осложнения и на печень, и на кишечник.

Вам нужен комплексный подход. Идти к одному грамотному гастроэнтерологу и показать ему всю картину целиком.
Скорее всего, вам потребуются повторная колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и биопсией. Это главный метод диагностики болезни Крона .ФГДС, чтобы исключить варикоз вен пищевода. Анализы на паразитов.
Консультация сосудистого хирурга или гепатолога по поводу портальной гипертензии.

Если боль станет очень сильной, появится рвота с кровью, черный стул, резкая слабость, головокружение, или если живот станет твердым как доска и перестанут отходить газы — вызывайте скорую.

Константин, у вас накопилось много вопросов, и тянуть с их выяснением не стоит. Запишитесь к хорошему гастроэнтерологу, желательно в крупный диагностический центр. Вам нужно собрать все воедино.

Здравствуйте! Трамадол не нуждается в разведении, вводится раствор непосредственно из аипулы. И ампулы, наверно все же, 50 мг, а не 50 мл?

Во первых здравствуйте!!! Во вторых не видя снимка ответить на ваш вопрос не представляется возможным. Выложите фото снимка , когда оно у вас быуд6 в следующий раз. Будьте здоровы!

Здравствуйте! На основании представленных Вами данных (жалобы и результаты анализов) поставить диагноз невозможно. Явных данных за какое-либо злокачественное заболевание нет. Скорее похоже на хроническую инфекцию.

Светлана, здравствуйте! На нагноение не похоже. Скорее всего это "зацвела" гематома (кожное кровоизлияние). Если ребенок не жалуется и нет температуры - причин для волнения нет.

Здравствуйте!
Могу предположить, что в данном случае столкнулись со СТОСН (синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи), при этом это может еще сопровождаться дополнительно каким-то тревожным состоянием. Чтобы исключить тревожное расстройство для начала хорошо бы обратиться к психиатру или психотерапевту, чтобы понять, что происходит, почему так резко возникает тревожность даже с самого утра.

Относительно тревожного ожидания сексуальной неудачи, то на возбуждение мужчины и на эрекцию могут влиять разные факторы (психологические, физиологические), например:
• мысли, что не смогу, не получится, снова упадет эрекция
• переживание, что снова что-то пойдет не так или снова не удовлетворю её
• определённый тип мастурбации, который сложно повторить в отношениях и из-за этого может падать эрекция
• усталость, стрессовые ситуации
• разные эмоциональные состояния: тревога, разочарование, чувство вины или стыда
• непонимание своей физиологии или физиологии своей девушки, что может добавлять какие-то сложности
• неопытность в своих действиях (сексуальных или в плане выстраивания отношений) или страх не удовлетворить
• триггерят прошлые отношения или прошлые сексуальные опыты или ранние травматичные ситуации
• тревожное или депрессивное расстройство

Стоит понять:
• какие мысли, убеждения возникают о себе или о жене до, во время или после полового акта
• какие техники используете для релаксации и переключения внимания
• как часто возникает долженствование относительно стойкой эрекции
• больше думаете о своем удовольствии, об ее удовольствии или чаще только об эрекции
• как часто разговариваете о сексе, как часто ссоры возникают и истерики у девушки и как на них реагируете

Со стороны физиологии необходимо проверить у врача уролога (половые гормоны, пролактин, гормоны щитовидной железы, надпочечников, общий анализ крови, витамин Д, ферритин, при необходимости узи органов малого таза)

Дополнительно рекомендую обратиться к сексологу, чтобы специалист собрал очень тщательный анамнез, провел диагностику по циклу сексуальных реакций. Помог выявить причины, которые влияют на эрекцию и возбуждение, и предложил техники, которые будут направлены на устранение этих причин, а также обсудили методы расслабления и релаксации.

Также в своём телеграм канале ранее размещала много постов про сложности с эрекцией, возможно что-то будет полезно.

Здравствуйте!

• Для того, чтобы делать колоноскопию нужно, чтобы для этого были показания.

• Перед проведением колоноскопии нужно предварительно сдать анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин. Если фекальный кальпротектин 160 нг/мл и более, то надо делать не просто Колоноскопию, а ФГДС с обязательной биопсией тонкой кишки и Колоноскопию с обязательной биопсией толстой и подвздошной кишки, так как нельзя исключить воспалительные заболевания кишечника (Болезнь Крона, Язвенный колит, Глютеновую энтеропатию и т.д.).

• По поводу хр.геморроя Вам нужно показаться проктологу. Если нет анальных трещин, нет признаков обострения геморроя (нет кровоточивости геморроидальных узлов). Но, при этом есть скрытая кровь в кале (гемоглобин и гаптоглобин) – стоит выполнить Колоноскопию.

• Слизь появляется при воспалительных заболеваниях кишечника.

• Колоноскопия с профилактической целью нужна в 45 лет (для выявления и удаления полипов толстого кишечника, появляющихся в этом возрасте). В более раннем возрасте – только при наличии показаний к этому исследованию.

• В итоге:
- сдайте фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- сдайте копрограмму, общ. Ан.крови и мочи;
- выполните УЗИ органов брюшной полости;
- с результатами дообследования – консультация гастроэнтеролога. Врач решит: нужна ли Вам сейчас колоноскопия, если нужна – то что именно нужно сделать эндоскописту.

• По поводу запоров, что делать сейчас:
- безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов (FODMAP),
- достаточное количество принимаемой жидкости в сутки (из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела). Всю жидкость принимать до 19.00.
- регулярные физические упражнения (без отягощений подъёмов тяжестей из-за геморроя),
- Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана).
- "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды.
- «Microlax» 5ml. «Микролакс» -микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более).

Берегите себя!

Здравствуйте!

• Решение о проведении планового оперативного лечения должен принять хирург, с учётом не только одного показателя общего билирубина, но и всей сопутствующей Вашей патологии, лабораторных показателей (в том числе, общего анализа крови и мочи, биохимии крови /АЛТ, АСТ, ГГТ, Креатинина, Мочевины, Общего белка, ЩФ, Мочевой кислоты, С-реактивного белка/, показателей свёртывающей системы крови, глюкозы крови, данных об отсутствии инфекционной патологии (ВИЧ, сифилиса, гепатита В,С).
Анестезиолог также оценит все риски, включая сопутствующую патологию.

• Если у Вас только повышен один общий билирубин, в следствие Синдрома Жильбера, то это не должно являться противопоказанием к плановому оперативному лечению.

• Не забывайте, что при синдроме Жильбера:
1. ОВД Основной вариант стандартной диеты, Безглютеновая. Поваренная соль - до 6-8 г/сутки; Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются продукты с насыщенными жирами, с консервантами, азотистые экстрактивные вещества (бульоны, грибы, жареные блюда, тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица, соусы из них); продукты с эфирными маслами (лук, петрушка, сельдерей, укроп, пастернак), острые приправы, шпинат, щавель, копчености, насыщенные жиры, консерванты. Запрет алкоголя. Пища готовится на пару, в отварном виде, запеченная. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. Крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища, не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом), инсоляция, большие перерывы в еде, ограничение жидкости. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок. Любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

3. Обильное питьё: Жидкость в сутки – из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела (вся - до 19.00);

4. Внимание! Возможно развитие токсической реакции при применении следующих лекарственных препаратов: анаболические стероиды, глюкокортикоиды, андрогены, рифампицины, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, иринотекана.

5. При необходимости курса лечения кожи - облучения кожи синим светом 450нм. НО, НЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ СВЕТОМ - ОН ПРОТИВОПОКАЗАН!!!

При головной боли, при повышении температуры тела принимать «Бутадион» или «Ибупрофен» по 1 таб. однократно.
При длительных болях (зубной, мышечной, суставной боли) принимать «Аэртал» по 100мг х 2 р/сутки.

Берегите себя!

ЗДРАВСТВУЙТЕ! (если начинать с этого слова - скорее получите ответ). Лекарственное лечение рецидива рака толстой кишки может быть и химиотерапевтическое и таргетное. Капецитабин достаточно хорошо обеспечивается государством - Ваша мама получает его бесплатно. Это лечение может быть эффективным. Если оно вдруг не даст эффекта (это будет оценено после 3-х курсов), то скорее всего будет назначена таргетная терапия. Но помимо мутации гена B-RAF надо оценить статус мутации генов K-RAS и N-RAS. Если и в них имеется мутация, то может быть химиотерапия окажется предпочтительной

Здравствуйте. Не все травмы смотрит травматолог. Советую вам обратиться к ЛОР врачу на осмотр . Будьте здоровы!

Здравствуйте, Екатерина!

• Убедительных данных за прямую связь инфекции Хеликобактер Пилори, обитающей в выходном отделе желудка, с себорейным дерматитом нет. Тем не менее, в ряде исследований отмечают более быстрое достижение ремиссии себорейного дерматита при излечении от Хеликобактер Пилори. Отмечается более редкая частота рецидивов обострений себорейного дерматита при избавлении от Хеликобактер Пилори.

• Анализы на ХБ Пилори, (помимо гистологического исследования биоптатов при ФГДС):
- в анализах крови антитела к ХБ Пилори, если они определяются выше порогового значения, то это означает 2 возможных состояния (когда Вы этой инфекцией болели ранее, но сейчас её у Вас нет, а повышенные антитела остались, - это ситуация, когда лечиться от ХБ Пилори не нужно; либо второй вариант – наличие текущей инфекции ХБ Пилори, от которой нужно избавляться, проходить курс эрадикационной терапии).
- если в анализе кала есть антиген ХБ Пилори, значит, эта инфекция сейчас есть, от неё надо избавляться.
- если Уреазный дыхательный тест показывает превышение порогового значения, значит, эта инфекция сейчас есть, от неё надо избавляться.

• Если текущая инфекция ХБ Пилори выявлена, то Вам надо обратиться к гастроэнтерологу для проведения эрадикационной терапии. Оставлять в покое существующую инфекцию ХБ Пилори нельзя из-за риска прогрессирования хронического воспаления в желудке, образования эрозий и язв, возможного возникновения в последующем рака желудка.

Берегите себя!

Здравствуйте. Никаких признаков разрушения позвоночника нет. По результатам обследования выявлен остеохондроз, часто встречается. Спондилёз - это небольшие тоненькие костные наросты на краях позвонков, которые называются остеофиты, тоже признак остеохондроза. Ретролистез - это смещение одного позвонка, верхнего по отношению к нижнему, у вас он 4 мм, это не критично. Протрузии - это мелкие выпячивания дисков за пределы позвонков. Из протрузий со временем могут образовываться грыжи. Основным лечением таких изменений позвоночника является лечебная физкультура. Она способствует укреплению мышц, от чего снижается нагрузка на позвоночник, а также способствует улучшению питания хрящевых структур позвоночника, Так как при остеохондрозе чаще всего страдают именно хрящевые структуры. А хрящевые структуры позвоночника питание получают только из прилежащих к нему мышц, методом диффузии. Самый лучшей физкультурой считается гимнастика по Бубновскому или Шишонину. Упражнение можно найти в интернете Также можно обратиться к доктору по лечебной физкультуре. Дополнительными методами лечения являются: массаж, физиотерапия, санаторное лечение, хотя бы один раз в год. Во время обострения, то есть Когда возникает боль применяют противовоспалительные препараты, НПВС, к примеру Мелоксикам. Препараты расслабляющие мускулатуру, к примеру Мидокалм, препараты витаминов группы В, к примеру комбилипен. Наружно применяют противовоспалительные гели, к примеру кетопрофен гель. Во время обострения гимнастику выполнять нельзя, необходим покой.
Моя вторая специальность невролог.

По тому, что написано в заключении, «разрушения позвоночника» там нет.
Перевожу с медицинского на человеческий.
Что нашли:
Поясничный лордоз выпрямлен — чаще всего это просто реакция на боль или мышечный спазм.
Небольшое смещение L5 назад на 4 мм — это ретролистез. Небольшой, не катастрофа.
Протрузии дисков: L3–L4 до 3 мм, L4–L5 до 3 мм, L5–S1 до 4 мм.
Паравертебральные мягкие ткани без изменений.
Позвоночный канал нормальный.
Травм и деструкции костей нет.
Заключение — остеохондроз, деформирующий спондилёз, протрузии, ретролистез L5.
Это дегенеративные изменения. Проще говоря, возрастной износ. В 35 лет такое встречается часто. Это не «разрушение позвоночника» и не что-то смертельно опасное.
Само по себе — не опасно.

Если честно — «вылечить» в смысле вернуть диск как в 18 лет нельзя. Но можно убрать боль и остановить прогрессирование.

Что обычно делают:
ЛФК — это база. Укрепление мышц спины и пресса. Без этого ничего не работает.
Снижение веса, если есть лишний.
Нормальная физическая активность. Не лежать.
При обострении — НПВС, миорелаксанты по назначению врача.
Иногда физиотерапия, иногда блокады.
Операция при таких цифрах обычно не нужна.
Самое важное - не бояться формулировок. «Остеохондроз» и «спондилёз» звучат страшно, но по сути это слово «износ»

Во первых здравствуйте! Во вторых делать МРТ в остром периоде (в течение 4 недель после травмы) бессмысленно, она мало достоверна из за крови и отека в суставе. В третьих перелом надколенника надо оценивать по рентгенограммам и только после этого решать о необходимости оперативного лечения Вашими травматологами. Пока быть в задней гипсовой лонгете. Удачи!

Здравствуйте. При таких травмах следует занимать положение, при котором боль минимальная, как правило это полусидя. Вместо меновазина можно попробовать долобене гель 3-4 раза в день. Хорошо, если найдете травматолога, который поделает Вам паравертебральные блокады области переломов ребер и поперечных отростков. Однако все надо уточнять только на очном приеме травматолога, т.к. у всех все индивидуально. Будьте здоровы!

Галина, здравствуйте! Надо обязательно делать повторную биопсию. Первый мазок совершенно не информативен, а BIRADS 4B это серьёзное подозрение на недоброкачественной т. Обращайтесь к врачу повторно или поменяйте врача, если есть такая возможность. И лучше сделать не тонкоигольную аспирационную биопсию, а трепанобиопсии этого образования.

Здравствуйте, Стелла!

• Общий белок у Вас чуть выше нормы 87,4 (при норме до 85). Это некритично. Более существенное повышение общего белка проявляется при аутоиммунной патологии, при острых и хронических инфекционных заболеваниях, при ряде других состояний;

• Общий холестерин 5,91 (при верхней границе нормы 5,2). Это, пусть и незначительная, но гиперхолестеринемия.

Нормализуйте своё питание, прежде всего.
Исключите сало, трансжиры, колбасы, сосиски, нарезки, маргарины, полуфабрикаты из кулинарии.

Соблюдайте сбалансированное рациональное питание на уровне основного обмена (при нормальном индексе массы тела). Или сбалансированное рациональное питание на 20% ниже уровня основного обмена (при повышенном индексе массы тела – при избыточной массе тела или при ожирении).

Включайте в свой рацион правильные жиры (оливковое, рыжиковое, льняное масло; авокадо; орехи; жирную морскую рыбу; принимайте Омегу-3).

• Повышенный уровень общего билирубина 19,98 (при норме до 17,1)
наблюдается при ряде состояний (например, при гипотиреозе, при нарушении толерантности к фруктозе и т.п), но чаще всего – это повышение происходит за счёт непрямого билирубина – при Синдроме Жильбера.

Синдром Жильбера – это наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена билирубина. Проявляется вялостью, слабостью, разбитостью при выбросе в кровоток избыточного количества билирубина, что происходит при физическом переутомлении, связанном с выносливостью; при недоборе потребления объёма жидкости в сутки; при загорании на Солнце (из-за УФО); при засыпании позже 24.00; при получении тепловых процедур /бани, сауны, горячая ванна; плохой переносимостью алкоголя; после приёма кофе).

При этом состоянии происходит сгущение желчи, формируются хлопья, взвесь, сладж желчи в желчном пузыре с последующим формированием в нём камней и полипов.

При Синдроме Жильбера категорически нельзя принимать ряд лекарственных препаратов (аспирин, парацетамол, ампициллин, кофеин и другие препараты), так как в печени нет ферментов, расщепляющих эти лекарства, что приводит к лекарственному токсическому гепатиту.

Для уточнения диагноза сдайте анализ крови на Синдром Жильбера.
После получения результата анализа – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте! На феохромацитому как-то не похоже. Делайте МРТ с контрастом и сдавайте анализы на гормоны.

Здравствуйте. Состояние, при котором ухо закладывает, и в нем появляется чувство переливания жидкости называется евстахиитом. Если в воспаление вовлекается и среднее ухо, мы говорим уже о тубоотите. Эти состояния нужно лечить в клинике Эффективные пневмомассаж барабанной перепонки, катетеризация слуховой трубы, физиопроцедуры. В любом случае рекомендую обратиться к лор-врачу для корректировки терапии и проведения лечебных процедур. Выздоравливайте

Во первых здравствуйте!! Так не пробовали начинать обращение за помощью? Во вторых диагноз по рентгенограммам не ставят. Пока можно сказать, что на снимке определяется объемное образование в верхней трети малоберцовой кости. Это может быть либо киста, либо опухоль. Уточнить следует сделав МСКТ сустава. Если этой информации будет недостаточно возможно понадобится биопсия. Далее по результатам. Все уточнять у своего ортопеда. Удачи!

Макс, здравствуйте! Возможно, это себорейная бородавка (доброкачественное образование кожи). Точнее по фото не скажу. В этом месте будете снова и снова задевать расчёской. Так что сходите очно к дерматологу, чтобы удалить. Срочности нет

Во первых здравствуйте!! Так не пробовали начинать обращение за помощью? Во вторых всегда указывайте пол ребенка от этого зависят нормы показателей. В третьих УЗИ малодостоверное исследование. При всех сомнениях назначается рентгенограмма и только по ней решается вопрос о диагнозе и лечении. А по рентгенограмме у вас увеличены ацетабулярные углы (в данном случае для обоих полов) в норме должно быть не более 30 град. отсюда и такое заключение- дисплазия с обеих сторон. Ношение отводящей шины - для Вас пока это подушка Фрейка, затем перейдете на другую шину. Контроль через 3 месяца по рентгенограммам. Дополнительно- массаж, ЛФК. Не переживайте дети быстро привыкают к шине. Шина реально действующее средство от дисплазии. Здоровья Вашему ребенку!

Здравствуйте! Да, по данному снимку точно можно поставить диагноз: Врожденная адентия зубов 1.2 и 2.2

Здравствуйте. Если МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.

Здравствуйте, Марина!

Пока в анализах все хорошо, без патологии.
Но ТТГ (0,35) близок к нижней границе нормы (0,3). Для контроля, чтобы ТТГ не оказался ниже нормы (тиреотоксикоз), Вам рекомендовали сдать анализ на этот показатель повторно через 3 мес.

Рекомендую Вам кроме ТТГ сдать еще: Т3 св., ат-ТПО, ат-ТГ. Если не делали в течение года УЗИ щитовидной железы – выполните его.

Берегите себя!

Здравствуйте. Заключение любого исследования это не диагноз и по нему не дают заочно рекомендации по лечению. Диагноз ставится только на очном приеме врача. В вашем случае синовит и киста Беккера это скопление жидкости- и может образоваться по многим причинам: травма, системное заболевание суставов, половые инфекции, аллергия и т.д. Что именно у вас и предстоит выяснить на приеме врача. После осмотра врач назначит необходимое обследование для постановки диагноза и назначения лечения. Если у вас была травма начните с травматолога, если явных травм не было ваш врач ревматолог. При его отсутствии терапевт. При травме УЗИ малодостовнрное исследование надо сделать МРТ. Поэтому всегда начинайте с осмотра врача. Если вы уже были у врача и он назначил вам УЗИ вернитесь к нему с результатами для постановки диагноза. Удачи!

Здравствуйте!

• Для применения «Пентаса» показания: лечение активного язвенного колита легкой и средней степени у пациентов 5 лет и старше; поддержание ремиссии язвенного колита у взрослых.

У Вас нет установленного диагноза язвенный колит. Соответственно, нет необходимости принимать препарат с Месалазином («Пентаса»).

• На сегодняшний день у Вас спастический колит.
- соблюдайте FODMAP диету, в основе которой безлактозное, безглютеновое питание с ограничением быстрых углеводов.
- принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды, в течение 2-3 дней (при спазмах и вздутии живота.
- при подтверждении лактазной недостаточности – с КАЖДЫМ приёмом продуктов / лекарств / БАДов с Лактозой принимайте ОДНОВРЕМЕННО по 2 капс. «Лактазара» (для взрослых).

• Надо точно установить диагноз, что касается колита. Надо, чтобы:
- был сдан анализ на фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь;
- сдан анализ кала ПЦР на простейших и гельминты; ПЦР кала на острые кишечные инфекции (Shigella spp., E. Coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus); анализ кала на токсины А т В клостридий диффициле;
- были сданы анализы: Целиакия, полное серологическое обследование (Ат к эндомизию, Ат к трансглутаминазе IgA и IgG, Ат к ретикулину, Ат к глиадину IgA и IgG); Дифф.диагностика Язв.колита и болезни Крона.
- самое точное определение с диагнозом по поводу колита – Колоноскопия с биопсией толстой кишки и подвздошной кишки + ФГДС с биопсией тонкой кишки.
- Вы прошли консультацию гастроэнтеролога после дообследования. (если Вы уже проводили вышеуказанные обследования, то выполнять повторно их не нужно). Колоноскопию и ФГДС (с биопсиями) надо делать при фекальном кальпротектине, равном 160мг/г и более.
- проконсультируйтесь у проктолога.

• Дополнительно выполните:
- анализ крови развернутый, анализ мочи и копрограмму;
- анализ крови на лактазную недостаточность; (Вы принимаете «Энтерол», «Сирдалуд» которые содержат Лактозу);
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
После дообследования – консультация гастроэнтеролога.

• Отдельная тема – лечение у невролога Вашей дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника с болевым синдромом.

Берегите себя!

Здравствуйте! Данных для диагноза недостаточно. Лучше всего сделать биопсию очага в кости и исследовать образец ткани под микроскопом.

Здравствуйте! Из-за лишнего развития жировой клетчатки жир откладывается неравномерно и создаёт у Вас иллюзию опухоли.

Здравствуйте, Виктор!

• У Вас хронический диффузный хеликобактер-ассоциированный гастрит в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка, язва антрального отдела желудка по малой кривизне, до 5 х 4 мм в стадии эпителизации. Язва луковицы 12-тип кишки по верхней стенке луковицы 12-тип.кишки, линейная 8х2мм, в стадии красного рубца. Запор. Взвесь желчи в желчном пузыре. МКБ, микронефролитиаз в обеих почках.

• Что делать сейчас:
 В первую очередь – заживлять язвы желудка и 12-ти перстной кишки, избавляться от инфекции Хеликобактер Пилори (пока Вы от неё не избавитесь, язвы и эрозии будут открываться вновь, будет хроническое воспаление в желудке и 12-ти перстной кишке; будет риск онкологии желудка).

1. ЩД Вариант диеты с механическим и химическим щажением, Безглютеновая. Поваренная соль - до 5 г/сутки. Пищевые волокна - 20 г/сутки. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, жирной рыбы, свинины, гуся, утки, тортов). Повысить содержание белка (за счёт говядины постной, курятины, индейки, морепродуктов).

Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. Не ложиться в течение 40 минут после приёма пищи. Последний приём пищи перед сном не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.

2. Режим общий. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести

3. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Не носить сдавливающую живот одежду, тугие пояса.

4. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 («Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки, утром и вечером (за 40 минут до еды), перед приёмом пищи. В течение 2 недель. Далее ещё 2 недели принимайте по 1 капс х 1 р/сутки, утром, до еды за 40 минут.

5. Tab. Clarithromycini. Кларитромицин 0,5 ("Клацид"). Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день внутрь, во время еды, в течение 14 дней.

6. Tab. Amoxicillini. Амоксициллин 0,5 ("Флемоксин Солютаб"). По 2 таб. 2 раза в день, внутрь, принимая в начале приёма пищи, в течение 14 дней.

7. Tab. Bismuthi tricalii dicitratis. Висмута трикалия дицитрат («Улькавис») табл. 0,12 г. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/день, за 30 мин. до еды. Принимать в течение 4-х недель.

8. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель. После приёма препарата не есть, не пить 2 часа.

9. Tab. "Zacofalk". "Закофальк" в таблетках по 1,36г. Принимают внутрь, в виде таблеток по 1 табл х 3 раза/сут за 30 мин до еды, не разжёвывая. Принимать в течение 30 дней. Принимать курсами, через 3 месяца

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 2 мес.

11. L-Глутамин (Solgar). Принимать внутрь, по 1 таб 1000 мг х 1 р/сутки во время еды, в течение 2 мес.

 В связи с взвесью желчи в желчном пузыре:
12. Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25. «Урсофальк». Внутрь, всю суточную дозу х 1 раз в сутки (на ночь). Суточная доза из расчёта 10мг на 1 кг массы тела (например, при массе тела 75 кг потребуется =75кгх10мг= 750 мг «Урсофалька» в сутки, что составляет 750/250= 3 капсулы «Урсофалька» по 250 мг каждая.) Принимать 3 месяца, затем 1 мес. перерыв, затем — повтор курса.

13. Сдать анализ крови на синдром Жильбера (для которого характерно сгущение желчи). Если Синдром Жильбера подтвердится, то у Вас появится ряд ограничений, в том числе, по приёму многих лекарственных препаратов.

 В связи с запорами:
14. Дегазированная Минеральная вода Ессентуки-17, Баталинская - комнатной температуры за 10-15 минут до приёма пищи (по 0,5 стакана). (ПРИ ЗАПОРАХ).

15. "Mucofalk" 5,0. («Мукофальк»). Принимают внутрь, в виде суспензии 3 раза/сут за 30 мин до еды, растворяя гранулы в 150 мл воды. Принимать в течение 1 года

16. «Microlax» 5ml. «Микролакс» - микроклизма для взрослых. В прямую кишку, введя наконечник микроклизмы на всю длину. (Применять разово, при запорах в 3 дня и более)

17. При спазмах и вздутии живота – «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды. Принимать препарат 2-3 дня.

 В связи с МКБ, микронефролитиазом обеих почек:
18. консультация уролога в плановом порядке.

 Обязательно!
19. Всё лечение проводить под контролем гастроэнтеролога / терапевта (все препараты должны приниматься с учетом всех указанных показаний, при отсутствии противопоказаний, при отсутствии аллергических реакций на лекарства)

Берегите себя!

Елена, здравствуйте. Ситуация правда непростая, отек у малыша — это всегда тревожно. Вы молодец, что хотите разобраться.
Коротко по главному вопросу: Анализ ALEX2 за 26 тысяч вашему ребенку сейчас, скорее всего, не нужен. Этот тест ищет аллергию на 300 компонентов сразу. Для 3-месячного ребенка это как из пушки по воробьям. Организм только формируется, тест может показать лишнее или неверное.
Сходите к детскому аллергологу. Не к педиатру, а именно к аллергологу.
Обсудите с ним простой скрининговый тест. Он называется Фадиатоп инфант, стоит около 3000–3500 рублей. Он просто ответит на главный вопрос: точно ли это аллергия или похоже на что-то другое.
Если аллергия подтвердится, тогда имея на руках ваш дневник питания, можно сдать анализы только на те продукты, которые вы подозреваете. На молоко, яйцо, банан, яблоко, грецкий орех. Это будет и дешевле, и понятнее, чем искать вслепую среди 300 названий.
Записывайте всё, что едите сами и что даете ребенку. Дневник питания в вашей ситуации важнее любого самого дорогого анализа.
Дорогой ALEX2 подождет. Ситуация у вас решаемая. Здоровья малышке!

Здравствуйте. Есть прерывание линии Шентона, но оно обусловлено нарушением укладки во время снимка, поэтому рентгенолог пишет, что все в норме. Здоровья Вашему ребенку.

Во первых здравствуйте!!! Во вторых вариантов может быть несколько либо последствие разрыва мышцы и ее рубец, либо сосудистые нарушения, либо какое-то объемное образование (фиброма, липома и т.д.) Уточнить можно сделав УЗИ мягких тканей этой области, еще точнее будет МРТ, либо УЗИ сосудов. Далее по результатам хирург или травматолог или сосудистый хирург для уточнения диагноза. Удачи!

Здравствуйте! Понимаю ваши сомнения, когда видишь в инструкции к препарату такие пугающие формулировки. Но давайте спокойно разберемся, опираясь на цифры и логику.
Тактика вашего эндокринолога абсолютно правильная. И вот почему.
У вас сложилась парадоксальная, но не редкая ситуация: на фоне диеты и отличных сахаров днем, ночью и натощак сахар падает ниже нормы (до 2,1 ммоль/л по датчику и 3,5 по глюкометру). Это называется ночная гипогликемия. Это опасно для вас и для плода . Причина в том, что ваша поджелудочная железа ночью "перестаралась" и выбросила лишний инсулин в ответ на отсутствие еды.
Левемир — это инсулин длительного действия. Он не работает на еду, он создает ровный, спокойный фон . Зачем его назначают в вашем случае? Чтобы "подстраховать" печень и не дать вашей собственной поджелудочной железе вырабатывать слишком много своего инсулина и ронять сахар. Небольшая доза Левемира стабилизирует ночной уровень, и риск гипогликемии снижается .
Про безопасность для беременных.
Левемир разрешен при беременности. Исследования не выявили риска для плода . Более того, в вашем случае контролировать гипогликемию необходимо, и инсулин — единственный способ сделать это безопасно .
Про дозу 2 единицы.
Это минимальная, стартовая доза . Врач действует очень аккуратно. С такой дозы риск тяжелой гипогликемии (той самой, о которой написано в инструкции) практически равен нулю. Инструкции пишут для всех случаев сразу, включая тяжелых диабетиков с большими дозами. Для вас это подстраховка.
Ваш врач увидел проблему (ночные падения сахара) и предложил решение. Это грамотный подход. Вы отлично справляетесь с диетой и контролем, судя по вашим дневникам. Теперь нужно убрать опасные ночные "ямы". Левемир в дозе 2 единицы в 21:00 — это мягкий и правильный шаг. Продолжайте так же тщательно измерять сахар и доверяйте своему врачу.

Мария, здравствуйте. Вы очень устали, это слышно. Декрет, недосып, постоянное напряжение, и тут еще тело начало болеть непонятно где и почему. Плюс вы честно говорите о своей тревожности. Это важно, потому что тревога сама по себе умеет делать боль громче. Но это не значит, что боли выдуманные. Они настоящие, и с ними надо разбираться.

По описанию вижу два разных процесса, и они наложились друг на друга.

Первый. Голеностоп, который вы ударили летом. Скорее всего, это последствия травмы. Не сильной, но связки или сухожилия могли быть повреждены, воспаление не до конца ушло, а вы ходите, носите ребенка, нагрузка на ногу каждый день. Отсюда отек к вечеру, скованность утром. Это локальная проблема.

Второе. Все остальное: боли, которые перебегают с места на место, стреляющие ощущения, локоть, тазобедренный, поясница, второй голеностоп. Анализы при этом в норме. Это очень похоже на фибромиалгию или синдром хронической мышечно-скелетной боли.

Фибромиалгия это не приговор и не выдумка. Это состояние, при котором нервная система слишком сильно усиливает болевые сигналы. Тело вроде здорово, а боль есть. Чаще всего запускает это состояние хронический стресс, недосып, гормональные перестройки (после родов), длительное физическое напряжение. Вы сейчас в самой группе риска: молодая мама, сон урывками, тревога за ребенка и за себя.

Терапевт отправил вас с Богом, потому что базовые ревмопробы в норме. Ревматоидного артрита, подагры, системной красной волчанки сейчас нет. Это хорошая новость. Но это не значит, что идти некуда.

Вам нужны два врача.

Первый — ревматолог. Не потому что я подозреваю страшную болезнь, а чтобы закрыть этот вопрос окончательно. Даже при нормальных анализах есть формы воспалительных артритов, которые не всегда видны в крови. Ревматолог очно посмотрит ваши суставы, пощупает их, оценит симметричность, подвижность. Если надо, назначит УЗИ суставов или МРТ. После его осмотра вы либо услышите: «все чисто, идите к неврологу», либо получите диагноз и лечение.

Второй — невролог. Именно невролог занимается болями в мышцах, спине, стреляющими ощущениями, фибромиалгией. Скажите ему прямо: «Я очень тревожная, устала, болят то руки, то ноги, анализы хорошие, терапевт ничего не нашел». Это для невролога стандартная ситуация. Он может назначить препараты, которые снижают болевую чувствительность нервной системы, и дать направление на физиотерапию, ЛФК, массаж.

Про страх пропустить что-то опасное.
Вы боитесь, что это ревматоидный артрит или что-то подобное. Давайте проверим.
При настоящем воспалительном артрите:
Сустав не просто болит, а горячий на ощупь, сильно красный, отекший.
Утренняя скованность длится не 5–10 минут, а час и больше.
Анализы редко бывают идеальными, обычно СРБ или СОЭ повышены.
Боли не прыгают с места на место за один день, а держатся в одних и тех же суставах неделями.

У вас картина другая. Поэтому ревматолог скорее всего вас успокоит.

Здравствуйте. Вы напрасно отказываетесь от операции. Она вам показана. Обработка аппарата Илизарова совсем не сложная и делается в домашних условиях. Зато его наложение позволит исправить подвывих в суставе. Если так оставить будет ограничение в движениях. Вы ещё молодой человек впереди долгая жизнь. Соглашайтесь на операцию. Удачи!

Здравствуйте!

• Надо прочитать внимательно заключение колоноскопии. Там может быть указание на то, что есть Долихосигма. Это означает удлинённую петлю сигмовидной кишки, что часто вызывает дискомфорт и вздутие, больше в левой подвздошной области.

• При болях в животе принимайте Метеоспазмил по 1 капс х 3 р/день, до еды.

• Соблюдайте безлактозную, безглютеновую диету с ограничением быстрых углеводов.

• Нужно дообследоваться:

- фекальный кальпротектимн ир кал на скрытую кровь;
- копрограмма, общий ан.крови и мочи,
- панкреатическая эластаза в кале;
- анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- анализ крови на лактазную недостаточность.
- консультация гастроэнтеролога после дообследования.

Берегите себя!

Давайте спокойно разберем назначения врача и ваше состояние.
По порядку:
Амоксиклав. Антибиотик. Раз вы начали пить его еще до визита к врачу, значит, изначально подозревали бактериальную инфекцию. Врач увеличил дозу до 1000 мг 2 раза в день - это стандартная рабочая доза, если диагноз «острый бронхит» и есть подозрение на бактерии . Убирать его сейчас нельзя, курс надо допить.
Флуимуцил (ацетилцистеин). Хороший муколитик. Он разжижает мокроту, чтобы она легче отходила . То, что мокроты стало больше и она чуть легче отходит — это не ухудшение, а действие препарата. Слизь разжижается, ее объем временно увеличивается, и она начинает выходить. Это нормально.
Лоратодин. Антигистаминное (противоаллергическое) средство. При остром бронхите без явной аллергии его эффективность не доказана . Но здесь есть важный нюанс: сонливость и головная боль, которые вы чувствуете, это прямое побочное действие лоратадина . Несмотря на то, что его часто считают «не вызывающим сонливость», у многих людей он дает именно такой эффект. Ваша слабость может быть связана не столько с болезнью, сколько с этой таблеткой.
Синупрет. Препарат на травах. Учитывая ваши хронические проблемы с пазухами, его назначение имеет смысл: он помогает отхождению слизи не только из бронхов, но и из носа с пазухами . Вредным не будет.
Бронхомунал. Это иммуномодулятор. При остром бронхите в разгар болезни он малоэффективен. Его обычно используют для профилактики, а не для лечения того, что уже разболелось. Ваши сомнения по его поводу обоснованны.
Спирива Респимат. Вот здесь самый важный момент. Этот препарат сейчас назначать нельзя. Спирива — это длительно действующий бронхорасширяющий препарат. Он предназначен для постоянной терапии тяжелых хронических болезней (ХОБЛ), а не для лечения острого кашля или хрипов . Более того, в инструкции прямо написано: «не следует применять в качестве начальной терапии при острых приступах» . Если врач сказал «начнете через 10 дней, если не пройдет» — это ошибка. Начинать его сейчас или через 10 дней без серьезных на то оснований (подтвержденной ХОБЛ, бронхиальной астмы) не нужно.
Про ваше состояние и сроки: вы болеете 7 дней. Это не тот срок, когда при бронхите должно «все пройти». Кашель и хрипы при остром бронхите могут держаться до 2-3 недель, даже когда лечение подобрано верно. Организму нужно время, чтобы восстановить слизистую.
Мокрота стала отходить лучше — это положительная динамика, а не ухудшение. Слабость и сонливость скорее всего от лоратодина. Попробуйте его отменить на один день и понаблюдать за самочувствием.
Не начинайте Спириву. Этот препарат не для вашей ситуации. Если хрипы и одышка будут усиливаться, вам нужен не Спирива, а другой осмотр и другое решение врача (возможно, ингаляции с бронхолитиком короткого действия, но их должен назначить доктор очно).
Амоксиклав и Флуимуцил продолжайте. Курс 10 дней надо закончить, если не появится аллергии или сильной диареи.
Бронхомунал можно не пить, если есть сомнения. Это не повлияет на выздоровление от текущей болезни.
Лоратодин при слабости можно отменить. Если заложенность носа сильная, промывания Долфином достаточно.

Когда нужно срочно к врачу (не терпеть и не ждать 10 дней).
Если температура снова поднимется выше 38.
Если появятся боли в груди при дыхании, которые не проходят.
Если вы почувствуете, что вам трудно дышать, не хватает воздуха в покое.
Если мокрота станет обильной, желто-зеленой, с неприятным запахом, а не просто «побольше».

Если этого нет — вы лечитесь в правильном направлении, просто болезнь идет своим чередом.

Здравствуйте!

• Так как есть гигиенические проблемы после тщательного туалета перианальной зоны – посетите проктолога. У Вас возможно наличие параректального свища. Надо исключить эту патологию.

• Так как бывает боль внизу живота:
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
- общий анализ крови и мочи, копрограмму;
- панкреатическую эластазу в кале;

• «Липкий стул и сильный запах»:
- у Вас может быть экзокринная недостаточность ферментов поджелудочной железы – сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу. Если этот показатель будет равен 200 мкг/г и менее – Вам надо будет регулярно принимать ферментные препараты с каждым приёмом пищи (Креон / Мезим / Фестал).

Так как вы питаетесь неправильно – редко («2 раза в день, резкими и плотными приёмами пищи»), то у Вас даже при прекрасно работающей поджелудочной железе, всё равно будет ситуативно не хватать ферментов поджелудочной железы.

Что делать:
- частое дробное питание небольшими порциями, желательно, регулярно, в одно и то же время. Тогда у Вас будет хватать ферментов поджелудочной железы (при норме панкреатической эластазы в кале), не будет липкого стула, вздутия и бурления в животе, склонности к диарее.
- сильный запах кала часто бывает: как при недостаточности поджелудочной железы, так и при нарушении микробиоценоза кишечника, (сдайте ещё анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/).

После дообследования, указанного выше – консультация гастроэнтеролога.

Берегите себя!

Здравствуйте. Повреждение достаточно тяжёлое и однозначно требует хирургического вмешательства. Консервативными (безоперационными) методами тут не обойтись.

Здравствуйте. У вас очень тяжёлый перелом с полным смещением обеих костей голени. Никаким гипсом удержать отломки в правильном положении невозможно. Так что только оперативное лечение. Если вы находитесь в государственной больнице все лечение должно быть осуществлено бесплатно по полису ОМС. Также практически во всех регионах есть частные клиники, которые оказывают медпомощь по полису ОМС. Удачи здоровья вам!

Ситуация с разными мнениями врачей всегда выматывает, особенно когда беспокоит сердце.
Назначение Эутирокса оправдано. Доза 25 мкг — это не передоз, а аккуратный старт. Пульс скорее всего от железодефицита или тревоги, а не от таблетки. Пейте гормон и железо с правильным интервалом, через 2 месяца контроль ТТГ. Разные мнения врачей бывают, но современные стандарты на стороне вашего эндокринолога.

У вас аутоиммунный тиреоидит и стабильно повышенный ТТГ. С 2024 года он держится выше нормы, сейчас 5,33. Это называется субклинический гипотиреоз: щитовидная железа уже не справляется, но Т4 пока в норме за счет напряжения.
Российские клинические рекомендации говорят: если ТТГ стойко выше 4–10, заместительную терапию нужно начинать . Особенно в молодом возрасте. Гормоны щитовидной железы влияют на весь организм, и их нехватку надо восполнять. Ваш врач поступил правильно.
Доза 25 мкг - это очень маленькая доза. Она не способна резко участить пульс за 3 дня приема. Скорее всего, тахикардия связана с другим, и здесь сомнения кардиолога вполне обоснованны.

Что может давать частый пульс:
Сам субклинический гипотереоз. Да, при нехватке гормонов пульс может быть редким. Но у части людей, наоборот, возникает тахикардия. Организм по-разному реагирует.
Железодефицит. Вам назначили железо, и это очень важный момент. На форумах опытные врачи не раз замечали: тахикардия при АИТ часто связана именно с низким ферритином . Когда железа мало, сердцу труднее качать кровь, пульс учащается.
Тревога. Сам диагноз, разногласия врачей, страх перед гормонами — это сильный стресс. А стресс напрямую влияет на ритм.
Кофеин, недосып, другие препараты.

Эутирокс 25 мкг продолжайте. Доза минимальная, она не навредит сердцу. Отмена сейчас только усугубит нехватку гормонов и не решит проблему с пульсом. Препарат нужно принимать строго утром натощак за 30–60 минут до еды, запивая водой . Железо принимайте правильно. Оно снижает всасывание Эутирокса. Интервал между Эутироксом и препаратами железа должен быть не меньше 4 часов . Понаблюдайте за пульсом. Измеряйте в покое утром и вечером. Записывайте.
Кардиологу нужно доверять, если кардиолог сомневается в Эутироксе попросите его связаться с вашим эндокринологом. Доза 25 мкг для сердца безопасна .

Здравствуйте. Вашему дедушке показано наложение гипсовой повязки по Дезо. Обратитесь в травмпункт для переделки гипса. Также можно приобрести ортез в ортопедическом салоне по типу повязки Дезо. Здоровья вашему дедушке!

Добрый день. Такой перелом вряд ли срастётся самостоятельно, так как гипсовая повязка/повязка Дезо не обеспечивают стабильность фиксации (плюс такой перелом не стабилен) и, скорее всего, если выполнить рентгенографию в трансторакальной проекции, то будет видно смещение фрагментов. Показано операционное лечение - остесинтез перелома блокируемым интрамедуллярным стержнем - это малоинвазивная операция, выполняемая через небольшие разрезы, но обеспечивающая стабильную фиксацию перелома.

Здравствуйте. Заключение любого исследования в т.ч. и УЗИ не является диагнозом. Эти данные надо сопоставлять сжалобаии, историей болезни, осмотром!!! Найдите в своем регионе отделение хирургии кисти и обратитесь на консультацию именно туда. Пока палец зафиксировать путем приматывпния пластырем к соседнему пальцу. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Важно понимать каким методом определяли наличие вируса (ИФА или ПЦР)? Какой уровень ферментов сейчас и какой был ранее? Какие показатели билирубина, щелочной фосфотазы, ггт? Без этой информации нельзя корректно ответить на ваш вопрос.

Здравствуйте! Вакцина полностью совместима в грудным вскармливанием, смело прививайтесь. ! .

Здравствуйте. Заключение любого исследования это не диагноз, тем более, что на снимк ничего серьезного не описано, смещение может быть за счёт спазма мышц и могло быть и до падения. Всегда надо начинать с осмотра врача. Поскольку явных травм не описано ваш врач невролог. После осмотра он назначит необходимое обследование для уточнения и постановки диагноза и назначит лечение. Будьте здоровы!

Заменить Протафан на Биосулин Н или Ринсулин НПХ можно. Это препараты одной группы, человеческие инсулины средней продолжительности действия .
Дозировку 7 единиц утром и 7 единиц вечером сохраните ту же. Менять дозу без необходимости не нужно .
Но важно понимать. Даже у аналогов могут быть небольшие различия в скорости всасывания и пике действия. Поэтому первые дни после замены измеряйте сахар чаще, чем обычно. Утром натощак, через 2 часа после еды и перед сном. Если сахар начнет заметно скакать вверх или вниз, нужна коррекция, но делать ее должен врач .
Если на новом инсулине у жены появилась резкая слабость, потливость, дрожь, голод - это гипогликемия. Дайте сладкое и срочно свяжитесь с врачом. Если сахар стабильно держится выше 13, тоже нужна консультация.
Ситуация у вас стандартная. Препараты закончились, аптеки предлагают аналоги. Это нормальная практика. Но в идеале даже при такой замене врач должен посмотреть дневник самоконтроля через неделю. Постарайтесь записаться к эндокринологу в ближайшее время.

Судя по фото, это очень похоже на вскрывшийся тофус при подагре. Типичное место, характерное «меловое» содержимое, потом образуется полость. То, что «соли перестали выходить» и боль уменьшилась, логично после вскрытия. Но сейчас главный вопрос не подагра, а рана. И она непростая.
Это по сути хроническая рана с полостью. Риск инфицирования высокий. Если туда попадёт инфекция, можно получить флегмону, а при его состоянии это совсем не нужно.
Советую промывать аккуратно 1–2 раза в день раствором хлоргексидина или мирамистина. Без перекиси каждый день, она тормозит заживление.
Не ковырять, не вычищать глубоко инструментами.
Если есть налёт, можно аккуратно промывать шприцем без иглы, чтобы раствор заходил в полость и вымывал остатки содержимого.
Повязка - лучше не мазать внутрь жирные мази типа левомеколя «с горкой». Полость должна дренироваться.
Оптимально – стерильная марлевая салфетка, можно с левомеколем тонким слоем, но без плотного тампонирования.
Повязка ежедневно. Если мокнет – чаще.
Следить за признаками инфекции: покраснение вокруг, усиление боли, отёк, гнойный запах, температура – это повод срочно обратится за мед.помощью.
Милурит – это аллопуринол. И 300 мг 2 раза в сутки – это 600 мг в день. Это довольно высокая доза. Так обычно дают только если мочевая кислота стабильно высокая и под контролем анализов.
Без анализа мочевой кислоты и креатинина я бы дозу не трогал наугад.
Снижать самостоятельно тоже не лучший вариант. Резкие изменения могут спровоцировать обострение.
В идеале: проверить мочевую кислоту, креатинин, СКФ
Цель по мочевой кислоте при тофусной подагре обычно ниже 300 мкмоль/л. Если она выше – доза может быть оправдана. Если уже низкая – возможно, дозу корректируют.
Ещё момент. Если диагноз подагры «не подтверждён», а есть тофус, то это уже практически клиническое подтверждение. Но всё равно желательно очно показать хирургу. Особенно с такой полостью. Иногда требуется хирургическая обработка.

Здравствуйте. По хорошему в любом случае нужен врач, к которому вы придёте с результатами обследования, он должен их сопоставить с жалобами, историей болезни, осмотром!! Это работает только так! Поэтому советую обратиться к другому ортопеду, но очно! Предварительно стоит сделать рентгенограммы, и МРТ голеностопного сустава, сдать кровь на ревмопробы: общие анализы крови и мочи, СРБ, РФ, АСЛО, мочевая кислота крови. Удачи!

Здравствуйте, Даша!

• Так как у Вас Хронический хеликобактер-ассоциированный гастрит, то, во избежание риска онкологии желудка, появления эрозий / язв в желудке и 12-тип.кишке, Вам нужно пройти эрадикационную терапию, включающую 2 антибиотика. Терапию должен подобрать гастроэнтеролог (с учётом проводившейся ранее терапии, Ваших аллергических реакций на лекарственные препараты, противопоказаний и побочных эффектов; с учётом Вашей сопутствующей патологии);

• Схваткообразные боли в животе могут быть из-за лактазной недостаточности, воспалительных заболеваний кишечника, недостаточности ферментов поджелудочной железы, нарушения микробиоценоза кишечника. Поэтому, Вам требуется:

- соблюдение безлактозной, безглютеновой диеты с ограничением быстрых углеводов;
- при спазмах и вздутии живота принимайте «Метеоспазмил» по 1 капс х 3 р/день, до еды 2-3 дня.
- при подтверждении лактазной недостаточности: принимайте ОДНОВРЕМЕННО с КАЖДЫМ приёмом пищи / лекарства / БАДа с Лактозой по 2 капсулы «Лактазара» /для взрослых/.

Пройдите дообследование:
 Анализ крови на лактазную недостаточность;
 Анализ кала на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь;
 Анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову / тонкий кишечник/;
 Анализ кала на панкреатическую эластазу.
 Анализ крови общий, анализ мочи, копрограмма;
 УЗИ органов брюшной полости;
 Консультация гастроэнтеролога после дообследования.

• «Волосы ломкие тонкие выпадают, кожа сухая»:
- соблюдение безлактозной, безглютеновой диеты с ограничением быстрых углеводов;
- принимайте регулярно (весной, зимой и осенью; по 1 мес) препарат фирмы Solgar «Кожа, ногти, волосы» по 1 таб. х 2 р/сутки (во время еды);
- принимайте бессульфатный шампунь, не содержащий парабены, например, фирмы WELEDA «Шампунь детский с календулой», подходящий для ежедневного ухода за волосами.
- поддерживайте адекватный уровень витамина Д в организме.
- принимайте достаточное количество жидкости в сутки (из расчета 30мл на 1 кг массы тела), всю за сутки - до 19.00.
- масса тела должна быть в пределах нормы, чтобы ИМТ (индекс массы тела) был ближе к средним значениям. Это важно, так как если ИМТ ниже нормы или близок к нижней границе нормы, то в организме меньше синтезируется женских половых гормонов и у Вас кожа становится более сухой.
- проконсультируйтесь у трихолога.

• «Постоянно нет сил»:
- сдайте анализ крови на 25-ОН-витамин Д;
- сдайте анализ крови на Синдром Жильбера;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову / тонкий кишечник/;
- сдайте анализ крови общий, анализ мочи, копрограмму
- проконсультируйтесь у гастроэнтеролога (после дообследования);
- проконсультируйтесь у невролога.
- сдайте анализы крови: Иммунный статус (клеточный и гуморальный иммунитет); Магний, Цинк, Se (селен); после чего посетите иммунолога.

• По Вашим анализам:
- клетчатка в копрограмме – косвенный признак Лактазной недостаточности;
- Йодофильная микрофлора в копрограмме – избыток бродильной микрофлоры – нарушение микробиоценоза кишечника;
- нейтральный жир в копрограмме – при ферментативной недостаточности поджелудочной железы;
- уреазный дыхательный тест 41,7 – у Вас есть инфекция Хеликобактер Пилори;
- ОАК: моноцитоз – признак инфекции, часто вирусной природы.

Берегите себя!

Здравствуйте, Анна!

• Рекомендации в связи с обострением ГЭРБ:
1. Щадящий вариант рациона питания. С механическим и химическим щажением, Безглютеновый рацион. Ограничиваются острые приправы, закуски, пряности. Пища готовится на пару, в отварном виде, в протертом и непротертом виде. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок). Снизить разовый объём пищи. В течение 3-х недель все овощи и фрукты принимать только в приготовленном виде.

2. Соблюдение режима труда, питания, отдыха, сна. При физических нагрузках: избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, не поднимать тяжести.

3. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см (подушки этого не заменяют), желательно, на левом боку.

4. Не есть перед сном (последний раз в сутки за 1,5-2 часа до сна), не ложиться в течение 40 минут после еды.

5. Избегать тесной, сдавливающей живот одежды, тугих поясов.

6. Избегать запоров.

7. Caps. Rabeprazoli. Рабепразол 0,02 г («Париет» / «Рабиет»). Внутрь по 1 капсуле х 1 р/день, утром, перед приёмом пищи (принимать за 40 минут до еды). В течение 2 недель.

8. Susp. Algeldrati. Альгинат 0,525 г ("Гевискон саше") - внутрь, по 1 пакетику х 3-4 раза в день до основных приёмов пищи. (принимать 4 недели)

9. Susp. "Alfasoxx". "Альфазокс" пакетики по 10 мл. Внутрь, по 1 пак. после основных приемов пищи (принимать через 40 минут после еды) 3 раза в день + перед сном на ночь, в течение 4-х недель.

10. Tab. Rebamipidi. Ребамипид по 100 мг («Ребагит» / «Гастростат»). Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством воды, в течение 8 недель.

• После отмены ингибитора протонной помпы («Хайрабезол») происходит «синдром рикошета», когда кислотность на время резко усиливается. Поэтому идут у Вас 2 препарата – прикрытия («Гевискон» и «Альфазокс») на 2 недели дольше «Хайрабезола».

• «Хайрабезол не применяется в такой дозировке: по 40мг х 2 р/сутки!
Всегда читайте инструкцию перед покупкой и приёмом препарата для уточнения правильности его приёма!
Принимайте «Хайрабезол» так, как я указал выше – однократно в сутки, утром, за 40 минут до еды, в дозировке 20мг.

Берегите себя!

У вас активный ревматоидный артрит. Об этом говорят отеки суставов, сильная боль и ревмофактор 134. Это высокий показатель. Метипред 4 мг в такой ситуации это очень маленькая доза. Чаще всего лечение начинают с доз 10–15 мг в сутки, а потом плавно снижают. И самое главное: одними гормонами ревматоидный артрит не лечат.
Современные клинические рекомендации говорят: базой лечения должен быть метотрексат или другие базисные препараты. Гормоны это скорая помощь для снятия обострения, но не основа терапии.
Вы пишете, что раньше метотрексат не помогал. Здесь важно: в какой дозе вы его принимали и как долго? Часто бывает, что доза была недостаточной, или препарат отменяли слишком рано, не дождавшись эффекта. Метотрексат начинает работать через 6–8 недель, а полный эффект оценивают через 3–4 месяца.
Вам обязательно нужен очный прием ревматолога. Не потому, что случилось что то страшное, а потому что ваше лечение требует срочной коррекции. С той болью и отеками, которые вы описываете, терпеть нельзя и не нужно.
Вы пьете его каждый день по 2 таблетки. В 71 год это нагрузка на почки, желудок и давление. Долго так продолжать нельзя. Это еще один аргумент, чтобы врач как можно быстрее пересмотрел ваше основное лечение.
Метипред не отменяйте и не увеличивайте дозу сами. Сейчас важно не бросать прием.
Запишитесь к ревматологу. Если в вашей поликлинике долго, ищите платного. В вашей ситуации промедление оборачивается лишними месяцами боли.
На прием возьмите с собой все выписки, результаты анализов и честно расскажите, как часто вы принимаете нимесулид.

Здравствуйте. По результатам Вашего обследования у Вас выявлена экстравазальная компрессия обеих позвоночных артерий. Это означает, что позвоночные артерии сдавлены из-за шейного остеохондроза и возможно грыжи которая там имеется. Отчего снижено кровоснабжение мозга, и он испытывает кислородное голодание. В таких случаях назначаются препараты улучшающие кровообращение мозга, к примеру винпоцетин. Также назначаются ноотропные препараты, которые улучшают метаболизм в клетках мозга, улучшают их питание, уменьшают кислородное голодание мозга. К примеру такой препарат, как глиатилин. Курс лечения обычно длительный, составляет 3 месяца, эффект появляется не сразу, в среднем через 3 недели, иногда через месяц после начала лечения.

По поводу спазмов в шейном отделе, недостаточно принимать один мидокалм или сирдалуд. Необходимо провести противовоспалительное комплексная лечение: то есть обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, к примеру такой препарат как мелоксикам, препараты витаминов группы В, например такой препарат как комбилипен табс, и мидокалм в таком случае принимается в комплексном лечении доза должна быть 150 мг три раза в день. Местно применяют противовоспалительные гели, например кетопрофен гель. Основное лечение остеохондроза, это лечебная физкультура. Лучшей лечебной физкультурой считается гимнастика по Шишонину или по Бубновскому. Упражнения можно найти в интернете. Гимнастика укрепляет мышцы шеи, отчего впоследствии снижается нагрузка на позвоночник, также за счёт гимнастики улучшается питание хрящевых структур позвоночника. Так как хрящевые структуры позвоночника, которые в основном страдают при остеохондрозе, получают питание только из близлежащих к позвоночнику мышц, методом диффузии. Также применяют массаж и физиопроцедуры. Лечебную физкультуру применяют в период когда нет обострения, то есть когда нет боли. Также нужна очная консультация невролога и неврологический осмотр.

Здравствуйте.

Заключение врача-рентгенолога не является диагнозом, а лишь словесным описанием снимков, качество которого зависит от квалификации самого рентгенолога. К сведению это заключение всегда принимается, но снимки первичны, а рентгенологическое описание вторично.

Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём КТ/МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами КТ и МРТ сканы. Если КТ/МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и историю заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Мои контакты легко находятся по запросу в поисковике: сайт нейрохирурга тихомирова.

Запись рентгенологического (рентгенография, КТ, МРТ) исследования на электронный носитель может быть выполнена сразу же после обследования. Если у Вас нет записи исследования на диске, Вы можете обратиться в то учреждение, в котором выполнялось обследование, с просьбой записать исследование на диск. При необходимости, можно купить и предоставить для записи диск формата CD-R | DVD-R. Клиника должна приложить к протоколу рентгенологического исследования снимок, в том числе на цифровом носителе (п. 19 приказа Минздрава от 09.06.2020 № 560н)

Если у Вас нет технической возможности отправить весь объём исследования с диска по интернету, Вы можете обратиться в сервис компьютерных услуг, где выполняют копирование, сканирование, распечатку фотографий и пр. За умеренную плату они могут скопировать Вам содержимое диска на флешку или сами направить исследование, а затем распечатать Вам ответ.

Здравствуйте. Заключение МРТ это не диагноз и по нему не дают рекомендации по лечению заочно. Диагноз ставится только на очном осмотре травматолога путем сопоставления жалоб, истории болезни, осмотра!! , функциональных проб. Если строго по МРТ у вас нет показаний для оперативного лечения. Показано комплексное консервативное лечение. Все детали уточнять только после очной консультации. Удачи!

Добрый день! К сожалению, вы не предоставили анамнез заболевания, что случилось с Вами и когда. В этой ситуации лучше обратиться на прием оперирующего травматолога, с собой необходимо взять диск/флешку с МРТ-исследованием. Судя по тому, что проходили МРТ в Горно-Алтайске, имеет смысл обратиться на прием в ФЦТОиЭ г.Барнаула. На очном осмотре врач примет решение о тактике лечения.

Здравствуйте, Елена!

Чувство «кома в горле» бывает при желудочной гетеротопии в в/3 и/или ср/3 слизистой пищевода. Что это такое: возникает очажок слизистой желудка в пищеводе, это может быть маленький участок, например, с 2-х копеечную монету. Но это клетки слизистой желудка, значит они продуцируют соляную кислоту, муцин. Поэтому может возникать чувство «кома в горле», попёрхивание, покашливание, особенно по утрам.

Эта желудочная гетеротопия слизистой пищевода может быть выявлена при ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой оболочки (метаплазированные клетки видны в другом цвете, чем здоровая слизистая). NBI-режим позволяет взять биопсию из метаплазированных клеток. ФГДС с NBI-режимом осмотра слизистой можно провести, например, в НИИ им. Склифосовского, в СМ-клиниках.

Далее, если гистология биоптата покажет желудочную гетеротопию, то можно будет обратиться в специализированные ЛПУ (например, в Научно-практический центр лазерной медицины имени О. К. Скобелкина), чтобы при ФГДС или с помощью Фотодинамической терапии, или Плазменных Потоков удалить метаплазированные клеточки.

Если никакой органической патологии в пищеводе выявлено не будет, то обратитесь к неврологу, Вам могут быть назначены курсы иглорефлексотерапии для лечения «чувства кома в горле».

Берегите себя!

Елена, здравствуйте. К коллеге гастроэнтерологу у меня нет претензий, он сказал медицински верную вещь. Желудочная гетеротопия действительно может давать чувство кома. Но в вашей ситуации это только одна из возможных причин, и далеко не самая частая.

Давайте шире посмотрим на проблему. Вам 58 лет, ком беспокоит год и усилился. Вы уже проверили щитовидную железу, ЛОР-органы, желудок. Но страх пропустить опухоль это нормально, и его нельзя отмахивать словами «это психосоматика». Вас надо дообследовать, чтобы вы точно знали: ничего опасного нет.

Первое. ФГДС с NBI-режимом. Это правильная рекомендация. Обычная ФГДС может не заметить плоский участок желудочной слизистой в пищеводе. NBI-режим это специальная настройка света, которая подсвечивает измененные клетки. Если вы делали ФГДС без этого режима, его стоит повторить именно с NBI. Но есть нюанс - даже если найдут гетеротопию, это доброкачественное состояние. Оно не перерождается в рак. Удалять его лазером или плазмой нужно только в том случае, если оно реально мешает и доказано, что источник кома именно там. Это не экстренная ситуация!

Второе. Вам нужно исключить проблемы с шейным отделом позвоночника. В 58 лет остеохондроз или грыжа диска на уровне С3-С6 могут давать ощущение инородного тела в горле. Мышцы шеи перенапрягаются, связки раздражаются, и мозг читает это как ком. Сделайте МРТ шейного отдела позвоночника. Это безболезненно и очень информативно.

Третье. Нужен осмотр ЛОРа с непрямой ларингоскопией. Видеоэндоскопию вы делали, но важно, смотрел ли врач гортань именно на предмет напряжения голосовых складок, спазма. Иногда ком в горле это дискинезия гортани, связанная с рефлюксом, даже если изжоги почти нет.

Четвертое. Исключить объемное образование. Вы пишете: «убедиться, что нет опухолей». Самый надежный способ на сегодня — это МРТ глотки и гортаноглотки с контрастированием. Это исследование покажет образования размером в миллиметры. Если в заключении напишут «без патологических объемных образований», можете выдохнуть.

ГЭРБ не всегда дает изжогу. Часто бывает так называемый «немой» рефлюкс, когда кислота забрасывается высоко, до гортани, но жжения за грудиной нет. А ком в горле есть. Вам имеет смысл попить курс ингибиторов протонной помпы не эпизодически, а курсом 2 месяца, строго по часам, и оценить динамику.

Щитовидная железа у вас увеличена много лет, объем стабильный, ТТГ в норме. Значит, зоб не растет и на горло не давит. Крупные узлы? Если узлов нет, щитовидка почти никогда не бывает причиной кома.

Коллега упомянул невролога и иглорефлексотерапию. Это не про то, что вы «выдумали» ком. Это про то, что хронический стресс, тревога, даже неосознаваемые, могут вызывать спазм мышц глотки. Вы говорите, что стресса нет. Но год назад что изменилось в жизни? Выход на пенсию, смена работы, взросление детей, переезд? Часто мы не связываем это с горлом, а связь есть.

Не надо выбирать одну причину. У вас их может быть несколько: небольшой рефлюкс, шейный остеохондроз, возрастные изменения слизистой, и сверху тревога за свое здоровье. Все вместе дает стойкое ощущение кома.

План такой:
ФГДС с NBI и биопсией из подозрительных участков.
МРТ шейного отдела позвоночника.
Повторный осмотр ЛОРа с акцентом на функцию гортани.
Если и это ничего не даст — МРТ глотки и консультация невролога.

Вы пройдете эти исследования и либо найдете причину, либо исключите самое страшное.
И то, и другое уже лечит тревогу. А без тревоги ком часто уходит сам.

Наталья, здравствуйте. Внезапное кровотечение через два дня после обычных месячных пугает, особенно когда раньше всё было регулярно. Давайте спокойно разберемся. Чаще всего у молодых женщин такое случается из-за гормонального сбоя. Овуляция могла сместиться, или созревание яйцеклетки пошло не по графику. Организм не робот, иногда дает сбой без всякой серьезной причины.
Другие возможные варианты:
Ранний выкидыш на малом сроке, если была беременность, которую вы могли не заметить.
Киста яичника, которая дала о себе знать небольшим кровотечением.
Воспалительный процесс в матке или шейке матки.
Полип в полости матки.

Но пугаться раньше времени не нужно. Первый раз за всю жизнь такое случилось — это может быть просто разовый сбой.
Первое и самое важное: исключите беременность. Сделайте обычный тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ. Даже если кажется, что это невозможно, лучше проверить. Иногда мажущие выделения бывают на ранних сроках, когда женщина еще не знает о беременности.
Если тест отрицательный, понаблюдайте за собой 2–3 дня. Кровотечение не усиливается, нет сильной боли, температуры — скорее всего, организм сам справится.

Когда нужно срочно к врачу.
Если крови станет много, как в обычные дни месячных или больше.
Если появятся сильные боли внизу живота, в пояснице.
Если поднимется температура.
Если выделения будут со сгустками или неприятным запахом.
Если кровотечение не прекратится через 3 дня.
Тогда идите к гинекологу сразу, не откладывая.

Чего не нужно делать.
Не пейте никаких кровоостанавливающих таблеток без врача. Если это окажется начинающийся выкидыш или внематочная, вы можете смазать картину и потерять время. Если кровомазание слабое и быстро прошло, можно подождать до конца цикла и сходить на плановый осмотр к гинекологу. Сделайте УЗИ на 5–7 день цикла, чтобы посмотреть, нет ли кист, полипов, не утолщен ли эндометрий.
Пока просто успокойтесь и понаблюдайте. В вашем возрасте разовые сбои бывают часто, и чаще всего они не опасны. Но провериться у врача для собственного спокойствия обязательно нужно.

Для первичной консультации эндокринолога набора тестостерон, кортизол, ДГЭА в целом достаточно как отправной точки, но этого мало, если есть снижение либидо и утренних эрекций. Я бы добавил ЛГ, ФСГ, пролактин, ГСПГ, повторить общий и свободный тестостерон именно утром с 8 до 10, плюс эстрадиол. Без ЛГ и ФСГ вообще непонятно, это проблема на уровне яичек или гипофиза.
По тем анализам, что ты прислал год назад: общий тестостерон был нормальный, свободный даже ближе к верхней границе, эстрадиол повышен, индекс свободных андрогенов высокий. При этом пролактин в норме. Кортизол слегка повышен. Щитовидка нормальная. Креатинин, печёночные тоже без критики.
При росте 172 и весе 83,6 у тебя ИМТ около 28, это уже избыточная масса тела - это если ты не ходишь в зал и мышечная масса не сильно выражена. Жировая ткань активно превращает тестостерон в эстрадиол. Отсюда может быть относительный дисбаланс и по либидо это бьёт. Плюс тревожно-депрессивное расстройство само по себе снижает половое влечение. И ещё важный момент — дулоксетин. СИОЗС и СИОЗСН очень часто дают снижение либидо и уменьшение спонтанных эрекций. Миртазапин реже, но в дозе 60 мг тоже может влиять.
То, что сам половой акт проходит нормально, это хороший знак. При истинном выраженном гипогонадизме обычно всё сыпется полностью. У тебя картина больше похожа на сочетание: лишний вес + эстрадиол + психотропная терапия + тревожно-депрессивный фон.
Перед консультацией лучше - пересдать утром натощак общий тестостерон, свободный тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, глюкозу, инсулин, липидный профиль, витамин D.
И параллельно честно обсудил бы с психиатром вопрос сексуальных побочек. Иногда корректировка схемы сильно меняет ситуацию.
По волосам отдельно: при нормальном тестостероне чаще проблема не в его количестве, а в чувствительности фолликулов к ДГТ. Тут эндокринология вторична, а трихология и дерматология важнее.