Здравствуйте!

1. Сохраняющийся голод и урчание не свидетельствуют о неэффективности таблетированной формы панкреатина из-за его разрушения в желудке. Панкреатин выпускается в кишечнорастворимых таблетках (панкреатические ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от действия желудочного сока кишечнорастворимой оболочкой).

Голод может быть из-за недостаточной калорийности питания; из-за нарушения усвоения и переваривания пищи, в том числе, из-за недостаточного количества принимаемых ферментов поджелудочной железы. Урчание в кишечнике – признак повышенного метеоризма, что требует выявления его причин.

Вам требуется:
 -сдать анализ кала на панкреатическую эластазу.
- Если у Вас этот показатель более 200 мкг/г, значит у Вас нет экзокринной панкреатической недостаточности и Вам не нужен приём ферментных препаратов поджелудочной железы на постоянной основе. Только при переедании, при избыточном приёме любого продукта, при внеурочном потреблении пищи нужно принимать РАЗОВО по 2 таб Креона / Мезима, / Фестала по 10000 ЕД каждая;

- Если у Вас этот показатель равен 200 мкг/г и менее, то у Вас есть экзокринная панкреатическая недостаточность, и Вам нужно принимать Креон / Мезим / Фестал с каждым приёмом пищи и во время перекусов. Схему приёма Креона привожу ниже.

 Урчание в кишечнике может быть вызвано: лактазной недостаточностью, панкреатической экзокринной недостаточностью, нарушением микробиоценоза кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника; а в случае диареи еще и простейшими, гельминтами, кишечными инфекциями
- сдайте анализ крови на лактазную недостаточность;
- сдайте анализ кала на панкреатическую эластазу;
- сдайте анализ крови МСММ на микробиоценоз кишечника по Осипову /тонкий кишечник/;
- сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин.
- если у Вас часто склонность к нестабильному стулу, к диарее, то сдайте анализ кала ПЦР на простейших и гельминты; ПЦР кала на острый кишечные инфекции (скрининг); анализ кала на токсины А и В клостридий диффициле.
После дообследования нужна консультация гастроэнтеролога.

2. Схема перехода на современные капсулированные ферменты с минимикросферами (например, Креон, Эрмиталь или Микразим) и в какой дозировке (10 000 ЕД или 25 000 ЕД) мне нужно принимать их на основные приемы пищи и перекусы?
- "Kreon 10 000" «Креон 10000 ЕД» в капсулах. Принимать внутрь, по 3 капсулы перед основным приёмом пищи (3 раза в день); + 2 раза в день перед перекусами х по 2 капсулы, запивая водой.

3. В декабре планируют операцию по удалению желчного пузыря.
У Вас желчнокаменная болезнь, выявлены камни в желчном пузыре. Возможны 2 варианта тактики лечения в зависимости от того какая именно у Вас патология:

- Если у Вас выявлены камни в желчном пузыре, но они заполняют менее 2/3 желчного пузыря; у Вас никогда не было приступов холецистита, желчной колики; на УЗИ стенки желчного пузыря не утолщены более 4мм, нет отёка перивезикальной клетчатки, стенки желчного пузыря без признаков расслоения; у Вас нет «отключенного» желчного пузыря, значит у Вас Желчнокаменная болезнь, камни желчного пузыря без холецистита. Вам в этом случае не показано плановое оперативное лечение (холецистэктомия). Нужно только наблюдаться, а оперируют только при осложнённом течении желчнокаменной болезни;

- Если у Вас камни заполняют более 2/3 желчного пузыря / есть отключенный желчный пузырь / есть признаки воспаления желчного пузыря на УЗИ (утолщенные слоистые стенки желчного пузыря, отёк перивезикальной клетчатки) / ранее был перенесен холецистит / были приступы желчной колики / эпизоды холедохолитиаза, значит, у Вас Желчнокаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит. В этом случае показано оперативное лечение в плановом порядке (холецистэктомия).

Таким образом, врач-гастроэнтеролог поможет Вам разобраться какая именно вариация Желчнокаменной болезни у Вас, и, соответственно, нужна Вам плановая операция (холецистэктомия) или нет.

4.У Вас стеатоз печени с явлениями стеатогепатита. Надо исключить другие возможные причины гепатита (вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит):
- надо исключить вирусные поражения печени (Первичное обследование при подозрении на острый вирусный гепатит; HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген); Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C));

- надо исключить аутоиммунный гепатит (Профиль «Аутоиммунный гепатит типа 1 (АИГ-1; аутоиммунный гепатит взрослых), скрининг».

Для комплексной оценки состояния печени:
- сдайте комплексный анализ крови ФИБРОМАКС (объединяет пять расчётных алгоритмов - ФиброТест (FibroTest) — оценивает стадию фиброза; АктиТест (ActiTest) — определяет активность некровоспалительного процесса; СтеатоТест (SteatoTest) — выявляет наличие и степень стеатоза; НэшТест (NashTest) — диагностирует неалкогольный стеатогепатит; ЭшТест (AshTest) — выявляет алкогольный стеатогепатит.

После дообследования – консультация гепатолога/гастроэнтеролога.

Берегите себя!