Здравствуйте. Мне 20 лет, мужчина. Обрезан (крайняя плоть отсутствует полностью, головка открыта постоянно). Хронических заболеваний нет, постоянных лекарств не принимаю.

С раннего возраста (сколько себя помню) у меня очень быстрая эякуляция при мастурбации: при максимальной стимуляции могу кончить за 20–60 секунд. Это было всегда, ещё до появления партнёрш. Сейчас есть девушка, но живём на расстоянии, секс нерегулярный.

Что происходит с партнёршей:

· При сексе эякуляция наступает примерно за 1–2 минуты, иногда быстрее.
· Есть сильная тревога ожидания неудачи: боюсь, что член упадёт, поэтому не меняю позы, не делаю пауз, не вынимаю его даже на 10 секунд.
· Иногда эрекция пропадает при переходе из горизонтального положения в вертикальное, при смене позы, а также когда я показываю себя на камеру. Если я расслаблен и не думаю о результате, однажды продержался 3 минуты и даже не был близок к оргазму.
· Принимал силденафил 50 мг однократно: эрекция была лучше, смог три раза, но время до оргазма не увеличилось. При втором применении силденафила хватило на 1 раз.

Попытки самостоятельного решения:

· Пробовал технику «стоп-старт». Довожу себя до пика за 20-30 секунд. Остановка не помогает: напряжение не спадает даже за минуту, возбуждение не снижается. Приходится останавливаться, но легче не становится.
· Пробовал имитировать секс с силиконовой насадкой — кончаю быстро.

Дополнительные симптомы:

· В 11 лет был случай ночного энуреза (описался во сне).
· Часто хожу в туалет по-маленькому, но объём мочи небольшой.
· Есть подозрение, что это может быть связано с гипертонусом мышц тазового дна или нейрогенными особенностями.

Вопросы:

1. Может ли это быть пожизненная преждевременная эякуляция, связанная с гипертонусом тазового дна или врождёнными нейрогенными особенностями?
2. Какие обследования нужны для дифференциальной диагностики? (ЭМГ тазового дна, УЗИ, допплер, гормоны, консультация невролога?)
3. Что можно делать самостоятельно: обратный Кегель (расслабление), растяжка, дыхание, эджинг, squeeze-техника? Есть ли смысл в тренажерах/кукле?
4. Какие препараты могут помочь (дапоксетин, местные анестетики, СИОЗС, силденафил)? Нужен ли рецепт?
5. Как отличить психогенную тревогу от физиологической предрасположенности?
6. Могут ли энурез в 11 лет и частое мочеиспускание указывать на эту проблему?
7. К какому специалисту лучше идти: сексолог, уролог, физиотерапевт тазового дна?
8. Что делать с падением эрекции при смене позы и страхом, что она упадёт?
9. Как выстроить интимную жизнь с партнёршей, чтобы снизить тревогу и не навредить отношениям?

Буду благодарен за любые рекомендации. Самостоятельные попытки пока не дали результата, хочу понять, с чего начать и нужно ли очное обследование.