Здравствуйте. Мне 49 лет. Хотел бы получить консультацию ревматолога по поводу сохраняющихся болей в спине с последующим появлением симметричных болей в ягодицах, коленях и стопах.
Как всё началось
Примерно 1,5–2 месяца назад, на фоне регулярных силовых тренировок с большими весами (штанга, гантели, приседания со штангой, жим лёжа), появилась боль в грудном отделе спины, преимущественно между лопатками, первоначально больше слева.
Боль преимущественно ноющая, усиливается при:
поворотах и наклонах корпуса;
вставании с дивана или кровати;
нагрузке на позвоночник;
движениях руками;
ночью при переворачивании с боку на бок;
кашле и особенно чихании — может быть резкий прострел.
При обычной ходьбе и спокойном стоянии первоначально боли практически не было. Боль в руки не отдаёт, онемения рук нет.
Позже боль стала ощущаться также под правой лопаткой, с аналогичным характером и усилением при движениях, кашле и чихании.
Из-за боли полностью прекратил силовые тренировки.
МРТ грудного отдела позвоночника
По МРТ выявлены начальные дегенеративно-дистрофические изменения/остеохондроз грудного отдела. Межпозвоночные диски с признаками дегидратации и небольшим снижением высоты.
Протрузий и грыж не выявлено, позвоночный канал не сужен, спинной мозг без патологических изменений.
Также выявлены гемангиомы тел Th1, Th3 и Th12.
Проведённое лечение
Обращался к неврологу.
Проведены:
Артрозан — 10 инъекций;
Комбилипен — 10 инъекций;
затем назначались Миотолит и Артоксан;
проведено 3 сеанса фокусированной ударно-волновой терапии.
Использовал мазь артоксан
Существенного улучшения от этого лечения не было, боль в спине сохранялась.
После повторного обращения к неврологу были назначены капельницы:
Дексалгин 2 мл;
Дексаметазон 4 мг;
физраствор.
Капельницы делали 3 дня.
На фоне капельниц практически сразу стало значительно легче, боли существенно уменьшились. Однако после окончания курса симптомы начали возвращаться уже на следующий день.

Невролог также назначил карбамазепин, но на данный момент я его ещё не начал принимать.
Новые симптомы

На фоне сохраняющейся боли в спине появились:
болезненность мышц ягодиц с обеих сторон;
симметричная боль в обоих коленях;
боль в передней части обеих стоп, преимущественно в области, где начинаются пальцы;
жжение в области возле мизинца и соседнего пальца на обеих стопах, сильнее справа;
небольшая припухлость/отёчность в этой области обеих стоп.
Симптомы в ногах в целом носят двусторонний и достаточно симметричный характер.
Кроме того, после курса капельниц и возвращения остальных симптомов появилась также боль в нижней части спины, в поясничной области. Ранее основной локализацией боли была грудная область между/под лопатками.
Анализы
Общий анализ крови:
лейкоциты — 10,84 ×10⁹/л;
эритроциты — 5,59 ×10¹²/л;
гемоглобин — 160 г/л;
гематокрит — 50,4%.
Биохимия:
АЛТ — 35,9 Ед/л;
АСТ — 20,6 Ед/л;
билирубин общий — 14,5 мкмоль/л;
КФК — 240 Ед/л при верхней границе лаборатории 167.
Гормоны:
общий тестостерон — 59,6 нмоль/л при референсе до 31,6;
свободный тестостерон — 92,6 пг/мл при референсе до 40,6;
пролактин — 659,2 мМЕ/л при референсе до 552;
ЛГ — 1,5;
ФСГ — 2,0;
эстрадиол — 76,1 при верхней границе лаборатории 70.
Дополнительно сообщаю, что до появления симптомов применял тестостерон энантат. На момент сдачи анализов общий и свободный тестостерон были выше референсных значений. В настоящее время введение тестостерона прекратил и провожу восстановление собственной гормональной функции. При необходимости могу предоставить точные препараты, дозировки и даты применения.
Основной вопрос
Прошу оценить, может ли сочетание моих симптомов иметь ревматологическую или системную воспалительную причину:
сохраняющаяся боль в грудном отделе/между лопатками;
появившаяся боль в поясничной области;
боли в ягодицах;
симметричные боли в обоих коленях;
двусторонняя боль и жжение в передних отделах стоп;
небольшая припухлость в области пальцев обеих стоп;
временное выраженное улучшение на фоне дексаметазона с возвращением симптомов после его отмены.
Какие ревматологические заболевания следует исключить в моём случае и какие анализы и обследования Вы рекомендуете провести?
СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и АЦЦП пока не сдавал. Готов сдать необходимые анализы и пройти рекомендованные обследования.