Добрый день. Прошу Вашего мнения по назначенному лечению:
Гозелерин 10.8 мг п/к 1 раз в 3 мес. Консультация химиотерапевта после лечения язвенной болезни. В назначении антиандрогенов в комбинации с гозелерином или антогонистов ГРГ + антиандрогенов 2 поколения, а так же золедроновой кислоты или доносумаба отказали ссылаясь на язвенную болезнь пищевода/желудка/12перстной. Действительно ли риск кровотечения превышает риск вспышки тестестерона при монотерапии? Действительно ли антогонисты ГРГ + антиандрогены 2 поколения нам противопоказаны?
Мужчина 72 года.
PSA общий (20.05.26) - 158 нг/мл
ТРУЗИ (01.06.26) - ОПЖ 237 куб.см, доп. образования в парапростатической клетчатке железы
Гистология ПЖ (15.06.26) - С61 Ацинарная аденокарцинома предстательной железы Глиссон 5+5=10, градируюшая группа 5
ФГДЗ (01.07.26) - C-r н/3 пищевода (F IIc)? Дивертикул с/3 пищевода. Язвы анторального отдела желудка (F IIc). Гастрит без признаков атрофии слизистой. Язвы двенадцатиперстной кишки (F IIc). Эрозивный дуоденит. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение.
Гистология желудка (01.07.26) - МКБ Z03.1 фрагменты слизистой желудка с атрофией и воспалением
ФКС (01.07.26) - гипотонус сигмовидной кишки, хронический геморрой
МРТ ОМТ (03.07.26) - объемные образования опухолевого характера в районе предстательной железы с признаками вовлечения семенных пузырьков, распространения на дорзальную и нижнюю стенки мочевого пузыря, дистальных отделов обоих мочеточников, стенку прямой кишки, листков тазовой брюшины, признаками экстрамуральной сосудистой инвазии, интимно прилежит к левой подвздошной кости.
Лимфоденопатия - множественные изменённые л/узлы подвздошных групп, некоторые с признакоми формирования конгломератов, мезоректальные, парааортарные л/узлы. МР-признаки уретерэктазии с обеих сторон. Отёк клетчатки таза.
Остеостцинтиграфия (06.07.26) - очаг Th6 позвонка вторичного (mts) характера
ЭКГ (08.07.26?) синусовый ритм ЧСС 91-93, резко отклонение ЭОС влево. Блокада ПВЛНПГ
ЭХОКС (08.07.26) - ФВ 57-58%
УЗДГ артерий вен н/к (08.07.26) - без патологий
КТ ОГК, ОБП, ЗП (09.07.26) - двухсторонний гидронефроз (ЧЛК справа 16 мм, слева 22 мм, правый мочеточник 11 мм, левый 12 мм), увеличенный параковальный лимфоузел (вторичного генеза) 10мм
Проведена Троакарная цистостомия (10.07.26)
Креатинин 180, мочевина 6,33 (10.07.26)
Анемия 2 стадии
Слабость, боли, проблемы с дефикацией