Пациент: Женщина, 61 год. Лишнего веса нет. Подвижность сильно ограничена (передвигается с тростью, с трудом).
​Жалобы на текущий момент:
Сильные боли в пояснице, спине и тазовой области. Изначально боли манифестировали в левой ноге, на данный момент интенсивнее болит правая нога. Несколько курсов консервативного лечения (медикаментозного/физиотерапевтического) не принесли облегчения, отмечается ухудшение состояния.
​Данные обследований (КТ):
​КТ тазобедренных суставов: Двухсторонний коксартроз III стадии (по Kellgren) с обеих сторон. Косвенные признаки тендиноза больших вертелов и седалищных бугров.
​КТ поясничного отдела позвоночника: Распространенный остеохондроз. Множественные грыжи дисков (Th_{12}-L_1, L_2-L_3, L_3-L_4, L_4-L_5) и протрузии (L_1-L_2, L_5-S_1). Деформирующий спондилез, спондилоартроз. Зафиксирована нестабильность позвоночно-двигательных сегментов.
​Вопросы к доктору (Ортопеду-травматологу)
​Что сейчас является основным источником такой сильной боли и ограничения подвижности? (При III стадии коксартроза суставы разрушены практически полностью, но множественные грыжи с нестабильностью в пояснице также могут давать корешковый синдром и «отнимать» ноги).
​Показано ли в данном случае тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов? Если да, то с какого сустава (правого или левого) лучше начать, учитывая текущую картину болей?
​Возможна ли операция по замене суставов при наличии такой нестабильности и грыж в поясничном отделе? Нужна ли предварительная консультация нейрохирурга?
​Какую безопасную схему обезболивания (НПВП, габапентины, блокады) можно применять прямо сейчас, чтобы облегчить состояние до начала радикального лечения? Стандартная терапия больше не помогает.
​Какие дообследования необходимы для госпитализации или уточнения диагноза? (Возможно, потребуется МРТ поясницы для оценки сдавливания спинного мозга грыжами или рентген суставов в специальных проекциях).