Здравствуйте . 02.04.26 проведено имунногистохимическое исследование. Заключение: не мелкоклеточная карцинома , плоскоклеточная. Код: ICD-0:8070/3 03.04.26 КТ: ОГК,ОБМ, ГМ. Опухоль S3 левого лёгкого. Данных за вторичное поражение ОГК и ОБП не выявлено , поражения структур головного мозга убедительно не получено . 09.04.26 Пэт-КТ: в верхней доле слева метаболически активное неправильной формы образование 58*45*33 мм. Консультация хирурга: назначено хирургическое лечение, на 17.04.26 в объеме БАП верхней лобэктомии слева. 15.04.26 консультация анестезиолога: Учитывая синусовую брадикардию , решение вопроса об установке ЭКС. Отмена операции. 23.04.26 произведена имплантация ЭКС. 30.04.26 Консилиум. Показано оперативное вмешательство на 13.05.26. Интраоперационно обнаружено: в области верхнедолевого бронха конгломерат опухоли БПЛУ с инвазией в верхнюю лёгочную вену, в сегментарные артерии, инвазия в нижнюю долю левого лёгкого. Показана пульмонэктомия, но в связи с сопутствующей паталогией ( гипертоническая болезнь 3 стадия, степень АГ1, риск ССО 4 ) от пульмоноэктомии решено воздержаться. Проведена эксплоративная торактомия. 25.05.26 на врачебном консилиуме определена дальнейшая тактика лечения: Первым этапом показано проведение химиотерапии в режиме карбоплатин паклитоксел (два курса ), выполнить КТ обследование и далее записаться на консилиум. Устно сообщили, что будет проведена радикальная терапия. 05.06.26 провел КТ с контрастом. «Наросла инвазия корня: образование окклюзирует СЗ бронх, стенозирует С4 и С1-2 бронхи, обрастает верхне-долевой и С5 бронхи. Узел контактирует с передней стенкой левой главной легочной артерии, без дефектов контрастирования последней. Проходимость трахеи и других магистральных бронхов не нарушена, просвет не сужен. Образование прилежит к костальной и междолевой плевре, с их деформацией и утолщением, контактные отделы паренхимы С6 тяжисто уплотнены. СРЕДОСТЕНИЕ: структурно ЛИМФОУЗЛЫ: внутригрудные и подмышечные узлы не увеличены»
Мои вопросы и видение дальнейшего лечения: Основная цель- проведение органосохраняющей резекции. Первый этап: Возможно проведение 2 курсов химиоиммуной терапии (ХИТ) с последующим выполнением КТ с контрастом, для оценки динамики процесса ? Коррекция тактики: В случае необходимости добавление ещё 1-2 курсов ХИТ , для достижения условий выполнения резекции ? Если после первых 2 курсов ХИТ контрольное КТ покажет стабилизацию опухоли– остановка ХИТ и переход к химиолучевой терапии (ХЛТ) , после завершения ХЛТ, поддерживающая имуннотерапия в течении года? Спасибо.