обсуждение   Вопрос №738714 31.05.2026 09:17

Здравствуйте! Нужна консультация по коррекции дозы L-Тироксина.

Пациент: 16 лет, девушка.

Принимает: L-Тироксин 50 мкг ежедневно утром натощак.

Жалоба: на коже периодически появляются мелкие красные точки (петехии), которые проходят сами за 3–5 дней. Других симптомов нет.

Результаты анализов от 14–16 мая 2026:

· ТТГ = 0.227 мкМЕ/мл (норма 0.4–4.0) – ниже нормы
· Т4 = 12.43 пмоль/л (норма 9–22)
· Т3 = 4.41 пмоль/л (норма 3.5–6.5)
· Анти-ТПО = 26.93 МЕ/мл (норма <50) – норма
· Тромбоциты = 426 ×10⁹/л (норма 100–300) – выше нормы
· Крупные тромбоциты = 20.8% (норма обычно <10%) – выше
· Ферритин = 34.0 мкг/л (норма >30) – нижняя граница
· Коагулограмма, печень, почки, моча – в норме
· Паразиты, ВЭБ, ЦМВ, СРБ, АСЛО, РФ – отрицательно
· УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости – без патологии

Мои вопросы:

1. Нужно ли снижать дозу L-Тироксина с 50 мкг до 25 мкг из-за низкого ТТГ (0.227)?
2. Связаны ли петехии и тромбоцитоз с передозировкой тироксина?
3. Какую новую дозу назначите и через сколько пересдавать ТТГ?


Скрытые изображения (2)

Воронцова М. А.

Детский эндокринолог
г. Москва

Запись онлайн
Ответ №1
самый быстрый  самый лучший  полезный
02.06.2026 15:09

Здравствуйте.
1. Прежде , чем проводить коррекцию терапии левотироксином, необходимо понимать с какой целью он назначен и как давно. Изначальный уровень ТТГ. Что лечим? Анализы? С щитовидной железой по УЗИ без патологии.
Возможно Л-тироксин вовсе и не нужен. ТТГ не в референсе, но такой уровень не говорит о передозировке препарата.
2. Количество тромбоцитов у Вас в норме. Они не повышены. Норма от 150-450 как у взрослых, так и у детей. Не всё верно, что написано на бланке анализа. Интерпретировать должен врач. Поэтому тромбоциты не причина передозировки. Петехии могут возникать при пониженном количестве тромбоцитов, а не повышенном уровне.
На мой взгляд, причина появления петехий-травматическая, например при расчёсывании кожи, тем более эти элементы высыпаний не стойкие. Лучше всего показать дерматологу.
3. Считаю остаться на прежней дозировке в случае не отмены терапии с последующим контролем только ТТГ через месяц. Если терапия будет продолжена, то перейти на жидкую форму тироксина -Ликватирол, обсудите со своим лечащим доктором на очном приёме.

Отредактировано 2 июня 2026 г. 15:11

Логотип МедОтвет
© 2011–2026 МедРокет ИНН 2311144947
Запрещено любое использование материалов сайта без письменного разрешения администрации.
Ответы специалистов носят информационно-консультационный характер, даются исключительно в справочных целях, не являются постановкой диагноза и не могут служить основанием для назначения лечения. При наличии заболевания необходима непосредственная консультация врача.
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Выберите свой город в России